白內(nèi)障課件(全科老師課件)

白內(nèi)障

(cataract)

白內(nèi)障

(cataract)

1講課提綱白內(nèi)障概述白內(nèi)障的臨床表現(xiàn)白內(nèi)障的分類白內(nèi)障的治療講課提綱白內(nèi)障概述2白內(nèi)障的歷史我國漢代（公元前200年）已有針刺白內(nèi)障記載。隋、唐（618~907）針撥白內(nèi)障手術(shù)屢見史籍，并有白內(nèi)障術(shù)后戴眼鏡矯正的記載。11世紀(jì)以玻璃管吸出白內(nèi)障。18世紀(jì)開始囊外摘出術(shù)（ECCE)、囊內(nèi)摘出術(shù)（ICCE）。1967年超聲乳化應(yīng)用于臨床。概述白內(nèi)障的歷史我國漢代（公元前200年）已有針刺白內(nèi)障記載。概3白內(nèi)障的定義：

任何先天性或者后天性的因素，如遺傳、代謝異常、外傷、輻射、中毒、營養(yǎng)障礙等，引起晶狀體透明度降低或者顏色改變所導(dǎo)致的光學(xué)質(zhì)量下降的退行性改變稱白內(nèi)障。概述白內(nèi)障的定義：任何先天性或者后天性的因素，如4白內(nèi)障的病因：

晶狀體處于眼內(nèi)液體環(huán)境中，任何影響眼內(nèi)環(huán)境的因素，如衰老、物理損傷、化學(xué)損傷、手術(shù)、腫瘤、炎癥、藥物（包括中毒）以及某些全身性代謝性或免疫性疾病，都可以直接或間接破壞晶體的組織結(jié)構(gòu)、干擾其正常代謝而使晶狀體混濁。概述白內(nèi)障的病因：晶狀體處于眼內(nèi)液體環(huán)境中，任5白內(nèi)障的危險(xiǎn)因素：

包括日光照射、嚴(yán)重腹瀉、營養(yǎng)不良、糖尿病、吸煙、飲酒、阿司匹林和皮質(zhì)類固醇應(yīng)用、青光眼和遺傳因素等。概述白內(nèi)障的危險(xiǎn)因素：包括日光照射、嚴(yán)重腹瀉、營養(yǎng)6白內(nèi)障的發(fā)病機(jī)制自由基損傷晶狀體上皮細(xì)胞過度凋亡晶狀體蛋白損傷概述白內(nèi)障的發(fā)病機(jī)制自由基損傷晶狀體上皮細(xì)胞過度凋亡晶狀體蛋白7癥狀?視力下降；最明顯也最重要的癥狀?對(duì)比敏感度下降?屈光改變：核性白內(nèi)障產(chǎn)生核性近視，原有老視減輕。?單眼復(fù)試或多視?眩光?色覺改變?視野缺損臨床表現(xiàn)癥狀?視力下降；最明顯也最重要的癥狀臨床表現(xiàn)8體征

可在肉眼、聚光燈或裂隙燈顯微鏡下觀察并定量。不同類型的白內(nèi)障具有其特征性的混濁表現(xiàn)。對(duì)晶狀體周邊的混濁需散瞳后方可看到。臨床表現(xiàn)體征可在肉眼、聚光燈或裂隙燈顯微鏡下觀察并定量。不同9臨床上，根據(jù)核的顏色進(jìn)行分級(jí)，將核硬度分為以下5級(jí)：Ⅰ度透明，無核，軟性；Ⅱ度核黃白色或黃色，軟核；Ⅲ度核呈深黃色，中等硬度核；Ⅳ度核呈棕色或琥珀色，硬核；Ⅴ度核呈棕褐色或黑色，極硬核。晶狀體核硬度分級(jí)臨床上，根據(jù)核的顏色進(jìn)行分級(jí)，將核硬度分為以下5級(jí)：10分類白內(nèi)障按病因先天性年齡相關(guān)性并發(fā)性藥物及中毒性后發(fā)性代謝性外傷性按年齡按混濁形態(tài)皮質(zhì)性成熟期按混濁部位核性后天性腫脹期先天性初發(fā)期按混濁程度板層狀囊下性冠狀過熟期點(diǎn)狀分類白內(nèi)障按病因先天性年齡相關(guān)性并發(fā)性藥物及中毒性11老年性白內(nèi)障

根據(jù)晶狀體開始出現(xiàn)渾濁的部位分為：

皮質(zhì)性（70％）

核性（25％）

后囊下性（5％）分類老年性白內(nèi)障根據(jù)晶狀體開始出現(xiàn)渾濁的部位分為：分12一、皮質(zhì)性白內(nèi)障（cortical）最常見，按病變發(fā)展分為4期：

1、初發(fā)期：

早期晶體混濁出現(xiàn)在周邊部

呈楔形混濁

尖端向晶體中心

基底部位于赤道部

一般視力影響不大，病程發(fā)展緩慢

若不散瞳則難以發(fā)現(xiàn)分類一、皮質(zhì)性白內(nèi)障（cortical）最常見，按病變發(fā)展分為413白內(nèi)障課件(全科老師課件)14白內(nèi)障課件(全科老師課件)15白內(nèi)障課件(全科老師課件)162、膨脹期

又稱未成熟期，混濁加重，視力明顯減退，晶狀體呈不均勻的灰白色混濁。

晶體腫脹，體積變大，前房變淺，虹膜前移，可誘發(fā)急性閉角性青光眼。

如需散瞳檢查，查完馬上縮瞳（不要用阿托品）。

以斜照法檢查可見新月形虹膜投影，為此期特點(diǎn)。分類2、膨脹期分類17白內(nèi)障課件(全科老師課件)18斜照法：光線投照側(cè)的虹膜陰影，投照在深層的混濁皮質(zhì)上，在該側(cè)瞳孔區(qū)出現(xiàn)新月形投影。斜照法：光線投照側(cè)的虹膜陰影，投照在深層的混濁皮質(zhì)上，在該側(cè)193、成熟期

膨脹現(xiàn)象逐漸消退，體積恢復(fù)，前房恢復(fù)正常

乳白色混濁，眼底不能窺入

光感或眼前手動(dòng)

虹膜投影消失

但光感、光投射和光色覺均正常

傳統(tǒng)說法，最適宜手術(shù)的時(shí)機(jī)分類3、成熟期分類20白內(nèi)障課件(全科老師課件)214、過熟期

皮質(zhì)分解或液化呈乳糜狀

晶狀體核下沉

視力突然提高，前房加深

Morgagnian白內(nèi)障

可發(fā)生晶體過敏性葡萄膜炎

可引起晶體溶解性青光眼

可引起晶體脫位或移位，繼發(fā)青光眼分類4、過熟期分類22白內(nèi)障課件(全科老師課件)23白內(nèi)障課件(全科老師課件)24白內(nèi)障課件(全科老師課件)25白內(nèi)障課件(全科老師課件)26二、核性白內(nèi)障（nucleracataract)

比皮質(zhì)性少見，發(fā)病早進(jìn)展緩慢，黃褐色、棕色或黑色出現(xiàn)晶體性近視，強(qiáng)光下視力差，晚上視力好（皮質(zhì)性白內(nèi)障強(qiáng)光下視力好，晚上視力差）分類二、核性白內(nèi)障（nucleracataract)比皮質(zhì)27白內(nèi)障課件(全科老師課件)28白內(nèi)障課件(全科老師課件)29三、后囊下白內(nèi)障（posteriorsubcapsularcataract)

后囊下出現(xiàn)金黃色或白色顆粒

夾雜著小空泡

裂隙燈下盤狀、鍋巴樣混濁

早期明顯的視力下降分類三、后囊下白內(nèi)障（posteriorsubcapsula30白內(nèi)障課件(全科老師課件)31白內(nèi)障課件(全科老師課件)32白內(nèi)障課件(全科老師課件)33先天性白內(nèi)障（congenitalcataract)

指出生前后即存在或出生后才逐漸形成的先天遺傳或發(fā)育障礙的白內(nèi)障。病因：1、遺傳因素：與染色體基因有關(guān)，可是顯性或隱性遺傳。

2、母體妊娠因素：

母體營養(yǎng)不良或代謝障礙

病毒感染（風(fēng)疹、水痘、皰疹、流感、麻疹病毒等）

藥物中毒等分類先天性白內(nèi)障（congenitalcataract)34臨床表現(xiàn)及分類一、可為雙眼或單眼，多為靜止性，少數(shù)出生后繼續(xù)發(fā)展。二、根據(jù)混濁的部位分為以下幾種：

膜性、核性、繞核性、前極、后極、點(diǎn)狀、盤狀、花冠狀、全白內(nèi)障等。分類臨床表現(xiàn)及分類一、可為雙眼或單眼，多為靜止性，少數(shù)出生后繼續(xù)35先天性白內(nèi)障先天性白內(nèi)障361、前極性白內(nèi)障混濁在前極囊下呈點(diǎn)狀或錐形對(duì)視力影響不大可以不治療（前極白內(nèi)障及后照法所見）分類1、前極性白內(nèi)障混濁在前極囊下分類372、后極白內(nèi)障多與玻璃體動(dòng)脈殘留有關(guān)混濁在晶體后囊中央對(duì)視力有影響可手術(shù)治療分類2、后極白內(nèi)障多與玻璃體動(dòng)脈殘留有關(guān)分類38后極白內(nèi)障晶體后圓錐后極白內(nèi)障晶體后圓錐393、花冠狀白內(nèi)障常發(fā)生于幼兒或青春期混濁部位位于晶體皮質(zhì)深層周邊部呈短棒狀、啞鈴形、水滴狀等排列為花冠狀很少影響視力分類3、花冠狀白內(nèi)障常發(fā)生于幼兒或青春期分類40分類分類414、點(diǎn)狀白內(nèi)障細(xì)小點(diǎn)狀灰白色混濁有時(shí)帶有藍(lán)色位于皮質(zhì)深層多在周邊部部影響視力分類4、點(diǎn)狀白內(nèi)障細(xì)小點(diǎn)狀灰白色混濁分類425、核性白內(nèi)障也叫中心性白內(nèi)障，較常見胚胎核及胎兒核均受累呈致密的白色混濁，多為雙眼分類5、核性白內(nèi)障也叫中心性白內(nèi)障，較常見分類43分類分類446、全白內(nèi)障出生時(shí)晶狀體全部或接近于全部混濁常染色體顯性遺傳最多見多為雙眼發(fā)病有明顯的視力障礙分類6、全白內(nèi)障出生時(shí)晶狀體全部或接近于全部混濁分類45代謝性白內(nèi)障分類：糖尿病性白內(nèi)障

半乳糖性白內(nèi)障

手足抽搐性白內(nèi)障

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合并其他代謝異常的白內(nèi)障分類代謝性白內(nèi)障分類：糖尿病性白內(nèi)障分類46一、糖尿病性白內(nèi)障

有糖尿病病史。血糖升高，細(xì)胞滲透壓升高，晶體纖維吸水腫脹而混濁。分兩型：1、真性糖尿病性白內(nèi)障：見于Ⅰ型的青少年糖尿病患者。雙眼發(fā)病，發(fā)展迅速，可短時(shí)間內(nèi)發(fā)展為完全白內(nèi)障。2、合并老年性皮質(zhì)性白內(nèi)障：較多見。與老年障相似，發(fā)病更早，進(jìn)展更快。分類一、糖尿病性白內(nèi)障有糖尿病病史。血糖升高47二、半乳糖性白內(nèi)障多見于兒童，是由于與半乳糖代謝有關(guān)的酶缺陷所致，為常染色體隱性遺傳病。

（半乳糖血癥患兒“油滴狀”晶狀體混濁）分類二、半乳糖性白內(nèi)障多見于兒童，是由于與半乳糖代謝有關(guān)的酶缺陷48藥物及中毒性白內(nèi)障長期應(yīng)用某些藥物或接觸某些化學(xué)藥品引起的白內(nèi)障。藥物包括：皮質(zhì)類固醇、氯丙嗪、抗腫瘤藥物、縮瞳劑、避孕藥等；化學(xué)物質(zhì)包括：苯及其化合物、萘、金屬等。

1、皮質(zhì)類固醇性白內(nèi)障：晶體后囊出現(xiàn)小點(diǎn)狀混濁、空泡、結(jié)晶等，停藥后可逐漸消退。若長期應(yīng)用可發(fā)展為完全性白內(nèi)障。

2、氯丙嗪性白內(nèi)障：長期應(yīng)用可引起晶體和角膜毒性。用量超過2500mg，95％以上患者出現(xiàn)白內(nèi)障。

3、縮瞳劑性白內(nèi)障：如毛果蕓香堿等長期應(yīng)用可引起晶體前囊下混濁，停藥后混濁不易消失，但可停止進(jìn)展。分類藥物及中毒性白內(nèi)障長期應(yīng)用某些藥物或接觸某些化學(xué)藥品引起的白49外傷性白內(nèi)障（trarmaticcataract)

眼球鈍挫傷、穿通傷、輻射性損傷和電擊傷等外傷引起的白內(nèi)障成為外傷性白內(nèi)障。

1、有眼外傷史及相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。

2、鈍挫傷白內(nèi)障

3、穿通傷白內(nèi)障

4、化學(xué)傷白內(nèi)障

5、輻射傷白內(nèi)障

6、電擊傷白內(nèi)障分類外傷性白內(nèi)障（trarmaticcataract)50分類眼球頓挫傷所致的白內(nèi)障

分類51眼球穿通傷所致的白內(nèi)障分類眼球穿通52電擊所致的白內(nèi)障分類電擊所致的白內(nèi)障分類53后發(fā)性白內(nèi)障（aftercataract)

白內(nèi)障囊外摘出（包括超聲乳化摘出）術(shù)后或晶狀體外傷后，殘留的皮質(zhì)或晶狀體上皮細(xì)胞增生，形成混濁成為后發(fā)性白內(nèi)障。

白內(nèi)障術(shù)后發(fā)生的又稱后囊膜混濁，是囊外摘出術(shù)后最常見的并發(fā)癥，成人，術(shù)后發(fā)生率為30％~50％，在兒童則為100％.分類后發(fā)性白內(nèi)障（aftercataract)54分類分類55

后發(fā)性白內(nèi)障的主要癥狀：白內(nèi)障術(shù)后的視力下降。

后發(fā)性白內(nèi)障的治療：后囊膜截開是行之有效的治療方法，包括手術(shù)或應(yīng)用Nd:YAG激光截開。分類