老年腫瘤病人的相關(guān)護理

第十七章老年腫瘤病人的護理第一節(jié)概述（一）腫瘤的基本概念腫瘤是機體組織細胞在各種內(nèi)在和外在致瘤因素的長期作用下，失去了對其生長的正常調(diào)控，發(fā)生過度增生及異常分化而形成的新生物。人體除了頭發(fā)、牙齒和指(趾)甲外，幾乎所有的組織、器官都可以發(fā)生腫瘤。腫瘤分為良性腫瘤與惡性腫瘤兩大類。良性腫瘤一般生長緩慢，不會發(fā)生轉(zhuǎn)移，僅對周圍組織產(chǎn)生擠壓，通常預(yù)后較好。惡性腫瘤生長迅速，呈浸潤性生長并侵犯周圍組織，瘤體質(zhì)地一般較堅硬，多無包膜，常會發(fā)生轉(zhuǎn)移，手術(shù)后常會復(fù)發(fā)。惡性腫瘤如不及時地進行治療，可迅速導(dǎo)致病人死亡。（二）老年腫瘤的發(fā)病情況在2005年全國部分城市及農(nóng)村居民的疾病死亡原因統(tǒng)計中，惡性腫瘤在城市排第1位，而在農(nóng)村則為第3位。惡性腫瘤死亡順位城鄉(xiāng)有別，城市以肺癌居首，其次為肝癌、胃癌、食管癌；而鄉(xiāng)村則以胃癌居首，其次為肝癌、食管癌、肺癌。除白血病外，惡性腫瘤死亡率的性別差異較大，男性遠遠高于女性。（三）老年腫瘤發(fā)病的危險因素1．環(huán)境因素（1）化學(xué)因素：常見的有：煤焦油、染料、亞硝胺等。（2）物理因素：電離輻射、放射線等。（3）生物因素：包括真菌、病毒、細菌和寄生蟲。2．易感性因素（1）遺傳因素（2）機體的免疫功能狀態(tài)3．不良生活習(xí)慣（1）飲食因素：①經(jīng)常食用煙熏、腌制、煎炸食品，易患食管癌和胃癌；②喜食燙食或辣椒等刺激性食物者易患食管癌；③進食發(fā)霉的花生和谷物可增加肝癌的患病危險；④高脂、低纖維飲食可引發(fā)大腸癌、乳腺癌、前列腺癌、胰腺癌等；⑤嗜酒導(dǎo)致營養(yǎng)不良、慢性酒精中毒、肝硬化，會增加肝癌的危險性。（2）吸煙（3）其他：早婚、不潔性行為或性伴侶多的婦女發(fā)生宮頸癌的幾率較高，而未哺乳的婦女發(fā)生乳腺癌的幾率較高。（四）老年腫瘤的臨床特點1．發(fā)展相對緩慢2．臨床癥狀不典型3．隱性癌比例增加4．重復(fù)癌增多第二節(jié)老年腫瘤病人的心理特點及護理

（一）腫瘤病人的心理特點及護理1．體驗期2．懷疑期3．恐懼期4．幻想期5．絕望期6．平靜期（二）老年腫瘤病人常見心理行為問題及護理1．老年腫瘤病人常見的心理行為問題（1）人際關(guān)系改變（2）依賴與獨立的問題（3）無用感加深（4）對死亡的恐懼和焦慮2．護理（1）保持或發(fā)展社會支持網(wǎng)絡(luò)（2）選擇適當?shù)恼兆o方式（3）培養(yǎng)病人的興趣愛好（4）正確引導(dǎo)病人正視死亡第三節(jié)老年腫瘤病人疼痛的護理

1．疼痛的概念國際疼痛研究協(xié)會設(shè)立的專門委員會1979年疼痛是一種不愉快的感覺和情緒上的感受，伴有實質(zhì)的或潛在的組織損傷。疼痛包括痛覺和痛反應(yīng)2．老年腫瘤病人的疼痛原因（1）軀體因素：①由腫瘤本身直接引起的疼痛②與癌癥治療有關(guān)的疼痛③與癌癥相關(guān)的疼痛④與癌癥無關(guān)的疼痛（2）心理社會因素3．疼痛程度的評估方法及原則（1）評估疼痛程度的方法1)主訴疼痛程度分級法(VRS)：將疼痛分為0級——3級：級別越高，疼痛越厲害。2)數(shù)字分級法(NRS)3)目測模擬法(VAS－劃線法)（2）評估疼痛的原則1)重視病人的主訴2)收集詳細、全面的疼痛史3)注意病人的精神狀態(tài)及有關(guān)心理社會因素4)詳細的體格檢查5)動態(tài)的疼痛評估4．實施止痛方案（1）藥物止痛方法：藥物治療是最基本、最有效、最常用的方法。

第一階梯：治療原則上是口服非麻醉性鎮(zhèn)痛藥；適用于輕度癌痛。

第二階梯：治療原則是在給予非麻醉性鎮(zhèn)痛藥的同時，輔助給予弱麻醉性鎮(zhèn)痛藥；適用于中度的癌痛。

第三階梯：正規(guī)使用強效阿片類鎮(zhèn)痛藥；適用于重度或難以忍受的劇烈疼痛。（2）非藥物止痛方法：1)松弛術(shù)2)音樂療法3)心理療法4)針灸療法5)其他：如姑息手術(shù)、放射治療、化學(xué)治療、麻醉，神經(jīng)外科手術(shù)等方法。5．阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應(yīng)（1）便秘（2）呼吸抑制（3）鎮(zhèn)靜和嗜睡（4）惡心和嘔吐（5）急性中毒（6）身體依賴和耐藥性（7）精神依賴第四節(jié)老年腫瘤病人飲食與營養(yǎng)的