品管圈2010急診課件

品管圈活動成果報告圈名：生命圈瓊海市人民醫(yī)院急診科圈名：生命圈成立日期：2010.05.24圈名意義：運用團隊精神加強急救藥品、物品的管理力度，為點亮患者生命并提高生存的效益做好應(yīng)急準(zhǔn)備。活動期間：2010.05.24——2010.08.15圈長：王慧敏圈員：王冬洪、王鳳蕊、王穎張運金、廖保丹、麥珍圈徽：圈徽意義：用我們富有愛心的手去援救干枯的生命。主題選定--問題—覽表（矩陣圖）上級重視程度急迫性可行性圈能力得分排名改善搶救儀器的管理262126301032減少急救藥品、物品的損失率333327331261降低輪椅等物品的丟失率

21111923744建立與完善三無人員的管理制度2721911685減少出診時間3319179783（評價計分方式：優(yōu)：5分、可：3分、差：1分，圈員人數(shù)：7）減少急救藥品、物品的損失率急救藥品、物品的損失即急救藥品、物品品種、數(shù)量較多；急救藥品生產(chǎn)批號混合放置；藥品有效期標(biāo)識欠明；用量不能滿足搶救急需等，以上損失延誤了搶救的時間，降低了搶救的成功率，以至引起不必要的醫(yī)療糾紛。減少急救藥品、物品的損失率燃眉之急！以藥品為例：每年＞7000人因可防范的用藥錯誤而死亡

近年來,各類醫(yī)療機構(gòu)藥害事件頻頻發(fā)生，引起了我們大家的關(guān)注，其中除了藥品本身的質(zhì)量問題外，相當(dāng)多的原因是以為不科學(xué)儲存造成。我們醫(yī)療機構(gòu)使用藥品占藥品消費質(zhì)量的70%，但是我們對監(jiān)督藥物的管理很馬虎，恰恰是藥品使用環(huán)節(jié)，所以加強使用環(huán)節(jié)的藥品監(jiān)管是當(dāng)務(wù)之急。我們急診科急救藥品、物品現(xiàn)狀分析如下：搶救室內(nèi)的急救藥品，品種、數(shù)量較多；未能及時更新；藥品、物品混亂放置；失效期不一致；用量不能滿足搶救急需；每班清點、交接程序繁雜，工作量大，反復(fù)從藥袋內(nèi)抽出安瓿查對，造成瓶簽不清?，F(xiàn)況調(diào)查的圖片以圖片為例：醫(yī)院患者護(hù)士減少急救藥品、物品的損失率減少安全隱患提高工作效率降低醫(yī)療糾紛選題理由：在臨床護(hù)理工作中，為確保危重病人的搶救質(zhì)量，急救藥品及物品必須隨時保持良好的備用狀態(tài)。文獻(xiàn)（一）：（長春市兒童醫(yī)院急診科）我院急診科急救藥品、物品的傳統(tǒng)管理模式常規(guī)做法是班班進(jìn)行交接、清點、檢查并蓋章。檢查和管理品種：就我院急診科而言，搶救藥品155支、制劑18瓶及無菌物品，共計60余件。傳統(tǒng)管理模式實施中存在的問題：①急救藥品品種、數(shù)量較多，如果每天每班對藥品及材料的有效期逐一進(jìn)行檢查，每次需要45～60min，清點、檢查需要較長時間，在交接過程中護(hù)士很難作到保證藥品、物品的認(rèn)真交接。②交班登記本填寫項目只有名稱和數(shù)量，只注重了物品的數(shù)量，而忽視了質(zhì)量。③有些搶救藥品使用頻率低，護(hù)士認(rèn)為沒用就可以不用查，把交班的檢查過程變成抽查。④傳統(tǒng)的管理模式因反復(fù)取安瓿，致使其字跡模糊?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1、紀(jì)文英，鄭愛英，黃澤泓，建立質(zhì)量管理體系，主動預(yù)防醫(yī)療糾紛［J］.中華護(hù)理雜志，2004，39(12):921.2、于桂萍，張朋，保證搶救藥品及無菌物品質(zhì)量的新舉措，作者單位：長春市兒童醫(yī)院，吉林長春首席醫(yī)學(xué)網(wǎng)，2009，05，06：224文獻(xiàn)（二）:現(xiàn)狀把

握（一）我科搶救室搶救與備用藥品（均為針劑）種類達(dá)50多種，每種藥品最少為5支，每天護(hù)士要認(rèn)真清點各種藥品，檢查每支的標(biāo)識，包括名稱、劑量、批號、有效期，需花大約40-50min的時間，而且每天清點藥品時接觸摩擦而導(dǎo)致針劑原有的標(biāo)識模糊，而標(biāo)識模糊的針劑不能再使用，只能廢棄，造成藥品浪費?，F(xiàn)狀把

握（二）一般藥品在正常的儲藏條件下能較長期地保持有效性，但是某些藥品如抗生素、生物制品、某些化學(xué)藥品和放射性藥品等，即使在正常的儲藏條件下，其效價（或含量）也會逐漸下降，甚至?xí)黾佣拘裕坏_(dá)不到治療的目的，反而會給患者帶來更大的傷害。曾有報道，過期失效的四環(huán)素中有60%的成份已分解，并產(chǎn)生有害的化合物，這種分解產(chǎn)物的含量，如超過人體耐受量的一半以上，服用后在體內(nèi)會損害腎臟的腎小管細(xì)胞，使腎功能遭受破壞，酸性物質(zhì)不能排出而潴留于體內(nèi)，引起通常所稱的“范尼可氏綜合征”。因此，對效期藥品加強管理是非常必要的?，F(xiàn)狀把

握（三）搶救室急救物品胡亂放置，增加了醫(yī)務(wù)人員為了尋找物品而奔波的時間，延誤了搶救時間，降低了搶救的成功率。針對以上對急救藥品、物品現(xiàn)狀分析后尋找有效的改進(jìn)措施，進(jìn)行有效整改。在分析中發(fā)現(xiàn)急救藥品、物品管理模式很難時時保證質(zhì)量。因此，為保證搶救工作及時順利地進(jìn)行,要求搶救的物品、藥品、器械做到時刻處于備用狀態(tài),即定點放置、定量供應(yīng)、性能良好、處在有效期內(nèi)，我們急診科自2010年5月開啟了藥品及物品有效期提示卡的設(shè)計與應(yīng)用。提示卡的特點：有效期提示卡包括搶救室內(nèi)所有無菌物品、藥品、液體的名稱，其主要特點：提示卡為表格式，項目齊全，便于護(hù)士清點檢查，不僅省時省力，提高了護(hù)士的工作效率，而且明顯提高了搶救室的管理質(zhì)量。（提示卡的內(nèi)容如下表格）藥名劑量基數(shù)有效期日期腎上腺素（1mg/1ml）20支簽名為此，我們制定了“藥品有效期一覽表”注：急救藥品的藥名、基數(shù)、劑量為固定值，有效期用筆填寫。藥品用后及時補充，如不能及時補充時可放處方單于備用箱內(nèi)由下班補充。制定的對策（一）：物名數(shù)量班日期次監(jiān)護(hù)儀5臺備注簽名急救物品清點表：注：急救物品名稱、基數(shù)、為固定值，班班清點。物品用后及時清理補位，如有外借或損壞可在備注內(nèi)注明并簽名。制定的對策（二）：加強急救藥品的管理力度:執(zhí)行每日2次交班制度，即白天院2班與晚上院2班2個班次進(jìn)行交接。檢查藥品的數(shù)量及登記，對缺少的藥品進(jìn)行補充，如不能立即補充藥品，要有醫(yī)生的處方備查，在藥品登記本上做好登記備查。日期、字樣以及藥品的清晰度，而且判斷是否過期。急救藥品有效期的檢查，用過后補充人員要一一查看補充藥品的有效期是否跟庫存的相符合，如不符合要按日期的先后排列（由右到左的順序使用）并在藥品有效期一覽表中更改有效期，并注明，提示在使用時首先應(yīng)用有效期靠前的藥品。每半年總查對一次。制定的對策（三）：調(diào)整藥品數(shù)量管理：

根據(jù)搶救需要，增加用量大的急救藥品數(shù)量，如腎上腺素、異丙腎上腺素增加到40支，多巴胺增加到10支，以減少搶救時護(hù)士為取藥品奔波的時間，是護(hù)士能集中激勵參與病人搶救工作，并確保搶救藥品的及時到位。減少搶救室備用藥品基數(shù)，如異丙嗪、復(fù)方氨基比林等，確定備用基數(shù)為3支，以減少護(hù)士每日的工作量，節(jié)約人力資源。每種藥品用藥品原裝盒裝置并進(jìn)行藥品定位，按其順序?qū)⑺幤访Q數(shù)量記錄在登記卡上。制定的對策（四）：為確保危重病人的搶救質(zhì)量，急救物品必須隨時保持良好的應(yīng)急狀態(tài)，保證物品定位、定數(shù)、定人管理、定期檢查，要求合格率達(dá)100%。運用我院開展的“五常法”，即常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范和常自律，提高急救儀器完好率、搶救成功率、環(huán)境滿意率。制定的對策（五）：醫(yī)療器械由專人負(fù)責(zé)保管，督促和協(xié)助設(shè)備科定期檢查、保養(yǎng)、維修，保持性能良好。建立儀器操作程序卡。使用時，必須了解器械的性能，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，用畢妥善消毒、保管。急救器材一般不外借，如急救時外借要在外借物品本上辦理登記手續(xù)，由經(jīng)手人簽名。重要物品經(jīng)護(hù)士長同意后方可借出。制定的對策（六）：儀器檢測本：日期儀器名稱檢測者簽名檢測結(jié)果注：儀器檢測每周一上午主班檢測一次。制定的對策（七）：待維修去向牌（科室）注：搶救儀器損壞后及時打電話給電工組維修并掛上待維修牌。如有外借在放置該儀器的位置上掛上去向牌并標(biāo)明科室。制定的對策（八）：使用急救藥品及時補充不能及時補充查對有效期放處方單于備用箱內(nèi)做好交接班并由下班及時補充做好登記并簽名急救藥品使用后的查對補充流程：年月

周

活動/項目2010年5月2010年6月2010年7月2010年8月?lián)?dāng)者方法地點341234123412主題選定

王慧敏矩陣圖急診科活動計劃擬訂王冬洪甘特圖急診科目標(biāo)設(shè)定王穎流程圖急診科解析王慧敏魚骨圖急診科現(xiàn)狀把握張運金查檢表急診科對策擬訂王慧敏計劃圖急診科對策實施與檢討王鳳蕊PDCA急診科效果確認(rèn)麥珍條型圖急診科標(biāo)準(zhǔn)化王冬洪標(biāo)準(zhǔn)化流程急診科檢討與改進(jìn)廖保丹腦力激蕩急診科表示計劃線；表示實施線

要因分析圖（魚骨圖）藥品標(biāo)識模糊工作繁忙種類又多

引起醫(yī)療糾紛的隱患減少急救藥品、物品的損失率護(hù)理人員醫(yī)院搶救藥品、物品病人經(jīng)驗不足藥品、物品過期未能及時發(fā)現(xiàn)死亡失效期不一致接觸摩擦延誤搶救時間工作責(zé)任心不強降低了搶救成功率藥品、物品不能滿足搶救急需同一品種多種批號的安瓿放在同一藥品盒內(nèi)藥品、物品混亂放置未能及時更新種類繁多藥品、物品用量不能滿足搶救急需多種物品混亂放置要因圈挑選過程項目票數(shù)百分比藥品、物品過期未能及時發(fā)現(xiàn)734%藥品、物品不能滿足搶救急需314%同一品種多種批號的安瓿放在同一藥品盒內(nèi)524%多種物品混亂放置314%藥品、物品種類繁多314%合計21100%問題點主要因素對策方案評價總

分採

納提案人實施計劃擔(dān)當(dāng)者對策編碼可行性經(jīng)濟性效益性5/7至11/712/7至18/7藥品、過期未能及時發(fā)現(xiàn)多種藥品混亂放置，接觸摩擦而導(dǎo)致針劑原有的標(biāo)識模糊加強搶救藥品的管理力度353535105ˇ王慧敏王慧敏1藥品、物品不能滿足搶救急需藥品、物品數(shù)量不齊全根據(jù)搶救需要，增加用量大的藥品、物品數(shù)35252585ˇ王冬洪王冬洪2多種物品混亂放置在使用物品后醫(yī)務(wù)人員不能自覺把物品定點放置規(guī)劃物品安放位