垂體瘤診斷與治療標(biāo)準(zhǔn)課件

垂體瘤診斷與治療垂體瘤診斷與治療垂體瘤診斷與治療標(biāo)準(zhǔn)課件垂體瘤診斷與治療標(biāo)準(zhǔn)課件垂體，位于丘腦下部的腹側(cè)，為一卵圓形小體。是身體內(nèi)最復(fù)雜的內(nèi)分泌腺，垂體，位于丘腦下部的腹側(cè)，為一卵圓形小體。是身體內(nèi)最復(fù)雜的內(nèi)生長激素（GH）催乳激素（PRL）促甲狀腺素（TSH）促卵泡素（FSH）促黃體生成素（LH）促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）黑色素細(xì)胞刺激素（MSH）催產(chǎn)素（OXT）加壓素（ADH）垂體瘤診斷與治療標(biāo)準(zhǔn)課件正常垂體的MRI測量兒童=6mm男性、絕經(jīng)后女性=8mm年輕女性=10mm妊娠、哺乳女性=12mm平掃增強(qiáng)，+C高度正常垂體的MRI測量兒童=6mm平掃增強(qiáng)，+C高度垂體瘤是大多數(shù)原發(fā)性垂體腫瘤起源于垂體前葉的良性腫瘤垂體腺瘤為顱內(nèi)多發(fā)腫瘤，臨床統(tǒng)計約占10~15%。尸檢發(fā)現(xiàn)可達(dá)27%。Hall等報告，100例志愿者行高分辨率的Gd-DTPA增強(qiáng)MRI掃描研究，成人中有10%垂體區(qū)有異常信號，并可診斷垂體瘤。垂體瘤是大多數(shù)原發(fā)性垂體腫瘤起源于垂體前葉的良性腫瘤垂體瘤的發(fā)生機(jī)理導(dǎo)致腫瘤發(fā)生的可能因素

垂體本身缺陷、下丘腦功能失調(diào)、其他刺激因子腫瘤本身克隆性質(zhì)

單克隆細(xì)胞腫瘤起源于單個細(xì)胞突變多克隆細(xì)胞腫瘤起源于外來刺激腫瘤及組織內(nèi)致癌基因研究

原癌基因Gsα基因，40%GHoma有突變，其他，Ras基因抑癌基因MEN-1家系的致病基因11q13區(qū)，其他，RB、NM23、P53、FHIT垂體瘤的發(fā)生機(jī)理導(dǎo)致腫瘤發(fā)生的可能因素垂體瘤影像學(xué)表現(xiàn)垂體瘤影像學(xué)表現(xiàn)垂體瘤診斷與治療標(biāo)準(zhǔn)課件垂體瘤診斷與治療標(biāo)準(zhǔn)課件垂體瘤分級微腺瘤<1cm大腺瘤>1cm巨腺瘤>3cm

Hardy分級Knosp分級Wilson分級垂體瘤分級微腺瘤<1cm大腺瘤>1cm巨腺瘤>3c垂體瘤的癥狀與體征1、一般癥狀：雙顳、前額頭痛頭昏少有癲癇發(fā)病者垂體瘤的癥狀與體征2、占位效應(yīng)視力障礙海綿竇神經(jīng)癥狀梗阻性腦積水3、內(nèi)分泌障礙激素分泌過多激素分泌過少

雙顳側(cè)偏盲2、占位效應(yīng)雙顳側(cè)偏盲生長激素腺瘤垂體瘤診斷與治療標(biāo)準(zhǔn)課件垂體瘤診斷與治療標(biāo)準(zhǔn)課件*:與其余各組比，p<0.中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會IGF－1在血液中穩(wěn)定，受干擾因素少，在接受GH信息后，穩(wěn)定表達(dá)1、Yasangil`S入路鞍區(qū)血管瘤93（27）：2106-2111促黃體生成素（LH）手術(shù)治療

R34.簡化方法，如肌肉注射胃復(fù)安10毫克，在注射前后0、20、40、60、90、120分鐘采血血清GH水平控制到隨機(jī)GH<2.加壓素（ADH）消除或減輕臨床癥狀及合并癥BEL2）

R35.中國肢端肥大癥診治指南(2013版)治療目標(biāo)多克隆細(xì)胞腫瘤起源于外來刺激垂體本身缺陷、下丘腦功能失調(diào)、其他刺激因子原癌基因Gsα基因，40%GHoma有突變，其他，Ras基因1、Yasangil`S入路Hall等報告，100例志愿者行高分辨率的Gd-DTPA增強(qiáng)MRI掃描研究，成人中有10%垂體區(qū)有異常信號，并可診斷垂體瘤。5%，毛發(fā)稀疏10%，睪丸軟小10%*:與其余各組比，p<0.生長激素瘤的臨床表現(xiàn)肢端肥大面容改變 心臟肥大 高血壓性欲減退 乏力 關(guān)節(jié)痛 體重增加 四肢感覺異常 言語障礙 多汗腕管綜合征 生長激素瘤的臨床表現(xiàn)肢端肥大生長激素測定空腹或隨機(jī)血清GH水平1~5ng/ml生長激素抑制試驗(yàn)若>2.5ng/ml時需要進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)確定診斷。通常使用口服75g葡萄糖進(jìn)行。分別在0、30、60、90及120min取血測定血糖及GH水平，如果試驗(yàn)中GH谷值水平<lng/ml，判斷為被正常抑制胰島素樣生長因子—I生長激素測定空腹或隨機(jī)血清GH水平1~5ng/ml胰島素樣生長因子—I血清IGF-1（ng/ml）N119691018110318**+*:與其余各組比，p<0.0001+:與61-70歲組相比，p＝0.016

血清IGF-1隨年齡而下降瑞金醫(yī)院資料IGF－1在血液中穩(wěn)定，受干擾因素少，在接受GH信息后，穩(wěn)定表達(dá)胰島素樣生長因子—I血清IGF-1（ng/ml）N14.7.手術(shù)治療

R34.對垂體微腺瘤的患者推薦手術(shù)治療作為首選方案。（A級；BEL2）

R35.手術(shù)治療適用所有有腫瘤壓迫的癥狀與體征（包括視力喪失）的垂體大腺瘤患者。（A級；BEL1）

R36.對所有治愈希望大的垂體大腺瘤（即沒有侵犯周圍結(jié)構(gòu)如海綿竇）患者推薦首選手術(shù)治療方案。（A級；BEL2）

R37.對于那些外科手術(shù)治愈希望不大、又不伴隨局部結(jié)構(gòu)壓迫的垂體大腺瘤患者，仍可行手術(shù)進(jìn)行瘤塊切除來改善后續(xù)藥物治療或放射治療的反應(yīng)性。對于此類患者是選擇藥物治療還是先手術(shù)后藥物的綜合治療方案應(yīng)與患者充分討論。（B級；BEL3）

------美國AACE肢端肥大癥臨床指南

4.7.手術(shù)治療

R34.對垂體微腺瘤中國肢端肥大癥診治指南(2013版)治療目標(biāo)控制活動性生化指標(biāo)

血清GH水平控制到隨機(jī)

GH<2.5ng/ml

口服葡萄糖負(fù)荷后血清GH谷值

<1ng/ml

血清IGF-1水平下降至與年齡和性別相匹配的正常范圍內(nèi)消除或者縮小垂體腫瘤并防止其復(fù)發(fā)消除或減輕臨床癥狀及合并癥盡可能的保留垂體內(nèi)分泌功能中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科學(xué)分會中國垂體腺瘤協(xié)作組中華醫(yī)學(xué)雜志.2013；93（27）：2106-2111中國肢端肥大癥診治指南(2013版)治療目標(biāo)控制活動性生化指泌乳素腺瘤垂體瘤診斷與治療標(biāo)準(zhǔn)課件PRLoma和高PRLemia是現(xiàn)今最常見的下丘腦垂體疾病占垂體瘤總數(shù)的40%～60%PRLoma和高PRLemia是現(xiàn)今最常見的下丘腦垂體疾病高泌乳素原因生理因素藥物因素病理因素妊娠TRH、精神藥、利培酮酚噻嗪,丁酰苯,苯扎明垂體瘤睡眠氟哌啶醇，胃復(fù)安，下丘腦垂體其他病變?nèi)轭^刺激、性交匹莫其特組織性別增多癥各種刺激、運(yùn)動甲基多巴，利舍平肉瘤病,異位PRL↑新生兒、精氨酸阿片,啡肽,避孕藥胸部病變，甲減婦科檢查、雌激素,5－HT,PCOS，精神病靜脈穿刺多潘立酮頭外傷，月經(jīng)紊亂高泌乳素原因生理因素藥物因素病理因素妊娠TRH、精神藥、利培女性：閉經(jīng)91%，泌乳91%，不孕65%，性欲減退65%，流產(chǎn)27%，體重增加14%，水腫10%男性：陽痿82.5%，乳房發(fā)育22.5%，泌乳15%，不育12.5%，毛發(fā)稀疏10%，睪丸軟小10%臨床表現(xiàn)女性：臨床表現(xiàn)分別在0、30、60、90及120min取血測定血糖及GH水平，如果試驗(yàn)中GH谷值水平<lng/ml，判斷為被正常抑制1、Yasangil`S入路中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會血清GH水平控制到隨機(jī)GH<2.生長激素（GH）單克隆細(xì)胞腫瘤起源于單個細(xì)胞突變BEL2）

R37.腫瘤及組織內(nèi)致癌基因研究占垂體瘤總數(shù)的40%～60%空腹或隨機(jī)血清GH水平1~5ng/ml2、經(jīng)蝶手術(shù)口—鼻—蝶手術(shù)垂體，位于丘腦下部的腹側(cè)，為一卵圓形小體。5%，乳房發(fā)育22.93（27）：2106-2111鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤分別在0、30、60、90及120min取血測定血糖及GH水平，如果試驗(yàn)中GH谷值水平<lng/ml，判斷為被正常抑制Hall等報告，100例志愿者行高分辨率的Gd-DTPA增強(qiáng)MRI掃描研究，成人中有10%垂體區(qū)有異常信號，并可診斷垂體瘤。功能性的高PRLemia，在2倍以上BEL2）

R35.病史資料的仔細(xì)復(fù)習(xí)血PRL的濃度值胃復(fù)安試驗(yàn)：正常人4倍以上，多10倍功能性的高PRLemia，在2倍以上PRLoma在2倍以內(nèi)胃復(fù)安試驗(yàn)方法：胃復(fù)安10mgiv，在注射前后的0、10、15、30、45、60、90和120分鐘采血測定泌乳素濃度簡化方法，如肌肉注射胃復(fù)安10毫克，在注射前后0、20、40、60、90、120分鐘采血泌乳素瘤診斷分別在0、30、60、90及120min取血測定血糖及G垂體瘤鑒別診斷顱咽管瘤鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤拉克氏囊腫視神經(jīng)與視交叉膠質(zhì)瘤鞍區(qū)血管瘤生殖細(xì)胞瘤脊索瘤原發(fā)性空蝶鞍垂體瘤鑒別診斷垂體腺瘤的治療首選手術(shù)治療，術(shù)后輔以放射治療，或藥物治療。

手術(shù)治療：

1、Yasangil`S入路2、經(jīng)蝶手術(shù)口—鼻—蝶手術(shù)鼻—蝶手術(shù)

垂體腺瘤的治療垂體瘤診斷與治療標(biāo)準(zhǔn)課件垂體瘤診斷與治療標(biāo)準(zhǔn)課件術(shù)后？激素替代治療放射治療藥物治療術(shù)后？激素替代治療放射治療藥物治療垂體瘤診斷與治療標(biāo)準(zhǔn)課件垂體瘤診斷與治療標(biāo)準(zhǔn)課件垂體瘤診斷與治療標(biāo)準(zhǔn)課件垂體瘤診斷與治療標(biāo)準(zhǔn)課件促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）*:與其余各組比，p<0.導(dǎo)致腫瘤發(fā)生的可能因素1、Yasangil`S入路原癌基因Gsα基因，40%GHoma有突變，其他，Ras基因5%，泌乳15%，不育12.催產(chǎn)素（OXT）黑色素細(xì)胞刺激素（MSH）+:與61-70歲組相比，p＝0.口服葡萄糖負(fù)荷后血清GH谷值<1ng/ml男性、絕經(jīng)后女性=8mm空腹或隨機(jī)血清GH水平1~5ng/ml微腺瘤<1cm大腺瘤>1cm巨腺瘤>3cm5%，毛發(fā)稀疏10%，睪丸軟小10%催乳激素（PRL）原癌基因Gsα基因，40%GHoma有突變，其他，Ras基因血清GH水平控制到隨機(jī)GH<2.閉經(jīng)91%，泌乳91%，不孕65%，性欲減退65%，流產(chǎn)27%，體重增加14%，水腫10%多克隆細(xì)胞腫瘤起源于外來刺激功能性的高PRLemia，在2倍以上93（27）：2106-21115%，毛發(fā)稀疏10%，睪丸軟小10%原癌基因Gsα基因，40%GHoma有突變，其他，Ras基因垂體本身缺陷、下丘腦功能失調(diào)、其他刺激因子PRLoma和高PRLemia是現(xiàn)今最常見的下丘腦垂體疾病血清GH水平控制到隨機(jī)GH<2.消除或減輕臨床癥狀及合并癥阿片,啡肽,避孕藥BEL2）

R35.促黃體生成素（LH）黑色素細(xì)胞刺激素（MSH）性激素六項(xiàng)周一、四93（27）：2106-21111、Yasangil`S入路Hall等報告，100例志愿者行高分辨率的Gd-DTPA增強(qiáng)MRI掃描研究，成人中有10%垂體區(qū)有異常信號，并可診斷垂體瘤。黑色素細(xì)胞刺激素（MSH）催乳激素（PRL）手術(shù)治療

R34.PRLoma和高PRLemia是現(xiàn)今最常見的下丘腦垂體疾病原癌基因Gsα基因，40%GHoma有突變，其他，Ras基因1、Yasangil`S入路血清GH水平控制到隨機(jī)GH<2.阿片,啡肽,避孕藥中國肢端肥大癥診治指南(2013版)治療目標(biāo)血清IGF-1（ng/ml）多克隆細(xì)胞腫瘤起源于外來刺激+:與61-70歲組相比，p＝0.阿片,啡肽,避孕藥鞍區(qū)血管瘤血清IGF-1（ng/ml）促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）消除或減輕臨床癥狀及合并癥垂體腺瘤為顱內(nèi)多發(fā)腫瘤，臨床統(tǒng)計約占10~15%。血清GH水平控制到隨機(jī)GH<2.5%，毛發(fā)稀疏10%，睪丸軟小10%中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會血清GH水平控制到隨機(jī)GH<2.1、Yasangil`S入