全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)的護(hù)理(PPT)

全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）的護(hù)理

主要內(nèi)容概念適應(yīng)癥并發(fā)癥護(hù)理輸注配制病情觀察禁忌癥一、概念全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（Totalparenteralnutrition，TPN），即不經(jīng)口也不經(jīng)胃管或胃腸造口，而是經(jīng)靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)液來供給病人所需要的全部營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，包括熱量（碳水化合物、脂肪乳劑）、必需和非必需氨基酸、維生素、電解質(zhì)及微量元素、水TPN的組成--碳水化合物葡萄糖主要能量來源(4kcal/g)，供能達(dá)50-60%為促進(jìn)合成代謝和葡萄糖的利用，可按比例增加胰島素，一般為：3-4g糖+1U胰島素經(jīng)周圍靜脈輸入時(shí)濃度＜20%，以防靜脈炎TPN的組成-----脂肪乳高能物質(zhì)(9.3kcal/g)，提供20％～30％的非蛋白熱量，應(yīng)激狀態(tài)可達(dá)50％脂肪乳劑最大用量為2g/kg/d肝臟對(duì)脂肪乳劑中間代謝和轉(zhuǎn)運(yùn)具有重要作用，單脂肪乳劑為非蛋白能源時(shí)，可發(fā)生酮癥；一般主張采用雙能源系統(tǒng)（脂肪乳——葡萄糖）總熱量

一般原則至少供應(yīng)30kcal/kg/24hr營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)則應(yīng)達(dá)45kcal/kg/24hr，以達(dá)到較好的正氮平衡高分解代謝時(shí)則應(yīng)達(dá)50～60kcal/kg/24hrTPN的組成-----氨基酸是腸外營(yíng)養(yǎng)的唯一氮源TPN推薦0.6-1.5g/kg/d,最大劑量2g/kg/d熱量與氮之比為100-150:1，此時(shí)氨基酸利用最佳。單獨(dú)輸注氨基酸，起不到促進(jìn)蛋白合成的作用

TPN組成——水、電解質(zhì)和微量元素

是組織和體液的重要成分維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定和營(yíng)養(yǎng)代謝維護(hù)各種酶的活性水份占成人體重的50％-70％，一般成人每日生理需要量為30-40ml/kg/d

每日電解質(zhì)需要量電解質(zhì)腸內(nèi)給予量腸外給予量鈉500mg(22mmol/kg)1-2mmol/kg鉀2g(51mmol/kg)1-2mmol/kg氯750mg(21mmol/kg)滿足維持酸堿平衡的量鈣1200mg(30mmol/kg)5-7.5umol/kg鎂420mg(17mmol/kg)4-10umol/kg磷700mg(23mmol/kg)20-40umol/kgTPN組成——維生素水溶性、脂溶性機(jī)體無水溶性維生素儲(chǔ)備短期禁食（2－3周）不會(huì)產(chǎn)生脂溶性維生素缺乏二、TPN適應(yīng)癥1無法經(jīng)胃腸道正常攝食2對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充三、TPN禁忌證（相對(duì)禁忌）1.胃腸道功能正常，適應(yīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)2.心血管功能或嚴(yán)重代謝紊亂需要控制者3.需急診手術(shù)，不因應(yīng)用TPN而耽誤時(shí)間4.不可治愈、無存活希望、臨終或不可逆昏迷病人

四、TPN并發(fā)癥導(dǎo)管并發(fā)癥

①中心靜脈置管并發(fā)癥空氣栓塞、氣胸血胸、心包填塞等②中心靜脈導(dǎo)管留置階段并發(fā)癥空氣栓塞、心臟穿孔、心內(nèi)膜炎、靜脈內(nèi)血栓形成、導(dǎo)管栓塞、乳糜胸等

四、TPN并發(fā)癥感染并發(fā)癥

①導(dǎo)管敗血癥

②營(yíng)養(yǎng)液污染

四、TPN并發(fā)癥代謝性并發(fā)癥①低血糖②高血糖、高滲性非酮性昏迷③肝功能損害④必需脂肪酸缺乏四、TPN并發(fā)癥

⑤電解質(zhì)紊亂，微量元素缺乏⑥血清氨基酸譜不平衡⑦腸屏障功能減退⑧膽汁淤積、結(jié)石護(hù)理輸注護(hù)理配制病情觀察五、護(hù)理-TPN的配制要求

環(huán)境要求

配制間應(yīng)設(shè)有溫度、濕度、氣壓等監(jiān)測(cè)設(shè)備及通風(fēng)換氣設(shè)施，保證配制間溫度20℃-25℃，相對(duì)濕度70％以下，保持空氣流通無菌操作潔凈寬敞的工作區(qū)設(shè)備

靜脈藥物配置中心符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)藥物特性設(shè)計(jì)的工作環(huán)境。潔凈層流臺(tái)是配制中心的最重要的凈化設(shè)備。它是通過加壓風(fēng)機(jī)將室內(nèi)空氣經(jīng)高效過濾后送到凈化工作臺(tái)內(nèi)的區(qū)域，最終達(dá)到局部百級(jí)的操作環(huán)境五、護(hù)理-TPN的配制要求

五、護(hù)理-TPN的配制要求

操作專人負(fù)責(zé)-藥劑師營(yíng)養(yǎng)液必需專人按照無菌操作要求在潔凈臺(tái)上配制，配制前后必需做室內(nèi)清潔消毒工作，保持室內(nèi)無菌環(huán)境，每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)及潔凈臺(tái)培養(yǎng)，配制前20min啟動(dòng)潔凈臺(tái)，入室必須換鞋，更換消毒衣，戴好口罩帽子，配制前洗手，戴手套，配制時(shí)嚴(yán)格按無菌操作及配制程序進(jìn)行1.配制前準(zhǔn)備：根據(jù)醫(yī)囑單準(zhǔn)備所需藥品及用品；檢查藥物的有效期，有無渾濁、變質(zhì)、沉淀、松裂等，核對(duì)營(yíng)養(yǎng)配方，包括床號(hào)、姓名、年齡、性別等----查對(duì)配制前要求操作人員按規(guī)定洗手戴口罩，口罩需遮住口鼻，穿防塵、防靜電、非透過性的連體工作服，帽子遮住頭發(fā)和耳朵，戴無粉乳膠手套，工作服袖口應(yīng)卷在手套內(nèi)。五、護(hù)理-TPN配制程序配制流程先將電解質(zhì)、微量元素、水溶性維生素注入葡萄糖或氨基酸液中；磷酸鹽注入另一瓶葡萄糖或氨基酸中脂溶性維生素注入脂肪乳中，然后將上述葡萄糖和氨基酸注入一次性靜脈營(yíng)養(yǎng)液袋中，并檢查有無渾濁與雜質(zhì)，如混合液清亮無雜質(zhì)，再將肪乳注入營(yíng)養(yǎng)袋中，充分混合再次檢查五、護(hù)理-TPN配制程序

操作細(xì)節(jié)在配制過程中隨時(shí)擦凈操作臺(tái)上的安剖碎屑，以免將營(yíng)養(yǎng)袋扎漏。隨時(shí)用75％酒精消毒手套和操作臺(tái)配制中應(yīng)按每位患者用藥標(biāo)簽順序逐一進(jìn)行配制，每完成一份配制工作，應(yīng)立即清理干凈如果配制過程中發(fā)現(xiàn)渾濁、沉淀、結(jié)晶、變色等異常現(xiàn)象，應(yīng)立即停止配制，及時(shí)與藥師聯(lián)系，查明原因，必要時(shí)應(yīng)重新配制強(qiáng)調(diào)：五、護(hù)理-TPN配制注意事項(xiàng)

1.注意藥物配伍禁忌鈣與磷制劑混合后形成磷酸鈣沉淀----先用磷制劑與液體混合后，再加入鈣制劑并適當(dāng)振搖則不產(chǎn)生沉淀

硫酸鎂不能與氯化鈣配伍

微量元素不能和維生素加在一起

電解質(zhì)不應(yīng)直接加到脂肪乳中抗生素、血漿制品、白蛋白等不能加入腸外全營(yíng)養(yǎng)混合液中，應(yīng)單獨(dú)輸注五、護(hù)理-TPN配制注意事項(xiàng)

2.胰島素與維生素