車禍傷的現(xiàn)場(chǎng)

車禍傷的現(xiàn)場(chǎng)急救處理原則急診科李秀英2014.10我國(guó)車禍傷亡現(xiàn)狀據(jù)統(tǒng)計(jì)，2011年全球一年50萬(wàn)人死于車禍，其中，中國(guó)交通事故死亡人數(shù)為10．4萬(wàn)人，居世界首位，印度、美國(guó)、俄羅斯緊隨其后，分別為8．6萬(wàn)人、4萬(wàn)人和2．6萬(wàn)人。我國(guó)的道路交通事故死亡人數(shù)在全國(guó)總死亡人數(shù)中排在腦血管、呼吸系統(tǒng)、惡性腫瘤、心臟病、損傷與中毒以及消化系統(tǒng)疾病后面，居第七位。全世界的道路交通事故死亡人數(shù)在總死亡人數(shù)中居第十位。到上世紀(jì)末，世界道路交通事故從總體上來(lái)說(shuō)或趨于下降，或趨于穩(wěn)定，而我國(guó)道路交通事故近年來(lái)卻仍處于上升趨勢(shì)。處理流程接受指令途中指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)處理報(bào)告接受指令接受出診指令時(shí)盡量問(wèn)清楚地址、傷員人數(shù)、傷情。根據(jù)指令內(nèi)容迅速準(zhǔn)備相應(yīng)醫(yī)療物資2分鐘發(fā)車途中指導(dǎo)車上與現(xiàn)場(chǎng)取得聯(lián)系，首次溝通，再次詳細(xì)詢問(wèn)傷情、傷亡人數(shù)，并指導(dǎo)病人自救，安撫病人?，F(xiàn)場(chǎng)處理檢傷分類：根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)傷亡情況快速檢傷，用紅（危重需要立即處理）、黃（重暫時(shí)沒(méi)有生命危險(xiǎn)）、綠（輕）、黑（死亡）四中顏色進(jìn)行標(biāo)識(shí)。統(tǒng)一標(biāo)識(shí)在左上臂。報(bào)告：根據(jù)檢傷情況，立即向120指揮中心匯報(bào)，如遇重大事故同時(shí)還要向醫(yī)院（科主任、白天醫(yī)務(wù)科、夜間院值班）報(bào)告。報(bào)告內(nèi)容：事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、傷亡人數(shù)、主要傷情、是否需要進(jìn)一步醫(yī)療資源?，F(xiàn)場(chǎng)檢傷分類標(biāo)準(zhǔn)紅區(qū)是需要立即處理的傷員；黃區(qū)、綠區(qū)是可以相對(duì)緩期處理的傷員；黑區(qū)為已經(jīng)傷亡的傷員。第一優(yōu)先（紅區(qū)傷員）非常嚴(yán)重的創(chuàng)傷，但如能及時(shí)治療可有生存的機(jī)會(huì)。①氣道阻塞；②休克；③昏迷（神志不清）；④頸椎受傷；⑤導(dǎo)致遠(yuǎn)端脈搏消失的骨折；⑥外露性胸腔創(chuàng)傷；⑦股骨骨折；⑧外露性腹腔創(chuàng)傷；⑨超過(guò)50%二—三度皮膚燒傷；⑩腹部或骨盆壓傷。第二優(yōu)先（黃區(qū)傷員）有重大創(chuàng)傷，但可短暫等候而不危及生命或?qū)е轮w殘缺。①嚴(yán)重?zé)齻?；②?yán)重頭部創(chuàng)傷但清醒；③椎骨受傷（除頸椎之外）；④多發(fā)骨折；⑤須用止血帶止血的血管損傷；⑥開(kāi)放性骨折。第三優(yōu)先（綠區(qū)傷員）可自行走動(dòng)及沒(méi)有嚴(yán)重創(chuàng)傷，其損傷可延遲處理，大部分可在現(xiàn)場(chǎng)處置不需要送醫(yī)院。①不造成休克的軟組織創(chuàng)傷；②<20%的二度以內(nèi)燒傷并不涉及機(jī)體或外生殖器；③不造成遠(yuǎn)側(cè)脈搏消失的肌組織和骨骼損傷；④輕微流血。第四優(yōu)先（黑區(qū)傷員）死亡或無(wú)可救治的創(chuàng)傷。①死亡征象明顯；②沒(méi)有生存希望的傷者；③沒(méi)有呼吸及脈搏。簡(jiǎn)明檢傷分類法第一步：行動(dòng)檢查行動(dòng)自如的傷病員為輕傷患者，標(biāo)綠標(biāo)；不能行走的患者檢查第二步。第二步：呼吸檢查無(wú)呼吸者標(biāo)黑標(biāo)；呼吸頻率﹥30次/分或﹤6次/分，為危重患者，標(biāo)紅標(biāo)；呼吸6~30次/分者，檢查第三步。第三步：循環(huán)檢查橈動(dòng)脈搏動(dòng)不存在，或甲床毛細(xì)血管充盈時(shí)間﹥2秒者，或脈搏﹥120次/分，為危重患者，標(biāo)紅標(biāo)；甲床毛細(xì)血管充盈時(shí)間﹤2秒者，或脈搏﹤120次/分，檢查第四步。第四步：清醒程度不能回答問(wèn)題或執(zhí)行指令者，標(biāo)紅標(biāo)；能夠正確回答問(wèn)題和執(zhí)行指令，標(biāo)黃標(biāo)或綠標(biāo)。多發(fā)性創(chuàng)傷緊急處理有明確的致傷因子，判斷傷員有無(wú)威脅生命的征象，如心跳呼吸驟停，立即進(jìn)行CPR，對(duì)休克者給與抗休克治療。保持呼吸道通暢，吸氧，必要時(shí)氣管插管。傷口的處理。疑有頸椎損傷者應(yīng)給與保護(hù)。骨折需要妥善固定，骨盆骨折按重傷員處理。對(duì)合并胸腹腔大出血者，需快速補(bǔ)充血容量，必要時(shí)使用血管活性藥物。離斷指（肢）體、耳廓、牙齒等宜用干凈敷料包裹，有條件者可外置冰袋降溫。刺入性異物應(yīng)固定好后搬運(yùn)，過(guò)長(zhǎng)者應(yīng)設(shè)法鋸斷，不能在現(xiàn)場(chǎng)拔出。胸外傷合并張力性氣胸者應(yīng)緊急胸穿減壓。有臟器外露者不要回納，用濕的無(wú)菌紗布包扎保護(hù)。嚴(yán)重多發(fā)傷應(yīng)首先處理危及生命的損傷。顱腦損傷急救原則對(duì)病人的傷情進(jìn)行檢查，針對(duì)情況采取相應(yīng)的應(yīng)急措施頭部受傷引起嚴(yán)重的外出血，立即行加壓包扎止血如有血性液體從耳、鼻中流出，可能是顱底骨折造成了腦脊液外漏。處理：病人側(cè)臥，并將頭部稍墊高一點(diǎn)，使流出的液體順位流出，并防止舌根后墜。嚴(yán)禁用水沖洗，嚴(yán)禁用棉花堵塞耳鼻。呼吸、心跳停止，應(yīng)進(jìn)行CPR。昏迷的病人按昏迷的急救原則處理。出現(xiàn)嚴(yán)重腦疝癥狀，應(yīng)盡快爭(zhēng)取手術(shù)治療。脫水治療。胸部損傷急救原則初診為氣胸，置坐位。吸氧療法，血氧飽和度監(jiān)測(cè)。處理開(kāi)放性氣胸。緊急（如張力性氣胸）用60ml注射器抽氣或胸腔閉式引流（在患側(cè)第二肋間鎖骨中線垂直刺入）。保持呼吸道通暢，尤其是昏迷病人。一旦發(fā)生呼吸停止，立即進(jìn)行呼吸復(fù)蘇。有指征可考慮急診開(kāi)胸手術(shù)。腹部損傷急救原則已確定腹腔內(nèi)臟器破裂者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。途中給藥止血、擴(kuò)溶、雙通道。對(duì)于非手術(shù)治療者，經(jīng)觀察仍不能排除腹腔內(nèi)臟器損傷，或在觀察期間出現(xiàn)剖腹探查指征時(shí)考慮手術(shù)。脊柱/脊髓損傷急救原則注意其他危及生命的合并損傷，盡量減少脊柱的任何活動(dòng)。在椎體骨折或脊髓損傷除外之前，對(duì)患者進(jìn)行合適的固定。一旦危及生命的損傷得以控制，如有指征攝側(cè)位頸椎相。詢問(wèn)病史并查體，明確患者入院時(shí)神經(jīng)系統(tǒng)功能的基礎(chǔ)狀態(tài)。一旦懷疑或發(fā)現(xiàn)脊髓損傷，盡早請(qǐng)神經(jīng)外科或骨科醫(yī)生會(huì)診。轉(zhuǎn)運(yùn)椎體骨折或脊髓損傷患者至有條件的醫(yī)院。四肢骨折的急救原則及時(shí)止血妥善包扎有效固定鎮(zhèn)靜止痛防治休克保持好殘