藥物外滲的預(yù)防及處理

高滲藥物的外滲的預(yù)防及處理概念藥物外滲：是指由于輸液管理疏忽造成腐蝕性的藥物或刺激性藥物進(jìn)入了周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。據(jù)報(bào)道：經(jīng)外周靜脈給藥造成藥物外滲的發(fā)生率為0.1%~6%。滲出是由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或溶液進(jìn)入周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。滲出的分級(jí)0級(jí)沒有癥狀1級(jí)皮膚發(fā)白,水腫范圍的最大處直徑小于1英寸,皮膚發(fā)涼,伴有或不伴有疼痛2級(jí)皮膚發(fā)白水腫范圍的最大處直徑在1~6英寸之間,皮膚發(fā)涼,伴有或不伴有疼痛3級(jí)皮膚發(fā)白，半透明狀水腫范圍的最大處直徑大于6英寸,皮膚發(fā)涼,輕到中等程度的疼痛4級(jí)皮膚發(fā)白，半透明狀,皮膚緊繃，有滲出；可凹陷性水腫,皮膚變色、有淤傷、腫脹,水腫范圍的最小處直徑大于6英寸,循環(huán)障礙,中等到重等程度疼痛,任何容量的血制品、刺激性、腐蝕性液體的滲出

常見的滲漏原因1.藥物因素

主要是藥物本身的理化因素和濃度過高，包括藥物酸堿度、濃度、滲透壓；藥物對(duì)細(xì)胞代謝功能的影響。2.機(jī)械因素

主要涉及液體、注量、速度、時(shí)間、壓力及靜靜脈輸液是治療疾病的主要途徑之一，靜脈輸液外滲也是臨床上常見的護(hù)理問題。當(dāng)藥物外滲時(shí)輕者導(dǎo)致局部組織疼痛、紅、腫脹，重者導(dǎo)致組織潰瘍、壞死，甚至造成殘疾，引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛。脈液體針、血管的選擇和針頭的固定方法及穿刺技術(shù)3.機(jī)體因素

這主要是指輸液局部的血管舒縮狀態(tài)、淋巴循環(huán)狀況及患兒的全身情況，如穿刺部位血管彎曲、充盈度差等。4.思想因素

主要指工作責(zé)任心不強(qiáng)，觀察輸液外滲的經(jīng)驗(yàn)不足，不重視臨床常用藥物滲漏所造成的后果。預(yù)防措施1.正確選擇血管

避免選擇血運(yùn)差的部位，如足背、內(nèi)踝及水腫部位。對(duì)血管活性藥物和滲透壓高、刺激性強(qiáng)的藥物及末梢循環(huán)差的患兒宜選擇相對(duì)近端、較粗大的靜脈穿刺，如：肘靜脈、大隱靜脈、頭皮正中靜脈等。對(duì)于需持續(xù)維持靜脈升壓藥物治療休克的患兒，可建立兩條較粗的靜脈通路，避免同一部位多次長時(shí)間輸液。2.避免機(jī)械損傷

熟練掌握穿刺技術(shù)，減少皮下探測血管的次數(shù)，盡可能一針見血，減少對(duì)血管的機(jī)械刺激和損傷，穿刺成功后要妥善固定針頭，避免針頭滑脫或刺破血管壁。拔針后要用指腹同時(shí)按壓皮膚和血管兩個(gè)穿刺點(diǎn)3分鐘，防止血液滲出血管，造成皮下淤血。3.減慢輸液速度,減小壓力

應(yīng)確定頭皮針在血管里之后再輸注，速度及壓力要適中。熟悉注射藥物的藥理和毒性作用，采用不同的給藥方法，避免外滲、外漏4.加強(qiáng)責(zé)任感與護(hù)理

護(hù)士對(duì)患兒首先要有同情心和責(zé)任感，注意保護(hù)患兒的每條血管，選擇血管要認(rèn)真仔細(xì)，經(jīng)常巡視輸液是否通暢，密切觀察病情及輸液部位的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。必要時(shí)與對(duì)側(cè)肢體進(jìn)行比較。新生兒常用藥物所致滲漏的原因1.多巴胺

小劑量多巴胺具有收縮血管的作用，靜脈壁的營養(yǎng)血管發(fā)生痙攣，靜脈壁因缺氧、缺血使其通透性進(jìn)一步增加，導(dǎo)致藥物滲漏。2.10%葡萄糖酸鈣

是陽離子高滲性溶液，進(jìn)入皮下間隙后刺激