水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失常 -

水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失常

概況體液的含量和分布正常人體體液及其組成部分的波動范圍很小，以保持內(nèi)環(huán)境的相對恒定。新生兒占體重的75%~80%，成人為55%--60%，男性比女性略高5％。細(xì)胞膜將體液分為細(xì)胞內(nèi)液(約占體重的35%--40%)和細(xì)胞外液(約占體重的20%--25%，其中包括血漿占體重的4％--5％，組織間液占體重的15%--20%)

正常人機體每日水的排出和攝入是平衡的。成人每日需水量約1500—3000ml(生理需要量1500ml)，或30—40ml/kg體重，或按每日攝入熱量估算1ml/kcal。

攝入量排出量攝入水食物含水700－1000尿650－1600

飲水500－1200糞便含水50－100內(nèi)生水＊食物代謝及體300不顯性失水肺呼出300

內(nèi)物質(zhì)代謝皮膚蒸發(fā)500

合計1500－2500合計1500－2500*氧化水，每克脂肪、糖、蛋白質(zhì)氧化產(chǎn)生的水分別為1.07、0.56、0.34ml。體液成分體液中的溶質(zhì)分電解質(zhì)和非電解質(zhì)。細(xì)胞外液的電解質(zhì)主要為Na＋、Cl－、HCO3－；其中Na+含量約為142mmol/L。細(xì)胞內(nèi)液的電解質(zhì)主要為K＋、HPO42－；其中K+含量約為150mmol/L。液體滲透壓血漿滲透壓mOsm/L或mOsm/(kg.H2O)=2(Na++K+)+葡萄糖+尿素氮(單位均為mmol/L)正常范圍：280~310mOsm/L。Na+是維持血漿滲透壓平衡的主要因素水的攝入：神經(jīng)調(diào)節(jié)水的排出：1、抗利尿激素調(diào)節(jié)

2、醛固酮系統(tǒng)調(diào)節(jié)

3、腎臟調(diào)節(jié)

當(dāng)某些原因破壞了機體的上述調(diào)節(jié)機制或超過了調(diào)節(jié)范圍時，可導(dǎo)致水、電解質(zhì)和酸堿平衡失常。即內(nèi)環(huán)境紊亂綜合征

水、鈉代謝失常

失水(waterloss)是指體液的丟失，造成體液容量不足。病因1、高滲性失水：攝入不足；丟失過多(經(jīng)腎丟失、腎外丟失、水轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi))。2、等滲性失水：經(jīng)消化道丟失；經(jīng)皮膚丟失；組織間液積3、低滲性失水高滲或等滲性失水，在治療中補充水分過多；過分使用吩噻嗪類、速尿等利尿劑；腎疾患；腎上腺皮質(zhì)功能減退等。臨床表現(xiàn)高滲性失水：輕度：相當(dāng)體重的2%~3%中度：相當(dāng)體重的4%~6%重度：相當(dāng)體重的7%~14%口渴、皮膚干燥、彈性下降。尿量減少、尿比重增高、心率加快、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、休克。血鈉>145mmol/L，血漿滲透壓>310mmol/L。超過15%時低血容量休克等等滲性失水和低滲性失水：等滲性失水時，有效循環(huán)血容量不足，嚴(yán)重者發(fā)生休克血漿滲透壓<280mmol/L。低滲性失水臨床上常根據(jù)缺鈉程度大致分為：輕度失水130mmol/L中度失水120mmol/L，血壓可下降，尿中無鈉重度失水110mmol/L診斷和鑒別診斷：病史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查。防治：補液總量已丟失及繼續(xù)丟失已丟失量估算根據(jù)失水程度：體重的5％；15％根據(jù)體重減少量：根據(jù)血鈉濃度：適用于高滲性失水丟失量(ml)＝現(xiàn)體重＊K＊(實測血清鈉－正常血清鈉)K系數(shù)男為4，女為3。根據(jù)血細(xì)胞比容：適用于低滲性失水丟失量(ml)＝(實測血細(xì)胞比容－正常血細(xì)胞比容)／正常血細(xì)胞比容*體重*200**男0.48女0.425.根據(jù)臨床癥狀：輕度體重的2～3%；中度體重的4～6%；重度體重的7～14%；危及生命體重的15%以上。補液種類高滲液、等滲液、低滲液。低滲性失水應(yīng)注意血鈉每小時升高0.5~1.0mmol/L的速度為宜補鈉量＝(142mmol/L－實測血清鈉)＊0.2＊體重一般先給補鈉量的1/3~1/2，補液方法途徑速度主意事項

水過多和水中毒概念：水在體內(nèi)過多潴留；過多水進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。病因和發(fā)病機制臨床多為水調(diào)節(jié)機制障礙，而又未限制飲水或不恰當(dāng)補液引起。一、抗利尿激素(ADH)代償性分泌增多特征是毛細(xì)血管靜水壓升高或／和膠體滲透壓下降，有效循環(huán)容量減少，體液積聚在“第三間隙”，呈浮腫性疾病。臨床常見于：右心衰、縮窄性心包炎、下腔靜脈阻塞、門靜脈阻塞；腎病綜合征、低蛋白血癥；肝硬化；二、抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征三、原發(fā)性腎排水功能障礙四、腎上腺皮質(zhì)功能減退五、重建滲透閾：如孕婦在妊娠六個月后。六、醫(yī)源性ADH用量過多臨床表現(xiàn)和診斷：病因、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；血漿滲透壓、血清鈉降低；血液稀釋：血漿蛋白、血紅蛋白、血細(xì)胞比容濃度降低等。本病尿鈉一般大于20mmol/L。防治原發(fā)病治療；嚴(yán)格記錄24小時出入水量；急重癥時，以保護(hù)心、腦功能為目標(biāo)，以脫水和／或糾正低滲為目的?？煞e極采用血液超濾低鈉血癥<135mmol／L高鈉血癥>145mmol／L

鉀代謝失常鉀離子主要生理作用：1、維持細(xì)胞的正常代謝2、維持機體容量、離子、滲透壓及酸堿平衡3、維持神經(jīng)肌肉細(xì)胞膜的應(yīng)激性4