正確選擇血管通道與PICC的維護課件

正確選擇血管通道與Pcc的維護●●●●●●●●邵陽市第一人民醫(yī)院●●●●●●●●●●●0普外科王丁花正確選擇血管通道與PICC的維護正確選擇血管通道與Pcc的維護●●●●●●●●邵陽市第一人民醫(yī)院●●●●●●●●●●●0普外科王丁花●●●●●●●?！駜?nèi)●靜脈治療的發(fā)展史●血管通道工具的種類●靜脈治療新理念一主動靜脈治療●靜脈通道的優(yōu)選方法●輔助工具前言在小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中，應(yīng)用題教學(xué)既是重點，又是教學(xué)的難點，歷來是一個比較重視的課題。可是學(xué)生一提到做應(yīng)用題就像狗咬刺猬―無從下嘴，束手無策。教師也常發(fā)出感慨，無論講多少遍，學(xué)生也是知其然，不知其所以然。就是教師要求學(xué)生要做，學(xué)生為了交差事，把題中的數(shù)據(jù)不假思索地湊起來，甚至有的學(xué)生讓題目空著，任憑教師批評懲罰也不見成效，因為他們實在不知從何入手。一、教師應(yīng)端正應(yīng)用題的教學(xué)指導(dǎo)思想小學(xué)數(shù)學(xué)應(yīng)用題的目的和任務(wù)，是為了培養(yǎng)學(xué)生初步的邏輯思維能力，是為進入高一級學(xué)校學(xué)習(xí)打良好的基礎(chǔ)。為此，教師應(yīng)有一個共同的看法，這就是指導(dǎo)思想的問題。只有指導(dǎo)思想明確，才能收到事半功倍的教學(xué)效果。當(dāng)然，在教學(xué)中，大多數(shù)學(xué)生的分析能力在教師的引導(dǎo)和培養(yǎng)下得到了提高，但也確實有一部分學(xué)生一遇到數(shù)學(xué)中的應(yīng)用題就不知道怎樣著手。產(chǎn)生這一現(xiàn)象的原因可能是教師在教學(xué)活動中重視解題訓(xùn)練，而輕視能力培養(yǎng)。“解題”卻又往往任意提高難度，以為解題越難越能培養(yǎng)學(xué)生的解題能力。這些難度較大的題目卻又常是老生常談的反復(fù)出現(xiàn)。這樣不但加重學(xué)生的課余負擔(dān)，而且很容易形成一種機械性的做法。需要對具體問題作具體分析時，就束手無策，所以端正應(yīng)用題教學(xué)的指導(dǎo)思想是提高應(yīng)用題教學(xué)質(zhì)量的前提和基礎(chǔ)。二、教師應(yīng)做好教法和學(xué)法的研究對教材中的各章節(jié)，教師應(yīng)備好每一節(jié)課，做好每一知識點的教學(xué)，做到因材施教，才能收到良好的教學(xué)效果。切忌把前面所學(xué)過的知識點做成“夾生飯”，導(dǎo)致以后怎樣“蒸”也“蒸”不“熟”。教學(xué)中，不能把希望寄托在大量的課內(nèi)外作業(yè)上，應(yīng)從應(yīng)用題的教法上進行一定改進和完善。應(yīng)用題是現(xiàn)實生活中有內(nèi)容、十分具體的問題。由于它不像計算題那樣已確定了算法，而需要弄清題里的數(shù)量關(guān)系，才能判斷出怎樣去計算，所以學(xué)生明白題意是解答應(yīng)用題的關(guān)鍵。因此，在不同年級、不同內(nèi)容的題目中，要采用適當(dāng)?shù)姆椒?，讓學(xué)生理解題目的要求，不能傳統(tǒng)地認(rèn)為讓學(xué)生僅讀兩遍題目或者問問題目的已知條件、要求的是什么，就能引起學(xué)生的興趣，就能激發(fā)學(xué)生的思維和靈感。教學(xué)當(dāng)中，要為學(xué)生提供通俗易懂、生動形象的材料，讓學(xué)生自己去分析、去發(fā)現(xiàn)、去挖掘內(nèi)在數(shù)量關(guān)系，從而弄明白題目的內(nèi)容和結(jié)構(gòu)，簡言之，做到理解題意。不管是簡單應(yīng)用題，還是復(fù)合應(yīng)用題，均有一個解題思路。這是培養(yǎng)和訓(xùn)練學(xué)生邏輯思維能力的中心環(huán)節(jié)。要做好這一點，教師必須根據(jù)學(xué)生的年齡特點深入了解學(xué)生的接受能力和教材編排體系。微觀上，熟悉教材在各年級編排的知識點;宏觀上，弄明白應(yīng)用題內(nèi)容承前啟后的脈絡(luò)。認(rèn)真研究教法，駕馭教材，全方位地進行啟發(fā)、引導(dǎo)，從而使學(xué)生各種能力均的到培養(yǎng)和訓(xùn)練，達到有條不紊的解答。切忌盲目追求效率，欲速而不達。特別是低中年級教師，必須長期積累，循序漸進的培養(yǎng)學(xué)生，不要讓學(xué)生到高年級連基本的數(shù)學(xué)俗語均不知曉（例如什么是工效、什么是工作總量、什么是速度、什么是路程等等），更不要談各數(shù)量之間的關(guān)系了，所以做到思路清晰是應(yīng)用題教學(xué)的重點。細致地審題，弄明白題意，是準(zhǔn)確解答應(yīng)用題的先決條件。因此，在教學(xué)中可先讓學(xué)生根據(jù)解題要求找出題中直接條件和間接條件，構(gòu)建起條件與問題之間的聯(lián)系，確定數(shù)量關(guān)系。為了便于分析問題中的已知量與未知量之間的相依關(guān)系，審題時可要求學(xué)生邊讀題邊思考，用不同的符號劃出條件和問題或用線段圖把已知條件和所求問題表示出來。為了培養(yǎng)兒童細致審題的習(xí)慣，我常把一些容易混淆的題目同時出現(xiàn)，讓學(xué)生分析計算。例如：①圖書室的科技書與故事書共3000冊，科技書的冊數(shù)是故事書的2/3，有科技書多少冊？②圖書室有故事書3000冊，科技書冊數(shù)是故事書的2/3，有科技書多少冊？題①中3000冊為共有數(shù)，題②中3000冊是一種的，因此計算方法不相同。經(jīng)常進行此類練習(xí)，就容易養(yǎng)成認(rèn)真審題的習(xí)慣。三、教師應(yīng)精選題材應(yīng)用題本身來源于生活，同時又為實際生活服務(wù)。所以教學(xué)素材的選擇要體現(xiàn)數(shù)學(xué)從生活中來，又要回到生活中去。真正體現(xiàn)“人人學(xué)習(xí)有價值的數(shù)學(xué)”。所以在應(yīng)用題的教學(xué)中，應(yīng)從學(xué)生平時看得見、摸得著的周圍事物出發(fā)，讓學(xué)生在具體事例中尋找數(shù)學(xué)問題，把數(shù)學(xué)知識具體化，讓學(xué)生感到數(shù)學(xué)也有趣味，通俗易懂。從而提高學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣。在具體操作中，從例題到習(xí)題的內(nèi)容的選擇要貼近學(xué)生生活、使學(xué)生感興趣的事情作為素材。例如選擇班上男女人數(shù)情況、穿校服統(tǒng)計情況、學(xué)生出勤情況、考試成績統(tǒng)計情況、參加興趣班人數(shù)統(tǒng)計情況、學(xué)生的年齡、身高統(tǒng)計情況、家庭住址統(tǒng)計情況、受表揚學(xué)生人數(shù)統(tǒng)計情況等等作為教學(xué)題材。四、教學(xué)中應(yīng)做到循序漸進教師安排的應(yīng)用題應(yīng)有層次性，有適當(dāng)?shù)钠露?，有一定彈性。學(xué)生獲得知識，掌握技能，發(fā)展智力，提高能力，需要一個逐步內(nèi)化的的過程。在課堂教學(xué)中，還必須做恰到好處的練習(xí)，教師應(yīng)有意識地訓(xùn)練學(xué)生口頭表達能力，使學(xué)生能夠聚精會神地投入“心”“智”在應(yīng)用題練習(xí)活動中去。練習(xí)安排應(yīng)有層次，有適當(dāng)?shù)钠露?，有一定彈性，主要為了檢查學(xué)生能否把所學(xué)知識轉(zhuǎn)化為能力，用到變化了的情景中去，以培養(yǎng)學(xué)生思維的靈活性、邏輯性、創(chuàng)意性，練習(xí)的每層數(shù)量不宜過多。為防止學(xué)生草率的學(xué)習(xí)習(xí)慣，應(yīng)經(jīng)常注意培養(yǎng)和嚴(yán)格要求學(xué)生認(rèn)真的書寫習(xí)慣，至于計算過程繁雜的題目，也可以只要求列式，課堂上不計算，可把計算的要求放到課外作業(yè)中去進行。五、結(jié)束語總而言之，小學(xué)數(shù)學(xué)應(yīng)用題教學(xué)既能適應(yīng)時代的需求，反映現(xiàn)實生活，服務(wù)現(xiàn)實，培養(yǎng)學(xué)生的實踐能力和創(chuàng)新能力，還能促進人與社會的可持續(xù)發(fā)展。應(yīng)用題教學(xué)有法，可不定法。教師在教學(xué)應(yīng)用題時應(yīng)端正指導(dǎo)思想，認(rèn)真研究教學(xué)法等。2011修訂版《語文課程標(biāo)準(zhǔn)》指出：“第一學(xué)段要培養(yǎng)學(xué)生喜歡學(xué)習(xí)漢字，有主動識字、寫字的愿望；認(rèn)識常用漢字1600個左右，其中會寫漢字800個左右；掌握漢字的基本筆畫和常用的偏旁部首，能按筆順規(guī)則用硬筆寫字，注意間架結(jié)構(gòu)。初步感受漢字的形體美。學(xué)習(xí)獨立識字?！边@一規(guī)定較2001實驗版《語文課程標(biāo)準(zhǔn)》而言，適當(dāng)降低了第一學(xué)段識字寫字量的要求。針對識字寫字學(xué)習(xí)負擔(dān)過重的問題，在“教學(xué)建議”中進一步強調(diào)“多認(rèn)少寫”的教學(xué)原則，希望扭轉(zhuǎn)多年來形成的每學(xué)一字必須達到“四會”要求的教學(xué)觀念和做法。但是現(xiàn)在的孩子年齡小，特別是農(nóng)村的孩子，接受的學(xué)前教育不是很正規(guī)，大多數(shù)孩子上小學(xué)前認(rèn)識的字只有四五十個，有的甚至更少。這樣的一群孩子，一進入小學(xué)就要認(rèn)識這么多生字，確實有一種“趕鴨子上架”的感覺。該如何調(diào)動農(nóng)村學(xué)生主動識字的興趣，提高識字效率，成為我們農(nóng)村小學(xué)教師們亟待解決的問題。一、“五步預(yù)習(xí)”，尋生識字在預(yù)習(xí)環(huán)節(jié)，采用“低段語文預(yù)習(xí)五步法”：讀課文―圈生字―寫拼音―勾詞語―讀字詞。第一步“讀課文”，其目的是讓孩子在朗讀的過程中，感受漢字之美、課文之美；第二步“圈生字”，是為了讓孩子有意識的尋找生字，初步接觸生字的音、形、義等；第三步“寫拼音”，是讓孩子在抄寫生字拼音的同時檢查自己是否讀準(zhǔn)了字音；第四步“勾詞語”，孩子在課文中勾出詞語，有利于孩子結(jié)合語境理解生字，朗讀時正確停頓；第五步“讀字詞”，是讓孩子在課堂學(xué)習(xí)以前，試著獨立完成集中識字。在整個預(yù)習(xí)的過程中，學(xué)生能夠借助漢語拼音，基本讀準(zhǔn)字音。二、激趣引導(dǎo)，解題識字第一學(xué)段的課文很多課題都蘊含著一個或幾個本課的生字，在導(dǎo)入課題環(huán)節(jié)可以直接利用課題進行識字教學(xué)。準(zhǔn)確地板書課題和解題，有利于激發(fā)學(xué)生識字、寫字興趣，更有利于學(xué)生對課文內(nèi)容的理解。三、教師范讀，聽音識字在多媒體信息技術(shù)普及的今天，音視頻材料充斥著大部分課堂，有其優(yōu)越性，但也有聽視覺疲勞的局限。在農(nóng)村多媒體稀缺的課堂中，教師應(yīng)結(jié)合實際情況，實時范讀。這將有助于激起學(xué)生學(xué)習(xí)語文的興趣，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的自覺性；有助于強化學(xué)生的“向師性”，激勵學(xué)生刻苦勤奮地學(xué)習(xí)；有助于組織學(xué)生的注意和活躍課堂氣氛，使學(xué)生在最佳心境中獲得最佳學(xué)習(xí)效果；更有助于學(xué)生自查預(yù)習(xí)情況，及時糾正字詞讀音。因此，每拿到一篇課文，應(yīng)先示范朗讀一遍，提醒學(xué)生注意每個生字的讀音。四、師生互動，互助識字此環(huán)節(jié)是師生互動識字，將課文中的生字采用多種形式展現(xiàn)在學(xué)生面前，讓學(xué)生通過多種途徑識字。（一）集中識字法在課文學(xué)習(xí)以前，以卡片或小黑板形式出示課文生字，讓學(xué)生分出自己認(rèn)識和不認(rèn)識的生字。認(rèn)識的字要讓學(xué)生說說是怎么認(rèn)識的，即識字方法的交流。教師根據(jù)學(xué)情，確定識字教學(xué)重點、難點。對此提煉出了“集中識字三步走”的教學(xué)方法：第一步，教師教讀，并對如何區(qū)分平翹舌、前后鼻韻、邊鼻音等進行指導(dǎo)；第二步，小組合作記字形，讓學(xué)生在4人小組內(nèi)通過偏旁記憶法（如：言字旁的字與說話相關(guān)、三點水的字與水相關(guān)、草字頭的字與草本植物有關(guān)等等）、動作識記法（如：提手旁的字做一做相關(guān)的手上動作，足字旁的字做一做相關(guān)的腳上動作等等）、比較識字法（采用加一加、減一減、換一換等方法）、歸類識字法等方法識記字形。第三步，同桌“你指我認(rèn)”，互考互教游戲鞏固。（二）隨文識字法“隨文識字”教學(xué)就是邊學(xué)文，邊識字，字不離詞，詞不離句，句不離篇，將識字任務(wù)貫穿于課文的學(xué)習(xí)中，從始至終融合在課時的教學(xué)中，不斷提高漢字在學(xué)生頭腦中出現(xiàn)的頻率。“隨文識字”教學(xué)對于生字的出現(xiàn)的形式多樣。例如在學(xué)習(xí)故事性很強的文章時，教師可采用講故事的形式，出示學(xué)習(xí)生字、生詞；在學(xué)習(xí)的過程中還可以采用編謎語、兒歌等形式出示和識記生字、生詞。（三）再現(xiàn)識字法課文學(xué)習(xí)結(jié)束后，將課文中所有生字融入到詞語、圖片及生活中，然后讓學(xué)生識詞識圖識生活，以達到“融字入詞入圖入生活”，再現(xiàn)識字的目的。讓墻壁“說話”，是很有效的再現(xiàn)鞏固識字的辦法。每一篇課文都挑出其中不易認(rèn)識的字、詞，貼到墻壁上。學(xué)生天天能和生字見面，同桌還可互讀檢查，相信孩子的識字能從“似曾相識”逐漸到“刻骨銘心”。如果時間允許，也可讓學(xué)生準(zhǔn)備疑難字詞記錄本，寫上你今天最記不住的，圈出曾經(jīng)記不住、現(xiàn)在已經(jīng)認(rèn)熟的生字，定期開展小組統(tǒng)計交流，評選識字能手。五、回歸課文，強化識字讀是幫助學(xué)生識字、記字、運用漢字的最佳途徑。而識字的最終目的是閱讀，兩者是相互聯(lián)系、相互作用、相互促進的。語文課程標(biāo)準(zhǔn)提出要指導(dǎo)學(xué)生“豐富語言積累”，而語言積累首先是識字的積累。因為學(xué)生通過閱讀，不僅可以掌握基本字詞，還能發(fā)展語言和培養(yǎng)語感。因此，將所有生字再一次帶入課文，放聲朗讀，以加強對生字及課文的記憶是十分必要的。六、示范為先，快樂寫字第一學(xué)段的寫字訓(xùn)練是小學(xué)語文教學(xué)中一項很重要的基本功訓(xùn)練，也是書法藝術(shù)教育的啟蒙階段。抓好寫字教學(xué)不僅能使學(xué)生提高書面作業(yè)的質(zhì)量，為今后的工作、學(xué)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)。正因如此，2011修訂版《語文課程標(biāo)準(zhǔn)》學(xué)段目標(biāo)中指出：“讓學(xué)生掌握漢字的基本筆畫和常用的偏旁部首，能按筆順規(guī)則用硬筆寫字，注意間架結(jié)構(gòu)。初步感受漢字的形體美。努力養(yǎng)成良好的寫字習(xí)慣，寫字姿勢正確，書寫規(guī)范、端正、整潔?！薄坝^察―范寫―書空―描紅―書寫―巡視反饋―再次書寫”是寫字教學(xué)的一般步驟。觀察，能讓孩子對漢字的整體有初步的感官認(rèn)識，是學(xué)習(xí)寫字的第一步。小學(xué)生有一定的觀察審美能力，但是實際動手書寫的能力還不夠，還沒有很好地把觀察審美能力轉(zhuǎn)化為書寫審美能力。因此，這個階段，教師應(yīng)詳細指導(dǎo)寫字的基本筆畫、筆順規(guī)則，要求每一個字、每一個筆畫，都要盡量寫好。一橫，一豎，一撇，一捺……教師都要筆筆指導(dǎo)到位。教師要在黑板上畫好的田字格中示范，向?qū)W生展示寫字的全過程，并講述漢字的結(jié)構(gòu)，每一筆在田字格的哪個部位落筆，筆畫的名稱、運筆方法以及筆順等，使學(xué)生有一個初步的感性認(rèn)識。正確選擇血管通道與正確選擇血管通道與PICC的維護正確選擇血1●●●●●●●?！駜?nèi)●靜脈治療的發(fā)展史●血管通道工具的種類●靜脈治療新理念一主動靜脈治療●靜脈通道的優(yōu)選方法●輔助工具●●●●●2正確選擇血管通道與PICC的維護課件3正確選擇血管通道與PICC的維護課件4●●●●●●●?！裱芡ǖ拦ぞ叩姆N類●外周靜脈器材-鋼針(短期)傳統(tǒng)套管針(短期)一中線導(dǎo)管(中期)經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管(Pcc)中心靜脈器材一急性期使用cVc中期)完全植入型輸液港(長期)經(jīng)由胸部或手臂埋植●●●●●5●●●●●●●。●外周短期靜脈器材-套管針●優(yōu)點方便-操作步驟已被廣泛接受保護血管●費用-價格低廉●●●●●6正確選擇血管通道與PICC的維護課件7●●●●●●●。●外周短期靜脈器材-套管針Maki1989關(guān)于靜脈炎的研究1054例短期外周導(dǎo)管48-72h后,39-50%套管針不得不被拔除。第5天70%失去通路,其中41.8%由于靜脈炎,27%由于藥物外滲、堵塞或漏液24-48h.內(nèi)靜脈炎發(fā)生率明顯較高30%的并發(fā)癥發(fā)生于置管后24-48h:.內(nèi)外周靜脈輸液的最主要并發(fā)癥是藥物損傷性靜脈炎●●●●●8●●●●●●●。●外周短期靜脈器材-套管針結(jié)論:靜脈治療護理標(biāo)準(zhǔn)(ⅠNS)推薦:應(yīng)于72小時內(nèi)為病人更換常規(guī)的外周靜脈導(dǎo)管,不能超過96小時●●●●●9●●●●●●●。●外周短期靜脈器材-套管針意味著●外周靜脈導(dǎo)管并非在所有情況下節(jié)省費用費用的增加:護理的次數(shù)、時間及器材●較差的臨床結(jié)果和病人舒適度●由于外周靜脈的損害造成靜脈治療的困難●●●●●10正確選擇血管通道與PICC的維護課件11正確選擇血管通道與PICC的維護課件12正確選擇血管通道與PICC的維護課件13正確選擇血管通道與PICC的維護課件14正確選擇血管通道與PICC的維護課件15正確選擇血管通道與PICC的維護課件16正確選擇血管通道與PICC的維護課件17正確選擇血管通道與PICC的維護課件18正確選擇血管通道與PICC的維護課件19正確選擇血管通道與PICC的維護課件20正確選擇血管通道與PICC的維護課件21正確選擇血管通道與PICC的維護課件22正確選擇血管通道與PICC的維護課件23正確選擇血管通道與PICC的維護課件24正確選擇血管通道與PICC的維護課件25正確選擇血管通道與PICC的維護課件26正確