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體檢前健康調(diào)查問卷健康調(diào)查問卷為了更好地了解您的身體特征和健康狀況，以便更加針對性地為您制定個性化的體檢套餐和提供更好的健康服務(wù)，我們希望您能認(rèn)真、積極地參與本次問卷調(diào)查。我們承諾對您的回答完全保密。這份調(diào)查只需要耗費(fèi)您大約5分鐘的時間，非常感謝您的配合和支持！請?zhí)顚懸韵滦畔ⅲ盒彰荷砀撸郝?lián)系方式：性別：體重：婚姻狀況：前次血壓：問題：1、您的年齡是：□20歲以下□20-40歲□40-60歲□60歲以上2、您目前的生活/工作狀態(tài)如何？可多選：□吸煙□應(yīng)酬多，喝酒多□久坐型工作□伏案型工作□睡眠不佳□每周運(yùn)動時間小于3小時3、您的父母或兄弟姐妹是否曾經(jīng)患有以下疾??？可多選：□糖尿病□高血壓□高血脂□痛風(fēng)□高尿酸□骨折□肺癌□前列腺癌□消化道腫瘤□甲狀腺腫瘤□乳腺癌□宮頸癌□其他_______________4、您是否曾經(jīng)或正在患有以下疾病？可多選：□糖尿病□高血壓□高血脂□痛風(fēng)□高尿酸□骨折□冠心病□支氣管炎□肺氣腫□中風(fēng)□肺癌□前列腺疾病□骨質(zhì)疏松□類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎□乳腺癌□宮頸癌□甲狀腺腫瘤□其他_______________5、您最近一個月是否出現(xiàn)以下癥狀？可多選：□頭暈□頭痛□胸悶□氣緊□吞咽困難□咳嗽、咳痰□胃部不適□胃痛□黃疸□排尿異常（顏色、頻率、數(shù)量）□大便異常（顏色、頻率、數(shù)量、形狀）□視力下降□白帶異?！跫珙i痛□腰痛□背心痛□體重持續(xù)下降□心慌

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