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根治性膀胱全切+回腸膀胱術的護理胸泌外科1根治性膀胱全切+回腸膀胱術的護理胸泌外科1病例介紹
患者,匡傳松,男,62歲,于兩年半前無明顯誘因的出現肉眼血尿,呈全程間發(fā)性,無疼痛,不發(fā)熱,無尿急等癥狀,近兩個月來血尿加重,小便時疼痛,并有排尿困難,在我院進行超聲檢查后示:膀胱占位,前列腺增生,收入我科。2病例介紹患者,匡傳松,男,62歲,于兩年查體:T36.2℃,P76次/分,R18次/分,Bp118/70mmHg于10月15日14:30行膀胱鏡檢術后,尿液顏色較深,無其他特殊不適。擬于10月24日8:30在全麻下行膀胱癌根治性切除術+輸尿管改造術,因患者及家屬要求請省級醫(yī)院專家會診手術,故手術取消。于11月3日8:30在全麻下行膀胱癌根治性切除術+回腸膀胱術,手術結束于14:00返回病房,意識清楚,行心電監(jiān)護,吸氧3升/分,持續(xù)膀胱沖洗,恥骨后引流管通暢,目前患者病情穩(wěn)定。3查體:T36.2℃,P76次/分,R18次/分,Bp118/術前準備1.心理護理。護理人員要與患者多接觸,使其積極面對疾病,增強戰(zhàn)勝疾病的信心,主動配合醫(yī)護人員的治療和護理。2.飲食護理。術前血尿及手術創(chuàng)傷大失血,所以術前給予患者高蛋白、易消化營養(yǎng)豐富的飲食,保持良好的營養(yǎng)狀態(tài),以增加患者對手術的耐受力,提高機體抵抗力。4術前準備4術前準備3.嚴格腸道護理。術前腸道護理的目的是避免術中污染腹腔,減少切口感染和吻合口瘺(尿瘺和糞瘺)等并發(fā)癥的發(fā)生,因此尤為重要。要求患者術前2~3d無渣飲食,術前1d禁食,通過靜脈補充營養(yǎng)。術前3d起口服腸道抗菌藥(如甲硝唑,鏈霉素)。術前晚清潔灌腸。因術中使用電刀,禁止口服甘露醇,術日晨需再次清潔灌腸。5術前準備3.嚴格腸道護理。術前腸道護理的目的是避免術中污染腹術前準備4.肺部管理:術前教會病人翻身叩背,做擴胸運動及下肢運動,術前一周不能抽煙6術前準備4.肺部管理:術前教會病人翻身叩背,做擴胸運動及下肢術后觀察及護理1.生命體征監(jiān)測?;颊咝g畢后返回重癥監(jiān)護室應設專人護理,24h嚴密監(jiān)測患者生命體征,準確記錄24h出入量,特別注意尿量和引流量。膀胱全切術后由于手術時間長創(chuàng)面大,滲血可能較多,觀察腹部有無滲血及滲液情況,有無腹脹,及時處理。維持水電解質及酸堿平衡,保證輸血輸液通暢,合理應用抗生素,禁食期間保證充足熱量及水分,每天補液2000~3000ml,密切關注并發(fā)癥。7術后觀察及護理1.生命體征監(jiān)測?;颊咝g畢后返回重癥監(jiān)護室應設術后觀察及護理2.飲食護理。由于術中腸吻合,避免發(fā)生吻合口瘺,應延長禁食時間,即便腸道功能恢復、肛門排氣,也要在術后7~10d左右開始進少量流食,如無腹脹腹痛,逐漸開始進半流質,繼而少食多餐進高熱量、高蛋白、高維生素易消化食物。8術后觀察及護理2.飲食護理。由于術中腸吻合,避免發(fā)生吻合口瘺術后觀察及護理3.術后臥床時間長,應積極預防肺部感染,鼓勵患者咳嗽、翻身,拍背及霧化吸入治療。腹脹時及時給予胃腸減壓以避免發(fā)生吻合口瘺。4.各種引流管的護理:全膀胱切除、回腸代膀胱術涉及泌尿和消化兩大系統,術后各引流管的護理很關鍵。因此,所有導管一定要保持無菌,防止逆行感染,保持管道通暢,不受壓、扭曲、阻塞和脫落,嚴密觀察引流液的顏色、性質及量并準確記錄。并將各引流管貼明標簽,分別管理。
9術后觀察及護理3.術后臥床時間長,應積極預防肺部感染,鼓勵患雙側輸尿管支架管的護理術后,留置的雙側輸尿管支架管從代膀胱回腸穿出,暴露于腹部,有利于修復新膀胱及傷口愈合。必須保證該引流通暢,避免早期脫落引起吻合口水腫和狹窄而使上尿路梗阻。為防止逆行感染一般不做沖洗,如有血塊堵塞,須在嚴格無菌操作下抽吸或用生理鹽水少量沖洗。腎盂沖洗量每次不超過5ml,不可用力過猛。如無異常,術后20天拔管。10雙側輸尿管支架管的護理術后,留置的雙側輸尿管支架管從代膀胱回恥骨后引流管的護理恥骨后引流管功能是引流傷口的滲出液,同時也可觀察代膀胱回腸有無漏尿發(fā)生,因此要始終保持引流管負壓吸引狀態(tài),達到有效引流,防止恥骨后感染及傷口愈合。正常情況,引流液的顏色將由第1天引出的較多的血性液體,逐漸減少,直至無液體流出。當引流液24h<5ml時,可拔出引流管,通常在術后1周。引流液24h<5ml可拔出引流管。11恥骨后引流管的護理恥骨后引流管功能是引流傷口的滲出液,同時也氣囊三腔導尿管護理留置氣囊三腔導尿管的目的使新膀胱切口愈合,尿管從尿道插入新膀胱引出尿液、腸液,因此應保持導尿管通暢,尿管阻塞時可用生理鹽水沖洗,每次<100ml,避免量過大影響新膀胱創(chuàng)面及吻合口愈合12氣囊三腔導尿管護理留置氣囊三腔導尿管的目的使新膀胱切口愈合,膀胱造瘺管的護理膀胱造瘺管是從代膀胱回腸穿出,暴露于腹部,有利于修復新膀胱及傷口愈合,新膀胱是載取回腸所制。腸黏膜層有小腸腺,會分泌小腸液?;啬c代膀胱術后初期腸道仍不斷分泌黏液,小腸液中含有多種消化酶,黏稠度較高,加之術后早期各吻合口輕度滲血,形成小血塊,兩者混合,極易堵塞新膀胱各路出口,使尿液排出障礙,膀胱內壓增高,導致各吻合口漏或尿漏,手術失敗。病人遭受更多的痛苦,故進行新膀胱沖洗,保持各導管的通暢,及時有效將新膀胱內的尿液、黏液、血凝塊引出,保持新膀胱新膀胱內低壓,有利于新膀胱愈合尤為重要。13膀胱造瘺管的護理膀胱造瘺管是從代膀胱回腸穿出,暴露于腹部,有碳酸氫鈉沖洗膀胱為了新膀胱更好成活,維持良好狀態(tài),我們需要:減小尿液對新膀胱的各種刺激,保持新膀胱及出口的暢通。用碳酸氫鈉沖洗液可以緩沖酸性尿液對吻合口、新膀胱的刺激,防止吻合口和新膀胱狹窄、感染,有利于新膀胱的成活,和流出道的暢通14碳酸氫鈉沖洗膀胱為了新膀胱更好成活,維持良好狀態(tài),我們需要:新膀胱可控能力的練習拔除導尿管前3天開始夾管,定時(一般2小時)放尿,鍛煉膀胱反射功能,開始時每貯尿50ml放尿1次,以后逐漸增加,當膀胱容量可容納150ml左右時即可拔管。拔管后指導患者定時排尿,間隔30min~1h排尿1次,以后逐漸延遲至2~3h排尿1次,如有尿失禁,指導患者進行肛提肌鍛煉吸氣時縮肛:呼氣時放松肛門括約肌,以盡快恢復尿道括約肌功能,及早完成新膀胱的可控力。晚上也要定時放小便,防止逆行感染,多飲水。15新膀胱可控能力的練習拔除導尿管前3天開始夾管,定時(一般2小康復指導指導患者適當鍛煉,避免過度勞累,加強營養(yǎng),每天飲水2000ml以上,增加尿量,沖洗尿路。如發(fā)現不適及時就診。指導患者堅持不懈練習控制新膀胱的能力及增強外括肌的功能,盡早恢復新膀胱的可控力。通過對患者術前,術后的精心護理及病情的密切觀察,患者手術切口愈合良好無感染,無腸吻合口瘺發(fā)生,出現短暫代謝紊亂,經對癥治療已糾正,術后1個月內有尿失禁現象,通過收縮提肛肌功能鍛煉,3個月后可自行控制尿液,術后半年患者未見尿道殘端腫瘤復發(fā)及轉移。16康復指導指導患者適當鍛煉,避免過度勞累,加強營養(yǎng),每天飲水2康復指導總之,根治性膀胱切除術回腸原
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