泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理評(píng)估課件

泌尿系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理評(píng)估1泌尿系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理評(píng)估122●了解泌尿系統(tǒng)組成及生理功能●熟悉泌尿系統(tǒng)疾病的常見癥狀●掌握泌尿系統(tǒng)疾病的護(hù)理

3●了解泌尿系統(tǒng)組成及生理功能3泌尿系統(tǒng)的組成及功能腎臟：生成尿液輸尿管：輸送尿液膀胱：暫時(shí)儲(chǔ)存尿液尿道：將尿液排除體外4泌尿系統(tǒng)的組成及功能腎臟：生成尿液輸尿管：輸送尿液膀胱：暫時(shí)腎臟的解剖和組織學(xué)結(jié)構(gòu)腎臟解剖結(jié)構(gòu)：實(shí)質(zhì)性器官左右各一，腹膜后脊柱兩側(cè)右腎略低5腎臟的解剖和組織學(xué)結(jié)構(gòu)腎臟解剖結(jié)構(gòu)：實(shí)質(zhì)性器官5泌尿系統(tǒng)疾病護(hù)理評(píng)估-常見癥狀體征常見癥狀體征：

腎性水腫尿路刺激征高血壓尿異常腎區(qū)痛6泌尿系統(tǒng)疾病常見癥狀體征：腎性水腫6腎性水腫：

腎臟疾病最常見癥狀分類：腎炎性水腫——腎小球?yàn)V過率下降腎病性水腫——大量蛋白尿、低蛋白血癥常見癥狀體征（一）7腎性水腫：腎臟疾病最常見癥狀常見癥狀體征（一）7

腎炎性水腫

先發(fā)生在組織疏松部位，如眼瞼及面部晨起時(shí)尤為明顯，以雙下肢水腫明顯。腎病性水腫

多從下肢部位開始，常為全身性、體位性和凹陷性，可無高血壓及循環(huán)淤血的表現(xiàn)。8腎炎性水腫8腎性高血壓——首發(fā)癥狀腎性高血壓是繼發(fā)性高血壓常見原因按發(fā)生的機(jī)制：容量依賴型(80%以上型)：水鈉潴留腎素依賴型高血壓(10%左右)：腎素—醛固酮系統(tǒng)被激活，降壓物質(zhì)分泌減少常見癥狀體征（二）9腎性高血壓——首發(fā)癥狀腎性高血壓是繼發(fā)性高血壓常見原因常見

常見癥狀體征（三）

尿異常尿量異常蛋白尿血尿白細(xì)胞尿、膿尿和菌尿管型尿10常見癥狀體征（三）尿異常10

尿量異常：正常成人24小時(shí)尿量為1000-2000ml

多尿：＞2500ml／d

少尿：＜400ml／d或＜17ml／h

無尿：＜100ml／d

夜間尿量持續(xù)大于750ml。蛋白尿:每日尿蛋白量持續(xù)超過150mg。生理性的蛋白尿:蛋白尿的發(fā)生是由于體位、運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱，寒冷所引起的，表現(xiàn)為蛋白尿較輕，一般24小時(shí)蛋白尿定量不超過1g,持續(xù)時(shí)間短，誘因去除后，蛋白尿在短期內(nèi)消失。血尿：尿沉渣>3個(gè)/高倍鏡，或1小時(shí)尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)大于10

萬，或12小時(shí)大于50萬。

1）鏡下血尿:新鮮尿離心沉渣后每高倍鏡視野紅細(xì)胞＞3個(gè)

2)肉眼血尿：尿外觀為洗肉水樣、血樣或有血凝塊11尿量異常：正常成人24小時(shí)尿量為1000-2000m尿路刺激征

尿頻、尿急、尿痛、排尿不盡感及下腹墜痛原因：膀胱三角區(qū)及膀胱頸受刺激正常人排尿4-6次/天，200-400ml/次常見癥狀體征（四）12尿路刺激征尿頻、尿急、尿痛、排尿不盡感及下腹墜痛常見癥腎區(qū)痛系腎盂、輸尿管內(nèi)張力增加，腎包膜牽拉所致表現(xiàn)為腎區(qū)脹痛、隱痛、腎區(qū)壓痛、叩擊痛見于腎臟及周圍炎癥、腎腫瘤、積水

腎絞痛是一種特殊的腎區(qū)痛常見癥狀體征（五）13腎區(qū)痛系腎盂、輸尿管內(nèi)張力增加，腎包膜牽拉所致常見癥狀體征（【護(hù)理評(píng)估】

病史身體評(píng)估有關(guān)檢查

泌尿系統(tǒng)常見癥狀的護(hù)理14【護(hù)理評(píng)估】泌尿系統(tǒng)常見癥狀的護(hù)理14

護(hù)理評(píng)估-病史（1）患病及治療經(jīng)過（2）心理社會(huì)資料（３）既往史發(fā)病時(shí)間、性質(zhì)、伴隨癥狀體征、癥狀發(fā)生的原因及誘因、目前病情最突出的癥狀等疾病知識(shí)、心理狀態(tài)、社會(huì)支持、生活、工作、學(xué)習(xí)有無腎臟疾病病史及其治療經(jīng)歷15護(hù)理評(píng)估-病史（1）患病及治療經(jīng)過（2）心理社會(huì)資料（３

護(hù)理評(píng)估-身體評(píng)估1.一般狀態(tài)２.皮膚粘膜

3.胸部檢查

4.腹部檢查

16護(hù)理評(píng)估-身體評(píng)估1.一般狀態(tài)16

護(hù)理評(píng)估-有關(guān)檢查尿液檢查腎功能檢查免疫學(xué)檢查腎活組織檢查腎臟影像學(xué)檢查17護(hù)理評(píng)估-有關(guān)檢查尿液檢查17腎功能檢查：血尿素氮正常值為3.2-8.0mmol／L

血肌酐正常值44-133μmol／L

內(nèi)生肌酐清除率正常值80-120ml／min.

均可反應(yīng)腎小球?yàn)V過率，內(nèi)生肌酐清除率最可靠靈敏／L,18腎功能檢查：／L,18泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理水腫尿路刺激征19泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理水腫19

護(hù)理措施及依據(jù)

體液過多

1)休息

2)飲食護(hù)理：限制水鈉和蛋白質(zhì)攝入水鈉：輕度者每日尿量大于1000ml，不用過分限水；嚴(yán)重者每日攝水限制在1000ml以內(nèi)，無鹽飲食蛋白質(zhì):嚴(yán)重伴低蛋白血癥者，給予蛋白質(zhì)

1g／（kg·d）（60％以上為優(yōu)質(zhì)蛋白）。

水腫的護(hù)理20護(hù)理措施及依據(jù)水腫的護(hù)理20

3)病情監(jiān)測(cè)嚴(yán)格記錄病人24h的液體出入量

4)病因指導(dǎo)：向病人及家屬講解造成水腫的原因，使之與醫(yī)護(hù)配合；讓患者了解避免誘因極為重要。

5)藥物護(hù)理213)病情監(jiān)測(cè)21有皮膚完整性受損

1）保護(hù)水腫部位的皮膚