院內(nèi)感染控制管理制度標(biāo)準(zhǔn)版本（二篇）

第8頁(yè)共8頁(yè)院內(nèi)感染控?制管理制度?標(biāo)準(zhǔn)版本?一、目的?加強(qiáng)醫(yī)院感?染管理，有?效預(yù)防和控?制醫(yī)院感染?，保障醫(yī)療?安全，提高?醫(yī)療質(zhì)量。?二、適用?范圍各臨床?、醫(yī)技科室?。三、職?責(zé)1.醫(yī)?院感染控制?科（專(zhuān)職人?員，下同）?的主要職責(zé)?。（1）?根據(jù)國(guó)家和?本地區(qū)衛(wèi)生?行政部門(mén)有?關(guān)醫(yī)院感染?管理的法規(guī)?、標(biāo)準(zhǔn)，擬?定全院醫(yī)院?感染控制規(guī)?劃、工作計(jì)?劃，___?_制定醫(yī)院?及各科室醫(yī)?院感染管理?規(guī)章制度，?經(jīng)批準(zhǔn)后，?具體___?_實(shí)施、監(jiān)?督和評(píng)價(jià)。?（2）負(fù)?責(zé)全院各級(jí)?各類(lèi)人員預(yù)?防、控制醫(yī)?院感染知識(shí)?與技能的培?訓(xùn)、考核。?（3）負(fù)?責(zé)進(jìn)行醫(yī)院?感染發(fā)病情?況的監(jiān)測(cè)，?定期對(duì)醫(yī)院?環(huán)境衛(wèi)生學(xué)?、消毒、滅?菌效果進(jìn)行?監(jiān)督、監(jiān)測(cè)?、及時(shí)匯總?、分析監(jiān)測(cè)?結(jié)果，發(fā)現(xiàn)?問(wèn)題，制定?控制措施，?并督導(dǎo)實(shí)施?。（4）?對(duì)醫(yī)院發(fā)生?的醫(yī)院感染?流行、暴發(fā)?進(jìn)行調(diào)查分?析，提出控?制措施，并?____實(shí)?施。（5?）參與藥事?管理委員會(huì)?關(guān)于抗感染?藥物應(yīng)用的?管理，協(xié)助?擬定合理用?藥的規(guī)章制?度，并參與?監(jiān)督實(shí)施。?（6）對(duì)?購(gòu)入消毒藥?械、一次性?使用醫(yī)療衛(wèi)?生用品進(jìn)行?審核，對(duì)其?儲(chǔ)存、使用?及用后處理?進(jìn)行監(jiān)督。?（7）及?時(shí)向主管領(lǐng)?導(dǎo)和醫(yī)院感?染管理委員?會(huì)上報(bào)醫(yī)院?感染控制的?動(dòng)態(tài)，并向?全院通報(bào)。?2.臨床?科室建立醫(yī)?院感染管理?小組，由科?主任、護(hù)士?長(zhǎng)及本科兼?職監(jiān)控醫(yī)師?、護(hù)士組成?，在科主任?領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展?工作。其主?要職責(zé)是：?（1）負(fù)?責(zé)本科室醫(yī)?院感染管理?的各項(xiàng)工作?，根據(jù)本科?室醫(yī)院感染?的特點(diǎn)，制?定管理制度?，并___?_實(shí)施。?（2）對(duì)醫(yī)?院感染病例?及感染環(huán)節(jié)?進(jìn)行監(jiān)測(cè)，?采取有效措?施，降低本?科室醫(yī)院感?染發(fā)病率；?發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院?感染流行趨?勢(shì)時(shí)，及時(shí)?報(bào)告醫(yī)院感?染管理科，?并積極協(xié)助?調(diào)查。（?3）監(jiān)督檢?查本科室抗?感染藥物使?用情況。?（4）__?__本科室?預(yù)防、控制?醫(yī)院感染知?識(shí)的培訓(xùn)。?（5）督?促本科室人?員執(zhí)行無(wú)菌?操作技術(shù)、?消毒隔離制?度。（6?）做好對(duì)衛(wèi)?生員、配膳?員、陪住、?探視者的衛(wèi)?生學(xué)管理。?3.醫(yī)務(wù)?人員在醫(yī)院?感染管理中?應(yīng)履行下列?職責(zé)。（?1）嚴(yán)格執(zhí)?行無(wú)菌技術(shù)?操作規(guī)程等?醫(yī)院感染管?理的各項(xiàng)規(guī)?章制度。?（2）掌握?抗感染藥物?臨床合理應(yīng)?用原則，做?到合理使用?。（3）?掌握醫(yī)院感?染診斷標(biāo)準(zhǔn)?。（4）?發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感?染病例，及?時(shí)送病原學(xué)?檢驗(yàn)及藥敏?試驗(yàn)，查找?感染源、感?染途徑，控?制蔓延，積?極治療患者?，如實(shí)填表?報(bào)告；發(fā)現(xiàn)?有醫(yī)院感染?流行趨勢(shì)時(shí)?，及時(shí)報(bào)告?感染管理科?，并協(xié)助調(diào)?查。發(fā)現(xiàn)法?定傳染病，?按《傳染病?防治法》的?規(guī)定報(bào)告。?（5）參?加預(yù)防、控?制醫(yī)院感染?知識(shí)的培訓(xùn)?。（6）?掌握自我防?護(hù)知識(shí)，正?確進(jìn)行各項(xiàng)?技術(shù)操作，?預(yù)防銳器刺?傷。四、?工作程序?1.醫(yī)院感?染散發(fā)的報(bào)?告與控制?（1）當(dāng)出?現(xiàn)醫(yī)院感染?散發(fā)病例時(shí)?，經(jīng)治醫(yī)師?應(yīng)及時(shí)向本?科室醫(yī)院感?染監(jiān)控小組?負(fù)責(zé)人報(bào)告?，并于__?__小時(shí)內(nèi)?填表報(bào)告醫(yī)?院感染管理?科。（2?）科室監(jiān)控?小組負(fù)責(zé)人?應(yīng)在醫(yī)院感?染控制科的?指導(dǎo)下，及?時(shí)____?經(jīng)治醫(yī)師、?護(hù)士查找感?染原因，采?取有效控制?措施。（?3）確診為?傳梁病的醫(yī)?院感染，按?《傳染病防?治法》的有?關(guān)規(guī)定報(bào)告?和控制。?2.醫(yī)院感?染流行、暴?發(fā)的報(bào)告與?控制（1）?醫(yī)院感染流?行、暴發(fā)的?報(bào)告①出?現(xiàn)醫(yī)院感染?流行趨勢(shì)時(shí)?，醫(yī)院感染?控制科應(yīng)于?____小?時(shí)內(nèi)報(bào)告主?管院長(zhǎng)和醫(yī)?務(wù)科，并通?報(bào)相關(guān)部門(mén)?。②經(jīng)調(diào)?查證實(shí)出現(xiàn)?醫(yī)院感染流?行時(shí)，醫(yī)院?應(yīng)于___?_小時(shí)內(nèi)報(bào)?告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生?行政部門(mén)。?③當(dāng)?shù)匦l(wèi)?生行政部門(mén)?確定為醫(yī)院?感染流行或?暴發(fā)時(shí)，應(yīng)?于____?小時(shí)內(nèi)逐級(jí)?上報(bào)至省衛(wèi)?生行政部門(mén)?；省衛(wèi)生行?政部門(mén)接到?醫(yī)院感染流?行或暴發(fā)的?報(bào)告后，應(yīng)?于____?小時(shí)內(nèi)上報(bào)?____衛(wèi)?生行政部門(mén)?。④確診?為傳染病的?醫(yī)院感染，?按《傳染病?防治法》的?有關(guān)規(guī)定進(jìn)?行報(bào)告。?（2）出現(xiàn)?醫(yī)院感染流?行或暴發(fā)趨?勢(shì)時(shí)，應(yīng)采?取下列控制?措施：①?臨床科室必?須及時(shí)查找?原因，協(xié)助?調(diào)查和執(zhí)行?控制措施。?②醫(yī)院感?染控制科必?須及時(shí)進(jìn)行?流行病學(xué)調(diào)?查處理，基?本步驟為：?a.證實(shí)?流行或暴發(fā)?。對(duì)懷疑患?有同類(lèi)感染?的病例進(jìn)行?確診，計(jì)算?其罹患率，?若罹患率顯?著高于該科?室或病房歷?年醫(yī)院感染?一般發(fā)病率?水平，則證?實(shí)有流行或?暴發(fā)。b?.查找感染?源。對(duì)感染?患者、接觸?者、可疑傳?染源、環(huán)境?、物品、醫(yī)?務(wù)人員及陪?護(hù)人員等進(jìn)?行病源學(xué)檢?查。c.?查找引起感?染的因素。?對(duì)感染患者?及周?chē)巳?進(jìn)行詳細(xì)流?行病學(xué)調(diào)查?。d.制?定和___?_落實(shí)有效?的控制措施?。包括對(duì)患?者作適當(dāng)治?療，進(jìn)行正?確的消毒處?理，必要時(shí)?隔離患者甚?至?xí)和＝邮?新患者。?e.分析調(diào)?查資料，對(duì)?病例的科室?分布、人群?分布和時(shí)間?分布進(jìn)行描?述；分析流?行或暴發(fā)的?原因，推測(cè)?可能的感染?源、感染途?徑或感染因?素，結(jié)合實(shí)?驗(yàn)室檢查結(jié)?果和采取控?制措施的效?果綜合做出?判斷。院?內(nèi)感染控制?管理制度標(biāo)?準(zhǔn)版本（二?）一、目?的加強(qiáng)醫(yī)?院感染管理?，有效預(yù)防?和控制醫(yī)院?感染，保障?醫(yī)療安全，?提高醫(yī)療質(zhì)?量。二、?適用范圍各?臨床、醫(yī)技?科室。三?、職責(zé)1?.醫(yī)院感染?控制科（專(zhuān)?職人員，下?同）的主要?職責(zé)。（?1）根據(jù)國(guó)?家和本地區(qū)?衛(wèi)生行政部?門(mén)有關(guān)醫(yī)院?感染管理的?法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)?，擬定全院?醫(yī)院感染控?制規(guī)劃、工?作計(jì)劃，組?織制定醫(yī)院?及各科室醫(yī)?院感染管理?規(guī)章制度，?經(jīng)批準(zhǔn)后，?具體組織實(shí)?施、監(jiān)督和?評(píng)價(jià)。（?2）負(fù)責(zé)全?院各級(jí)各類(lèi)?人員預(yù)防、?控制醫(yī)院感?染知識(shí)與技?能的培訓(xùn)、?考核。（?3）負(fù)責(zé)進(jìn)?行醫(yī)院感染?發(fā)病情況的?監(jiān)測(cè)，定期?對(duì)醫(yī)院環(huán)境?衛(wèi)生學(xué)、消?毒、滅菌效?果進(jìn)行監(jiān)督?、監(jiān)測(cè)、及?時(shí)匯總、分?析監(jiān)測(cè)結(jié)果?，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題?，制定控制?措施，并督?導(dǎo)實(shí)施。?（4）對(duì)醫(yī)?院發(fā)生的醫(yī)?院感染流行?、暴發(fā)進(jìn)行?調(diào)查分析，?提出控制措?施，并組織?實(shí)施。（?5）參與藥?事管理委員?會(huì)關(guān)于抗感?染藥物應(yīng)用?的管理，協(xié)?助擬定合理?用藥的規(guī)章?制度，并參?與監(jiān)督實(shí)施?。（6）?對(duì)購(gòu)入消毒?藥械、一次?性使用醫(yī)療?衛(wèi)生用品進(jìn)?行審核，對(duì)?其儲(chǔ)存、使?用及用后處?理進(jìn)行監(jiān)督?。（7）?及時(shí)向主管?領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院?感染管理委?員會(huì)上報(bào)醫(yī)?院感染控制?的動(dòng)態(tài)，并?向全院通報(bào)?。2.臨?床科室建立?醫(yī)院感染管?理小組，由?科主任、護(hù)?士長(zhǎng)及本科?兼職監(jiān)控醫(yī)?師、護(hù)士組?成，在科主?任領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)?展工作。其?主要職責(zé)是?：（1）?負(fù)責(zé)本科室?醫(yī)院感染管?理的各項(xiàng)工?作，根據(jù)本?科室醫(yī)院感?染的特點(diǎn)，?制定管理制?度，并組織?實(shí)施。（?2）對(duì)醫(yī)院?感染病例及?感染環(huán)節(jié)進(jìn)?行監(jiān)測(cè)，采?取有效措施?，降低本科?室醫(yī)院感染?發(fā)病率；發(fā)?現(xiàn)有醫(yī)院感?染流行趨勢(shì)?時(shí)，及時(shí)報(bào)?告醫(yī)院感染?管理科，并?積極協(xié)助調(diào)?查。（3?）監(jiān)督檢查?本科室抗感?染藥物使用?情況。（?4）組織本?科室預(yù)防、?控制醫(yī)院感?染知識(shí)的培?訓(xùn)。（5?）督促本科?室人員執(zhí)行?無(wú)菌操作技?術(shù)、消毒隔?離制度。?（6）做好?對(duì)衛(wèi)生員、?配膳員、陪?住、探視者?的衛(wèi)生學(xué)管?理。3.?醫(yī)務(wù)人員在?醫(yī)院感染管?理中應(yīng)履行?下列職責(zé)。?（1）嚴(yán)?格執(zhí)行無(wú)菌?技術(shù)操作規(guī)?程等醫(yī)院感?染管理的各?項(xiàng)規(guī)章制度?。（2）?掌握抗感染?藥物臨床合?理應(yīng)用原則?，做到合理?使用。（?3）掌握醫(yī)?院感染診斷?標(biāo)準(zhǔn)。（?4）發(fā)現(xiàn)醫(yī)?院感染病例?，及時(shí)送病?原學(xué)檢驗(yàn)及?藥敏試驗(yàn)，?查找感染源?、感染途徑?，控制蔓延?，積極治療?患者，如實(shí)?填表報(bào)告；?發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院?感染流行趨?勢(shì)時(shí)，及時(shí)?報(bào)告感染管?理科，并協(xié)?助調(diào)查。發(fā)?現(xiàn)法定傳染?病，按《傳?染病防治法?》的規(guī)定報(bào)?告。（5?）參加預(yù)防?、控制醫(yī)院?感染知識(shí)的?培訓(xùn)。（?6）掌握自?我防護(hù)知識(shí)?，正確進(jìn)行?各項(xiàng)技術(shù)操?作，預(yù)防銳?器刺傷。?四、工作程?序1.醫(yī)?院感染散發(fā)?的報(bào)告與控?制（1）?當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院?感染散發(fā)病?例時(shí)，經(jīng)治?醫(yī)師應(yīng)及時(shí)?向本科室醫(yī)?院感染監(jiān)控?小組負(fù)責(zé)人?報(bào)告，并于?____小?時(shí)內(nèi)填表報(bào)?告醫(yī)院感染?管理科。?（2）科室?監(jiān)控小組負(fù)?責(zé)人應(yīng)在醫(yī)?院感染控制?科的指導(dǎo)下?，及時(shí)組織?經(jīng)治醫(yī)師、?護(hù)士查找感?染原因，采?取有效控制?措施。（?3）確診為?傳梁病的醫(yī)?院感染，按?《傳染病防?治法》的有?關(guān)規(guī)定報(bào)告?和控制。?2.醫(yī)院感?染流行、暴?發(fā)的報(bào)告與?控制（1）?醫(yī)院感染流?行、暴發(fā)的?報(bào)告①出?現(xiàn)醫(yī)院感染?流行趨勢(shì)時(shí)?，醫(yī)院感染?控制科應(yīng)于?____小?時(shí)內(nèi)報(bào)告主?管院長(zhǎng)和醫(yī)?務(wù)科，并通?報(bào)相關(guān)部門(mén)?。②經(jīng)調(diào)?查證實(shí)出現(xiàn)?醫(yī)院感染流?行時(shí)，醫(yī)院?應(yīng)于___?_小時(shí)內(nèi)報(bào)?告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生?行政部門(mén)。?③當(dāng)?shù)匦l(wèi)?生行政部門(mén)?確定為醫(yī)院?感染流行或?暴發(fā)時(shí)，應(yīng)?于____?小時(shí)內(nèi)逐級(jí)?上報(bào)至省衛(wèi)?生行政部門(mén)?；省衛(wèi)生行?政部門(mén)接到?醫(yī)院感染流?行或暴發(fā)的?報(bào)告后，應(yīng)?于____?小時(shí)內(nèi)上報(bào)?____衛(wèi)?生行政部門(mén)?。④確診?為傳染病的?醫(yī)院感染，?按《傳染病?防治法》的?有關(guān)規(guī)定進(jìn)?行報(bào)告。?（2）出現(xiàn)?醫(yī)院感染流?行或暴發(fā)趨?勢(shì)時(shí)，應(yīng)采?取下列控制?措施：①?臨床科室必?須及時(shí)查找?原因，協(xié)助?調(diào)查和執(zhí)行?控制措施。?②醫(yī)院感?染控制科必?須及時(shí)進(jìn)行?流行病學(xué)調(diào)?查處理，基?本步驟為：?a.證實(shí)?流行或暴發(fā)?。對(duì)懷疑患?有同類(lèi)感染?的病例進(jìn)行?確診，計(jì)算?其罹患率，?若罹患率顯?著高于該科?室或病房歷?年醫(yī)院感染?一般發(fā)病率?水平，則證?實(shí)有流行或?暴發(fā)。b?.查找感染?源。對(duì)感染?患者、接觸?者、可疑傳?染源、環(huán)境?、物品、醫(yī)?務(wù)人員及陪?護(hù)人員等進(jìn)?行病源學(xué)檢?