臨床輸血質(zhì)量控制

臨床輸血質(zhì)量控制檢驗(yàn)科、輸血科2011.12主要內(nèi)容臨床輸血須更新的幾個(gè)觀念成分輸血輸血注意事項(xiàng)輸血醫(yī)學(xué)：運(yùn)用醫(yī)學(xué)和技術(shù)手段研究血液及其成分（包括生物制品）如何安全有效的輸給患者，使其收益的一門多學(xué)科的醫(yī)學(xué)。涉及血液學(xué)、傳染病學(xué)、免疫學(xué)、移植生物學(xué)、流行病學(xué)、微生物學(xué)、病毒學(xué)及其生物工程等學(xué)科。臨床輸血需要更新的幾個(gè)觀念全血比較全的觀念新鮮血比保存血好的觀念急性失血需要補(bǔ)全血的觀念輸血對(duì)病人好處多害處少的觀念一、更新全血比較全的觀念㈠全血并不全，理由是：1.保存液（CPD-A)是針對(duì)紅細(xì)胞設(shè)計(jì)的;2.血液的保存條件（2~6℃）也是針對(duì)紅細(xì)胞；其余成分發(fā)生“保存損害”；3.血小板需要在22±2℃振蕩條件下保存;4.白細(xì)胞中的粒細(xì)胞是短命細(xì)胞，很難保存；5.因子Ⅷ和Ⅴ不穩(wěn)定,要求-18℃↓保存，4℃保存1～3天活性喪失50%;6.全血除紅細(xì)胞外，其余成分濃度低。二、更新新鮮血比保存血好的舊觀念㈠新鮮全血的新鮮度難下定義；㈡輸血目的不同，新鮮全血的含義不一樣；1.補(bǔ)充紅細(xì)胞，保存期內(nèi)的全血視為新鮮血；2.補(bǔ)充粒細(xì)胞，8小時(shí)內(nèi)的全血視為新鮮血；3.補(bǔ)充血小板，12小時(shí)內(nèi)的全血視為新鮮血；4.補(bǔ)充凝血因子，6小時(shí)內(nèi)的全血視為新鮮血。(三)輸新鮮血風(fēng)險(xiǎn)更大三、更新急性出血需要補(bǔ)充全血的舊觀念㈠失掉的的確是全血，補(bǔ)充的全血并不全；㈡失血后的代償機(jī)制和體液轉(zhuǎn)移1.血流重新分布;2.組織間液迅速向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移(自身輸血)。㈢盡快輸液擴(kuò)容而不是輸血：1.研究證實(shí)輸生理鹽水比輸血好；2.二戰(zhàn)時(shí)用大量血漿搶救傷員效果差；3.50年代發(fā)現(xiàn)失血性休克用晶體液擴(kuò)容能預(yù)防腎衰；4.70年代證實(shí)失血性休克不但血容量↓↓，組織間液容量也↓↓；5.動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)先輸晶體液好；6.臨床經(jīng)驗(yàn)證明擴(kuò)容要“先晶后膠”。四、更新輸血對(duì)病人好處多，害處少的舊觀念㈠輸全血起不到預(yù)防血細(xì)胞減少的作用：1.人體有維持血液生理平衡的功能;2.不相容的血液成分將迅速破壞。㈡輸全血不能增強(qiáng)機(jī)體抵抗力：1.全血中的免疫球蛋白含量低；2.全血中的抗體含量少；3.靜注丙球有增強(qiáng)抵抗力的作用。㈢輸全血解決不了營養(yǎng)問題。㈣輸全血或血漿不能促進(jìn)傷口愈合。㈤全血、血漿和白蛋白不宜當(dāng)營養(yǎng)品使用：1.白蛋白在體內(nèi)半存留期太長；2.氨基酸釋放緩慢；3.主要氨基酸（如色氨酸）含量低；4.口服食品或腸胃外營養(yǎng)療效好；5.全血或血漿當(dāng)營養(yǎng)品使用冒風(fēng)險(xiǎn)。㈥小量多次輸血無刺激造血作用。㈦不宜輸“安慰血”、“人情血”、“營養(yǎng)血”和“保險(xiǎn)血”：㈣晶體液、膠體液和血液（主要是紅細(xì)胞）合理搭配使用。㈤不輕意用血漿來補(bǔ)充血容量。

成分輸血

成分輸血定義：就是把全血中的各種有效成分分離出來，分別制成高濃度的制品，然后根據(jù)不同患者的需要，輸給相應(yīng)制品。這是當(dāng)前輸血技術(shù)發(fā)展的總趨勢，也是輸血現(xiàn)代化的重要標(biāo)志之一。

一、成分輸血的優(yōu)點(diǎn)：

㈠制劑容量小，濃度和純度高，治療效果好。如：400ml全血制成2單位血小板容量僅25～30ml,卻含有全血中60%以上血小板。㈡使用安全，不良反應(yīng)少。全血的血液成分復(fù)雜，引起不良反應(yīng)多；應(yīng)用單一成分就避免不需要的成分引起的反應(yīng)。㈢減少輸血傳播疾病的發(fā)生。病毒在血液成分中分布不均勻；白細(xì)胞傳播病毒的危險(xiǎn)性最大，血漿次之，紅細(xì)胞和血小板相對(duì)安全。㈣便于保存，使用方便。不同的血液成分有不同的最適合保存條件；按各自適宜的條件可保存較長時(shí)間。㈤綜合利用，節(jié)約血液資源。二、紅細(xì)胞懸液

又名：懸浮紅細(xì)胞簡稱：紅懸液用三聯(lián)袋采集全血，經(jīng)離心移去大部分血漿后，加入紅細(xì)胞保存液制備而成。懸浮紅細(xì)胞的保存期隨加入的保存液不同而有所不同，一般在2～6℃環(huán)境下可保存35天。懸浮紅細(xì)胞由于移去了大部分血漿，可減少血漿引起的副作用。由于加入保存液，不僅能更好地保存紅細(xì)胞，還具有稀釋作用，使輸注更流暢。適應(yīng)癥：1、慢性貧血：患者在其他治療措施無效時(shí)，為改善由于缺氧直接造成的癥狀可輸注懸浮紅細(xì)胞。2、急性失血：可輸用懸浮紅細(xì)胞。

三、洗滌紅細(xì)胞

將全血或添加劑紅細(xì)胞在無菌條件下用生理鹽水洗滌3～6次（常規(guī)3次），最后加50ml生理鹽水即制成。

一、適應(yīng)證

(一)輸入全血或血漿后發(fā)生過敏反應(yīng)的病人，如蕁麻疹、

血管神經(jīng)性水腫、過敏性休克等；

(二)高鉀血癥及肝、腎功能障礙需要輸血的病人

(三)自身免疫性溶血性貧血病人；

(四)反復(fù)輸血或妊娠已產(chǎn)生抗體引起輸血發(fā)熱反應(yīng)的病

人可試用本制品。

四、機(jī)采血小板優(yōu)點(diǎn)1．容易達(dá)到所規(guī)定的治療劑量2.只需1個(gè)獻(xiàn)血者就夠1個(gè)治療劑量，甚至2個(gè)治療劑量；3.白細(xì)胞混入少，降低了輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率；4．紅細(xì)胞混入少，只需ABO同型輸注，不必作交叉配血試驗(yàn)；5．所需供者數(shù)少，減少了經(jīng)血液傳播疾病的危險(xiǎn)性；6．選用適當(dāng)?shù)姆蛛x管道，血小板可保存5天，便于急診時(shí)應(yīng)用；7．無效輸注（難治狀態(tài)）出現(xiàn)遲，發(fā)生率低；8．提高了血小板輸注的療效（質(zhì)量有保證，止血效果好）；9.便于開展血小板配型。

有的血細(xì)胞分離機(jī)所配備的管道上有4只

袋子，兒科病人可根據(jù)年齡大小分成2～4袋，

分次輸用。

*機(jī)采血小板與手工采血小板質(zhì)量對(duì)比

機(jī)采血小板手工采血小板單袋血小板數(shù)高，可達(dá)2.5-5.0x1011個(gè)低，平均2.0x1010個(gè)產(chǎn)品外觀半透明，橙黃色不透明，有時(shí)棕紅色混雜紅細(xì)胞較少較多混雜白細(xì)胞較少較多

保存時(shí)間1-5天多為1天交叉配血同型輸注，不配血最好交叉配血血小板配型可能不可能所需供者數(shù)單個(gè)多個(gè)無效輸注出現(xiàn)遲出現(xiàn)早止血效果好差五、新鮮冰凍血漿（FFP）

采出的全血于6－8小時(shí)內(nèi)將血漿分出，并迅速在－30℃條件下冰凍成塊即制成。該制品幾乎含有全部凝血因子。

1、適應(yīng)證

(一)單個(gè)凝血因子缺乏的補(bǔ)充；(二)肝病病人獲得性凝血功能障礙；

(三)大量輸血伴發(fā)的凝血功能障礙；

(四)口服抗凝劑過量引起的出血；

(五)抗凝血酶Ⅲ缺乏；(六)免疫缺陷綜合征；

(七)血栓性血小板減少性紫瘕。2、注意事項(xiàng)

(一)FFP不宜用于補(bǔ)充血容量和營養(yǎng)；

(二)FFP不能在室溫下自然融化，而要在37

℃水浴中融化；

(三)融化后的FFP應(yīng)盡快輸用；

(四)要求ABO同型輸注或相容輸注。

*普通冰凍血漿與FFP的主要區(qū)別是缺少

兩種不穩(wěn)定的凝血因子（Ⅷ和Ⅴ）。六、冷沉淀冷沉淀是將新鮮冰凍血漿（FFP）置4℃條件下融化，有一部分不易融解的白色沉淀物即為冷沉淀。

（一）、冷沉淀含有5種主要成分：

1．豐富的因子Ⅷ（約100IU）；

2．豐富的纖維蛋白原（200－300mg）；

3．血管性血友病因子（vWF）；

4．纖維結(jié)合蛋白；

5．因子XⅢ。（二）、用途：

1．治療兒童及成人（輕型）甲型血友病；

2．治療先天性或獲得性纖維蛋白原缺乏癥；

3．治療血管性血友?。?/p>

4．治療因子XⅢ缺乏癥（罕見）；

5．補(bǔ)充纖維結(jié)合蛋白。

輸血注意事項(xiàng)一、臨床輸血工作流程1、輸血前檢查項(xiàng)目：血型、血紅蛋白、血小板、紅細(xì)胞壓積、丙氨酸氨基移換酶、乙肝表面抗原、丙肝抗體、HIV、梅毒。2、簽輸血同意書3、開輸血申請(qǐng)單：詳細(xì)填寫各項(xiàng)內(nèi)容，主治醫(yī)師審核簽字。未做各項(xiàng)檢查時(shí)，應(yīng)在申請(qǐng)單上注明“檢測結(jié)果待報(bào)”，并在結(jié)果出來后及時(shí)補(bǔ)填。4、申請(qǐng)：輸血申請(qǐng)單、血費(fèi)、交叉配血費(fèi)用、血樣5、約血6、取血7、血液入庫：登記，交叉配血試驗(yàn)。8、發(fā)血9、回收血袋保管二、輸血的注意事項(xiàng)

血樣成分輸注時(shí)間限制表項(xiàng)目開始結(jié)束

全血/紅細(xì)胞離開冰箱30分鐘以內(nèi)4小時(shí)以內(nèi)（室溫過高則需要在更短時(shí)間內(nèi)結(jié)束）濃縮血小板立即20分鐘以內(nèi)新鮮冰凍血漿30分鐘以內(nèi)20分鐘以內(nèi)

1、輸注前將血袋內(nèi)血液輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射用生理鹽水。2、輸血前后用生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用注射用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。3、輸血過程應(yīng)先慢后快，輸血前15分鐘要慢，2ml/min，若無不良反應(yīng)，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，一般情況為5-10ml/min，年老體弱、嬰幼兒及有心肺功能障礙者，1-2ml/min，并密切觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況時(shí)應(yīng)及時(shí)處理。輸血初期10-15min或輸注30-50ml血液時(shí)，必須由醫(yī)護(hù)人員密切觀察有無不良反應(yīng)。如果發(fā)生不良反應(yīng)，須立即停住輸血并報(bào)告主管醫(yī)師及時(shí)診治，同時(shí)通知輸血科做必要的原因調(diào)查。4、一般情況下，輸血不必加溫（但大劑量輸血、新生兒換血治療及冷凝集患者輸血要加溫輸血）。5、輸血后將血袋送還輸血科，保存24小時(shí)，以備出現(xiàn)意外情況時(shí)核查。6、輸血完畢后，輸血單隨病歷保存。

謝謝！第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理第二節(jié)活塞式空壓機(jī)的結(jié)構(gòu)和自動(dòng)控制第三節(jié)活塞式空壓機(jī)的管理復(fù)習(xí)思考題單擊此處輸入你的副標(biāo)題，文字是您思想的提煉，為了最終演示發(fā)布的良好效果，請(qǐng)盡量言簡意賅的闡述觀點(diǎn)。第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor壓縮空氣在船舶上的應(yīng)用：

1.主機(jī)的啟動(dòng)、換向；

2.輔機(jī)的啟動(dòng)；

3.為氣動(dòng)裝置提供氣源；

4.為氣動(dòng)工具提供氣源；

5.吹洗零部件和濾器。

排氣量:單位時(shí)間內(nèi)所排送的相當(dāng)?shù)谝患?jí)吸氣狀態(tài)的空氣體積。單位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor空壓機(jī)分類：按排氣壓力分：低壓0.2～1.0MPa；中壓1～10MPa；高壓10～100MPa。按排氣量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理容積式壓縮機(jī)按結(jié)構(gòu)分為兩大類：往復(fù)式與旋轉(zhuǎn)式兩級(jí)活塞式壓縮機(jī)單級(jí)活塞壓縮機(jī)活塞式壓縮機(jī)膜片式壓縮機(jī)旋轉(zhuǎn)葉片式壓縮機(jī)最長的使用壽命-

----低轉(zhuǎn)速（1460RPM），動(dòng)件少（軸承與滑片），潤滑油在機(jī)件間形成保護(hù)膜，防止磨損及泄漏，使空壓機(jī)能夠安靜有效運(yùn)作；平時(shí)有按規(guī)定做例行保養(yǎng)的JAGUAR滑片式空壓機(jī)，至今使用十萬小時(shí)以上，依然完好如初，按十萬小時(shí)相當(dāng)于每日以十小時(shí)運(yùn)作計(jì)算，可長達(dá)33年之久。因此，將滑片式空壓機(jī)比喻為一部終身機(jī)器實(shí)不為過?；?葉)片式空壓機(jī)可以365天連續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)并保證60000小時(shí)以上安全運(yùn)轉(zhuǎn)的空氣壓縮機(jī)1.進(jìn)氣2.開始?jí)嚎s3.壓縮中4.排氣1.轉(zhuǎn)子及機(jī)殼間成為壓縮空間，當(dāng)轉(zhuǎn)子開始轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，空氣由機(jī)體進(jìn)氣端進(jìn)入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動(dòng)使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機(jī)殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時(shí)停止進(jìn)氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動(dòng)，氣密范圍變小，空氣被壓縮。4.被壓縮的空氣壓力升高達(dá)到額定的壓力后由排氣端排出進(jìn)入油氣分離器內(nèi)。4.被壓縮的空氣壓力升高達(dá)到額定的壓力后由排氣端排出進(jìn)入油氣分離器內(nèi)。1.進(jìn)氣2.開始?jí)嚎s3.壓縮中4.排氣1.凸凹轉(zhuǎn)子及機(jī)殼間成為壓縮空間，當(dāng)轉(zhuǎn)子開始轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，空氣由機(jī)體進(jìn)氣端進(jìn)入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動(dòng)使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機(jī)殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時(shí)停止進(jìn)氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動(dòng)，氣密范圍變小，空氣被壓縮。螺桿式氣體壓縮機(jī)是世界上最先進(jìn)、緊湊型、堅(jiān)實(shí)、運(yùn)行平穩(wěn)，噪音低，是值得信賴的氣體壓縮機(jī)。螺桿式壓縮機(jī)氣路系統(tǒng)：

A

進(jìn)氣過濾器

B

空氣進(jìn)氣閥

C

壓縮機(jī)主機(jī)

D

單向閥

E

空氣/油分離器

F

最小壓力閥

G

后冷卻器

H

帶自動(dòng)疏水器的水分離器油路系統(tǒng)：

J

油箱

K

恒溫旁通閥

L

油冷卻器

M

油過濾器

N

回油閥

O

斷油閥冷凍系統(tǒng)：

P

冷凍壓縮機(jī)

Q

冷凝器

R

熱交換器

S

旁通系統(tǒng)

T

空氣出口過濾器螺桿式壓縮機(jī)渦旋式壓縮機(jī)

渦旋式壓縮機(jī)是20世紀(jì)90年代末期開發(fā)并問世的高科技?jí)嚎s機(jī)，由于結(jié)構(gòu)簡單、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪聲、長壽命等諸方面大大優(yōu)于其它型式的壓縮機(jī)，已經(jīng)得到壓縮機(jī)行業(yè)的關(guān)注和公認(rèn)。被譽(yù)為“環(huán)保型壓縮機(jī)”。由于渦旋式壓縮機(jī)的獨(dú)特設(shè)計(jì)，使其成為當(dāng)今世界最節(jié)能壓縮機(jī)。渦旋式壓縮機(jī)主要運(yùn)動(dòng)件渦卷付，只有磨合沒有磨損，因而壽命更長，被譽(yù)為免維修壓縮機(jī)。

由于渦旋式壓縮機(jī)運(yùn)行平穩(wěn)、振動(dòng)小、工作環(huán)境安靜，又被譽(yù)為“超靜壓縮機(jī)”。

渦旋式壓縮機(jī)零部件少，只有四個(gè)運(yùn)動(dòng)部件,壓縮機(jī)工作腔由相運(yùn)動(dòng)渦卷付形成多個(gè)相互封閉的鐮形工作腔，當(dāng)動(dòng)渦卷作平動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，使鐮形工作腔由大變小而達(dá)到壓縮和排出壓縮空氣的目的。活塞式空氣壓縮機(jī)的外形第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）工作循環(huán)：4—1—2—34—1吸氣過程

1—2壓縮過程

2—3排氣過程第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）

壓縮分類：絕熱壓縮：1—2耗功最大等溫壓縮：1—2''耗功最小多變壓縮：1—2'耗功居中功＝P×V（PV圖上的面積）加強(qiáng)對(duì)氣缸的冷卻，省功、對(duì)氣缸潤滑有益。二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）1.不存在假設(shè)條件2.與理論循環(huán)不同的原因：1）余隙容積Vc的影響Vc不利的影響—?dú)埓娴臍怏w在活塞回行時(shí)，發(fā)生膨脹，使實(shí)際吸氣行程（容積）減小。Vc有利的好處—

（1）形成氣墊，利于活塞回行；（2）避免“液擊”（空氣結(jié)露）；（3）避免活塞、連桿熱膨脹，松動(dòng)發(fā)生相撞。第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理表征Vc的參數(shù)—相對(duì)容積C、容積系數(shù)λv合適的C：低壓0.07-0.12

中壓0.09-0.14

高壓0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容積Vc的影響C越大或壓力比越高，則λv越小。保證Vc正常的措施：余隙高度見表6-1壓鉛法—保證要求的氣缸墊厚度2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理2）進(jìn)排氣閥及流道阻力的影響吸氣過程壓力損失使排氣量減少程度，用壓力系數(shù)λp表示：保證措施：合適的氣閥升程及彈簧彈力、管路圓滑暢通、濾器干凈。λp

（0.90-0.98）2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理3）吸氣預(yù)熱的影響由于壓縮過程中機(jī)件吸熱，所以在吸氣過程中，機(jī)件放熱使吸入的氣體溫度升高，使吸氣的比容減小，造成吸氣量下降。預(yù)熱損失用溫度系數(shù)λt來衡量（0.90-0.95）。保證措施：加強(qiáng)對(duì)氣缸、氣缸蓋的冷卻，防止水垢和油污的形成。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理4）漏泄的影響內(nèi)漏：排氣閥（回漏）；外漏：吸氣閥、活塞環(huán)、氣缸墊。漏泄損失用氣密系數(shù)λl來衡量（0.90-0.98）。保證措施：氣閥的嚴(yán)密閉合，氣缸與活塞、氣缸與缸蓋等部件的嚴(yán)密配合。5）氣體流動(dòng)慣性的影響當(dāng)吸氣管中的氣流慣性方向與活塞吸氣行程相反時(shí)，造成氣缸壓力較低，氣體比容增大，吸氣量下降。保證措施：合理的設(shè)計(jì)進(jìn)氣管長度，不得隨意增減進(jìn)氣管的長度，保證濾器的清潔。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理上述五條原因使實(shí)際與理論循環(huán)不同。4）漏泄的影響5）氣體流動(dòng)慣性的影響1）余隙容積Vc的影響2）進(jìn)排氣閥及流道阻力的影響3）吸氣預(yù)熱的影響2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理3.排氣量和輸氣系數(shù)理論排氣量Vt----單位時(shí)間內(nèi)活塞所掃過的氣缸容積。實(shí)際排氣量Q：Q=Vt

λ輸氣系數(shù)λ

：λ＝λtλv

λ

pλl漏泄的