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第十九章神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路2023/7/31概述神經(jīng)系的基本活動(dòng)方式是反射,反射的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)是反射弧。反射弧有簡(jiǎn)繁之分,簡(jiǎn)單的反射弧只包括傳入和傳出神經(jīng)元,并僅局限于中樞的某一部分;復(fù)雜的反射弧則涉及到腦干、間腦直至大腦,中間神經(jīng)元也相應(yīng)的增多,進(jìn)而出現(xiàn)了上、下行傳導(dǎo)的纖維,構(gòu)成了中樞系統(tǒng)的各種長(zhǎng)距離的傳導(dǎo)束:①上行(感覺(jué))傳導(dǎo)束是將內(nèi)、外環(huán)境的感覺(jué)沖動(dòng)傳入各級(jí)中樞;②下行(運(yùn)動(dòng))傳導(dǎo)束是將經(jīng)各級(jí)中樞整合分析后的沖動(dòng)→腦干和脊髓→傳出神經(jīng)→……2023/7/31感受器脊髓腦干端腦效應(yīng)器間腦2023/7/31脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu)皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓側(cè)束脊髓丘腦前束脊髓丘腦側(cè)束紅核脊髓束前庭脊髓束脊髓小腦后束前束楔束薄束2023/7/31第一節(jié)感覺(jué)傳導(dǎo)通路2023/7/31學(xué)習(xí)重點(diǎn)1.軀干和四肢意識(shí)性本體感覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)傳導(dǎo)路及不同部位病變后出現(xiàn)的癥狀。2.軀干、四肢淺感覺(jué)傳導(dǎo)路及不同部位病變后出現(xiàn)的癥狀。3.頭面部淺感覺(jué)傳導(dǎo)路4.視覺(jué)傳導(dǎo)路及不同部位病變后出現(xiàn)的癥狀。5.瞳孔對(duì)光反射通路及病變后出現(xiàn)的癥狀。2023/7/31第一節(jié)感覺(jué)傳導(dǎo)通路一般感覺(jué)痛覺(jué)溫覺(jué)觸覺(jué)壓覺(jué)本體感覺(jué)內(nèi)臟感覺(jué)特殊感覺(jué)視覺(jué)(軀體)聽(tīng)覺(jué)(軀體)平衡覺(jué)(軀體)嗅覺(jué)(內(nèi)臟)味覺(jué)(內(nèi)臟)感受器→各級(jí)神經(jīng)元→大腦皮質(zhì)或皮質(zhì)下中樞2023/7/31一、軀干和四肢意識(shí)性本體覺(jué)和精觸覺(jué)傳導(dǎo)路由三級(jí)神經(jīng)元傳導(dǎo)。第1級(jí)神經(jīng)元脊神經(jīng)節(jié)。第2級(jí)神經(jīng)元薄、楔束核→×→內(nèi)側(cè)丘系→丘腦腹后外側(cè)核。第3級(jí)神經(jīng)元丘腦腹后外側(cè)核→丘腦中央輻射→內(nèi)囊后肢→中央后回中上部、旁小葉后部。脊神經(jīng)節(jié)薄、楔束核丘腦腹后外側(cè)核5內(nèi)側(cè)丘系薄、楔束2023/7/31T51T5以下1T4以上薄束楔束薄、楔束核內(nèi)囊后肢中央后回中上部中央旁小葉后部22內(nèi)側(cè)丘系3腹后外側(cè)核解剖學(xué)2023/7/31一、軀干和四肢意識(shí)性本體覺(jué)和精觸覺(jué)傳導(dǎo)路病變可能導(dǎo)致的障礙1.交叉下方病變患者在閉眼時(shí)不能確定病變同側(cè)關(guān)節(jié)的位置、運(yùn)動(dòng)方向、兩點(diǎn)間距離以及實(shí)體覺(jué)喪失。2.交叉上方病變患者在閉眼時(shí)不能確定病變對(duì)側(cè)關(guān)節(jié)的位置、運(yùn)動(dòng)方向、兩點(diǎn)間距離以及實(shí)體覺(jué)喪失。2023/7/31二、軀干和四肢非意識(shí)性本感覺(jué)傳導(dǎo)通路由兩級(jí)神經(jīng)元組成:第1級(jí)神經(jīng)元是神經(jīng)節(jié);第2級(jí)神經(jīng)元是:①胸核(C8~L2)→同側(cè)側(cè)索脊髓小腦后束→小腦下腳→舊小腦皮質(zhì);②腰骶膨大(V~Ⅶ)→對(duì)側(cè)及同側(cè)的脊髓小腦前束→小腦上腳→舊小腦皮質(zhì);③頸膨大(Ⅵ、Ⅶ)→小腦下腳→舊小腦皮質(zhì)。脊神經(jīng)節(jié)脊髓小腦后束脊髓小腦前束22023/7/31三、軀干和四肢淺感覺(jué)傳導(dǎo)路第1級(jí)神經(jīng)元是脊神經(jīng)節(jié)。第2級(jí)神經(jīng)元是脊髓邊緣核、固有核、背核→交叉(痛、溫覺(jué)→脊髓丘腦側(cè)束,壓覺(jué)和粗觸覺(jué)→脊髓丘腦前束)→丘腦腹后外側(cè)核。第3級(jí)神經(jīng)元為丘腦腹后外側(cè)核→內(nèi)囊后肢→半球中央后回中、上部和中央旁小葉后部。粗觸覺(jué):觸點(diǎn)的體表定位。脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘腦前束腹后外側(cè)核脊髓丘系延髓腦橋中腦2023/7/31三、軀干和四肢淺感覺(jué)傳導(dǎo)路病變可能導(dǎo)致的障礙1.交叉下方病變患者2.交叉上方病變患者2023/7/31四、頭面部淺感覺(jué)傳導(dǎo)通路三叉節(jié)三叉N脊束核三叉N腦橋核三叉丘系三叉N脊束腹后內(nèi)側(cè)核第1級(jí)神經(jīng)元

三叉神經(jīng)節(jié)。第2級(jí)神經(jīng)元

三叉神經(jīng)脊束核(痛、溫覺(jué))、腦橋核(觸覺(jué))→×→三叉丘系→腹后內(nèi)側(cè)核。第3級(jí)神經(jīng)元

丘腦腹后內(nèi)側(cè)核→丘腦中央輻射→內(nèi)囊后肢→中央后回下1/3。2023/7/311三叉N節(jié)三叉N脊束核三叉N腦橋核三叉丘系3解剖學(xué)2023/7/31意識(shí)性一般軀體感覺(jué)傳導(dǎo)路的共同點(diǎn)1.三級(jí)神經(jīng)元傳導(dǎo)第1級(jí)神經(jīng)元位于脊或腦神經(jīng)節(jié)。第2級(jí)神經(jīng)元位于脊髓或腦干。第3級(jí)神經(jīng)元位于丘腦腹后外側(cè)或內(nèi)側(cè)核。2.交叉上行

第2級(jí)神經(jīng)元發(fā)出的纖維交叉上行。

3.經(jīng)過(guò)內(nèi)囊后肢2023/7/31五、視覺(jué)傳導(dǎo)通路鼻側(cè)視野→顳側(cè)半視網(wǎng)膜;顳側(cè)視野→鼻側(cè)半視網(wǎng)膜。第1級(jí)神經(jīng)元視網(wǎng)膜雙極神經(jīng)元。第2級(jí)神經(jīng)元視網(wǎng)膜節(jié)細(xì)胞。第3級(jí)神經(jīng)元外側(cè)膝狀體。鼻側(cè)視野顳側(cè)視野顳側(cè)視野2023/7/31視覺(jué)傳導(dǎo)通路損傷后的表現(xiàn)損傷部位臨床表現(xiàn)一側(cè)視神經(jīng)受損同側(cè)眼全盲視交叉中交叉纖維受損雙眼顳側(cè)視野偏盲視交叉外側(cè)部不交叉纖維受損患側(cè)眼鼻側(cè)視野偏盲一側(cè)視束及以上視覺(jué)傳導(dǎo)路受損雙眼對(duì)側(cè)半視野同向性偏盲顳側(cè)視野顳側(cè)視野鼻側(cè)視野42023/7/31六、瞳孔對(duì)光反射通路光照一側(cè)瞳孔后,可引起兩眼瞳孔縮小的反應(yīng),稱為瞳孔對(duì)光反射:①光照側(cè)的反應(yīng),稱為直接對(duì)光反射;②未照射側(cè),稱為間接對(duì)光反射。反射的通路為:強(qiáng)光→視網(wǎng)膜(視覺(jué)感覺(jué)器)→視經(jīng)→兩側(cè)視束→中腦頂蓋前區(qū)→雙側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)副核→動(dòng)眼神經(jīng)→睫狀神經(jīng)節(jié)交換神經(jīng)元→瞳孔括約肌→雙眼瞳孔縮小。2023/7/31

瞳孔對(duì)光反射通路

頂蓋前區(qū)動(dòng)眼神經(jīng)副核動(dòng)眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)62023/7/31六、瞳孔對(duì)光反射通路1.一側(cè)視神經(jīng)損傷時(shí),光照患側(cè)眼時(shí),兩側(cè)瞳孔均不縮小,但光照健側(cè)眼時(shí),則兩眼對(duì)光反射均存在(患側(cè)眼直接對(duì)光反射消失,間接反射存在)。2.瞳孔對(duì)光反射中樞病變(中腦頂蓋前區(qū)),兩眼瞳孔對(duì)光反射均消失。3.一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)損傷時(shí),無(wú)論光照哪側(cè)眼,患側(cè)眼的瞳孔對(duì)光反射均消失(患側(cè)眼的瞳孔直接及間接對(duì)光反射均消失),但健側(cè)眼的瞳孔直接及間接對(duì)光反射存在。2023/7/31七、聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)路Corti氏器→蝸N節(jié)→Ⅷ腦神經(jīng)→蝸神經(jīng)核→X斜方體→外側(cè)丘系→內(nèi)側(cè)膝狀體→內(nèi)囊后肢→聽(tīng)覺(jué)中樞2023/7/31第二節(jié)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路2023/7/31學(xué)習(xí)重點(diǎn)1.上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的概念,錐體系的分部。2.皮質(zhì)核束的起止、行程和機(jī)能。3.核上癱、核下癱的的概念。4.面神經(jīng)與舌下神經(jīng)的核上癱、核下癱。5.皮質(zhì)脊髓束的起止、分部、途徑和機(jī)能。6.錐體系上位神經(jīng)元和下神經(jīng)元損傷后的癥狀。2023/7/31

一、錐體系

由上、下兩級(jí)神經(jīng)元組成。1.上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元大腦皮質(zhì)錐體細(xì)胞及其軸突。2.下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元脊髓前角細(xì)胞和腦干軀體運(yùn)動(dòng)核和特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核及其軸突。上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元發(fā)出的纖維組成錐體束,錐體束分為皮質(zhì)脊髓束與皮質(zhì)核束。2023/7/31一、錐體系(一)皮質(zhì)脊髓束中央前回上2/3和中央旁小葉前部→內(nèi)囊后肢→大腦腳底中3/5外側(cè)→腦橋基底部→錐體(延髓):1.皮質(zhì)脊髓側(cè)束→前角→四肢肌。2.皮質(zhì)脊髓前束→前角→上肢肌和軀干肌。前束部分纖維不交叉→前角→軀干肌。中央前回內(nèi)囊后肢皮質(zhì)脊髓束2023/7/31內(nèi)囊錐體四肢肌皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓側(cè)束錐體交叉解剖學(xué)2023/7/31一、錐體系(二)皮質(zhì)核束內(nèi)囊膝→腦干特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核。除面N核支配眼裂以下面肌的核群和舌下N核只接受對(duì)側(cè)皮質(zhì)核束外,均為雙側(cè)支配。面N核舌下N核2023/7/31一、錐體系(三)錐體系病變隨意運(yùn)動(dòng)的減弱或喪失稱為癱瘓,分為功能性癱瘓(癔癥性癱瘓)和器質(zhì)性癱瘓。器質(zhì)性癱瘓按病變的解剖學(xué)部位可分為:1.上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓。2.下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓。3.肌病癱瘓。2023/7/31內(nèi)囊皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓側(cè)束一、錐體系1.皮質(zhì)脊髓束病變(1)交叉前受損:主要引起對(duì)側(cè)肢體癱瘓,軀干肌運(yùn)動(dòng)不受明顯影響,因?yàn)槠べ|(zhì)脊髓前束部分纖維始終不交叉→同側(cè)脊髓前角→主軀干肌。(2)錐體交叉后受損:主要引起同側(cè)肢體癱瘓。2023/7/31一、錐體系2.皮質(zhì)核束病變(1)皮質(zhì)核束病變:1)對(duì)側(cè)眼裂以下面癱;2)對(duì)側(cè)舌肌癱瘓—核上癱。(2)面神經(jīng)核及面神經(jīng)病變:病灶側(cè)所有面肌癱瘓;(3)舌下神經(jīng)核及舌下神經(jīng)病變:可導(dǎo)致病灶側(cè)舌肌癱瘓—核下癱。2023/7/31

一、錐體系

項(xiàng)目上神經(jīng)元損傷(核上癱)下神經(jīng)元損傷(核下癱)肌張力增強(qiáng)減弱癱瘓?zhí)攸c(diǎn)硬癱軟癱深反射亢進(jìn)消失淺反射減弱或消失消失病理反射陽(yáng)性陰性肌萎縮不明顯(早期)明顯上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后的表現(xiàn)軟、硬分上下,左、右看交叉

2023/7/31錐體系以外控制骨骼肌運(yùn)動(dòng)的結(jié)構(gòu)統(tǒng)稱為錐體外系。主要功能是:①調(diào)節(jié)肌張力;②協(xié)調(diào)肌肉活動(dòng);③維持和調(diào)整姿勢(shì)、進(jìn)行習(xí)慣性和節(jié)律性動(dòng)作等。錐體外系的活動(dòng)是在錐體系的主導(dǎo)下進(jìn)行的,同時(shí)錐體外系又給錐體系的活動(dòng)以最適宜的條件,即只有在錐體外系對(duì)肢體保持穩(wěn)定、并使其具有適宜的肌張力和協(xié)調(diào)的狀態(tài)下,錐體系才能執(zhí)行隨意的、精細(xì)的運(yùn)動(dòng)……,故,二者缺一不可。在結(jié)構(gòu)上,錐體外系不是一個(gè)簡(jiǎn)單的、獨(dú)立的結(jié)構(gòu)系統(tǒng),而是一個(gè)復(fù)雜的,涉及腦內(nèi)許多結(jié)構(gòu)(如紋狀體、蒼白球、黑質(zhì)、紅核、腦橋核、小腦、下橄欖核等)的機(jī)能系統(tǒng)。

二、錐體外系2023/7/31二、錐體外系.皮質(zhì)—新紋狀體—丘腦—皮質(zhì)環(huán)路對(duì)發(fā)出錐體束的皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)的活動(dòng)有重要的反饋?zhàn)饔谩?.新紋狀體—黑質(zhì)環(huán)路黑質(zhì)能產(chǎn)生和釋放多巴胺,當(dāng)黑質(zhì)變性時(shí),紋狀體內(nèi)的多巴胺含量下降,導(dǎo)致Parkinson病。2023/7/31二、錐體外系3.皮質(zhì)—腦橋—小腦—皮質(zhì)環(huán)路額、頂、枕、顳葉→腦橋束→腦橋核→小腦中腳→新小腦皮質(zhì)→齒狀核x→小腦上腳→:

紅核→x紅核脊髓束→脊髓;②

腹前核、腹外側(cè)核→大腦皮質(zhì)→皮質(zhì)脊髓束→x皮質(zhì)脊髓側(cè)束→脊髓前角。2023/7/31練習(xí)1.關(guān)于盲人摸字的傳導(dǎo)通路,正確的是A.經(jīng)三叉丘系傳導(dǎo)B.經(jīng)外側(cè)丘系傳導(dǎo)C.經(jīng)脊髓丘系傳導(dǎo)D.經(jīng)楔束傳導(dǎo)E.經(jīng)薄束傳導(dǎo)2023/7/31練習(xí)2.傳導(dǎo)意識(shí)性本體感覺(jué)的纖維交叉部位是A.腦橋B.脊髓C.延髓D.中腦E.丘腦2023/7/31練習(xí)3.關(guān)于頭面部痛、溫覺(jué)傳導(dǎo)通路的描述,正確的是A.第1級(jí)神經(jīng)元位于脊髓后角B.第2級(jí)纖維是脊髓丘系C.第3級(jí)神經(jīng)元為丘腦腹后外側(cè)核D.投射至中央后回下部E.第2級(jí)神經(jīng)元發(fā)出的纖維不交叉2023/7/31練習(xí)4.一側(cè)視束損傷可導(dǎo)致A.雙眼顳側(cè)視野偏盲B.單眼全盲C.瞳孔對(duì)光反射消失D.雙眼對(duì)側(cè)半視野同向性偏盲E.雙眼鼻側(cè)視野偏盲2023/7/31練習(xí)5.上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后,可導(dǎo)致A.肌張力降低B.肌萎縮C.淺反射消失D.不出現(xiàn)病理反射E.硬癱(痙攣性癱瘓)2023/7/31練習(xí)6.關(guān)于皮質(zhì)脊髓束的敘述,正確的是A.中央后回B.經(jīng)大腦腳外側(cè)1/5下行C.經(jīng)內(nèi)囊后肢下行D.支配同側(cè)脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元E.纖維不交叉2023/7/31練習(xí)7.關(guān)于視覺(jué)傳導(dǎo)通路的描述,正確的是A.第2級(jí)神經(jīng)元發(fā)出的纖維全部交叉B.投射至顳橫回C.第3級(jí)神經(jīng)元是丘腦腹后外側(cè)核D.第2級(jí)纖維不交叉E.第3級(jí)神經(jīng)元是外側(cè)膝狀體核2023/7/31面神經(jīng)核核下癱面神經(jīng)核核上癱2023/7/31舌下神經(jīng)核核下癱舌下神經(jīng)核核上癱2023/7/312023/7/31Babinski征患者仰臥,髖、膝關(guān)節(jié)伸直,檢查者左手握踝上部固定小腿,右手持鈍尖的金屬棒自足底外側(cè)從后向前快速輕劃至小指根部,再轉(zhuǎn)向拇趾側(cè)。正常出現(xiàn)足趾向跖面屈曲,稱巴彬斯基征陰性。如出現(xiàn)拇趾背屈,其余四趾成扇形分開(kāi),稱巴彬斯基征陽(yáng)性。巴彬斯基征:傳入神經(jīng)為脛神經(jīng),中樞在骶髓1的后角細(xì)胞—腰髓4-5和骶髓1-2的前角細(xì)胞,2023/7/31Babinski征傳出神經(jīng)為腓深神經(jīng)。巴彬斯基征是錐體束損害相當(dāng)可靠的指征,多見(jiàn)于錐體束損傷,亦可見(jiàn)于深睡、深度麻醉、藥物或酒精中毒、脊髓病變、腦卒中等。2023/7/31MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒(méi)有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)(磁體)梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng):前者用于空間編碼和選層,后者施加特定頻率的射頻脈沖,使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置:各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng):完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下,H核進(jìn)動(dòng)雜亂無(wú)章,磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后,H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列(正負(fù)方向),正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后,少數(shù)正向排列(低能態(tài))的H核合成總磁化矢量M,即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過(guò)程中,產(chǎn)生能量

三、弛豫(Relaxation)回復(fù)“自由”的過(guò)程

1.

縱向弛豫(T1弛豫):

M0(MZ)的恢復(fù),“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量(共振)低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量(光子,MRS)T1弛豫時(shí)間:

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間:MXY喪失2/3所需的時(shí)間;T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像(T1WI)----突出組織T1弛豫(縱向弛豫)差別

T2加權(quán)成像(T2WI)----突出組織T2弛豫(橫向弛豫)差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒(ms)范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒(ms)范圍

在同一個(gè)馳豫過(guò)程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像:首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?;虍惓5乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn),通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)--圖像空間分辨力,對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來(lái)源(一)層面的選擇1.MXY產(chǎn)生(1H共振)條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z(GZ)

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同(相位不同)〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同(不影響MXY大小)

↓某一層面不同的體素,有不同頻率、相位

MRS(FID)第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE--T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE--T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是:多層、多回波的SE(spinecho,自旋回波)技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù):TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù):層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波(SE),快速自旋回波(FSE)梯度回波(FE)反轉(zhuǎn)恢復(fù)(IR),脂肪抑制(STIR)、水抑制(FLAIR)高級(jí)序列水成像(MRCP,MRU,MRM)血管造影(MRA,TOF2D/3D)三維成像(SPGR)彌散成像(DWI)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波(SE)必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波(FSE)必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波(GE)成像速度快對(duì)出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)(IR)水抑制(FLAIR)抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)(IR)脂肪抑制(STIR)抑制脂肪信號(hào)判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影(MRA)無(wú)需造影劑TOF法PC法MIP投影動(dòng)靜脈分開(kāi)顯示水成像(MRCP,MRU,MRM)含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對(duì)小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波(SPGR) 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號(hào)的產(chǎn)生、探測(cè)接受1.磁體(Magnet):靜磁場(chǎng)B0(Tesla,T)→組織凈磁矩M0

永磁型(permanentmagnet)常導(dǎo)型(resistivemagnet)超導(dǎo)型(superconductingmagnet)磁體屏蔽(magnetshielding)2.梯度線圈(gradientcoil):

形成X、Y、Z軸的磁場(chǎng)梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)(radio-frequencesystem,RF)

MR信號(hào)接收二、信號(hào)的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計(jì)算機(jī),等等;MRI技術(shù)的優(yōu)勢(shì)1、軟組織分辨力強(qiáng)(判斷組織特性)2、多方位成像3、流空效應(yīng)(顯示血管)4、無(wú)骨骼偽影5、無(wú)電離輻射,無(wú)碘過(guò)敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入:固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人,早期妊娠,高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對(duì)較差空間分辨較差(體部,較同等CT)費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時(shí)間較長(zhǎng)1.病人必須去除一切金屬物品,最好更衣,以免金屬物被吸入磁體而影響磁場(chǎng)均勻度,甚或傷及病人。2.掃描過(guò)程中病人身體(皮膚)不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線,防止病人灼傷。3.紋身(紋眉)、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉,因其可能會(huì)引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞,以防聽(tīng)力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形(AVM)等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化(MS)等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤(髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外),椎骨腫瘤(轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性)2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離,各種原因椎管狹窄,術(shù)后改變,5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾?。ㄈ鏜S),脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對(duì)縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好,對(duì)肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無(wú)明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動(dòng)脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤,心包其他病變其他(如先心、各種心肌病等)較超聲心動(dòng)圖無(wú)優(yōu)勢(shì),應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變,提供鑒別信息胰腺腫瘤,有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等,先天畸形腫瘤的定位(臟器上下緣附近)、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤,MRCP,MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段--鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選:1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃溃缙诠撬柩?、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤)2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷(膝、髖關(guān)節(jié))3.形狀復(fù)雜部位的檢查(脊柱、骨盆等)軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報(bào)告界面報(bào)告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn),止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問(wèn)題,處理不當(dāng),將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%~16%,僅次于呼吸道感染和泌尿道感染,居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難,醫(yī)生的夢(mèng)魘

預(yù)防手術(shù)部位感染(surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染?★哪些情況需要抗生素預(yù)防?★怎樣選擇抗生素?★什么時(shí)候開(kāi)始用藥?★抗生素要用多長(zhǎng)時(shí)間?定義:指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類:切口淺部感染切口深部感染器官/腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染,并至少具備下述情況之一者:

1.切口淺層有膿性分泌物

2.切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3.具有下列癥狀體征之一:紅熱,腫脹,疼痛或壓痛,因而醫(yī)師將切口開(kāi)放者(如培養(yǎng)陰性則不算感染)

4.由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意:縫線膿點(diǎn)及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)(如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi))發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染,并至少具備下述情況之一者:

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開(kāi)或由醫(yī)師主動(dòng)打開(kāi),且具備下列癥狀體征之一:①體溫>38℃;②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷,發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意:感染同時(shí)累及切口淺部及深部者,應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官/腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)(如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi))、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染,通過(guò)手術(shù)打開(kāi)或其他手術(shù)處理,并至少具備以下情況之一者:

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物:指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官/腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有:

腹部:腹腔內(nèi)感染(腹膜炎,腹腔膿腫)生殖道:子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管:靜脈或動(dòng)脈感染三、SSI的發(fā)生率美國(guó)1986年~1996年593344例手術(shù)中,發(fā)生SSI15523次,占2.62%英國(guó)1997年~2001年152所醫(yī)院報(bào)告在74734例手術(shù)中,發(fā)生SSI3151例,占4.22%中國(guó)?SSI占院內(nèi)感染的14~16%,僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位:非腹部手術(shù)為2%~5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人:入住ICU的機(jī)會(huì)增加60%再次入院的機(jī)會(huì)是未感染者的5倍SSI與切口類型:清潔傷口 1%~2%清潔有植入物 <5%可染傷口<10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率:三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別(%)切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開(kāi)放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別:三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫,瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù),器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān),其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素(1)病人因素:高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素(2)術(shù)前因素:術(shù)前住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)用剃刀剃毛、剃毛過(guò)早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差(術(shù)前未很好沐浴)對(duì)有指征者未用抗生素預(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素(3)手術(shù)因素:手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時(shí)間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時(shí)間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過(guò)T越多,SSI機(jī)會(huì)越大五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素(4)SSI危險(xiǎn)指數(shù)(美國(guó)國(guó)家醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)制定):病人術(shù)前已有≥3種危險(xiǎn)因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過(guò)該類手術(shù)的特定時(shí)間(T)

(或一般手術(shù)>2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時(shí)間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用117預(yù)防和治療性抗菌素使用目的:清潔手術(shù):防止可能的外源污染可染手術(shù):減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù):清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用118需植入假體,心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征:可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口(Contaminatedwound)清潔傷口(Cleanwound)但存在感染風(fēng)險(xiǎn)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用:預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑?六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有:婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開(kāi)顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用:預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑?六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時(shí)間?目前還沒(méi)有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時(shí)機(jī)研究顯示:切皮前45~75min給藥,SSI發(fā)生率最低,且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時(shí)間的因素:所選藥物的代謝動(dòng)力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時(shí)間病人的循環(huán)動(dòng)力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)

手術(shù)過(guò)程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用124術(shù)后給藥,細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)無(wú)改變

手術(shù)過(guò)程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過(guò)程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥,可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長(zhǎng)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用126ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開(kāi)前時(shí)間切開(kāi)后時(shí)間予以抗生素切開(kāi)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時(shí)間,手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時(shí)間感染數(shù)(%)相對(duì)危險(xiǎn)度(95%CI)早期(切皮前2-24h)36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前(切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期(切皮后3h內(nèi))2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后(切皮3h以上)48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論:抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開(kāi)始時(shí)給藥,預(yù)防SSI效果好128六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開(kāi)后,局部抗生素分布將受阻必須在切口切開(kāi)前給藥?。。】咕貞?yīng)在切皮前45~75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用:預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑?有效安全殺菌劑半衰期長(zhǎng)相對(duì)窄譜廉價(jià)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則:各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌,厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌)頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌,厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟;

(如脆弱類桿菌)+甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌,厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌)頭孢噻肟;+甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛;環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌,腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌,厭氧菌頭孢噻肟;+甲硝唑莫西沙星(可單藥應(yīng)用)注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用:預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑?六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥?沒(méi)有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒(méi)有益處多數(shù)指南建議24小時(shí)內(nèi)停藥沒(méi)有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)或術(shù)中出血量較大時(shí)可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時(shí)從十?dāng)?shù)小時(shí)到數(shù)十小時(shí)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時(shí)機(jī)不同,用藥期限也應(yīng)不同短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn):六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價(jià)較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA(耐甲氧西林金黃色葡萄球菌)定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長(zhǎng)抗菌素使用的缺點(diǎn):六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用:預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑?正確的給藥方法:六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥,2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個(gè)體差異,不能保證血液和組織的藥物濃度,不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h,若手術(shù)超過(guò)34h,應(yīng)給第2個(gè)劑量,必要時(shí)還可用第3次可能有損傷腸管的手術(shù),術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無(wú)確切預(yù)防效果,不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部(誘發(fā)高耐藥)必要時(shí)可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)(PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素:時(shí)機(jī)不當(dāng)時(shí)間太長(zhǎng)選藥不當(dāng),缺乏針對(duì)性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯(cuò)誤:在開(kāi)刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無(wú)須繼續(xù)使用抗生素大量對(duì)比研究證明,手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物,可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系:備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時(shí)間 術(shù)前24小時(shí)前 >20%

術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間PART02MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒(méi)有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)(磁體)梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng):前者用于空間編碼和選層,后者施加特定頻率的射頻脈沖,使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置:各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng):完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下,H核進(jìn)動(dòng)雜亂無(wú)章,磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后,H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列(正負(fù)方向),正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后,少數(shù)正向排列(低能態(tài))的H核合成總磁化矢量M,即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過(guò)程中,產(chǎn)生能量

三、弛豫(Relaxation)回復(fù)“自由”的過(guò)程

1.

縱向弛豫(T1弛豫):

M0(MZ)的恢復(fù),“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量(共振)低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量(光子,MRS)T1弛豫時(shí)間:

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間:MXY喪失2/3所需的時(shí)間;T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像(T1WI)----突出組織T1弛豫(縱向弛豫)差別

T2加權(quán)成像(T2WI)----突出組織T2弛豫(橫向弛豫)差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒(ms)范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒(ms)范圍

在同一個(gè)馳豫過(guò)程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像:首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?;虍惓5乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn),通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)--圖像空間分辨力,對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來(lái)源(一)層面的選擇1.MXY產(chǎn)生(1H共振)條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z(GZ)

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同(相位不同)〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同(不影響MXY大小)

↓某一層面不同的體素,有不同頻率、相位

MRS(FID)第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE--T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE--T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是:多層、多回波的SE(spinecho,自旋回波)技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù):TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù):層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波(SE),快速自旋回波(FSE)梯度回波(FE)反轉(zhuǎn)恢復(fù)(IR),脂肪抑制(STIR)、水抑制(FLAIR)高級(jí)序列水成像(MRCP,MRU,MRM)血管造影(MRA,TOF2D/3D)三維成像(SPGR)彌散成像(DWI)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波(SE)必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)

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