助產(chǎn)安全與助產(chǎn)士培訓課件

助產(chǎn)安全與助產(chǎn)士培訓

劉軍

助產(chǎn)安全與助產(chǎn)士助產(chǎn)安全助產(chǎn)士培訓助產(chǎn)安全

助產(chǎn)安全助產(chǎn)安全助產(chǎn)安全123產(chǎn)程中的管理危急重癥的管理高危產(chǎn)婦的管理助產(chǎn)安全123產(chǎn)程中的管理危急重癥的管理高危產(chǎn)婦的管理產(chǎn)程處理中需要回答下列問題母親和胎兒有沒有危險因素胎兒情況怎樣？產(chǎn)程進展好不好？母親的情況怎樣？有無干預的指征產(chǎn)程處理中需要回答下列問題母親和胎兒有沒有危險因素產(chǎn)程觀察產(chǎn)力：節(jié)律性（加強期、極期、減弱期）；對稱性和極性；縮復作用宮口擴張和胎先露下降胎兒情況母親情況產(chǎn)程觀察產(chǎn)力：節(jié)律性（加強期、極期、減弱期）；對稱性和極產(chǎn)程異常的判斷產(chǎn)程進展緩慢：潛伏期延長、活躍期停滯、活躍期延長、第二產(chǎn)程延長。胎頭下降受阻：胎頭不下降或小于1cm/h產(chǎn)程異常的判斷產(chǎn)程進展緩慢：潛伏期延長、活躍期停滯、活躍期延危險因素識別身材矮小骨骼異常：骨盆外傷、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥、佝僂病陰道、宮頸和子宮發(fā)育異常、盆腔腫瘤胎兒過大（頭盆不稱）子宮過度膨脹：多胎妊娠、羊水過多年齡過?。呵嗌倌旰颓啻浩谇叭焉锂惓Ｏ嚷逗彤惓Ｌノ晃ｋU因素識別身材矮小誰對產(chǎn)程負責？助產(chǎn)士住院醫(yī)住院總主治醫(yī)高級職稱者誰對產(chǎn)程負責？助產(chǎn)士評估無問題——進展順利有問題——母親問題胎兒問題注意點：發(fā)現(xiàn)任何問題時，首先要尋求幫助。評估無問題——進展順利母親問題體溫血壓（舒張壓）胎膜早破陰道出血嚴重腹痛不能進食、排尿困難惡心、嘔吐、頭痛產(chǎn)程進展不順利T≥38℃，抗生素Bp≥90mmHg，尿常規(guī)，硫酸鎂＞18小時，抗生素前置胎盤、胎盤早剝胎盤早剝、子宮破裂脫水酸中毒、膀胱充盈先兆子癇、尿常規(guī)、血壓產(chǎn)力、產(chǎn)道、體重、胎位母親問題體溫T≥38℃，抗生素胎兒問題胎心異常胎位異常羊水異常＞160次/分或＜110次/分，陰道檢查，助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)。陰道檢查：剖宮產(chǎn)或助產(chǎn)，同時尋求兒科的幫助陰道檢查：助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)，同時尋求兒科的幫助胎兒問題胎心異常＞160次/分或＜110次/分，陰道檢查，助潛伏期延長的處理如果產(chǎn)婦在潛伏期入院：

4小時重復評價——沒有進展，分析原因。

8小時重復評價——沒有進展，人工破膜(在HIV/AIDS常見的國家，不采用人工破膜加速產(chǎn)程，因為它增加了病毒母嬰傳播的機會)、縮宮素加速產(chǎn)程（除外頭盆不稱）。潛伏期延長的處理如果產(chǎn)婦在潛伏期入院：活躍期延長的處理排除異常先露、頭盆不稱（胎頭下降失敗變形增加）、胎兒窘迫。如果有這些因素存在，行剖宮產(chǎn)。靜脈補液靜脈點滴縮宮素，先要排除頭盆不稱和胎兒窘迫沒有進展或有胎兒窘迫，應行急診剖宮產(chǎn)。對經(jīng)產(chǎn)婦要更加小心，盲目使用縮宮素，會造成子宮破裂。如果懷疑有頭盆不稱，應行剖宮產(chǎn)。活躍期延長的處理排除異常先露、頭盆不稱（胎頭下降失敗變形增加如何發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程異常應用產(chǎn)程圖：可發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程異常、并可幫助盡早處理、減少母兒并發(fā)癥要嚴格執(zhí)行產(chǎn)程觀測和處理常規(guī)不要盲目使用催產(chǎn)素如何發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程異常應用產(chǎn)程圖：可發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程異常、并可幫助盡早處理預防提高產(chǎn)程處理技術：對產(chǎn)程的正確診斷、監(jiān)測。對產(chǎn)婦的支持：提供水、能量和減輕疼痛。根據(jù)產(chǎn)程圖及時干預產(chǎn)程進展延緩，應馬上作出決定，并及時采取行動預防提高產(chǎn)程處理技術：對產(chǎn)程的正確診斷、監(jiān)測。產(chǎn)力異常處理原則尋找原因（胎兒、骨盆及其他原因）一般處理（消除緊張、鼓勵進食、促排尿、適當使用鎮(zhèn)靜劑）加強宮縮（人工破膜、縮宮素靜脈點滴）無效果：如在第一產(chǎn)程，應及時改變分娩途徑，如在第二產(chǎn)程能助產(chǎn)時可助產(chǎn)，不能助產(chǎn)，行剖宮產(chǎn)。預防產(chǎn)后出血及感染產(chǎn)力異常處理原則尋找原因（胎兒、骨盆及其他原因）使用縮宮素禁忌癥頭盆不稱、胎兒窘迫、先兆子宮破裂縮宮素過敏者不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力者嚴重的心肺功能不良者嚴重的宮內(nèi)感染者瘢痕子宮（慎用）使用縮宮素禁忌癥頭盆不稱、胎兒窘迫、先兆子宮破裂切記?。?！產(chǎn)程一旦出現(xiàn)停滯，應積極尋找原因，不可盲目使用促宮縮藥。尋找原因時應注意以下幾點切記?。?！產(chǎn)程一旦出現(xiàn)停滯，應積極尋找原因，不可盲目注意事項首先除外頭盆不稱，產(chǎn)道有無異常。慎重估計胎兒體重糾正產(chǎn)婦全身一般狀況，解除產(chǎn)婦緊張、恐懼心理，鼓勵產(chǎn)婦的信心。若產(chǎn)力異常可先行人工破膜，優(yōu)點是能及時了解羊水性狀和監(jiān)測胎兒宮內(nèi)安危，部分孕婦破膜后，產(chǎn)程進展較快，可避免使用藥物促宮縮。人工破膜無明顯效果時，可選擇縮宮素小劑量點滴。一般破膜后觀察一小時。無有效宮縮，即可使用縮宮素。處理后，需密切關注產(chǎn)程進展。注意母兒情況。注意事項首先除外頭盆不稱，產(chǎn)道有無異常。

產(chǎn)程中的管理

全面了解孕產(chǎn)婦情況接診時詳細詢問孕期情況、既往史和生育史，進行全面體格檢查胎位、胎先露、胎心率、骨盆檢查，了解宮縮、宮口開大及胎先露下降情況

產(chǎn)程中的管理

全面了解孕產(chǎn)婦情況

產(chǎn)程中的管理

快速評估孕婦健康、胎兒生長發(fā)育及宮內(nèi)安危情況篩查有無妊娠合并癥與并發(fā)癥，胎兒有無宮內(nèi)窘迫綜合判斷是否存在影響陰道分娩的因素

產(chǎn)程中的管理

快速評估孕婦健康、胎兒生長發(fā)育及宮內(nèi)安危情況產(chǎn)程中的管理及早識別和診治妊娠合并癥及并發(fā)癥，加強對高危產(chǎn)婦的監(jiān)護，密切監(jiān)護產(chǎn)婦生命體征，必要時轉診或會診產(chǎn)程中應當以產(chǎn)婦及胎兒為中心，提供全程生理及心理支持、陪伴分娩等人性化服務鼓勵陰道分娩，減少不必要的人為干預產(chǎn)程中的管理及早識別和診治妊娠合并癥及并發(fā)癥，加強對高危產(chǎn)婦產(chǎn)程中的管理及時識別和處理難產(chǎn)★嚴密觀察產(chǎn)程進展，正確繪制和應用產(chǎn)程圖，盡早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程異常并及時處理★無處理難產(chǎn)條件的醫(yī)療保健機構應當及時予以轉診★在胎兒娩出前嚴格掌握縮宮素應用指征，正確使用★正確掌握剖宮產(chǎn)指征，嚴格限制非醫(yī)學指征的剖宮產(chǎn)術產(chǎn)程中的管理及時識別和處理難產(chǎn)產(chǎn)程中的管理積極預防新生兒窒息★密切監(jiān)護胎兒，及早發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫，并及時處理做好★新生兒窒息復蘇的準備所有助產(chǎn)人員及新生兒科醫(yī)生，均應當熟練掌握新生兒窒息復蘇技術并在場搶救。新生兒窒息復蘇器械應當完備，并處于功能狀態(tài)產(chǎn)程中的管理積極預防新生兒窒息產(chǎn)程中的管理積極預防產(chǎn)道裂傷和新生兒產(chǎn)傷★正確掌握手術助產(chǎn)的指征，規(guī)范實施助產(chǎn)技術★認真檢查軟產(chǎn)道，及早發(fā)現(xiàn)裂傷，及時修補★對新生兒認真查體，及早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)傷，及時處理產(chǎn)程中的管理積極預防產(chǎn)道裂傷和新生兒產(chǎn)傷

預防措施加強產(chǎn)科知識的學習評估發(fā)生肩難產(chǎn)的因素：產(chǎn)前：合理控制飲食重視：娩出巨大兒史、肩難產(chǎn)史、糖尿病、身材矮小、肥胖、輕度漏斗骨盆、恥骨弓低等預防措施加強產(chǎn)科知識的學習預防措施加強接生技術:

1.控制出頭速度

2.充分胎頭俯屈

3.正確選擇娩肩的時機

4.在娩肩的技巧上加以改進

5.指導產(chǎn)婦用力

6.正確處理臍帶繞頸

7.識別和正確處理肩難產(chǎn)預防措施加強接生技術:產(chǎn)程中的管理積極預防產(chǎn)褥感染★助產(chǎn)過程中須嚴格無菌操作★對有可能發(fā)生產(chǎn)褥感染的產(chǎn)婦要合理應用抗生素，做好產(chǎn)褥期衛(wèi)生指導產(chǎn)程中的管理積極預防產(chǎn)褥感染

危急重癥的管理

危重癥搶救制度發(fā)現(xiàn)和救治的水平搶救管理搶救團隊

危急重癥的管理

危重癥搶救制度高危妊娠管理一般處理★增加營養(yǎng)★臥床休息病因處理★積極消除引起高危妊娠的因素。★治療妊娠合并癥，病情嚴重者及時終止積極妊娠高危妊娠管理一般處理高危妊娠管理產(chǎn)科處理★提高胎兒對缺氧的耐受力★間歇吸氧★預防早產(chǎn)★加強胎兒監(jiān)護、嚴密觀察胎心及胎動變化★適時終止妊娠★自陰道分娩者，應注意縮短第二產(chǎn)程，同時做好搶救新生兒的準備★加強高危兒的產(chǎn)時及產(chǎn)后監(jiān)護高危妊娠管理產(chǎn)科處理

助產(chǎn)士培訓助產(chǎn)士培訓規(guī)范化培訓模具、縫合、完成接生數(shù)量、理論培訓第一季度培訓的內(nèi)容

第二季度培訓的內(nèi)容初步掌握危機重癥的搶救

Prompt培訓，妊娠合并癥的學習骨盆軸,產(chǎn)軸之間的相互關系,分娩機制,接生要領理論、新生兒窒息復蘇

第三季度培訓內(nèi)容第四季度培訓內(nèi)容1年內(nèi)助產(chǎn)士的規(guī)范化培訓規(guī)范化培訓模具、縫合、完成接生數(shù)量、理論培訓第一季度培訓的內(nèi)規(guī)范化培訓教學

培訓考核教學計劃，教學師資，教具、團隊教學理論、操作、制定操作規(guī)程根據(jù)年資制定考核標準，進入個人培訓考核檔案1-3年以內(nèi)的在職培訓及考核

5-10年的在職培訓及考核3-5年以內(nèi)的在職培訓及考核

10-15年的在職培訓及考核15年級以上的在職培訓及考核個人技術檔案規(guī)范化培訓教學培訓考核教學計劃，教學師資，教具、團隊教教育：不是從理論到理論，而是從實際出發(fā)，對各個層次人員培訓執(zhí)行：不是做方案，而是做程序，程序無止境尊重生命！教育：不是從理論到理論，而是從實際出尊重生命！改變

質(zhì)量體系的建立與控制

質(zhì)量體系由下而上的建立質(zhì)量體系由上而下的控制改變質(zhì)量體系的建立與控制展望未來觀念是基礎教育是途經(jīng)改變管理文化改變管理形態(tài)車同軌人同心護理品質(zhì)展望未來觀念教育改變管改變管車同軌人同心護理謝謝聆聽謝謝聆聽9、要學生做的事，教職員躬親共做；要學生學的知識，教職員躬親共學；要學生守的規(guī)則，教職員躬親共守。7月-237月-23Sunday,July30,202310、閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。23:53:5023:53:5023:537/30/202311:53:50PM11、一個好的教師，是一個懂得心理學和教育學的人。7月-2323:53:5023:53Jul-2330-Jul-2312、要記住，你不僅是教課的教師，也是學生的教育者，生活的導師和道德的引路人。23:53:5023:53:5023:53Sunday,July30,202313、Hewhoseizetherightmoment,istherightman.誰把握機遇，誰就心想事成。7月-237月-2323:53:5023:53:50July30,202314、誰要是自己還沒有發(fā)展培養(yǎng)和教育好，他就不能發(fā)展培養(yǎng)和教育別人。30七月202311:53:50下午23:53:507月-2315、一年之計，莫如樹谷；十年之計，莫如樹木；終身之計，莫如樹人。七月2311:53下午7月-2323:53July30,202316、提出一個問題往往比解