2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師-中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能歷年重點考題集錦含答案

（圖片大小可自由調整）2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師-中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能歷年重點考題集錦含答案第1卷一.綜合考核題庫(共100題)1.肺癆概述2.乳癖調護3.望舌質4.消渴類證鑒別5.診小兒脈診6.哮病類證鑒別7.心房顫動診斷8.急性膽道感染診斷9.水痘概述10.小兒肺炎概述11.慢性胃炎診斷12.原發(fā)性支氣管肺癌診斷13.【病例摘要】王某，男，76歲，工人，已婚。于2005年12月9日初診?；颊咴?2年前突發(fā)腦梗死，經(jīng)治療后遺有左側肢體活動不利，流口水，語言欠流利，但生活能自理。近1個月來，記憶力明顯減退，性情孤僻，語言重復，神情呆滯，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，遂由家屬陪同來院就診?，F(xiàn)癥見：記憶力明顯減退，性情孤僻，語言重復，神情呆滯，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，左側肢體活動不利。查體：T36℃，P80次／分，R18次／分，BP150/80mmHg，神清，面色蒼白，毛發(fā)稀疏，舌淡舌苔薄白，脈沉細弱。心界向左下擴大，雙下肢輕度水腫。左Babinski征及Chaddock征弱陽性。既往有糖尿病史20年，高血壓病史15年，前列腺肥大病史5年。無傳染病史及藥物過敏史。輔助檢查：空腹血糖9.0mmol/L。頭顱CT示：腦白質病，右側基底節(jié)區(qū)腦梗死（陳舊性）。心電圖正常?！敬痤}要求】1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2．鑒別診斷：請與帕金森綜合征相鑒別（中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師），請與健忘相鑒別（中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師）。14.肝硬化處理原則15.慢性胃炎鑒別診斷16.水腫病因17.崩漏辨證論治18.左心衰竭19.癃閉診斷20.慢性腎衰竭概念21.【病例摘要】王某，男，12歲，學生，未婚。于2011年6月28日就診。2周前患者淋雨后出現(xiàn)鼻塞、流涕、發(fā)熱、咳嗽，自行服用感冒藥后緩解，2天前出現(xiàn)發(fā)熱、口渴、雙下肢出現(xiàn)紫癜來診。現(xiàn)癥見：雙下肢紫癜，色澤鮮明，形狀不一，大小不等，有的融合成片，壓之不褪色，舌質紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。查體：T39.2℃，P93/min，R24/min，BP120/75mmHg，神志清楚，語言流利，查體合作，既往體健。血常規(guī)：血小板60×10/L；骨髓象：骨髓巨核細胞數(shù)量輕度增加，有成熟障礙?！敬痤}要求】根據(jù)給出的病例資料，按住院病歷的書寫格式完成書面辨證施治22.痄腮調護23.淋證調護24.不寐病因病機25.黃疸類證鑒別26.急性闌尾炎處理原則27.嘔吐類證鑒別28.中風病因病機29.常見脈象及臨床意義30.【病例摘要】趙某，女，69歲，離休干部。于2013年5月10日就診?；颊咦蛉蘸扰殴菧蟪霈F(xiàn)右上腹痛，向右肩胛放射，多次嘔吐，嘔吐物為胃內容物以及黃綠色液體。此后不能進食，食入即吐。并伴有發(fā)熱，無寒戰(zhàn)，無嘔血、黑便，無里急后重，皮膚黏膜無黃染。今為進一步診治來院。舌質紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。既往有高血壓病、膽囊炎，膽結石史，有闌尾切除術史；無食物中毒史，對青霉素、磺胺類藥物過敏，否認家族遺傳病史。查體：T37.5℃，P91/min，R20/min，BP140/80mmHg。發(fā)育正常，急性痛苦面容，營養(yǎng)中等，神志清楚，查體合作。鞏膜輕度黃染，淺表淋巴結未觸及腫大。頭頸未見異常，心肺（-）。腹部平坦，右下腹有一長約5cm的手術瘢痕，右上腹壓痛、反跳痛，無肌緊張，未捫及包塊。Murphy征(+)。肝脾肋下未觸及，肝腎區(qū)無叩擊痛，移動性濁音陰性。腸鳴音4/min。輔助檢查：血常規(guī)：Hb115g/L，WBC15.6×10/L，N80%。腹部彩超示：膽囊11.8cm×5.5cm，壁厚0.3cm，囊內可見多個大小不等的強回聲團，后方有聲影，最大直徑約1.2cm，肝、胰、脾、雙腎大小形態(tài)正常?！敬痤}要求】根據(jù)給出的病例資料，按住院病歷的書寫格式完成書面辨證施治31.泄瀉辨證論治32.頸椎病辨證論治33.【病例摘要】王某，男，32歲，已婚，農民，于2011年6月15日就診?；颊?小時前因重物砸傷出現(xiàn)右前臂腫痛，活動受限。自行口服止痛藥物治療無緩解，為進一步系統(tǒng)治療而來院。現(xiàn)癥見：右前臂疼痛，腫脹，局部壓痛，舌質淡紅，苔白，脈弦。對青霉素有過敏史。查體：T36.5℃，P80/min，R21/min，BP125/80mmHg。神清，舌質淡紅，苔白，脈弦。查體：右腕部疼痛，腫脹，局部壓痛，可觸及異?；顒蛹肮悄Σ烈簦梢?餐叉樣"畸形。輔助檢查：血常規(guī)：白細胞6.0×10/L，中性80%，淋巴20%；血沉：5mm/h；X線檢查示：橈骨遠端骨折?！敬痤}要求】根據(jù)給出的病例資料，按住院病歷的書寫格式完成書面辨證施治34.甲狀腺功能亢進癥處理原則35.乳腺囊性增生病診斷36.急性胰腺炎診斷37.孔最，百會，天宗定位；脊柱損傷搬運；克氏征；肺下界扣診。

38.細菌性痢疾診斷39.痛經(jīng)診斷40.潰瘍性結腸炎處理原則41.問小便42.便秘類證鑒別43.慢性胃炎、胃陰不足44.便秘；陽虛便秘。45.胸痹辨證論治46.腦梗死診斷47.【病例摘要】江某，男，60歲，已婚，退休。于2013年8月16日就診。患者近1年來無誘因即感覺口干舌燥，煩渴多飲，尿頻量多，每曰排尿20余次，大便干，未進行系統(tǒng)檢查及治療，今天來我院就診?，F(xiàn)癥見：煩渴多飲，尿頻量多，每日排尿20余次，大便干。既往體健，無肝炎、結核等傳染病史，無藥物過敏史。其母有糖尿病史。查體：T36.5℃，P79/min，R19/min，BP138/76mmHg。神清，形體消瘦，體有倦貌。舌邊尖紅，舌苔薄黃而干，脈洪數(shù)。查空腹血糖13.0mmol/L，尿糖(++)，血脂正常?！敬痤}要求】根據(jù)給出的病例資料，按住院病歷的書寫格式完成書面辨證施治48.嘔吐調護49.血證病因病機50.消化性潰瘍鑒別診斷51.診舌的方法52.肺結核處理原則53.胸痹病因54.【病例摘要】陳某，男，60歲，已婚，于2011年11月16日急診入院?；颊咧饕蚍磸桶l(fā)作勞累后心悸、氣急、水腫20年，加重2月入院?；颊?0年前常宿營野外，常常發(fā)熱、咽痛，此后常感四肢大關節(jié)游走性酸痛，但無紅腫及活動障礙。5年前，晨起發(fā)覺雙眼瞼水腫，午后及傍晚下肢水腫。2年前，于快步行走后感胸悶、心悸，休息片刻即能緩解。近2月勞累后感心悸、氣急，多次發(fā)生夜間陣發(fā)性呼吸困難，咳吐泡沫痰，被迫坐起1小時左右漸緩解，腹脹，下肢水腫，尿少。曾于5年前在外院診斷為"風濕性心臟病"，無食物、藥物過敏史。體格檢查：T37.8℃．P92/min，R24/min，BP130/70mmHg。神清，半臥位。舌暗淡，苔白滑，脈細促。雙眼瞼無水腫，結膜輕度充血。口唇輕度發(fā)紺，無皰疹。咽后壁輕度充血。頸軟，頸靜脈怒張。雙側呼吸動度增強，呼吸音粗糙，雙肩胛下區(qū)聞及少許細濕啰音。心尖搏動位于左腋前線第6肋間，搏動范圍彌散，心前區(qū)與心尖部均有抬舉性沖動，心尖部并可觸及舒張期震顫。心濁音界向兩側擴大，以向左下擴大為主。心率120/min，心律絕對不齊，心音強弱不等，心尖區(qū)可聞及全收縮期粗糙4/6級吹風性雜音，向左腋下傳導，也可聞及局限性舒張中、晚期隆隆樣雜音。全腹膨隆，可見腹壁靜脈顯露，腹式呼吸消失，未見腸型及蠕動波。腹壁輕度水腫，肝肋下10cm，劍突下13cm，質偏硬，邊鈍，表面光滑，輕觸痛。肝頸靜脈回流征陽性。腹部移動性濁音陽性，肝區(qū)有輕度叩擊痛，雙下肢凹陷性水腫，下肢無靜脈曲張及潰瘍。肱二頭肌腱反射、膝腱反射正常存在。巴氏征陰性，凱爾尼格征陰性。血常規(guī)：白細胞13.5×10/L，中性83%，淋巴17%，紅細胞4×10/L，血紅蛋白108g/L。X線胸片：心影普遍增大肺內有明顯肺瘀血征象，肺動脈圓錐突出，右膈肌光整，肋膈角銳利；左膈肌被心影遮蓋。心電圖：快速心房纖顫，右室肥厚，ST-T改變。心臟、肝臟彩超：二尖瓣狹窄及關閉不全，主動脈瓣狹窄及關閉不全，全心增大，心源性肝硬化?！敬痤}要求】根據(jù)給出的病例資料，按住院病歷的書寫格式完成書面辨證施治55.泄瀉類證鑒別56.腦出血處理原則57.脅痛調護58.類風濕關節(jié)炎處理原則59.癃閉病因病機60.【病例摘要】夏某，女，40歲，教師，已婚。2013年1月26日初診。10年前起經(jīng)期下腹疼痛，墜脹，伴經(jīng)前乳脹。2011年10月起腹痛漸進性加重，疼痛劇烈，經(jīng)血色暗有塊，塊下痛減，經(jīng)前乳脹，未系統(tǒng)檢查及治療，今日來診?，F(xiàn)癥見：經(jīng)期下腹疼痛、墜脹，漸進性加重，疼痛劇烈，經(jīng)血色暗有塊，塊下痛減，經(jīng)前乳脹。既往體健，無肝炎及結核病史，無食物及藥物過敏史。25歲結婚，孕3產(chǎn)1，人流2次，末次人流1999年12月，工具避孕。月經(jīng)規(guī)律5～7天/30～32天，量中等，色暗有塊，末次月經(jīng)2013年1月15日，帶下正常。查體：T36.7℃，P70/min，R19/min，BP100/65mmHg。神志清，精神可。全身皮膚黏膜無黃染及出血點。眼瞼口唇黏膜無蒼白。舌紫暗，苔薄白，脈弦澀。心肺（-），腹部（-）。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。婦科檢查：外陰（-），陰道（-），宮頸光滑，宮骶韌帶可及一約綠豆大小痛性結節(jié)，宮體前位，正常大小，左附件區(qū)可及一囊實性包塊，大小約3cm×4cm，活動差，表面光滑，壓痛明顯，右附件（-）。血CA125:102U/ml。B超：巧克力囊腫（請結合臨床）?！敬痤}要求】根據(jù)給出的病例資料，按住院病歷的書寫格式完成書面辨證施治61.嘔吐概念62.消渴辨證論治63.頸椎病概述64.原發(fā)性支氣管肺癌治療65.醫(yī)生詢問病人，了解病情時必須注意：66.慢性腎小球腎炎鑒別診斷67.急性腎小球腎炎鑒別診斷68.癲癇鑒別診斷69.內傷發(fā)熱病因病機70.類風濕關節(jié)炎概述71.【病例摘要】劉某某，男，22歲，學生，未婚。2003年1月28日初診。5天前因參加同學生日聚會赴酒店就餐，5小時后出現(xiàn)腹痛陣陣，痛而拒按，便后腹痛暫緩，3日前又出現(xiàn)便下赤白膿血，黏稠如膠胨，微腥臭，肛門灼熱，里急后重感，小便短赤，遂來診。查體：T38.1℃，P90次／分，R16次／分，BP120/80mmHg，神志清，面色略紅，精神不振，腹部平軟，左下腹有輕度壓痛，舌紅舌苔黃膩，脈滑數(shù)。輔助檢查：血常規(guī)：WBC12×10/L，N85%；大便鏡檢有大量膿細胞、紅細胞及巨噬細胞?！敬痤}要求】1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2．鑒別診斷：請與潰瘍性結腸炎相鑒別（中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師），請與泄瀉相鑒別（中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師）。72.問頭身73.感冒診斷74.糖尿病鑒別診斷75.【病例摘要】李某，男，11個月，于2011年12月18日就診?；純阂惶烨斑M食較雜，夜臥不安，凌晨突然嘔吐一次，為胃內容物，繼而腹瀉，大便多為水樣，瀉下急迫，至就診時4小時已大便6次，量多，遂來我院就診。現(xiàn)癥見：大便呈水樣，瀉下急迫，至就診時4小時已大便6次，量多，氣味穢臭，無膿血，小便色黃，量少，無便前后哭鬧。既往體健，無藥物過敏史。查體：T37.8℃，P132/min，R36/min。神清，精神可，皮膚彈性可，前囪未閉1cm×0.6cm。心肺聽診無異常，腹軟，無壓痛。舌質紅，苔黃膩；指紋紫滯，現(xiàn)于風關。實驗室檢查：血常規(guī)：WBC7.9×10/L，N39%，L61%。大便常規(guī)：水樣便，鏡檢見脂肪球(++)?！敬痤}要求】根據(jù)給出的病例資料，按住院病歷的書寫格式完成書面辨證施治76.喘證調護77.腰椎間盤突出癥診斷78.【病例摘要】張某，男，20歲，學生。于2013年10月15日就診。患者于7天前因外出受涼感冒后，周身不適，發(fā)熱惡寒，咽喉疼痛。晨起顏面水腫，自服感冒藥（具體用藥不詳），未系統(tǒng)檢查及治療。近2日加重并出現(xiàn)顏面四肢水腫，小便不利而來診。現(xiàn)癥見：顏面及雙下肢水腫，乏力，納差，微惡風寒，咽喉疼痛，偶有咳嗽，尿少色黃。查體：T38.4℃，P94/min，R20/min，BP125/80mmHg。神志清，精神不振，面色略紅，咽部充血，雙側扁桃體中度增大，無黃疸及皮疹。既往體健。尿常規(guī)示：紅細胞(++)，尿蛋白(++)，顆粒管型(+)，血常規(guī)無異常發(fā)現(xiàn)。尿紅細胞位相顯微鏡檢查：多形型占80%，均一型占20%。BUN6.0mmol/L，Scr130mmol/L。舌質紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。【答題要求】根據(jù)給出的病例資料，按住院病歷的書寫格式完成書面辨證施治79.肺結核概述80.泄瀉病因病機81.不孕癥辨證論治82.內傷發(fā)熱類證鑒別83.【病例摘要】李某，男，6歲，學生，于2011年12月4日就診?；颊?天出現(xiàn)壯熱，惡寒、時測體溫39.6℃，在家中口服"小兒速效感冒沖劑""清熱解毒口服液"后，體溫降至38.0℃，數(shù)小時后體溫復升。1天后出現(xiàn)雙側腮部腫大，漫腫脹痛，咽痛，口渴欲冷飲，咀嚼困難，遂來診?，F(xiàn)癥見：壯熱，惡寒、腮部漫腫脹痛，堅硬拒按，以耳垂為中心，咽痛，頭痛，口渴欲冷飲，咀嚼困難。既往體健，無傳染病史及藥物過敏史。否認傳染性疾病接觸史。查體：T39.8℃．P120/min，R25/min，BP110/60mmHg。神志清，急性面容，咽部充血，雙側扁桃體不大，雙側腮部漫腫，以耳垂為中心，皮色如常，無破潰，觸之有彈性，壓痛，邊界不清。心界不大，心率120/min，律齊。舌質紅，苔黃，脈滑數(shù)。實驗室檢查：血常規(guī)：WBC8.0×10/L，N70%，L30%。【答題要求】根據(jù)給出的病例資料，按住院病歷的書寫格式完成書面辨證施治84.不寐診斷85.癃閉類證鑒別86.圍絕經(jīng)期綜合征概述87.胸痹類證鑒別88.癲癇診斷89.望咽喉90.眩暈病因病機91.房室傳導阻滯病因92.急性膽道感染治療93.尿路感染診斷94.【病例摘要】孫某，男，48歲，業(yè)務員，已婚，于2011年12月18日就診。驟發(fā)劇烈上腹痛，伴腹脹、惡心、嘔吐一天。患者于發(fā)病當天因暴食后突然發(fā)作劇烈腹痛，初起時覺劍突下偏右呈發(fā)作性脹痛，腹痛迅速波及全腹部轉成持續(xù)性、刀割樣劇烈疼痛，并向后背放射，伴惡心、嘔吐，吐出胃內容物，吐后腹痛不能緩解。發(fā)病以來未曾排便及排氣，并且不敢翻身也不敢深呼吸，更不敢使腹部受壓。12小時前腹痛加重并出現(xiàn)煩躁不安、憋氣，伴體溫升高，遂來急診。三年前體檢，發(fā)現(xiàn)膽囊結石，從無癥狀，未予治療。既往無類似腹痛，無潰瘍病史，無藥物及食物過敏史。體格檢查：T38.9℃，P110/min，R32/min，BP110/80mmHg。急性病容，右側臥位，全身皮膚及鞏膜可疑黃染。舌質紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)。頭頸心肺（-）。全腹膨隆，伴明顯肌緊張及廣泛壓痛，反跳痛，肝脾觸診不滿意，肝濁音界在右第6肋間，移動性濁音(±)，腸鳴音弱。輔助檢查：Hb96.1g/L，WBC18.9×10/L，AST211mmol/L，BUN9.9mmol/L，TBIL30mmol/L．DBIL12mmol/L，血鈣1.75mmol/L；血淀粉酶：685U/L；臥位腹平片示腸管充氣擴張，腸間隙增寬；B超：肝回聲均勻，未發(fā)現(xiàn)異常病灶，膽囊7cm×3cm×2cm大小，壁厚0.4cm，內有多發(fā)強光團，回聲后有聲影，膽總管直徑0.9cm，胰腺形態(tài)失常，明顯腫大，尤其以胰頭、胰體明顯，胰周大量液性暗區(qū)，胰管增粗?！敬痤}要求】根據(jù)給出的病例資料，按住院病歷的書寫格式完成書面辨證施治95.黃疸調護96.虛勞類證鑒別97.急性心肌梗死診斷98.黃疸陰黃與陽黃99.高血壓病概述100.腸癰調護第1卷參考答案一.綜合考核題庫1.正確答案:肺癆是指由于正氣虛弱，感染癆蟲，侵蝕肺臟所致的，以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦等癥為主要臨床表現(xiàn)，具有傳染性的慢性消耗性疾病。肺癆相當于西醫(yī)學中的肺結核，是肺病證中的常見病。2.正確答案:1．調情志，保持心情舒暢。2．及時治療月經(jīng)不調。3.3個月復查1次，特別是未排除乳癌可能的病人，應進行多次短期隨診，并做耐心細致的解釋工作。3.正確答案:望舌質要注意神、色、形、態(tài)幾個方面。1)望舌色：見下表。2)望舌形榮、枯：特征：舌質滋潤，紅活鮮明為榮舌；舌質干枯，色澤晦暗，缺少血色為枯舌。臨床意義：舌質的榮枯，是衡量機體正氣盛衰的標志之一，也是估計疾病的輕重和預后的依據(jù)。榮者謂有神，凡舌質有光有體，不論黃、白、灰、黑，刮之里面紅潤，神氣榮華者，諸病皆吉。若舌質無光無體，不拘有苔無苔，視之里面枯晦，神氣全無者謂諸病皆兇。老、嫩：特征：舌質紋理粗糙形色堅斂者為蒼老；舌質紋理細膩，形色浮胖者為嬌嫩。臨床意義：老舌為實證，嫩舌為虛證。胖大：特征：舌體較正常舌為大，伸舌滿口者為胖大舌。臨床意義：水濕痰飲阻滯所致。舌淡白胖嫩，舌苔水滑，屬脾腎陽虛，津液不化，以致積水停飲所致；舌淡紅或紅而胖大，伴黃膩苔，多是脾胃濕熱與痰濁相搏，濕熱痰飲上溢所致。腫脹：特征：舌體腫大，盈口滿嘴，甚則不能閉口，不能縮回稱為腫脹舌。臨床意義：氣血壅滯所致。舌鮮紅而腫脹，甚則伴有疼痛，為心脾有熱，血絡熱盛而氣血上壅所致；舌紫而腫脹，為邪熱夾濕上壅；舌腫脹而青紫晦暗，多為中毒而致向．液凝滯。瘦?。禾卣鳎荷囿w瘦小而薄者稱為瘦薄舌。臨床意義：氣血陰液不足，不能充盈舌體而致。瘦薄而色淡者，多為氣血兩虛；瘦薄而色紅絳干燥者，多是陰虛火旺，津液耗傷。點刺：點是指鼓起于舌面的紅色、白色或黑色星點，多見于舌邊尖部。刺是指芒刺，即舌面上的軟刺及顆粒，不僅增大，并逐漸成尖峰，高起如刺，摸之棘手。多見于舌的邊尖部。特征：臨床意義：點是熱毒熾盛，深入血分而致。紅點多主溫毒入血，或熱毒乘心，或濕熱蘊于血分；白點多是脾胃氣虛而熱攻沖，是將糜爛之兆；黑點多為血中熱而氣血壅滯。芒刺是熱邪內結所致，無論生在何部總屬邪熱亢盛。芒刺而兼苔焦黃者，多為氣分熱極；絳舌無苔而生芒刺者，則是熱入營血，陰分已傷。據(jù)芒刺出現(xiàn)的部位，還可以分辨熱在何臟。如舌尖芒刺為心火亢盛；舌中芒刺為胃腸熱盛等。淤點：特征：是指舌面上出現(xiàn)大小不等、形狀不一的青紫色或紫黑色斑點，并不突出于舌面。臨床意義：是瘀血內阻所致。多為外感熱病，為熱入營血，氣血壅滯，或將要發(fā)斑；內傷雜病，多為血瘀之征。裂紋：特征：舌面上出現(xiàn)多少不等，深淺不一，各種明顯的裂溝，稱裂紋舌。臨床意義：陰血虧損，不能榮潤舌面所致。紅絳舌而有裂紋，多是熱盛傷津，或陰虛液涸；淡白舌而有裂紋，多是血虛不潤；淡白胖嫩，邊有齒痕而又有裂紋者，則屬脾虛濕侵。齒痕：特征：舌體邊緣見牙齒的痕跡，稱為齒痕舌，或稱齒印舌。臨床意義：多因脾虛不能運化水濕，舌體胖大而受齒緣壓迫所致，故常與腫大舌同見。齒痕舌主脾虛和濕盛。淡白而濕潤，則屬寒濕壅盛；淡紅而有齒痕，多是脾虛或氣虛。光滑：特征：舌面光潔如鏡，光滑無苔，稱為"光滑舌"，也叫"鏡面舌"、"光瑩舌"。臨床意義：多由于胃陰枯竭，胃氣大傷，以致毫無生發(fā)之機，故舌面光潔無苔。無論何種舌色，皆屬胃氣將絕的危候。若淡白而光滑，是脾胃損傷，氣血兩虧已極；若紅絳而光滑，是水涸火旺，胃腎陰液枯竭。舌下絡脈（舌脈）：特征：將舌矢翹起，舌系帶兩側，當金津、玉液穴處，隱約可見兩條較粗的青紫色脈絡。正常情況下脈絡不粗，無瘀點。臨床意義：舌下許多青紫或紫黑色小皰為肝郁失疏，瘀血阻絡；舌下絡脈青紫粗張，為氣滯血瘀。3)望舌的動態(tài)：見下表。4.正確答案:本病以多飲、多食、多尿、形體消瘦為特征，需與某些疾病因命門火衰，虛陽浮越而出現(xiàn)口渴欲飲，小便頻數(shù)，形體消瘦，面色黧黑加以區(qū)分。前者飲、食、尿均倍于常人；后者雖口渴而不多飲，甚至食欲不振。前者尿量多且色濁有甜味；后者尿雖頻，量未必多，且多見色清無甜味；前者多見舌紅脈數(shù)，后者多見舌淡脈緩，可資鑒別。5.正確答案:小兒脈與診成人脈有所不同。小兒寸口部位狹小，難以區(qū)分寸、關、尺三部，再則小兒就診時容易驚哭，驚則氣亂，氣亂則脈無序，故難以診查。因此，小兒科診病注重辨形色，審苗竅。后世醫(yī)家有一指總候三部的方法，是診小兒脈的主要方法。小兒脈象一般只診沉浮、遲數(shù)、強弱、緩緊，以辨別陰陽、寒熱、表里和邪正盛衰，不詳求二十八脈。三歲以下的小兒，一息7～8至為平脈；五六歲小兒，一息六至為平脈，七至以上二為數(shù)脈，4～5至為遲脈。數(shù)為熱，遲為寒，浮數(shù)為陽，沉遲為陰。強弱可測虛實，緩緊可測邪正。沉滑為食積，浮滑為風痰。緊主寒，緩主濕，大小不齊多食滯。6.正確答案:金元以前，哮病與喘證統(tǒng)屬于喘促門。鑒別于哮必兼喘，喘未必兼哮，哮病久延可發(fā)展為經(jīng)常性的痰喘，故將哮列入喘證范圍。兩者雖有類似之處，但又有各自的特殊之處；哮指聲響言，為喉中有哮鳴音，是一種反復發(fā)作的疾??；喘指氣息言，為呼吸氣促困難，是多種急慢性疾病的一個癥狀。此外，部分慢性咳嗽經(jīng)過長久反復發(fā)展而成哮喘、支飲，雖然也有痰鳴氣喘的癥狀，但逐漸進展加重而咳輕，均有顯著的不同，臨床不難識別。7.正確答案:1．大多有器質性心臟病。2．心室率快者有心悸、氣短、胸悶，甚至心絞痛、心力衰竭、休克或暈厥。3．心率快，心律絕對不整，心音強弱不一，脈搏短絀。4．心電圖表現(xiàn)：①P波消失，代之以小而不規(guī)則的基線波動，形態(tài)與振幅均變化不定，稱為F波；頻率為350～600次／分；②心室律極不規(guī)則（R-R絕對不勻齊）；③QRS波群形態(tài)正常，當心室率過快，發(fā)生室內差異性傳導，QRS波群增寬變形；④房顫同時可伴有束支傳導阻滯、房室傳導阻滯、預激綜合征、逸搏性心律、室性心律失常等表現(xiàn)。8.正確答案:（一）在病史中常有因食油膩食物后誘發(fā)史，和過去有經(jīng)常反復發(fā)作史。（二）腹痛。位于右上腹，突然發(fā)作，為劇烈絞痛，或持續(xù)疼痛陣發(fā)性加劇，可放射至右肩背部。同時伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐等。（三）右上腹部膽囊區(qū)有程度不同的壓痛，叩擊痛和肌緊張。有時可捫到腫大的膽囊?？砂橛休p度黃疸。（四）白細胞計數(shù)常增高，中性粒細胞也增高。如總數(shù)超過20×10/l時，應考慮總膽管內感染嚴重或有積膿，甚至膽囊有壞死或穿孔的可能。（五）若同時出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、黃疸，應考慮膽管炎。急性梗阻性化膿膽管炎，必須早期認識，爭取及早手術治療，因為它可能引起危重的中毒性休克?？偰懝芡耆Ｗ钑r，大便可呈白陶土色。9.正確答案:水痘是由外感時行邪毒引起的急性發(fā)疹性時行疾病。以發(fā)熱，皮膚分批出現(xiàn)丘疹、皰疹、結痂為特征。因其皰疹內含水液，形態(tài)橢圓，狀如豆粒，故稱水痘。也稱水花、水瘡、水皰。西醫(yī)亦稱水痘。10.正確答案:小兒肺炎是指不同病原體或其他因素所致的肺部炎癥，以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難以及肺部固定濕啰音為共同臨床表現(xiàn)。本病是兒科常見病，也是我國小兒死亡的第一位原因。11.正確答案:1.臨床表現(xiàn)：慢性胃炎病程遷延，大多無明顯癥狀。部分有消化不良的表現(xiàn)，包括上腹飽脹不適，特別在餐后，無規(guī)律性上腹隱痛、噯氣、反酸、嘔吐等。A型胃炎可出現(xiàn)明顯厭食和體重減輕，可伴有貧血。在有典型惡性貧血時，可出現(xiàn)舌萎縮和周圍神經(jīng)病變，如四肢感覺異常，特別是在兩足。2．輔助檢查(1)胃液分析：A型胃炎均有胃酸缺乏。B型胃炎不影響胃酸分泌，有時反而增多。(2)血清學檢查：A型胃炎時血清胃泌素水平常明顯升高。B型胃炎時血清胃泌素水平下降。(3)胃鏡及活組織檢查：所有活檢標本，均應檢測幽門螺桿菌(Hp)。12.正確答案:（一）臨床表現(xiàn)1．原發(fā)癌引起的癥狀(1)咳嗽：多為刺激性干咳或少量黏痰，少數(shù)為可持續(xù)性，高音調金屬樣咳嗽。(2)咯血：中央型肺癌多見。早期表現(xiàn)為痰中帶血或少量咯血，當癌腫侵襲大血管時可出現(xiàn)大量咯血。(3)胸悶、憋喘：為腫瘤阻塞或壓迫支氣管引起。多見于中央型肺癌；或周圍型肺癌轉移引起肺門淋巴結腫大，壓迫主支氣管；或大量心包積液或胸腔積液。(4)體重下降：為肺癌常見癥狀，因腫瘤生長而迅速而消耗能量，以及進食減少、營養(yǎng)不良引起。尤其在癌癥晚期，體重下降更為明顯，表現(xiàn)為短時間體重明顯下降，或出現(xiàn)惡病質。(5)發(fā)熱：因腫瘤繼發(fā)感染或腫瘤壞死吸收所致，多為中度發(fā)熱，一般退熱藥療效欠佳。2．腫瘤局部擴展引起的癥狀①胸痛；②呼吸困難；③吞咽困難；④聲音嘶啞；⑤上腔靜脈綜合征；⑥霍納綜合征。3．癌腫遠處轉移引起的癥狀：轉移至中樞神經(jīng)時，引起疼痛、嘔吐、眩暈、共濟失調、腦神經(jīng)麻痹、一側肢體麻痹、半身不遂等。轉移至骨髓時引起這些部位的疼痛。轉移至肝時，出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐，肝區(qū)痛、肝大、黃疸等。遠處淋巴結轉移，首先轉移至右鎖骨上淋巴結和頸部淋巴結。4．肺癌的肺外表現(xiàn)少數(shù)肺癌患者可伴有杵狀指，肥大性骨關節(jié)病和庫欣綜合征的表現(xiàn)。有時肺外表現(xiàn)可出現(xiàn)在呼吸道癥狀之前。（二）實驗室及其他檢查1．痰液脫落細胞檢查：為發(fā)現(xiàn)肺癌的簡便方法。2．胸部X線：為較早發(fā)現(xiàn)肺癌的主要方法之一，是解剖學分型的主要依據(jù)?？梢姺蝺让芏容^高的腫塊陰影，呈分葉狀，邊緣帶有毛刺，或見到肺不張、局限性肺氣腫、阻塞性肺炎等由于腫塊壓迫造成的間接征象。3．CT較胸部X線檢查更清楚。4．MRI：在確定腫瘤和大血管方面優(yōu)于CT。5．纖維支氣管鏡檢查及活檢：對中央型肺癌有價值。6．其他：如癌胚抗原檢查、開胸探查、淺表淋巴結活檢可有助于診斷。13.正確答案:患者姓名：王某性別：男年齡：76歲職業(yè)：工人婚況：已婚主訴：記憶力減退，神情呆滯1個月?，F(xiàn)病史：患者1個月來無明顯誘因出現(xiàn)記憶力明顯減退，性情孤僻，語言重復，神情呆滯，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，遂由家屬陪同來院就診?，F(xiàn)癥見：記憶力明顯減退，性情孤僻，語言重復，神情呆滯，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，左側肢體活動不利。既往史、個人史、過敏史、婚育史、家族史：糖尿病病史20年，高血壓病史15年，前列腺肥大病史5年，12年前腦梗死，現(xiàn)遺留左側肢體活動不利，流口水，言語欠流利。體格檢查：T36℃，P80次／分，R18次／分，BP150/80mmHG。一般情況：神色：無異常；形態(tài)：面色蒼白，毛發(fā)稀疏；語聲：欠流利；氣息：無異常；舌象：舌質淡，苔薄白。脈象：脈沉細弱。皮膚、黏膜、全身淺表淋巴結：無異常頭部及其器官：無異常頸項：無異常胸部（胸廓、肺部、心臟、血管）：心界向左下擴大腹部（肝、脾）：無異常二陰、脊柱四肢：雙下肢輕度凹陷性水腫神經(jīng)系統(tǒng)：BABinski征弱陽性，ChADDoCk征弱陽性實驗室檢查：空腹血糖9.0mmol/L。頭顱CT示腦白質病，右側基底節(jié)區(qū)腦梗死（陳舊性）。心電圖正常。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機分析）：以記憶力減退為主癥，診斷為癡呆。高齡久病，久病及腎，先天之本漸損，精髓不足發(fā)為本病。腎藏精，主骨生髓。腎精不足，髓?？仗摚视洃浟γ黠@減退，神情呆滯，性情孤僻，語言重復，頭暈耳鳴；腎虛腰府失養(yǎng)，則腰膝酸軟；舌苔薄白，脈沉細弱為腎精不足，髓海失養(yǎng)之象。中醫(yī)鑒別診斷：癡呆是由髓減腦消、神機失用所導致的一種神志異常的疾病，以呆傻愚笨、智能低下、善忘等為主要臨床表現(xiàn)。癡呆應與健忘鑒別。健忘是以記憶力減退，遇事善忘為主癥的一種病證。癡呆以神情呆滯，或神志恍惚、告知不曉為主要表現(xiàn)，其不知前事或問事不知等表現(xiàn)，與健忘之"善忘前事"有根本區(qū)別。癡呆根本不曉前事，而健忘則曉其事卻易忘，且健忘不伴有智能減退、神情呆鈍。西醫(yī)診斷依據(jù)：1．老年男性，記憶力明顯減退，性情孤僻，語言重復，神情呆滯。2．查體：BP150/80mmHG，反應遲鈍，神情呆滯。毛發(fā)稀疏。心界向左下擴大，雙下肢輕度水腫。左BABinski征及ChADDoCk征弱陽性。3．空腹血糖：9.0mmol/L。頭顱CT示腦白質病，右側基底節(jié)區(qū)腦梗死（陳舊性）。4．既往史：糖尿病史20年；高血壓病史15年，未規(guī)律服用降壓藥；10年前突發(fā)腦梗死，經(jīng)治療后遺有左側肢體活動不利等；前列腺肥大病史5年。西醫(yī)鑒別診斷：本病當與帕金森綜合征鑒別，后者有表情淡漠，性格異常等表現(xiàn)，典型患者有"搓丸樣震顫"，早期患者有瞬目減少，淡漠等表現(xiàn)，左旋多巴胺可診斷性治療。診斷：中醫(yī)疾病診斷：癡呆中醫(yī)證型診斷：髓海不足西醫(yī)診斷：1．老年性癡呆2．腦梗死后遺癥3．高血壓病1級4.2型糖尿病5．良性前列腺增生癥中醫(yī)治法：補腎益髓、填精養(yǎng)神。方藥：七福飲加減。熟地12G鹿角膠6G龜板膠6G阿膠8G紫河車（研末吞服）15G當歸10G人參6G白術10G石菖蒲12G遠志10G杏仁8G炙甘草10G三劑，水煎服。每日一劑，早晚分服。西醫(yī)治療原則及方法：1.完善顱腦CT等相關檢查。2．營養(yǎng)腦神經(jīng)，改善腦血供，對癥治療，加強心理調護。簽名：14.正確答案:1．一般治療包括休息、飲食、支持治療。2．藥物治療。3．腹腔積液治療。4．門靜脈高壓的手術治療。5．并發(fā)癥的治療。6．肝移植治療。15.正確答案:1．胃癌：慢性胃炎之癥狀如食欲缺乏、上腹不適、貧血等少數(shù)胃竇胃炎的X線征與胃癌頗相似，需特別注意鑒別。絕大多數(shù)患者纖維胃鏡檢查及活檢有助于鑒別。2．消化性潰瘍：兩者均有慢性上腹痛，但消化性潰瘍以上腹部規(guī)律性、周期性疼痛為主，而慢性胃為疼痛很少有規(guī)律性并以消化不良為主。鑒別依靠X線鋇餐透視及胃鏡檢查。3．慢性膽道疾?。喝缏阅懩已住⒛懯Y常有慢性右上腹、腹脹、噯氣等消化不良的癥狀，易誤診為慢性胃炎。但該病胃腸檢查無異常發(fā)現(xiàn)，膽囊造影及B超異?？勺詈蟠_診。4．其他：如肝炎、肝癌及胰腺疾病亦可因出現(xiàn)食欲缺乏、消化不良等癥狀而延誤診治全面細微的查體及有關檢查可防止誤診。16.正確答案: 1．風邪外襲，肺失通調風邪外襲，內舍于肺，肺失宣降，水道不通，以致風遏水阻，風水相搏，泛濫肌膚，發(fā)為水腫。 2．濕毒浸淫，內歸脾肺肌膚因癰瘍瘡毒未能清解消透，瘡毒內歸脾肺，導致水液代謝受阻，溢于肌膚，亦成水腫。 3．水濕浸漬，脾氣受困久居濕地，或冒雨涉水，水濕之氣內侵，或平素飲食不節(jié)，多食生冷，均可使脾為濕困，失其健運，水濕不運，泛于肌膚，而成水腫。 4．濕熱內盛，三焦壅滯濕熱久羈，或濕郁化熱，中焦脾胃失其升清降濁之能，三焦為之壅滯，水道不通，而成水腫。 5．飲食勞倦，傷及脾胃飲食不節(jié)，勞倦太過，脾氣虧虛，運化失司，水濕停聚不行，橫溢肌膚，而成水腫。 6．房勞過度，內傷腎元生育不節(jié)，房勞過度，腎精虧耗，腎氣內伐，不能化氣行水，遂使膀胱氣化失常，開合不利，水液內停，形成水腫。 此外，瘀血阻滯，損傷三焦水道，往往可使水腫頑固不愈。17.正確答案:崩漏以無周期性的陰道出血為辨證要點，臨證時結合出血的量、色、質變化和全身證候辨明寒、熱、虛、實。治療應根據(jù)病情的緩急輕重、出血的久暫，采用"急則治其標，緩則治其本"的原則，靈活運用塞流、澄源、復舊三法。塞流即是止血。崩漏以失血為主，止血乃是治療本病的當務之急。具體運用止血方法時，還要注意崩與漏的不同點。治崩宜固攝升提，不宜辛溫行血，以免失血過多導致陰竭陽脫；治漏宜養(yǎng)血行氣，不可偏于固澀，以免血止成瘀。塞流之藥可酌用十灰散、云南白藥、紫地寧血散等。澄源即是求因治本。崩漏是由多種原因引起的，針對引起崩漏的具體原因，采用補腎、健脾、清熱、理氣、化瘀等法，使崩漏得到根本上的治療。塞流、澄源兩法常常是同步進行的。復舊即是調理善后。崩漏在血止之后，應理脾益腎以善其后。歷代諸家都認為崩漏之后應調理脾胃，化生氣血，使之康復。近代研究指出，補益腎氣，重建月經(jīng)周期，才能使崩漏得到徹底的治療。"經(jīng)水出諸腎"，腎氣盛，月事才能以時下，對青春期、育齡期的虛證患者，補腎調經(jīng)則更為重要。當然復舊也需兼顧澄源?？傊?，塞流、澄源、復舊有分別，又有內在聯(lián)系，必須結合具體病情靈活運用。1．腎陰虛：經(jīng)血非時而下，出血量少或多，淋漓不斷，血色鮮紅，質稠，頭暈耳鳴，腰酸膝軟，手足心熱，顴赤唇紅，舌紅，苔少，脈細數(shù)。治法：滋腎益陰，固沖止血。方藥：左歸丸。2．腎陽虛：經(jīng)血非時而下，出血量多，淋漓不盡，色淡質稀，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清長，大便溏薄，面色晦黯，舌淡黯，苔薄白，脈沉弱。治法：溫腎助陽，固沖止血。方藥：大補元煎。3．脾虛：經(jīng)血非時而下，量多如崩，或淋漓不斷，色淡質稀，神疲體倦，氣短懶言，不思飲食，四肢不溫，或面浮肢腫，面色淡黃，舌淡胖，苔薄白，脈緩弱。治法：健脾益氣，固沖止血。方藥：固沖湯。4.血熱型：經(jīng)血非時而下，量多如崩，或淋漓不斷，血色深紅，質稠，心煩少寐，渴喜冷飲，頭暈面赤，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。治法：清熱涼血，固沖止血。方藥：清熱固經(jīng)湯。5．血瘀型：經(jīng)血非時而下，量多或少，淋漓不凈，血色紫黯有塊，小腹疼痛拒按，舌紫黯或有瘀點，脈澀或弦澀有力。治法：活血祛瘀，同沖止血。方藥：逐瘀止崩湯18.正確答案:主要是由于左心排血量降低，使肺瘀血及重要臟器供血不足引起。1．癥狀：①呼吸困難；②咳嗽、咳痰和咯血；③全身癥狀：如倦怠、乏力和發(fā)紺等。嚴重時可出現(xiàn)嗜睡、煩躁，甚至精神錯亂等精神神經(jīng)癥狀。2．體征：常有心臟濁音界擴大，心尖搏動向左下移位。心率增快，心尖部可聞及舒張期奔馬律，肺動脈瓣區(qū)第二心音增強。左心室顯著擴大時，可發(fā)生相對性二尖瓣關閉不全，而出現(xiàn)心尖部收縮期吹風樣雜音。心衰嚴重時，還可出現(xiàn)交替脈。兩肺底部可聞及濕啰音，亦可因繼發(fā)支氣管痙攣而伴有哮鳴音或干音。少數(shù)可產(chǎn)生胸腔積液，以右側多見。3．X線檢查：左心衰時可見肺瘀血的表現(xiàn)，雙肺門影增濃，心衰伴肺水腫的影像，如肺門附近的大小不等云霧狀陰影或呈現(xiàn)濃淡不均的片狀陰影。4．必要時尚可進行循環(huán)時間和靜脈壓測定等，?？商峁┰\斷依據(jù)。19.正確答案:1.以排尿困難，全日總尿量明顯減少，點滴而出，或小便閉塞不通，點滴全無為臨床特征。2．多見于老年男性，或產(chǎn)后婦女，手術后患者。常有淋證、水腫病病史。3．凡小腹脹滿，小便欲解不出，觸叩小腹部膀胱區(qū)明顯脹滿者，是為尿潴留，若全日小便總量明顯減少或不通，無尿意，無小腹脹滿，觸叩小腹部膀胱區(qū)亦無明顯充盈征象，則多屬腎功能衰竭。4．適當選擇肛門指診、B超、腹部X線攝片、膀胱鏡、腎功能檢查，以明確是腎、膀胱、尿道還是前列腺等疾病引起的癃閉。20.正確答案:慢性腎衰竭是在各種慢性原發(fā)病或繼發(fā)性腎病基礎上緩慢發(fā)生腎功能損害，使其不能維持基本功能。21.正確答案:基本資料：王某，男，12歲，學生，未婚。于2011年6月28日就診。主訴：發(fā)熱伴雙下肢紫癜2天。現(xiàn)病史：患者2周前淋雨后出現(xiàn)鼻塞、流涕、發(fā)熱、咳嗽，自行服用感冒藥后緩解，2天前出現(xiàn)發(fā)熱，口渴，雙下肢出現(xiàn)紫癜來診?，F(xiàn)癥見：雙下肢紫癜，色澤鮮明，形狀不一，大小不等，有的融合成片，壓之不褪色，舌質紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。既往史：既往體健，無肝炎、結核病史。過敏史：未發(fā)現(xiàn)。其他情況：無特殊情況。體格檢查：t39.2℃，p93/min，r24/min，bp120/75mmhg。一般情況：神志清楚，語言流利，查體合作，舌質紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。皮膚、黏膜、淋巴結：無異常。頭頸部：無異常。胸腹部：無異常。脊柱四肢：雙下肢紫癜，色澤鮮明，形狀不一，大小不等，有的融合成片，壓之不褪色，雙上肢無異常。神經(jīng)系統(tǒng)：無異常。實驗室檢查：血常規(guī)：血小板60×10/l；骨髓象：骨髓巨核細胞數(shù)量輕度增加，有成熟障礙。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：根據(jù)患者雙下肢紫癜，形狀不一，大小不等，有的融合成片，壓之不褪色，中醫(yī)診斷為紫癜。根據(jù)患者紫癜色澤鮮明，發(fā)熱，口渴，舌質紅，苔薄黃，脈滑數(shù)，辨為血熱妄行證。病因病機分析：感受熱毒，入于血分，迫血妄行。因外感毒邪，日久入于血分，化熱傷血，迫血妄行，故見雙下肢紫癜，色澤鮮明，壓之不褪色；發(fā)熱，口渴，舌質紅，苔薄黃，脈滑數(shù)均為血熱妄行之象。西醫(yī)診斷依據(jù)：1．發(fā)熱，口渴，雙下肢紫癜，色澤鮮明，形狀不一，大小不等，有的融合成片，壓之不褪色。2．實驗室檢查血常規(guī)：血小板60×10/l;骨髓象：骨髓巨核細胞數(shù)量輕度增加，有成熟障礙。西醫(yī)鑒別診斷：本病需與以下疾病相鑒別。1．再生障礙性貧血表現(xiàn)為發(fā)熱、貧血、出血三大癥狀，肝、脾、淋巴結不大，與特發(fā)性血小板減少性紫癜伴有貧血者相似。但一般貧血較重，白細胞總數(shù)及中性粒細胞多減少，網(wǎng)織紅細胞不高，骨髓紅粒系統(tǒng)生血功能減低，巨核細胞減少或極難查見。2．急性白血病itp特別需要與白細胞不增高的白血病鑒別。通過血涂片中可見各期幼稚白細胞及骨髓檢查，即可確診。3．過敏性紫癜為對稱性出血，斑丘疹以下肢為多見，血小板不少，一般易于鑒別。4．紅斑性狼瘡早期可表現(xiàn)為血小板減少性紫癜，有懷疑時應檢查抗核抗體及狼瘡細胞(lec)可助鑒別。5．繼發(fā)性血小板減少性紫癜嚴重細菌感染和病毒血癥均可引起血小板減少；各種脾大疾病、骨髓受侵犯疾病、化學和藥物過敏或中毒（藥物可直接破壞血小板或抑制其功能，或與血漿成分合并形成抗原復合物，繼而產(chǎn)生抗體，再由抗原抗體發(fā)生過敏反應，破壞血小板。過敏反應開始時，可見寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛及嘔吐等）、溶血性貧血均可伴有血小板減少。應仔細檢查，找出病因，以與特發(fā)性血小板減少性紫癜鑒別。診斷：中醫(yī)診斷：紫斑或肌衄（血熱妄行證）西醫(yī)診斷：特發(fā)性血小板減少性紫癜治法：清熱涼血。方藥：犀角地黃湯加減。水牛角30g，生地20g，白芍10g，丹皮15g，藕節(jié)10g，地榆12g，槐花10g。服法：水煎服，日1劑，每次150ml，每日2次。調護：避風寒，顧脾胃，調飲食，忌辛辣刺激食物。西醫(yī)治療原則：1．一般治療注意休息，避免外傷。2．糖皮質激素治療一般選用潑尼松，劑量為每天1～2mg/kg，口服。待血小板恢復正?；蚪咏：笾饾u緩慢減量。小劑量（每日5～10mg）維持治療3～6個月。3．脾切除。4．免疫抑制療法常用藥物有長春新堿、環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤。此類藥物毒副作用較大，應慎用。5．其他達那唑對部分患者有效。22.正確答案:患兒發(fā)熱期間應臥床休息，居室空氣流通，避免受涼，復感它邪。飲食以流質、半流質為主，忌肥膩、辛辣、堅硬及酸性的食品。注意口腔衛(wèi)生，做好口腔護理。如出現(xiàn)神昏、抽搐、頭痛及少腹劇痛等癥，應予特別護理，配合搶救措施。23.正確答案:1．熱淋、膏淋、石淋患者的病室溫度宜低，氣淋、勞淋者則宜偏高些。2．發(fā)作期伴有惡寒發(fā)熱者，應臥床休息。病情緩解后適當活動。石淋者應增加活動量，多做跳躍、拍打等活動。鼓勵發(fā)熱患者多飲水，每天2000ml以上，以通利濕熱。重視外陰部清潔衛(wèi)生，及時準確留取尿培養(yǎng)標本送驗。3．觀察排尿的次數(shù)、尿量、尿色、尿痛和排尿的并發(fā)癥以及發(fā)病與氣候的關系。如觀察到以下情況，應立即報告醫(yī)師，醫(yī)護協(xié)作處理：(1)排尿不暢，或尿閉。(2)腹部絞痛，或伴惡心嘔吐、出冷汗。(3)血尿多，或引起虛脫危癥。(4)高熱、神昏。4．中藥湯劑宜溫服，注意用藥后反應，做好記錄。飲食宜清淡，多食蔬菜水果、多飲水。忌辛辣、煎炸、肥膩、煙酒等刺激之品。膏淋虛證和勞淋注意飲食進補，氣淋者可食疏調氣機之物，石淋者應根據(jù)結石成分性質的不同，注意飲食禁忌。5．加強情志護理，淋證患者急性期和慢性期都很痛苦，多給予熱心關懷，耐心勸說安慰，心理疏導，消除緊張、急躁或悲觀情緒，積極配合治療。6．做好衛(wèi)生宣教和…院指導。要做到起居有常、飲食有節(jié)、保持心情舒暢，加強身體鍛煉，做好個人衛(wèi)生，防止尿路感染而誘發(fā)。要堅持按醫(yī)囑服用出院帶藥，不要自行中斷，以免復發(fā)。并要節(jié)制房事。避免勞累。如有發(fā)病征象，及時就醫(yī)不要耽誤。24.正確答案:形成不寐的原因很多。思慮勞倦，內傷心脾，陽不交陰，心腎不交，陰虛火旺，肝陽擾動，心膽氣虛以及胃氣不和等因素均可影響心神而導致不寐。總屬陽盛陰衰，陰陽不交，其虛者居多，久病虛實夾雜。1．思慮勞倦太過，傷及心脾，心傷則陰血暗耗，神不守舍，脾傷則生化乏源，營血虧虛，不能上奉于心，以致心神不安。2．陽不交陰，心腎不交，素體虛弱，或久病之人腎陰耗傷，不能上濟心火，則心陽獨亢；或五志過極，心火內熾，不能下交于腎，熱擾神明，神志不寧，因而不寐。3．陰虛火旺，肝陽擾動情志所傷，肝失條達，氣郁化火，火性上炎，或陰虛陽亢擾動心神，神不安寧以致不寐。4．心虛膽怯，心神不安，決斷無權，遇事易驚，心神不安亦能導致不寐。5．胃氣不和，夜臥不安，飲食不節(jié)，腸胃受傷，宿食停滯，釀為痰熱，胃氣不和，痰熱上擾以致不得安寐。25.正確答案:黃疸應與萎黃從病因病機和主證作如下鑒別：1.病因病機黃疸的病因為感受外邪，飲食所傷，脾胃虛寒以及積聚轉化而發(fā)病，其病機為濕邪阻滯中焦或瘀血等阻滯膽道以致膽液不循常道，溢于肌膚而發(fā)黃。萎黃的病因為蟲積食滯導致脾土虛弱，水谷不能化生精微而生氣血或失血、病后血氣虧虛，氣血不足，肌膚顯現(xiàn)黃色。2．主證黃疸以身黃、目黃、小便黃為主癥。隨著濕熱、寒濕和瘀血內阻等的不同病機，黃色可出現(xiàn)鮮明、晦暗的不同。萎黃的主癥是兩目和小便均不黃，肌膚呈淡黃色，干萎無光澤，且常伴有眩暈耳鳴、心悸少寐等癥狀。26.正確答案:1．急性單純性闌尾炎：條件允許時可先行中西醫(yī)相結合的非手術治療，但必須仔細觀察，如病情有發(fā)展應及時手術。經(jīng)保守治療后，可能遺留有闌尾腔的狹窄，且再次急性發(fā)作的機會很大。2．化膿性、穿孔性闌尾炎：原則上應立即實施急診手術，切除病理性闌尾，術后應積極抗感染，預防并發(fā)癥。3．發(fā)病已數(shù)日且合并炎性包塊的闌尾炎暫行保守治療，促進炎癥的盡快呼吸，待3～6個月后如仍有癥狀者，再考慮切除闌尾。保守期間如膿腫有擴大并可能破潰時，應急診引流。27.正確答案:1．反胃：反胃與嘔吐同系胃部病變，同系胃失和降，胃氣上逆，同有嘔吐，故反胃亦可歸屬嘔吐范疇，但反胃又有其特殊的臨床表現(xiàn)和病機，因此嘔吐應與反胃相區(qū)別。反胃病機為胃之下口障礙，幽門不放，多系脾胃虛寒所致，癥狀特點是食停胃中，經(jīng)久復出，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，食后或吐前胃脘脹滿，吐后轉舒，嘔吐與進食時間相距較長，吐出量一般較多；嘔吐的病機為胃失和降，胃氣上逆，癥狀特點是嘔吐與進食無明確的時間關系，吐出物多為當日之食，嘔吐量有大有小，食后或吐前胃脘并非一定脹滿。2．噎膈噎膈雖有嘔吐癥狀，但其病位在食管、賁門，病機為食管、賁門狹窄，賁門不納，癥狀特點是飲食咽下過程中梗塞不順，初起并無嘔吐，后期格拒時出現(xiàn)嘔吐，系飲食不下或食人即吐，嘔吐與進食時間關系密切，因食停食管，并未入胃，故吐出量較小，多伴胸膈疼痛。噎膈病情較重，病程較長，治療困難，預后不良；嘔吐病位在胃，病機為胃失和降，胃氣上逆，癥狀特點是進食順利，食已入胃，嘔吐與進食無明確的時間關系，嘔吐量有大有小，可伴胃脘疼痛。28.正確答案:中風之發(fā)生主要因素在于患者平素氣血虧虛，與心、肝、腎三臟陰陽失調，加之憂思惱怒，或飲酒飽食，或房室勞累，或外邪侵襲等誘因，以致氣血運行受阻，肌膚筋脈失于濡養(yǎng)；或陰虧于下，肝陽暴張，陽化風動，血隨氣逆，夾痰夾火橫竄經(jīng)隧，蒙蔽清竅，而形成上實下虛，陰陽互不維系的危急證候。1．積損正衰：年老體衰，肝腎陰虛，肝陽偏亢；或思慮煩勞過度，氣血虧損，真氣耗散，復因將息失宜，致使陰虧于下，肝陽暴張，陽化風動，氣血上逆，上蒙元神，突發(fā)本病。2．飲食不節(jié)：嗜酒肥甘，饑飽失宜，或形盛氣弱，脾虛失運，聚濕生痰，痰郁化熱，阻滯經(jīng)絡，蒙蔽清竅?；蚰就送粒⑦\失司，內生痰濁；或肝火內熾煉液成痰，以致肝風夾雜痰火，橫竄經(jīng)絡，蒙蔽清竅，突然昏仆，僻不遂。3．情志所傷：五志過極，心火暴盛或素體陰虛，水不涵木，復因情志所傷，肝陽暴張，引動心火，風火相煽，氣血上逆，心神昏冒，遂至卒倒無知。4．氣虛邪中：氣血不足，脈絡空虛，風邪乘虛人中經(jīng)絡，氣血痹阻，肌肉筋脈失于濡養(yǎng)；或形盛氣衰，痰濕素盛，外風引動痰濕，痹阻經(jīng)絡，而致僻不遂。中風病機總的歸納起來不外虛（陰虛、氣虛）、火（肝火、心火）、風（肝風、外風）、痰（風痰、濕痰）、氣（氣逆）、血（血瘀）六端，其中以肝腎陰虛為其根本。此六端在一定條件下互相影響，相互作用而突然發(fā)病。有外邪侵襲而引發(fā)者稱為外風，又稱真中風或真中；無外邪侵襲而發(fā)病者稱為內風，又稱類中風或類中。從臨床看，本病以內因引發(fā)者居多。29.正確答案:1．浮脈輕按即得，重按反減；舉之有余，按之不足。浮脈主表證，亦見于虛陽外越證。當外邪侵襲肌表時，人體氣血即趨向于表以御外邪，故脈氣鼓動于外，脈象顯浮，如邪盛而正氣不虛，脈浮而有力；如虛人外感或邪盛正虛，脈多浮而無力。外感風寒，則寒主收引，血脈拘急，故脈多浮緊；外感風熱，熱則血流薄疾，故脈多浮數(shù)。浮脈亦見于里證，久病體虛脈見浮而無力，陽氣虛衰，虛陽外越，可見脈浮無根，是病情危重的征象。除病理性浮脈外，橈動脈部位淺表，或因夏秋時令陽氣升浮，而出現(xiàn)浮脈，則不屬病脈。2．散脈浮大無根，應指散漫，按之消失，伴節(jié)律不齊，或脈力不勻，為元氣耗散，臟腑精氣欲絕，病情危重的征象。3．芤脈：浮大中空，按之如蔥管，應指浮大而軟，按之上下或兩邊實而中間空。多因突然失血過多，血量驟然減少，營血不足，無以充脈，或津液大傷，血液不得充養(yǎng)，陰血不能維系陽氣，陽氣浮散所致。血崩、大咯血、外傷性大出血或嚴重吐瀉時均可出現(xiàn)。4．沉脈：輕取不應，重按始得；舉之不足，按之有余。其脈搏顯現(xiàn)的部位較深。，沉脈為里證的主脈。邪郁于里，氣血內困則脈沉有力，屬于實證；若臟腑虛弱，正氣不足，陽虛氣陷不能升舉，則脈沉無力。脈沉而無臨床癥狀者，不一定是病，可見于正常人。如肥胖者肌肉豐厚，脈管深沉，故脈多沉；冬季氣血收藏，脈象亦偏沉。此外，有的人兩手六部脈象都沉細，但無病候，稱為六陰脈，亦屬于正常生理現(xiàn)象。5．伏脈：伏為深沉與伏匿之象。脈動部位比沉脈更深，需重按著骨始可應指，甚至伏而不現(xiàn)，常見于邪閉、厥病和痛極的病人。多是邪氣內伏，脈氣不得宣通所致。暴病出現(xiàn)伏脈為陰盛陽衰，或陰陽乖戾，常為厥脫證之征兆；久病見之為氣血虧損，陰枯陽竭之證。6．牢脈：脈形沉而實大弦長，輕取中取均不應，沉取始得，堅著不移，亦稱沉弦實脈。是陰寒內積、陽氣沉潛所致，多見于陰寒內盛，疝氣癥瘕之實證。7．遲脈：脈來緩慢，一息脈動3～4至（一分鐘不滿60次）。遲脈為寒證的主脈，亦可見于邪熱結聚的里實證。遲而有力為實寒，遲而無力為虛寒。是寒邪凝滯陽氣失于宣通，或陽氣虛弱失于溫運而致。但邪熱結聚，經(jīng)隧阻滯，也可以出現(xiàn)遲脈，其指感遲而有力，伴腹?jié)M便秘、發(fā)熱等胃腸實熱證，如《傷寒論》陽明腑實證即屬此類，所以，脈遲不可一概認為實寒證。另外，運動員或經(jīng)過體力鍛煉之人，在靜息狀態(tài)下脈來遲而緩和。正常人入睡后，脈率亦可見遲，都屬生理性遲脈。8．緩脈：緩脈有二種意義：一是脈來和緩，一息四至（每分鐘60～70次），可見于正常人，亦稱為平緩脈，是脈有胃氣的一種表現(xiàn)。二是脈勢縱緩，緩怠無力，多由脾虛，氣血不足，血脈失充，鼓動無力，或為濕邪困阻，陽氣受遏，血行緩怠所致。9．數(shù)脈：脈來急促，一息5～6至（每分鐘90次以上）。數(shù)脈是熱證的主脈，亦可見于虛證。數(shù)而有力為實熱，數(shù)而無力為虛熱。邪熱亢盛，氣血運行加速則脈數(shù)有力；久病陰虛，虛熱內生則脈數(shù)無力或細數(shù)；浮大虛數(shù)，數(shù)而無力，按之空豁為虛陽外浮。此外，正常人在運動或情緒激動時，脈率加速。小兒脈率與年齡成反比，即年齡越小，脈率越快。兒童脈搏一息約六至（每分鐘110次左右）；嬰兒脈搏一息約七至（每分鐘120次左右），均為正常生理脈象。10．疾脈：一息七至以上為疾脈。疾而有力，多見于陽亢無制，真陰垂絕之候；疾而虛弱為陽氣將絕之征。11．洪脈：脈形寬大，來盛去衰，來大去長，應指浮大而有力，滔滔滿指，呈波濤洶涌之勢。洪脈主熱甚，多由邪熱亢盛，內熱充斥而致脈道擴張，氣盛血涌所致；若泄利日久或嘔血、咯血致陰血虧損，元氣大傷亦可出現(xiàn)洪脈，但應指浮取盛大而沉取無根，或見躁疾，此為陰精耗竭，孤陽將欲外越之兆。此外，夏令陽氣亢盛，脈象稍現(xiàn)洪大，為夏令之平脈。12.大脈：大脈是指脈體寬大，但無脈來洶涌之勢。大脈可見于健康人，其特點為大而和緩、從容，寸口三部皆大，為體魄健壯之征象。疾病時出現(xiàn)脈大，提示病情加重。脈大而數(shù)實為邪實，脈大而無力則為正虛。13．細脈：脈細如線，應指明顯，切脈指感為脈道狹小，細直而軟，按之不絕。細脈主氣血兩虛，諸虛勞損；又主傷寒、痛甚及濕邪為病。營血虧虛不能充盈脈道，氣不足則無力鼓動血液運行，故脈道細小而軟弱無力；又有暴受寒冷或疼痛，脈道拘急而收縮，則脈細而兼弦緊，或濕邪阻遏脈道則脈象細緩。故細脈不得概言為虛。14.長脈：脈動應指的范圍超過寸、關、尺三部，脈體較長。向前超逾寸部至魚際者稱為溢脈，向后超逾尺部者又稱履脈。長脈主陽證、實證、熱證。多由邪氣盛實，正氣不衰，邪正搏擊所致。脈長而洪數(shù)為陽毒內蘊，長而洪大為熱深、癲狂；長而搏結為陽明熱伏；長而弦為肝氣上逆，氣滯化火或肝火夾痰。細長而不鼓者為虛寒病證。長脈亦可見于正常人。正常人氣血旺盛，精氣盛滿，脈氣盈余，故搏擊之勢過于本位，可見到長而柔和之脈，為強壯之象征。老年人兩尺脈長而滑實多長壽。故長脈亦是氣血充盛，氣機條暢的反映。15.短脈：脈動應指范圍不足本位，只出現(xiàn)在寸或關部，尺脈常不顯。短脈主氣病。短而有力為氣郁，無力為氣損。氣郁血瘀或痰阻食積，阻滯脈道，致脈氣不能伸展而致者，脈短而有力；如氣虛不足，無力鼓動血行，則脈短而無力。16.虛脈：舉之無力，按之空豁，應指松軟，是一切無力脈的總稱。虛脈以指感勢弱力薄為其特點。但是臨床上虛證有氣血陰陽的不同，故虛脈的形態(tài)亦不一，主要可分為二類：寬大無力類，如芤、散脈；細小無力類，如濡、弱、微脈。虛脈主虛證。多見于氣血兩虛。氣虛無力推動血行，搏擊力弱故脈來無力；氣虛不斂則脈道松弛，故按之空豁。血虛不能充盈脈道，則脈細無力。遲而無力多陽虛，數(shù)而無力多陰虛。17.弱脈：極軟而沉細的脈稱為弱脈。切脈時沉取方得，細而無力。主陽氣虛衰或氣血俱衰，血虛則脈道不充，陽氣虛則脈搏無力，多見于久病虛弱之體。18.微脈：極細極軟，按之欲絕，若有若無。多為陰陽氣血虛甚，鼓動無力所致。久病見之為正氣將絕，新病見之為陽氣暴脫。19.實脈：脈來充盛有力，其勢來盛去亦盛，應指幅幅，舉按皆然，為一切有力脈的總稱。實脈主實證。由邪氣亢盛而正氣不虛，正邪相搏，氣血壅盛，脈道充滿所致，脈實而偏浮數(shù)為實熱證，實而偏沉遲為寒實證。如久病出現(xiàn)實脈則預后不良，往往為孤陽外脫的征兆，但必須結合其他癥狀加以辨別。實脈見于正常人，必兼和緩之象。為氣血超常，脈道充盈，鼓搏力強所致。一般兩手六部脈均實大，稱為實脈。20.滑脈：往來流利，如盤走珠，應指滑利，往來之間有一種回旋前進的感覺，可以理解為流利脈。滑脈主痰飲、食滯、實熱諸證?；}亦是青壯年的常脈，婦人的孕脈?；途徶}為平人之常脈，多見于青壯年。婦人脈滑而停經(jīng)，應考慮妊娠。過于滑大則為有病。21.動脈：動脈多見于關部，具有滑、數(shù)、短三種脈象的特征。多見于驚恐、疼痛之證。驚則氣亂，痛則氣結，皆屬陰陽相搏之候。22．澀脈：形細而行遲，往來艱澀不暢，脈律與脈力不勻，應指如輕刀刮竹，故可理解為不流利脈。澀脈主精傷、血少、痰食內停、氣滯血瘀等證。澀而有力為實證，澀而無力為虛證。如精血衰少，津液耗傷，不能濡養(yǎng)經(jīng)脈，致血行不暢，往來艱澀的澀脈是澀而無力；痰食膠固、脈道不暢及血瘀氣滯導致血脈痹阻，則脈澀而有力。23.弦脈：端直以長，如按琴弦。切脈應指有挺直和勁急感。臨床上弦脈的程度隨病情而變化，平人脈弦則"輕虛以滑，端直以長"；病輕者"如按琴弦"；病重者"如張弓弦"；若見脈象"如循刀刃"而有銳利堅勁的指感，為無胃氣的真臟脈。弦脈主肝膽病，諸痛證，痰飲等。亦見于老年健康者。弦為肝脈。寒熱諸邪、痰飲內蓄、七情不遂、疼痛等原因，均可使肝失疏泄，氣機失常，經(jīng)脈拘急，血氣斂束不伸，．以致鼓搏壅迫，脈來勁急而弦。陰寒為病，脈多弦緊；陽熱所傷，脈多弦數(shù)；痰飲內蓄，脈多弦滑；虛勞內傷，中氣不足，肝木乘脾土，則脈來弦緩；肝病及腎，損及根本，則脈弦細。如脈弦勁如循刀刃，為生氣已敗，病多難治。除病理性弦脈外，春令平人脈象微弦，是因初春陽氣主浮而天氣猶寒，脈道稍帶斂束，故脈如琴弦之端直而挺然，此為春季平脈。健康人中年之后，脈多兼弦，老年人脈象多弦硬，為精血衰減的征象。24．緊脈：脈形緊急，如牽繩轉索，或按之左右彈指。緊脈指感比弦脈更加繃急有力。其形成原因主要為寒邪侵襲人體，阻礙陽氣。寒主收引，致脈道緊束而拘急。多見于風寒搏結的實寒證，痛證和宿食內阻等。25.革脈：革脈浮，搏指弦，中空外堅如按鼓皮，切脈時手指感覺有一定的緊張度。脈形如弦，按之中空，與芤脈浮虛而軟又有不同。是精氣不藏，氣無所戀而浮越于外的表現(xiàn)。所以多見于亡血、失精、半產(chǎn)、漏下等病證。26．濡脈浮而細軟，應指少力，如絮浮水，輕手相得，重按不顯，又稱軟脈。濡脈主諸虛或濕困。多見于崩中漏下，虛勞失精或內傷泄瀉，自汗喘息等病證。凡久病精血虧損，脾虛化源不足，營血虧少，陽氣虛弱，衛(wèi)表不固及中氣怯弱者，都可以出現(xiàn)濡脈。陰虛不能斂陽故脈浮軟；精血不充則細弱。此外，濕困脾胃，阻遏陽氣，也可以出現(xiàn)濡脈。27.結脈：結脈是指脈率比較緩慢而有不規(guī)律的歇止。結脈主陰盛氣結。由氣、血、痰、食停滯及寒邪阻遏經(jīng)絡，致心陽被抑，脈氣阻滯，故脈來遲滯中止，結而有力；由氣虛血弱致脈來遲而中止者，則脈結而無力。28.代脈：一般指有規(guī)律的歇止脈，可伴有形態(tài)的變化。切脈時脈來遲緩，脈力較弱，呈有規(guī)律的歇止，間隔時間較長。代脈主臟器衰微。氣血虛衰而致脈氣運行不相連續(xù)，故脈有歇止，良久不能自還。若痹病疼痛、跌打損傷或七情過極等而見代脈，則是邪氣阻抑脈道，血行澀滯所致，脈代而應指有力。結代脈并見，常見于心臟器質性病變。29．促脈：促脈是指脈率較速或快慢不定，間有不規(guī)則的歇止。促脈主陽盛實熱或邪實阻滯之證。陽邪亢盛，熱迫血行，故脈急數(shù)；熱灼陰津則津血衰少，心氣受損，致急行之血氣不相接續(xù)，故脈有歇止；若由氣滯、血瘀、痰飲、食積阻滯，脈氣接續(xù)不及，亦可產(chǎn)生間歇。二者均為邪氣內擾，臟氣失常所致，故其脈來促而有力。如因臟氣衰敗，陰液虧耗，真元衰憊，致氣血運行不相順接而見脈促者，其脈必促而無力。30.正確答案:基本資料：趙某，女，69歲，離休干部。于2013年5月10日就診。主訴：右上腹疼痛伴嘔吐1天。現(xiàn)病史：患者昨日喝排骨湯后出現(xiàn)右上腹痛，向右肩胛放射，多次嘔吐，嘔吐物為胃內容物以及黃綠色液體。此后不能進食，食入即吐。并伴有發(fā)熱，無寒戰(zhàn)，無嘔血、黑便，無里急后重，皮膚黏膜無黃染。今為進一步診治來我院。既往史：既往有高血壓病、膽囊炎、膽結石史，有闌尾切除術史。過敏史：青霉素、磺胺類藥物過敏。其他情況：無特殊情況。體格檢查：t37.5℃，p91/min，r20/min，bp140/80mmhg。一般情況：神清，精神可，急性病容，查體合作。舌質紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。皮膚黏膜淋巴結：無異常。頭頸部：無異常。胸腹部：心肺未見異常。腹部平坦，右下腹有一長約5cm的手術瘢痕，右上腹壓痛、反跳痛，無肌緊張，未捫及包塊。murphy征(+)。肝脾肋下未觸及，肝腎區(qū)無叩痛，移動性濁音陰性。腸鳴音4/min。脊柱四肢：脊柱無異常。雙下肢水腫。神經(jīng)系統(tǒng)：無異常。實驗室檢查：血常規(guī)hb115g/l，wbc15.6×10/l，n80%。b型超聲波檢查：腹部彩超示：膽囊11.8cm×5.5cm，壁厚0.3cm，囊內可見多個大小不等的強回聲團，后方有聲影，最大直徑約1.2cm，肝、胰、脾、雙腎大小形態(tài)正常。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：根據(jù)患者右上腹痛，向右肩胛放射，多次嘔吐，中醫(yī)診斷為腹痛。依據(jù)患者右上腹疼痛伴嘔吐，無嘔血、黑便，無里急后重，舌質紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，辨為濕熱壅滯證。病因病機分析：飲食不節(jié)，損傷脾胃，運化失司，肥甘厚味，聚濕生熱，蘊蓄腸胃，腑氣不通。西醫(yī)診斷依據(jù)：1．老年女性患者，69歲；2．患者因昨晚喝排骨湯后出現(xiàn)右上腹痛，有右肩胛放射痛，多次嘔吐，嘔吐為胃內容物及黃綠色液體。此后不能進飲食，食入即吐，無寒戰(zhàn)，有發(fā)熱。3．體格檢查：體溫：37.5℃，神志清楚，痛苦面容，查體合作。心肺（-）。右上腹壓痛、反跳痛，無肌緊張，未捫及包塊，肝脾肋下未觸及，murphy征(+)。肝雙腎區(qū)無叩擊痛，移動性濁音陰性。腸鳴音4/min。4．輔助檢查：血常規(guī)：hb115g/l，wbc15.6×10/l，n80%。b型超聲波檢查：腹部彩超示：膽囊11.8cm×5.5cm，壁厚0.3cm，囊內可見多個大小不等的強回聲團，后方有聲影，最大直徑約1.2cm。西醫(yī)鑒別診斷：1．急性膽管炎起病急、發(fā)展快，?？衫^發(fā)急性膽囊炎，主要表現(xiàn)為絕大多數(shù)有上腹或右上腹持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加劇，并向右肩背放射；絕大多數(shù)患者有弛張熱、寒戰(zhàn)，個別病例體溫不升；部分患者可發(fā)生休克或精神神經(jīng)癥狀；絕大多數(shù)患者可有不同程度的黃疸；上腹及右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張及肝區(qū)叩擊痛；白細胞計數(shù)顯著增高、中性粒細胞增高伴核左移；b超示膽總管增粗、管壁毛糙，或可見膽總管下端有結石回聲影。2．消化性潰瘍急性穿孔突發(fā)性上腹刀刺樣劇痛，很快波及全腹，常早期出現(xiàn)休克，腹肌緊張如板狀，x線檢查可見膈下游離氣體。患者有潰瘍病史或有促成復發(fā)加重的確切病因。穿孔較小者易混淆，但murphy征陰性可鑒別。3．高位急性闌尾炎可有右上腹痛，但疼痛常漸進性的持續(xù)性疼痛，多無陣發(fā)性疼痛，可有自臍周、上腹痛轉移而來的過程，結腸充氣試驗陽性。b超檢查膽囊無異常。4．右上尿路結石絞痛突發(fā)右腰部絞痛，旋向右下腹發(fā)射，呈陣發(fā)性，間歇期如常人。右腎區(qū)叩痛，絞痛后血尿，x線檢查見結石影可資鑒別。5．急性胰腺炎疼痛較劇烈，主要在上腹或左上腹，可呈帶狀疼痛，向左肩部放射，血尿淀粉酶測定值增高可確診。急性膽囊炎合并胰腺炎時，多因有兩病的癥狀、體征和輔助檢查。6．原發(fā)性肝癌破裂劇烈的右上腹疼痛，但多有慢性乙型肝炎或肝硬化史，多呈惡病質，檢查肝臟可明顯腫大，可觸及腫塊，腹腔穿刺可獲血性、膽汁性液；血清甲胎蛋白檢測為陽性，b超或ct檢查肝內有占位性病變。診斷：中醫(yī)診斷：腹痛（濕熱壅滯）西醫(yī)診斷：急性膽道感染治法：通腑泄熱，利濕止痛。方藥：大承氣湯合枳實導滯丸。大黃10g，芒硝10g，厚樸9g，枳實10g，梔子10g，黃芩9g，澤瀉10g，白術12g，茯苓10g。服法：水煎服，日1劑，每次200ml，每日2次。調護：避風寒，慎起居，忌食辛辣、肥甘厚味。西醫(yī)治療原則：1．低脂飲食或禁食，糾正水、電解質和酸堿平衡失調。2．抗感染。3．解痙止痛。4．利膽。5．病情危重者可酌情應用激素。6．手術治療手術指征有：藥物治療無效、癥狀加重者；有寒戰(zhàn)、高熱、白細胞20×10/l以上，膽囊腫大，明顯壓痛者；膽囊壞疽穿孔或有腹膜炎者；老年患者，癥狀重，可能發(fā)生穿孔者，手術方法有腹腔鏡膽囊切除術、開腹膽囊切除術、膽囊造瘺術。31.正確答案:辨寒熱虛實：糞質清稀如水，或稀薄清冷，完谷不化，腹中冷痛，腸鳴，畏寒喜溫，常因飲食生冷而誘發(fā)者，多屬寒證；糞便黃褐，臭味較重，瀉下急迫，肛門灼熱，常因進食辛辣燥熱食物而誘發(fā)者，多屬熱證；病程較長，腹痛不甚且喜按，小便利，口不渴，稍進油膩或飲食稍多即瀉者，多屬虛證；起病急，病程短，脘腹脹滿，腹痛拒按，瀉后痛減，瀉下物臭穢者，多屬實證。辨瀉下物：大便清稀，或如水樣，瀉物腥穢者，多屬寒濕之證；大便稀溏，其色黃褐、瀉物臭穢者，多系濕熱之證；大便溏垢，完谷不化，臭如敗卵，多為傷食之證。辨輕重緩急：泄瀉而飲食如常為輕證；泄瀉而不能食，消瘦，或暴瀉無度，或久泄滑脫不禁為重證；急性起病，病程短為急性泄瀉；病程長，病勢緩為慢性泄瀉。辨脾、肝、腎：稍有飲食不慎或勞倦過度泄瀉即作或復發(fā)，食后脘悶不舒，面色萎黃，倦怠乏力，多屬病在脾；泄瀉反復不愈，每因情志因素使泄瀉發(fā)作或加重，腹痛腸鳴即瀉，瀉后痛減，矢氣頻作，胸脅脹悶者，多屬病在肝；五更泄瀉，完谷不化，小腹冷痛，腰酸肢冷者，多屬病在腎。1．寒濕（風寒）：治以解表散寒，芳香化濕。方用藿香正氣散加減。2．濕熱（暑濕）：治以清熱利濕。方用葛根芩連湯加減。3．食滯胃腸：治以消食導滯。方用保和丸加減。4．肝氣乘脾：治以抑肝扶脾。方用痛瀉要方加減。5．脾胃虛弱：治以健脾益胃。方用參苓白術散加減。6．腎陽虛衰：治以溫腎健脾，固澀止瀉。方用四神丸加減。32.正確答案:1．寒濕阻絡型（本型常見于頸椎病頸型和神經(jīng)根型）：頭痛或后枕部疼痛，頸僵，轉側不利，一側或兩側肩臂及手指酸脹痛麻；或頭痛牽涉至上背痛，肌膚冷濕，畏寒喜熱，頸椎旁可觸及軟組織腫脹結節(jié)。舌淡紅，苔薄白，脈細弦。治以溫經(jīng)活血，祛寒除濕，通絡止痛。方藥：川桂枝、羌活、威靈仙、秦艽、川芎、當歸尾、葛根、天麻、炮甲珠、炒神曲、赤芍。2．氣血兩虛夾瘀型（本型常見于椎動脈型頸椎?。侯^昏，眩暈，視物模糊或視物目痛，身軟乏力，納差，頸部酸痛，或雙肩疼痛。舌淡紅或淡胖，邊有齒痕。苔薄白而潤。脈沉細無力。治以益氣養(yǎng)血，醒腦寧神，活血通絡。方藥：天麻、炙黃芪、炙甘草、潞黨參、炒白術、熟地、砂仁、當歸、白芍、雞血藤。3．氣陰兩虛夾瘀型（本型常見于椎動脈型和交感神經(jīng)型頸椎?。貉灧磸桶l(fā)作，甚者一日數(shù)十次，即使臥床亦視物旋轉，伴惡心，嘔吐，身軟乏力，行走失穩(wěn)，或心悸，氣短，煩躁易怒，咽干口苦，眠差多夢等。舌紅、苔薄白或微黃而干，或舌面光剝無苔，舌下靜脈脹大。脈沉細而數(shù)，或弦數(shù)。治以益氣養(yǎng)陰、安神醒腦，調和氣血。方藥：天麻、川芎、杭菊花、枸杞子、沙參、炙甘草、炒棗仁、炒柏子仁、炙遠志、白芍、丹參、地龍、夜交藤。4．脾腎陽虛夾瘀型（本型常見于脊髓型頸椎病手術后遺癥或久治不愈者）：四肢不完全癱（硬癱或軟癱），大小便失禁，畏寒喜暖，飲食正?；蚣{差。舌淡紅，苔薄白或微膩，脈沉細弦或沉細弱。治以補腎健脾，溫經(jīng)和陽，強筋健骨。方藥：熟地、棗皮、炮干姜、龜板膠、鹿角膠、炮甲珠、白芥子、炒杜仲、牛膝、淮山藥、炒神曲、白芍、川桂枝、肉桂、炙甘草。33.正確答案:基本資料：王某，男，32歲，已婚，農民，于2011年6月15日就診。主訴：右前臂腫痛伴活動受限1小時。現(xiàn)病史：患者1小時前因重物砸傷出現(xiàn)右前臂腫痛，活動受限。自行口服止痛藥物治療無緩解，為進一步系統(tǒng)治療而來院?，F(xiàn)癥見：右前臂疼痛、腫脹。既往史：既往對青霉素過敏。其他情況：無特殊記載。體格檢查：t36.5℃，p80/min，r21/min，bp125/80mmhg。神清，精神尚可，自動體位，舌質淡紅，苔白，脈弦。全身皮膚無黃染，淺表淋巴結無腫大及壓痛。雙瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，雙扁桃體不大。頸軟，氣管居中，甲狀腺不大。胸廓對稱無畸形。雙側語震音顫正常，雙肺叩診呈清音，呼吸音清，未聞及啰音；心前區(qū)無隆起，叩診心界不大，心率80/min，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音；腹部平坦，肝、脾肋下未觸及，腹部叩鼓音，無移動性濁音，腸鳴音正常。右前臂腫脹，局部壓痛，可觸及異常活動及骨摩擦音，可見"餐叉樣"畸形。下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。輔助檢查：血常規(guī)：白細胞6．0×10/l，中性80%，淋巴20%；血沉：5mm/h;x線檢查示：橈骨遠端骨折。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：根據(jù)患者表現(xiàn)右前臂腫痛伴活動受限，可診斷為橈骨遠端骨折，辨證為瘀停筋膜。病因病機分析：患者被重物砸傷，經(jīng)脈損傷，血溢脈外，瘀于皮下筋膜，氣血阻滯，不通則痛，故痛有定處而拒按；舌質淡紅，苔白，脈弦皆為瘀停筋膜之象。西醫(yī)診斷依據(jù)：1．青年男性，32歲。2．臨床癥狀：右前臂疼痛，腫脹，活動受限。3．體征：右前臂可觸及異?；顒蛹肮悄Σ烈簦梢?餐叉樣"畸形。4．x線檢查示橈骨遠端骨折。西醫(yī)鑒別診斷：本病需與手腕部扭傷鑒別。手腕部扭傷無壓痛及畸形，可與本病鑒別。診斷：中醫(yī)診斷：右橈骨遠端骨折（瘀停筋膜，筋傷骨斷）西醫(yī)診斷：右橈骨遠端骨折治法：手法復位，夾板固定，同時服用活血化瘀定痛藥物。方藥：桃紅四物湯加減當歸15g，川芎12g，桃仁10g，紅花10g，香附15g，沒藥6g，五靈脂10g，地龍15g，牛膝15g，獨活15g，秦艽15g，甘草6g。服法：水煎服，每日1劑。每次150ml，每日2次。調護：注意休息，注意傷肢末梢血運情況，隨時調整夾板松緊度；注意將患肢保持在旋后15?；蛑辛⑽?，糾正骨折再移位傾向；伸直型骨折固定期間避免腕關節(jié)橈偏與背伸活動。西醫(yī)治療原則：1．一般治療手法復位，夾板或石膏固定。2．對癥治療可酌情使用消炎止痛劑外用或內服。34.正確答案:治療甲亢患者首先應減少精神緊張以及避免各種刺激，保證充分休息，必要時使用鎮(zhèn)靜藥如地西泮（安定）、巴比妥類等；給予高熱量、高蛋白和高維生素飲食；心動過速者可用普萘洛爾（心得安）等藥物。同時還應給予下列治療：1．抗甲狀腺藥物：常用他巴唑口服，每日3次，每次10mg，當減至每次2.5～5mg時，以此量維持不少于1年，總療程需1.5～2年。2．放射性i治療適用于年齡大于35歲、不宜使用抗甲狀腺藥物治療、不宜手術或手術后復發(fā)者。3．甲狀腺大部分切除：適用于各種非手術治療無效的患者。4．介入治療：適用于各年齡段，各種情況下的甲亢患者，并具有安全可靠、療程短、不復發(fā)等特點。5．甲狀腺危象的治療：①迅速控制甲亢，選用復方碘液首劑口服50～60滴，以后每4～6小時服30～45滴；或碘化鈉（鉀）0.5～1.0g溶于500ml液體中靜脈滴注，每8小時1次，癥狀緩解后逐漸減量停藥；②大劑量他巴唑，首劑60mg，每日3次口服，癥狀緩解后改為一般用量，也可選用其他抗甲狀腺藥物；③普萘洛爾（心得安）40mg，每4～6小時1次；④迅速以物理和藥物降溫，可選用冬眠療法；⑤氫化可的松每日300～500mg靜脈滴注；⑥使用抗感染藥物；⑦糾正水、電解質紊亂，吸氧、補充大劑量b族維生素，糾正心、腎功能不全等。35.正確答案:1．乳房脹痛：常見為單側或雙側乳房脹痛或觸痛。病程為2個月至數(shù)年不等，大多數(shù)患者具有周期性疼痛的特點，月經(jīng)前期發(fā)生或加重，月經(jīng)后減輕或消失。必須注意的是，乳痛的周期性雖是本病的典型表現(xiàn)，但缺乏此特征者并不能否定病變的存在。2．乳房腫塊：常為多發(fā)性，單側或雙側性，以外上象限多見；且大小、質地亦常隨月經(jīng)呈周期性變化，月經(jīng)前期腫塊增大，質地較硬，月經(jīng)后腫塊縮小，質韌而不硬。捫查時可觸及腫塊呈節(jié)結構，大小不一，與周圍組織界限不清，多有觸痛，與皮膚和深部組織無粘連，可被推動，腋窩淋巴結不大。此外，尚有病程長、發(fā)展緩慢、有時可有乳頭溢液等表現(xiàn)。乳房內大小不等的結節(jié)實質上