急診內(nèi)科教學(xué)查房2改

指導(dǎo)老師：翟璠急診內(nèi)科教學(xué)查房目錄一、疾病概述1二、病史介紹2三、護(hù)理診斷及護(hù)理措施3四、康復(fù)鍛煉4一、疾病概述腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血，占急性腦血管病的20%-30%，急性期病死率占30%-40%，大腦半球出血占80%，腦干和小腦出血占20%.病因其他：腦動脈炎、血液病先天性血管畸形、梗死性腦出血、抗凝或溶栓治療等高血壓病發(fā)細(xì)小動脈硬化腦動脈畸形顱內(nèi)動脈瘤高血壓顱內(nèi)細(xì)小動脈硬化微血管瘤血管痙攣缺血缺氧壞死破裂破裂出血發(fā)病機制

高血壓1.多見于50歲以上有高血壓病史者，男性較女性多見，冬季發(fā)病率較高；2.體力活動或情緒激動時發(fā)病，多無前驅(qū)癥狀；3.起病較急，癥狀于數(shù)分鐘至數(shù)小時達(dá)高峰；4.有肢體癱瘓、失語等局灶定位癥狀和劇烈頭痛、噴射性嘔吐、意識障礙等全腦癥狀；5.發(fā)病時血壓明顯升高。臨床特點

2多見于50歲以上有高血壓病史者，男性較女性多見，冬季發(fā)病率較高1345體力活動或情緒激動時發(fā)病，多無前驅(qū)癥狀起病較急，癥狀于數(shù)分鐘至數(shù)小時達(dá)高峰有肢體癱瘓、失語等局灶定位癥狀和劇烈頭痛、噴射性嘔吐、意識障礙等全腦癥狀發(fā)病時血壓明顯升高臨床特點

急性期表現(xiàn)有頭痛、頭暈、嘔吐、脈搏減弱、意識障礙、三偏癥、失語、大小便失禁等。發(fā)病時血壓升高170/110mmHg以上，多數(shù)患者腦膜刺激征陽性，瞳孔常有雙側(cè)不等大，眼底可見動脈硬化、出血。殼核出血較常見，腦干出血較嚴(yán)重，多于48小時內(nèi)死亡，小腦出血量大者易引起枕骨大孔疝而死亡。臨床表現(xiàn)

急性期對慕上及小腦出血的價值不如CT，但MRI較CT更易發(fā)現(xiàn)血管畸形，血管瘤及腫瘤等出血原因是臨床確診腦出血的首選檢查所顯示的病變更為直觀，在判斷病變供應(yīng)動脈的來源、數(shù)量、引流靜脈的去向、病變血管的狹窄程度等方面，優(yōu)于其他影像學(xué)檢查MRI檢查數(shù)字CT檢查減影腦血管造影輔助檢查

治療

1.保持病室安靜，臥床休息，減少探視。嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、血壓、呼吸等生命體征，注意瞳孔和意識變化。保持呼吸道通暢，改善腦缺氧，及時清理呼吸道分泌物，吸痰，頭部抬高30度并偏向一側(cè)，間斷給氧，痰多不易吸出時立即氣管切開。2.保持水、電解質(zhì)平衡和營養(yǎng)。病后每日入液量可按尿量＋500

ml計算，如有高熱、多汗、嘔吐、腹瀉，適當(dāng)增加入液量，維持中心靜脈壓5～12

cmH20，防止低鈉血癥，以免加重腦水腫

治療

4.控制高血壓，根據(jù)患者年齡、病前有無高血壓、病后血壓情況等確定最適度血壓水平。180/105mmHg以內(nèi)可觀察而不用降壓藥，>180/105mmHg宜選用卡托普利、倍他樂克等降壓藥。5.手術(shù)治療3.控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓。腦出血后腦水腫約在48h達(dá)高峰，維持3～5d后逐漸消退，可持續(xù)2～3w或更長。腦水腫可使顱內(nèi)壓增高，并致腦疝形成，是影響腦出血死亡率及功能恢復(fù)的主要因素，可采取下列措施：（1）頭部降溫：使用冰帽、冰墊、冰水袋等。（2）適度換氣：利用人工呼吸給氧，降低動脈血二氧化碳分壓。（3）脫水劑：快速靜滴20℅甘露醇125ml，每6～8h一次，也可使用10℅甘油果糖500ml靜滴，或加速尿20～40mg交替使用二、病史介紹27床，張德貴，男，75歲診斷：腦出血因“頭暈1天”于2016.6.1913:28分入院既往史：無家族史：否認(rèn)家族遺傳性病史、慢性病及傳染病病史。過敏史：否認(rèn)藥物過敏?，F(xiàn)病史患者入院前1天無明顯誘因下出現(xiàn)頭暈、無頭痛、有惡心、無嘔吐，無飲水嗆咳吞咽困難，無意識喪失、肢體抽搐。我院頭顱CT示腦出血。急診擬“腦出血”收住我科。病程中患者無發(fā)熱、咳嗽咳痰，無心慌胸悶，無腹痛腹瀉，睡眠飲食可，二便正常。病情進(jìn)展06.1913:28來時神清、精神差，平車推入病房，語言清晰，遵醫(yī)囑予氧氣吸入、心電監(jiān)護(hù)等應(yīng)用，一護(hù)病重，予降低顱內(nèi)壓、營養(yǎng)腦細(xì)胞等對癥治療。06.2109:23患者病情較前好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)，遵醫(yī)囑予停病重通知，停心電監(jiān)