醫(yī)學(xué)課件-宮內(nèi)感染教學(xué)課件

羊膜腔感染1羊膜腔感染1羊膜腔感染妊娠期由于胎膜早破、細(xì)菌性陰道病等使病原微生物進(jìn)入羊膜腔引起的羊水、胎膜（羊膜、絨毛膜和蛻膜）及胎盤感染稱為羊膜腔感染（intra-amnioticinfection，IAI）。曾用術(shù)語：絨毛膜羊膜炎、羊膜炎、產(chǎn)時感染、宮內(nèi)感染等。2羊膜腔感染2羊膜腔感染所有妊娠中，發(fā)病率0.5%-2%胎膜早破或自然分娩的早產(chǎn)兒中，并發(fā)率達(dá)40%-70%足月兒中1%-13%3羊膜腔感染3羊膜腔感染羊膜腔感染可引起新生兒感染，導(dǎo)致早產(chǎn)、死胎、腦癱和產(chǎn)褥感染，是圍生兒病率、死亡率和產(chǎn)婦病率、死亡率升高的重要原因。4羊膜腔感染4羊膜腔感染胎盤病理檢查是判斷羊膜腔感染的金標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)胎盤鏡檢中是否有中性粒細(xì)胞（急性炎癥），淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤（慢性炎癥），判斷是否有絨毛膜炎、胎膜炎、羊膜炎，同時排除上呼吸道感染和泌尿系感染。5羊膜腔感染胎盤病理檢查是判斷羊膜腔感染的金標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)胎盤鏡檢病因病原體：細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體、螺旋體扥均可致病。以細(xì)菌和支原體感染常見。6病因病原體：細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體、螺旋體扥均可致病。6感染途徑下生殖道上行性擴(kuò)散至宮腔（最常見）血液垂直傳播給胎兒腹腔病原微生物經(jīng)輸卵管擴(kuò)散至宮腔醫(yī)源性侵入性操作7感染途徑下生殖道上行性擴(kuò)散至宮腔（最常見）7導(dǎo)致感染的相關(guān)因素胎膜早破：與羊膜腔感染互為因果。細(xì)菌性陰道?。阂鹕闲行匝蚰で桓腥镜闹饕蛑?。醫(yī)源性感染宿主抵抗力下降8導(dǎo)致感染的相關(guān)因素胎膜早破：與羊膜腔感染互為因果。8臨床診斷其診斷指標(biāo)既不敏感也不特異，多數(shù)情況下是亞臨床經(jīng)過，故其早期診斷是困難的。主要依據(jù)臨床癥狀：母體發(fā)熱，體溫≥37.8℃，伴有下述任何一項指標(biāo)即可診斷9臨床診斷其診斷指標(biāo)既不敏感也不特異，多數(shù)情況下是亞臨床經(jīng)過，臨床診斷母親心動過速（≥100-120次/分）胎兒心動過速（≥160次/分）子宮緊張有壓痛羊水異味母親白細(xì)胞計數(shù)（＞15-18*109/L）10臨床診斷母親心動過速（≥100-120次/分）10非感染性產(chǎn)時發(fā)熱非感染性產(chǎn)時發(fā)熱通常隨分娩終止體溫恢復(fù)正常，產(chǎn)婦無感染征象也無不良預(yù)后。11非感染性產(chǎn)時發(fā)熱非感染性產(chǎn)時發(fā)熱通常隨分娩終止體溫恢復(fù)正常，非感染性產(chǎn)時發(fā)熱硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛：

分娩鎮(zhèn)痛后3-7小時是產(chǎn)后體溫上升的高峰期。

硬膜外麻醉使麻醉平面以下機(jī)體散熱增加；出汗閾值升高；麻醉對冷熱阻滯不同步，體溫調(diào)節(jié)信息中樞有偏差，機(jī)體反應(yīng)為相對產(chǎn)熱增加，產(chǎn)時體溫上升，時間越長累積效果越明顯。12非感染性產(chǎn)時發(fā)熱硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛：12非感染性產(chǎn)時發(fā)熱前列腺素制劑

前列腺素E2是發(fā)熱中樞正調(diào)節(jié)介質(zhì)，與其受體結(jié)合，作用于下丘腦，通過復(fù)雜的細(xì)胞信號轉(zhuǎn)導(dǎo)引起體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點上移，最終導(dǎo)致發(fā)熱。13非感染性產(chǎn)時發(fā)熱前列腺素制劑13非感染性產(chǎn)時發(fā)熱其他：

產(chǎn)程中營養(yǎng)能量消耗及過度通氣致脫水；

產(chǎn)時伴隨宮縮的骨骼肌、平滑肌收縮產(chǎn)熱作用；

體質(zhì)指數(shù)增高，產(chǎn)熱與散熱均增加，產(chǎn)熱多與散熱；

分娩的應(yīng)激狀態(tài)，環(huán)境溫度，情緒激動、出汗減少、使用血管擴(kuò)張劑、止痛劑、產(chǎn)程延長等，體溫均可升高。

14非感染性產(chǎn)時發(fā)熱其他：14非感染性產(chǎn)時發(fā)熱臨床表現(xiàn)：一般體溫≤38℃；

心率增快；

宮底無壓痛；

羊水色清無異味；

胎心基線正常范圍，變異正常，反應(yīng)良好，

無頻發(fā)晚期減速及變異減速；WBC、中性粒細(xì)胞、CRP可輕微升高且

無進(jìn)行性升高。

15非感染性產(chǎn)時發(fā)熱臨床表現(xiàn)：15羊膜腔感染胎盤病理檢查是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但僅用于產(chǎn)后回顧性診斷，有報道稱，當(dāng)體溫≥38℃，白細(xì)胞升高、中性粒細(xì)胞≥90%，三者同時具備時，術(shù)前術(shù)后的診斷一致率也僅達(dá)60%。

臨床上需要結(jié)合破膜時間、羊水性狀、體征、產(chǎn)程進(jìn)展、胎心監(jiān)護(hù)、實驗室檢查指標(biāo)進(jìn)行綜合分析和動態(tài)監(jiān)測。16羊膜腔感染胎盤病理檢查是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但僅用于產(chǎn)后回顧性實驗室檢查血常規(guī)CRPIL-6MMPPCT17實驗室檢查血常規(guī)17治療一經(jīng)確診，立即使用廣譜抗生素。18治療一經(jīng)確診，立即使用廣譜抗生素。18治療終止妊娠時機(jī)

一經(jīng)確診，盡快終止妊娠。1、如不具備陰道分娩條件，則剖宮產(chǎn)。2、臨產(chǎn)后，產(chǎn)程中連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，如有變異減速或晚期減速，可能預(yù)示胎兒酸中毒，胎兒心動過速除外其它原因，持續(xù)加速可能是胎兒敗血癥或肺炎的表現(xiàn)，應(yīng)盡快結(jié)束分娩。19治療終止妊娠時機(jī)19產(chǎn)程中注意事項產(chǎn)程中注意保持產(chǎn)房通風(fēng)環(huán)境；及時補(bǔ)充能量的消耗及液體丟失量；盡可能減少不必要的陰道或肛門檢查，并嚴(yán)格無菌操作；嚴(yán)格掌握人工破水指征，避免過早人工干預(yù)；了解前列腺素藥物引產(chǎn)史；適時掌握分娩鎮(zhèn)痛指征。20產(chǎn)程中注意事項產(chǎn)程中注意保持產(chǎn)房通風(fēng)環(huán)境；20產(chǎn)程中注意事項產(chǎn)程中孕婦出現(xiàn)不明原因心率過快、胎心率快，應(yīng)及時測量體溫并記錄體溫、心率、胎心率、宮口直徑、羊水顏色、宮底壓痛等變化，監(jiān)測胎心監(jiān)護(hù)變異及圖形；動態(tài)監(jiān)測實驗室指標(biāo)。21產(chǎn)程中注意事項產(chǎn)程中孕婦出現(xiàn)不明原因心率過快、胎心率快，應(yīng)產(chǎn)程中注意事項如產(chǎn)時發(fā)熱伴有體溫、心率、胎心率進(jìn)行性升高，羊水污染有異味，宮底壓痛，血常規(guī)及CRP、PCT進(jìn)行性升高，胎心監(jiān)護(hù)提示胎兒宮內(nèi)窘迫等異常表現(xiàn)時，預(yù)示羊膜腔感染可能性大。若短時間無法經(jīng)陰道分娩，應(yīng)積極剖宮產(chǎn)終止妊娠，術(shù)前使用抗菌藥物預(yù)防感染，聯(lián)系兒科行復(fù)蘇準(zhǔn)備；如無病情及實驗室指標(biāo)進(jìn)行性不良進(jìn)展等感染征象，可繼續(xù)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展。22產(chǎn)程中注意事項如產(chǎn)時發(fā)熱伴有體溫、心率、胎心率進(jìn)行性升高產(chǎn)