一例肺癌患者的護(hù)理和查房

一例肺癌患者的護(hù)理查房

界首市人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科楊麗芳主要內(nèi)容概述護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)概述

肺癌(lungcancer)起源于支氣管黏膜上皮細(xì)胞，是臨床常見的惡性腫瘤。發(fā)病年齡大多在40歲以上，男性多見，男女比例為(4～8)：1，80％的男性患者肺癌發(fā)病與吸煙有關(guān)。我國肺癌的發(fā)病率占全身惡性腫瘤總數(shù)的15％，近50年來，肺癌的發(fā)病率明顯增高。在工業(yè)發(fā)達(dá)國家，肺癌死亡率在男性中占全部惡性腫瘤的1／3，在女性中占1／5。手術(shù)切除是肺癌的重要治療手段，術(shù)后1年、3年、5年生存率分別為83.1％、58.3％、34.0％。

病因與發(fā)病機(jī)制

肺癌的病因及發(fā)病機(jī)制尚未明確。一般認(rèn)為與下列因素有關(guān)（1）吸煙公認(rèn)吸煙是肺癌的重要危險(xiǎn)因素（2）職業(yè)致癌因子人類肺癌的職業(yè)因素包括石棉、無機(jī)砷化合物、二氯甲醚、鉻及某些化合物等（3）空氣污染（4）電離輻射（5）飲食與營養(yǎng)維生素A及其衍生物β胡蘿卜素能夠抑制化學(xué)致癌物誘發(fā)的腫瘤（6）其他肺結(jié)核、病毒感染、機(jī)體免疫功能低下、內(nèi)分泌失調(diào)以及家族遺傳等因素病理和分類

解剖學(xué)部位分類：中央型周圍型2.組織病理學(xué)分裂：非小細(xì)胞癌（NSCLC）

小細(xì)胞癌（SCLC）是肺癌中惡性程度最高的一種鱗狀上皮細(xì)胞癌多見，易發(fā)生癌性空洞，手術(shù)機(jī)會(huì)多腺癌大細(xì)胞癌等臨床表現(xiàn)

(一)由原發(fā)腫瘤引起的癥狀

1.咳嗽早期：多為刺激性咳嗽。晚期：支氣管狹窄，咳嗽加重，帶有金屬音2.咯血持續(xù)性，不易控制3.喘鳴為局限性哮鳴音，多為吸氣階段出現(xiàn)，咳嗽后并不消失。4.胸悶、氣短氣管受壓，胸腔積液，心包積液膈神經(jīng)麻痹：膈神經(jīng)受侵時(shí)出現(xiàn)氣急胸悶5.體重減輕晚期惡病質(zhì)6.發(fā)熱阻塞性肺炎或癌性毒素所致。臨床表現(xiàn)

（二）腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀

胸痛、呼吸困難、咽下困難、聲音嘶啞、壓迫喉返神經(jīng)、上腔靜脈阻綜合征、Horner綜合征（三）由癌腫遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（四）肺外表現(xiàn)

包括內(nèi)分泌、神經(jīng)肌肉、結(jié)締組織、血液系統(tǒng)和血管的異常改變，又稱伴癌綜合征。

治療要點(diǎn)

肺癌的治療是根據(jù)病人的機(jī)體狀況、腫瘤的病理類型、侵犯的范圍和發(fā)展趨勢，合理地、有計(jì)劃的應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段。1.手術(shù)治療非小細(xì)胞癌早期病人以手術(shù)治療為主，輔以化療2.化學(xué)治療小細(xì)胞癌以化療為主3.放射治療4.生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑作為輔助治療，如干擾素、轉(zhuǎn)移因子左旋咪唑等5.其他治療如中醫(yī)治療、冷凍治療、支氣管動(dòng)脈灌注及栓塞治療等實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

1.細(xì)胞學(xué)檢查痰脫落細(xì)胞檢查2.影像學(xué)檢查X線檢查（胸部普通X線檢查是發(fā)現(xiàn)肺癌最重要的方法之一）CT檢查磁共振（MRI）3.纖維支氣管鏡檢查可獲取組織供組織學(xué)診斷4.其他如經(jīng)胸壁細(xì)針穿刺活檢、腫瘤標(biāo)志物檢查、胸腔鏡檢查等

病例分析基本資料姓名：姜xx性別：男年齡：66歲職業(yè)：農(nóng)民婚姻：已婚民族：漢床號：49住院號289993入院時(shí)間：2013-12-23入院診斷：左肺癌病情介紹主訴：低熱一周現(xiàn)病史：患者一周前無明顯誘因下出現(xiàn)低熱，體溫在38攝氏度左右，無明顯咳嗽咳痰，遂來我院行胸部CT示：1.左肺上葉占位，可慮肺癌可能2.慢支，肺氣腫，肺大皰3.肝內(nèi)多發(fā)囊腫。因患者及家屬拒絕接受手術(shù)治療，來我科行姑息保守治療。門診擬以“左肺癌”收住我科。平素患者基本生活能自理，能勝任日常家庭勞動(dòng)，近期無明顯體重減輕。病程中患者一般情況可，無頭痛頭暈，無胸悶氣喘，無惡心嘔吐，飲食睡眠正常，二便正常病情介紹既往史：一般健康狀況良好，無急慢性傳染病史，無外傷史，無藥物過敏史，無輸血史。生于本地，無長期外地居住史。無家族遺傳病史。個(gè)人史：生于原籍，有大量吸煙史?；橛罚阂鸦橐延?/p>

護(hù)理評估生命體征：T36.4℃，P80次/分，R20次/分，BP 120/70mmHg一般情況:神志清楚，精神一般，皮膚粘膜無黃染及出血，淺表淋巴結(jié)未及腫大。雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音。心律齊，心率80次／分。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙腎區(qū)無叩擊痛,雙下肢無水腫。相關(guān)檢查（2013.12.23）胸部CT提示1.左肺上葉占位，可慮肺癌可能2.慢支，肺氣腫，肺大皰3.肝內(nèi)多發(fā)囊腫（2013.12.24）腹部彩超提示.肝內(nèi)囊腫（2013.24）心電圖提示竇性心率不齊（2013.12.30）病理診斷提示肺部穿刺物鏡下見組織內(nèi)少量成片細(xì)胞深染異型，考慮腺癌。相關(guān)檢查（2013.12.24）NSE12.32ng/ml白蛋白28.0g/l總蛋白56.36g/l白/球比值1.0糖類抗原125160.6u/ml乳酸脫氫酶861.