膝痛分析課件

膝痛先讓我們看幾張圖讓我們?cè)賮?lái)看幾幅圖一、膝痛的影響1.疼痛2.移動(dòng)能力的下降3.加重肥胖4.心肺功能的下降，進(jìn)而引起一系列內(nèi)科問(wèn)題5.運(yùn)動(dòng)減少，引起的血糖代謝異常6.需要家人的照顧，對(duì)家庭造成沉重負(fù)擔(dān)7.會(huì)形成心理方面的陰影。二、有多少人膝痛？據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)成人中有膝關(guān)節(jié)疼痛者占38.7%女性顯著高于男性，女性：男性約為2-3:1。女性40歲以上，男性45歲以上膝痛明顯增加。在我國(guó)65歲以上的老年人發(fā)病率為75％。超重人群更容易出現(xiàn)膝痛。圍繞的主題1.多少人有膝痛？2.膝痛的影響有哪些？3.為什么會(huì)膝痛？4.引起膝痛疾病有哪些？5.關(guān)于退行性骨性關(guān)節(jié)炎6.我們應(yīng)該做些什么？三、

為什么會(huì)膝痛？1.由于膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)復(fù)雜膝關(guān)節(jié)有兩個(gè)子關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)構(gòu)成：即髕骨關(guān)節(jié)、脛股關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)的伸展結(jié)構(gòu)股四頭肌、髕骨、髕腱膝關(guān)節(jié)的主要支持結(jié)構(gòu)垂直的支持結(jié)構(gòu)：半月板前后向的支持結(jié)構(gòu)：前交叉韌帶、后交叉韌帶左右向的主要支持結(jié)構(gòu)：內(nèi)側(cè)副韌帶復(fù)合體、外側(cè)副韌帶復(fù)合體結(jié)構(gòu)越復(fù)雜越容易出現(xiàn)問(wèn)題，結(jié)構(gòu)越簡(jiǎn)答功能越單一出問(wèn)題的可能性越小2.膝關(guān)節(jié)沉重的負(fù)擔(dān)1.它起著支撐全部體重的作用，所以它是過(guò)勞痛。自從人類開始兩腳開始行走，膝關(guān)節(jié)就開始承受過(guò)大的負(fù)荷。有原來(lái)的四點(diǎn)著地到現(xiàn)在的雙足行走。假設(shè)一個(gè)人的體重為1我們?cè)谄降匦凶邥r(shí)脛股關(guān)節(jié)負(fù)重量為3倍體重。上下階梯時(shí)脛骨關(guān)節(jié)負(fù)重量為6倍體重。下坡時(shí)脛骨關(guān)節(jié)負(fù)重量為8倍體.

蹲起動(dòng)作約為體重的5.5倍髕骨關(guān)節(jié)各個(gè)活動(dòng)中承受的負(fù)荷量

平地行走時(shí)髕骨關(guān)節(jié)負(fù)重量為1倍體重。上下階梯時(shí)髕骨關(guān)節(jié)負(fù)重量約為6倍體重。下坡、慢跑或蹲起動(dòng)作時(shí)髕骨關(guān)節(jié)負(fù)重量為8倍體.五、關(guān)于退行性骨性關(guān)節(jié)炎是指由于膝關(guān)節(jié)軟骨變骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性關(guān)節(jié)疾病，主要病理變化是關(guān)節(jié)軟骨的退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生。常說(shuō)的老年性關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等都是指的這種病。骨性關(guān)節(jié)炎以關(guān)節(jié)疼痛為特征，有時(shí)關(guān)節(jié)腫脹，甚至關(guān)節(jié)功能障礙。骨性關(guān)節(jié)炎隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病率增加，多數(shù)是50歲以上的病人臨床表現(xiàn)1、疼痛原因：A、滑膜的炎癥B、關(guān)節(jié)周圍組織的攣縮C、關(guān)節(jié)軟骨的破壞D、局部血液循環(huán)不暢E、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體（半月板、或者骨贅生物）F、骨刺、增生臨床表現(xiàn)2、有晨僵但是小于30min3、關(guān)節(jié)腫脹（急性發(fā)作期），對(duì)于肥胖者的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)和腘窩處的脂肪堆積，不要誤認(rèn)為是局部腫脹。4、關(guān)節(jié)畸形關(guān)節(jié)畸形是關(guān)節(jié)功能長(zhǎng)期受損后的一種臨床表現(xiàn)，說(shuō)明此時(shí)關(guān)節(jié)已部分或完全喪失了活動(dòng)功能或正常的解剖位置。多發(fā)生在關(guān)節(jié)病變的中、晚期，由于長(zhǎng)期的病變過(guò)程使關(guān)節(jié)的骨質(zhì)、力線、關(guān)節(jié)間隙以及周圍的軟組織發(fā)生了結(jié)構(gòu)性變異，常見的膝關(guān)節(jié)畸形有：膝關(guān)節(jié)的屈曲攣縮、纖維強(qiáng)直、膝內(nèi)外翻等。5、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限臨床表現(xiàn)6、肌肉萎縮7、關(guān)節(jié)異響：膝關(guān)節(jié)在伸屈活動(dòng)過(guò)程中突然出現(xiàn)短促的響聲，我們常稱之為“關(guān)節(jié)彈響”，分為關(guān)節(jié)內(nèi)彈響和關(guān)節(jié)外彈響。關(guān)節(jié)內(nèi)彈響多因關(guān)節(jié)面有較大的軟骨缺損、凸凹不平，或者是游離體、破裂的半月板卡在關(guān)節(jié)面之間所致；關(guān)節(jié)外的撣響多由肌腱、韌帶滑過(guò)骨突處所致。8、交鎖征9、膝軟：即所謂“打軟腿”，是指膝義節(jié)突然無(wú)力有要跪倒的感覺。這種現(xiàn)象往往出現(xiàn)在上、下樓梯或行走的過(guò)程中，有時(shí)會(huì)伴有明顯的疼痛。其原因主要是由于膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，損壞的關(guān)行軟骨面受壓，以及股四頭肌肌力較弱，無(wú)力控制膝關(guān)節(jié)所致。常見于骨性關(guān)節(jié)炎、髕骨軟化、半月板損傷、韌帶損傷、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、盤狀軟骨、滑膜皺襞綜合征等。臨床表現(xiàn)10、膝關(guān)節(jié)后方發(fā)緊膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病人總是感覺膝關(guān)節(jié)后方發(fā)緊，嚴(yán)重的甚至膝關(guān)節(jié)不能完全伸直。這—現(xiàn)象的主要原因是出于腘繩肌在膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期疼痛的刺激下緊張、攣縮所致。預(yù)防的方法是平時(shí)應(yīng)注意將膝關(guān)節(jié)置于伸直位，經(jīng)常牽拉腘繩肌使之不發(fā)生攣縮，而不要為了緩解終痛總是將膝關(guān)節(jié)置于半屈膝位，否則，腘繩肌會(huì)越來(lái)越緊張、攣縮，最終導(dǎo)致伸膝困難。病因病理病因：年齡的增長(zhǎng)、軟骨的磨損、膝關(guān)節(jié)的退變、力線不良病理：

1.軟骨變性、混濁無(wú)光澤、彈性下降,繼之變薄、凹陷,甚至出現(xiàn)裂紋、潰破、脫落，骨床外露、骨面不平。

2.骨質(zhì)增生、軟骨下骨質(zhì)硬化。

3.關(guān)節(jié)內(nèi)游離體形成。

4.半月板退變、破裂。

5.滑膜肥厚、腫脹、充血、水腫、滲出。膝關(guān)節(jié)軟骨變化我們應(yīng)該做些什么？多鍛煉比如1.爬樓梯2.打太極3.登山4.蹲馬步我堅(jiān)信男兒當(dāng)自強(qiáng)，越是疼痛，越要將強(qiáng)鍛煉，將纖細(xì)的雙腿變得強(qiáng)壯。其實(shí)我想告訴大家以上大錯(cuò)特錯(cuò)大家要相信一句話不是不報(bào)，是時(shí)候未到六、那我們?cè)撟鲆恍┦裁矗?.與醫(yī)生交朋友2.減肥，以減輕膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。理想體重（kg）=身高-105

體重指數(shù)（BMI）

BMI＝體重kg÷（身高m×身高m）正常值為18.5～25我們?cè)撟鲂┦裁矗?、適當(dāng)補(bǔ)鈣a、口服鈣劑b、充足的日曬（大于等于1小時(shí)）c、硫酸氨基葡萄糖和硫酸軟骨素的補(bǔ)充（二者均為構(gòu)成軟骨的成分）我么應(yīng)該做些什么3、適當(dāng)?shù)腻憻?，增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍組織的柔韌性。主要是股四頭肌鍛煉。仰臥位，一側(cè)直腿抬高30o，能維持1分鐘，每日兩組，每組10~15次?？芍饾u加大重量。4、注意保暖增加柔韌性增加腓腸肌的柔韌性增加股四頭肌的肌力急性期我們?cè)撟鲂┦裁?？?dāng)出現(xiàn)關(guān)節(jié)的紅腫疼痛時(shí)（急性期）1、制動(dòng)休息2、及時(shí)就醫(yī)3、抗炎藥物的使用4、必要時(shí)使用支具（護(hù)膝、拐杖等）5、必要時(shí)抽取關(guān)節(jié)積液并化驗(yàn)6、理療給膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的朋友的幾點(diǎn)建議1、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的患者，在日常生活中盡量注意少上下樓梯、少遠(yuǎn)足、少登山、少久站、少抱小孩、少提重物，避免膝關(guān)節(jié)的負(fù)荷過(guò)大而加重病情。

2、保持合適的體重，防止身體肥胖、加重下肢關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)，一旦體重超標(biāo)，要積極減肥，注意調(diào)節(jié)飲食，控制體重。

3、盡量避免穿高跟鞋走遠(yuǎn)路，高跟鞋會(huì)改變下肢的力線。老年人日?；顒?dòng)中應(yīng)首選厚底而有彈性的軟底鞋，以減少膝關(guān)節(jié)所受的沖擊力，避免膝關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生撞擊、磨損。

給膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的朋友的幾點(diǎn)建議4、參加戶外運(yùn)動(dòng)之前要做好準(zhǔn)備活動(dòng)，輕緩地舒展膝關(guān)節(jié)，增加下肢的柔韌度和靈活性，讓膝關(guān)節(jié)活動(dòng)開以后再參加運(yùn)動(dòng)。練壓腿時(shí)，不要猛然把腿抬得過(guò)高，防止過(guò)度牽拉膝關(guān)節(jié)韌帶和肌肉組織。

5、騎自行車是非負(fù)重下鍛煉膝關(guān)節(jié)的良好方法。但在騎車時(shí)，要調(diào)好車座的高度，以坐在車座上兩腳蹬在腳蹬上、兩腿能伸直或稍微彎曲為宜，車座過(guò)高、過(guò)低或上坡時(shí)用力蹬車，對(duì)膝關(guān)節(jié)都有不良的影響，應(yīng)注意避免。給膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的朋友的幾點(diǎn)建議

6、冬天溫度下降時(shí)，膝關(guān)節(jié)遇冷血管收縮，血液循環(huán)變差，往往使關(guān)節(jié)僵硬、疼痛加重，故在天氣寒冷時(shí)應(yīng)注意保暖，必要時(shí)戴上護(hù)膝，防止膝關(guān)節(jié)受涼。7、注意走路時(shí)的身體姿勢(shì)，不要扭著腰干活、撇著腿走路，避免長(zhǎng)時(shí)間下蹲。日常下蹲動(dòng)作最好改坐小板凳。避免長(zhǎng)時(shí)間保持一種姿勢(shì)，注意經(jīng)常變換姿勢(shì)。

其他引起膝痛的原因還有1、炎癥類疾?。焊腥拘约膊。夯撔愿腥?、骨髓炎、蜂窩織炎等

非感染性疾?。猴L(fēng)濕病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、通風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、髕骨軟化癥、骨性關(guān)節(jié)炎、剝脫性軟骨炎、滑膜