兒科學(xué)內(nèi)容課件

兒科學(xué)內(nèi)容概覽1編輯版ppt兒科學(xué)內(nèi)容概覽1編輯版ppt一、小兒年齡分期及相關(guān)特點三期生理特點分期各期特點新生兒期①發(fā)病率高，死亡率高；②適應(yīng)能力尚不完善；③分娩中的損傷、感染延續(xù)存在；④先天性畸形常在此期表現(xiàn)；嬰兒期①生長發(fā)育極期迅速；②各系統(tǒng)功能不完善，易患營養(yǎng)和消化紊亂疾?。虎劭垢腥灸芰^弱，易患感染和傳染性疾??；幼兒期①活動范圍增大，接觸事物增多，智力發(fā)育迅速，語言、思維、社交能力增強；②對危險識別能力不足，易發(fā)生意外；2編輯版ppt一、小兒年齡分期及相關(guān)特點三期生理特點分期各期特點新生兒期①二、小兒生長保?。ㄒ唬┲涝趺撮L，如何正確判斷生長發(fā)育的一般規(guī)律（頭、腳趾規(guī)律）由上到下由近到遠(yuǎn)由粗到細(xì)由低級到高級由簡單到復(fù)雜3編輯版ppt二、小兒生長保?。ㄒ唬┲涝趺撮L，如何正確判斷生長發(fā)育的一般二、小兒生長保健1常用指標(biāo)——身高、體重（一）知道怎么長，如何正確判斷項目關(guān)鍵值（kg/cm）一般規(guī)律計算公式備注出生3月1歲2歲體重36912平均每個時期體重增長為3kg2歲到青春期前每年體重增長為2kg1~12歲：年齡×2+8生理性體重下降靈敏指標(biāo)身高5057.57587前半年2.5cm/M，后半年1.5cm/M2歲以后增長5～7cm/Y2~12歲：年齡×7+75身高的概念遠(yuǎn)期營養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)4編輯版ppt二、小兒生長保健1常用指標(biāo)——身高、體重（一）知道怎么長，二、小兒生長保健1常用指標(biāo)——頭圍、胸圍、上臂圍（一）知道怎么長，如何正確判斷項目關(guān)鍵值（cm）一般規(guī)律備注出生3月1歲2歲頭圍344046482歲內(nèi)測量最有價值；出生到5歲，關(guān)鍵值增長符合“6、6、2、2”規(guī)律?。耗X發(fā)育不良大：腦積水胸圍32——46491歲時與頭圍相等，后大于頭圍（頭圍+年齡-1cm）生長發(fā)育狀態(tài)決定交叉時間上臂圍營養(yǎng)中等12.5-13.51歲以內(nèi)增長迅速適用5歲內(nèi)兒童篩查5編輯版ppt二、小兒生長保健1常用指標(biāo)——頭圍、胸圍、上臂圍（一）知道二、小兒生長保健長骨的發(fā)育——骨齡的測定骨齡延后：甲低、生長激素缺乏骨齡超前：真性性早熟、先天性腎上

腺皮質(zhì)增生癥嬰兒早期攝膝部X片，年長兒攝左手X線片頭狀骨、鉤骨3個月左右出現(xiàn)；10歲出齊，共10個；2～9歲腕部骨化中心數(shù)目約為小兒年齡＋1；（一）知道怎么長，如何正確判斷2體格生長有關(guān)其他系統(tǒng)的生長發(fā)育——骨骼6編輯版ppt二、小兒生長保健長骨的發(fā)育——骨齡的測定骨齡延后：甲低、生長二、小兒生長保?。ǘ┲廊笔裁?，如何保障喂養(yǎng)1預(yù)防接種（兩個時間段、兩句順口溜）“脊”“百”首尾二（脊百）“麻”“百”脊（麻百）8246爸、兒、死了1月6月12歲乙肝乙肝乙肝23457編輯版ppt二、小兒生長保?。ǘ┲廊笔裁?，如何保障喂養(yǎng)1預(yù)防接種（二、小兒生長保健各種喂養(yǎng)方法比較2如何喂養(yǎng)喂養(yǎng)方式方法及特點其他或備注母乳喂養(yǎng)足月新生兒半小時既可開始，按需喂養(yǎng)優(yōu)點諸多，低聚糖是人乳所特有的，維K、D含量低分為初乳、過渡乳、成熟乳、晚乳部分母乳喂養(yǎng)補授：先母后補，按需補給代授：代替一次母乳量適用4~6個月（內(nèi)）嬰兒人工喂養(yǎng)配方奶或牛乳完全替代缺點諸多乳糖含量低，缺乏免疫因子適用4~6個月（內(nèi)）嬰兒（二）知道缺什么，如何保障喂養(yǎng)8編輯版ppt二、小兒生長保健各種喂養(yǎng)方法比較2如何喂養(yǎng)喂養(yǎng)方式方法及特二、小兒生長保健3、知道怎么了，如何糾正治療②維生素D缺乏——佝僂病（好發(fā)于3月～2歲)臨床表現(xiàn)分期臨床癥狀輔助檢查其他初期6個月以內(nèi)，神經(jīng)精神癥狀，多汗Ca正常或稍低，P降低，AKP正?；蛏愿叱o骨骼改變激期除初期+骨骼改變(顱骨軟化、方顱、胸廓、四肢畸形)和運動機能發(fā)育遲緩Ca，P，P×Ca＜30，AKP，X線骨骺端異常，骨質(zhì)普遍疏松肌肉松弛，表情淡漠，免疫力低下恢復(fù)期臨床狀減輕至消失Ca、P數(shù)天恢復(fù)，AKP數(shù)周恢復(fù)X線2-3周恢復(fù)后遺癥期多見于2歲以后小兒。遺留骨骼畸形。9編輯版ppt二、小兒生長保健3、知道怎么了，如何糾正治療②維生素D缺乏—正常足月兒和早產(chǎn)兒生理特點（1）呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)一般表現(xiàn)易現(xiàn)異常一般表現(xiàn)易現(xiàn)異常一般表現(xiàn)易現(xiàn)異常足月兒頻率40次/分。肺內(nèi)液1/3口鼻排除，2/3由肺間質(zhì)內(nèi)毛細(xì)血管和淋巴管吸收肺內(nèi)液吸收延遲——濕肺心率90-160次/分，血壓平均70/50mmHg。卵圓孔、動脈導(dǎo)管功能上關(guān)閉。無特殊原始反射（常見四種）存在，生后數(shù)月自然消失脊髓末端約在第3、4腰椎下緣疾病時發(fā)射減弱或消失早產(chǎn)兒呼吸中樞及呼吸器官發(fā)育不成熟，呼吸淺快不規(guī)則。表面活性物質(zhì)缺乏周期性呼吸、呼吸暫停。肺透明膜病心率偏快，血壓偏低。部分可伴有動脈導(dǎo)管開放。吸吮力差，吞咽反射弱，胎齡愈小，原始反射愈難引出或發(fā)射不完全。10編輯版ppt正常足月兒和早產(chǎn)兒生理特點（1）呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)一般新生兒窒息（本質(zhì)是缺氧）類別判斷方法治療措施宮內(nèi)窒息早期：胎動↑胎心率＞160次/分晚期：胎動↓胎心率＜100次/分羊水胎糞污染，黃綠ABCDE復(fù)蘇措施，A是根本，B是關(guān)鍵，E要貫穿始終。復(fù)蘇器給氧，通氣率30-40次/分，胸外按壓率90次/分。新生兒窒息Apgar評分（五方面）：呼吸：慢、不規(guī)則；心率：＜100次/分；神經(jīng)系統(tǒng)2（彈足底、肌張力）、膚色1、5、10min評價，“4分”記憶法：正常、輕窒、重窒。臟器受損因不同臟器受損，癥狀不同11編輯版ppt新生兒窒息（本質(zhì)是缺氧）類別判斷方法治療措施宮內(nèi)窒息早期：胎正常足月兒和早產(chǎn)兒生理特點（2）消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)血液系統(tǒng)免疫系統(tǒng)一般表現(xiàn)易現(xiàn)異常一般表現(xiàn)易現(xiàn)異常一般表現(xiàn)一般表現(xiàn)足月兒幽門括約肌發(fā)達(dá)。除淀粉酶外，消化酶已成熟。24h內(nèi)排便，2-3天排完。嘔吐、溢乳。生理性黃疸。腎結(jié)構(gòu)發(fā)育已完成，功能仍不成熟。24h內(nèi)開始排尿。率過濾低，濃縮功能差。血紅蛋白為170g/l，部分凝血因子活性較低。免疫功能均不成熟，易感染，尤其革蘭陰性菌。補體水平低；僅IgG能通過胎盤。早產(chǎn)兒胃容量小。消化酶含量接近足月兒。胎糞排出延遲。核黃疸。壞死性小腸結(jié)腸炎。濃縮功能更差，排酸能力有限。低鈉血癥；糖尿；牛乳喂養(yǎng)可出現(xiàn)晚期代謝性酸中毒血容量為85-110ml/kg，“生理性貧血”出現(xiàn)早。較足月兒更差。12編輯版ppt正常足月兒和早產(chǎn)兒生理特點（2）消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)血液系統(tǒng)免疫正常足月兒和早產(chǎn)兒生理特點（3）能量及體液代謝體溫一般表現(xiàn)易現(xiàn)異常一般表現(xiàn)易現(xiàn)異常足月兒BE:50kcal/kg。每日平均需熱量：110kcal/kg。需水量：第一天：60-100ml/kg；遞增：30ml/kg；穩(wěn)定：150-180ml/kg；生理性體重下降體溫中樞不完善，寒冷時靠棕色脂肪化學(xué)產(chǎn)熱；中性溫度的保持；各種“低”紊亂；寒冷損傷；體溫異常；早產(chǎn)兒需腸道外營養(yǎng)；含水量與體重、日齡呈反比；需水量因況而定；較足月兒更差汗腺發(fā)育差，體溫易受環(huán)境影響；棕色脂肪少；較足月兒更差13編輯版ppt正常足月兒和早產(chǎn)兒生理特點（3）能量及體液代謝體溫一般表新生兒寒冷損傷綜合癥病因臨床表現(xiàn)治療主要發(fā)生在寒冷季節(jié)或重癥感染時。低體溫(<35℃)和皮膚硬腫。硬腫常呈對稱性分布，發(fā)生順序依次為：下肢-臀部-面頰-上肢-全身1復(fù)溫：逐步復(fù)溫；2熱量和液體補充；3控制感染；4糾正器官功能紊亂；14編輯版ppt新生兒寒冷損傷綜合癥病因臨床表現(xiàn)治療主要發(fā)生足月兒及早產(chǎn)兒護理

項目要點保暖早產(chǎn)兒：中性溫度（35℃-32℃/1kg-2.5kg）喂養(yǎng)母乳按需哺乳。早產(chǎn)兒必要時腸道外營養(yǎng)。呼吸管理保持呼吸道通暢，早產(chǎn)兒切忌常規(guī)吸氧。預(yù)防感染工作人員嚴(yán)格遵守消毒隔離制度。皮膚黏膜護理勤清洗。保持臍帶殘段清潔和干燥。衣服寬大。預(yù)防接種定期接種。新生兒篩查先天性甲低、苯丙酮尿癥等。15編輯版ppt足月兒及早產(chǎn)兒護理項目要點保暖早產(chǎn)兒：中性溫度新生兒黃疸（85.5-120μmmol/l或5-7mg/dl）類型病因臨床表現(xiàn)癥狀黃疸規(guī)律關(guān)鍵值生理性黃疸膽紅素生成過多（8.8mg/kg）血漿白蛋白連接膽紅素能力差肝細(xì)胞處理膽紅素能力差腸肝循環(huán)不完善（-葡萄糖醛酸苷酶活性較高）一般情況良好，生長發(fā)育正常足月：始2-3天峰4-5天退5-7天續(xù)<2周每日升高<85μmol/l足月<221μmol/l早產(chǎn)兒<257μmol/l病理性黃疸膽紅素生成過多溶血性疾病、感染、紅細(xì)胞增多癥等肝臟膽紅素代謝障礙膽汁排泄障礙黃疸退而復(fù)現(xiàn)足月：始24h內(nèi)續(xù)>2周每日升高>85μmol/l足月>221μmol/l早產(chǎn)兒>257μmol/l治療光照療法：425nm-475nm藍(lán)光和510-530nm綠光，去除淺表未結(jié)合膽紅素?fù)Q血療法：迅速、防止膽紅素腦病，換血量為患兒血量的2倍16編輯版ppt新生兒黃疸（85.5-120μmmol/l或5-7mg/dl兩個常見的可引起病理性黃疸的疾病疾病病因及相應(yīng)特點臨床表現(xiàn)相關(guān)檢查新生兒溶血病母、子血型不合：ABO型>Rh型>MN型ABO型：最常見母“O”子“A或B”Rh型：最常見母“——”子“+”，RhD溶血病最常見。黃疸、貧血、肝脾腫大（Rh多見）等。膽紅素腦病是溶血病最嚴(yán)重的并發(fā)癥：分警告期、痙攣期、恢復(fù)期、后遺癥期：核黃疸四聯(lián)癥：手足徐動、眼球運動障礙、聽覺障礙、牙釉質(zhì)發(fā)育不全有既往史者，行夫婦血型及孕婦體內(nèi)相應(yīng)抗體檢查。改良Coombs或抗體釋放試驗陽性即可新生兒敗血癥免疫功能不完善病原菌：最常見葡糖球菌,其次是大腸桿菌等革蘭陰性（G-）桿菌（7天為界）早發(fā)型（垂直傳播）及晚發(fā)型（水平傳播）：早期：四“不”：不吃、不哭、體溫不升、體重不增；晚期黃疸、肝脾腫大等病史、癥狀+非特異(血象)及特異性檢查(病原學(xué)檢查)17編輯版ppt兩個常見的可引起病理性黃疸的疾病疾病病因及相應(yīng)特點臨床表現(xiàn)相三種疾病的鑒別疾病特點21-三體綜合征皮膚及毛發(fā)正常，無黏液性水腫。通貫手，韌帶松弛，關(guān)節(jié)可過度彎曲。常伴其他先天畸形，染色體核型異常。苯丙酮尿癥皮膚干燥，皮膚、毛發(fā)顏色變淺。少數(shù)肌張力增高，腱反射亢進。汗、尿有鼠尿臭味。先天性甲低皮膚粗糙，毛發(fā)稀疏無光澤，面部眼瞼水腫。肌張力低。骨齡落后，甲狀腺功能異常。18編輯版ppt三種疾病的鑒別疾病特點21-三體綜合征皮膚及毛發(fā)正常，無黏液常用補液溶液序號溶液濃度及成分張力①0.9%氯化鈉溶液等張②5%或10%葡萄糖溶液無張③1.87%乳酸鈉溶液等張④1.4%碳酸氫鈉溶液等張⑤5%碳酸氫鈉溶液3.5張⑥11.2%乳酸鈉溶液6張⑦10%氯化鉀溶液8.9張⑧0.9%氯化銨溶液等張19編輯版ppt常用補液溶液序號溶液濃度及成分張力①0.9%氯化鈉溶液等張②復(fù)合溶液分類及配制（100ml為例）種類配制方法張力用途4:3:2含鈉液①45ml，②33ml，③或④22ml2/3張低滲性脫水2:3:1含鈉液①33ml，②50ml，③或④17ml1/2張等滲性脫水1:1含鈉液①50ml，②50ml1/2張等滲性脫水1:2含鈉液①35ml，②65ml1/3張高滲性脫水1:4含鈉液①20ml，②80ml1/5張高滲性脫水2:1含鈉液①65ml，③或④35ml等張快速擴容20編輯版ppt復(fù)合溶液分類及配制（100ml為例）種類配制方法張力用途補液量概念及計算方法累計損失量

病情直接導(dǎo)致的體液損失，主要依據(jù)病兒脫水程度及年齡確定補液量。生理需要量身體正常代謝所需的液體量，可按能量需求計算，取決于尿量、大便丟失和不顯性失水。繼續(xù)損失量補充累計損失量后，繼續(xù)的體液異常丟失，如腹瀉、嘔吐、皮膚出汗或滲出等。對于腹瀉病，可按10-30ml/kg估算。21編輯版ppt補液量概念及計算方法累計損失量21編輯版ppt補液量概念及計算方法補液總量=累積損失量+生理需要量+繼續(xù)損失量累積損失量生理需要量繼續(xù)損失量補液總量輕度脫水5060-8010-3090-120中度脫水50-10060-8010-30120-150重度脫水100-12060-8010-30150-180備注：數(shù)字代表每kg體重需要量，單位為ml1、對于重度脫水而言，累積損失量包含快速擴容階段使用的液體量2、在臨床實際應(yīng)用中，累積損失量約為補液總量的一半22編輯版ppt補液量概念及計算方法補液總量=累積損失量+生理需要量+繼續(xù)損第一天補液1、快速擴容（重度脫水）：2:1等張含鈉液，按20ml/kg，總量不超過300ml。30--60分鐘內(nèi)靜脈注入。2、補充累計損失量（包含快速擴容液量）：按8-10ml/kg·h，8-12小時內(nèi)補完。3、補充生理需要量和繼續(xù)損失量：按5ml/kg·h，于12-16小時內(nèi)補完。補液同時需注意糾正酸堿、水電解質(zhì)平衡紊亂23編輯版ppt第一天補液1、快速擴容（重度脫水）：補液同時需注意糾正酸堿、糾正酸中毒(PH<7.2)

5%NaHCO3ml=-BE（40-CO2CP)×0.5×BW(kg)補鉀見尿補鉀

用量：KCI:每天3~4mmol/Kg

10%KCI:每天1.5~3ml/Kg濃度：<0.3%

補鈣和鎂10%葡萄糖酸鈣10ml

靜滴25%硫酸鎂0.1~0.2ml/Kg，肌注24編輯版ppt糾正酸中毒(PH<7.2)補鉀見尿補鉀補第二天補液：主要補充生理維持液和繼續(xù)損失量生理維持量60-80ml/kg，1/5張繼續(xù)損失量：丟多少補多少，隨時丟隨時補，1/2-1/3張液體12-24小時內(nèi)勻速滴入繼續(xù)補鉀和糾酸25編輯版ppt第二天補液：主要補充生理維持液和繼續(xù)損失量25編輯版ppt出疹性疾病的鑒別診斷疾病致病原傳播途徑皮疹特點與發(fā)熱關(guān)系癥狀和特點治療預(yù)防幼兒急疹皰疹病毒6型飛沫散在斑丘疹，頸及軀干部多見，一天出齊，次日消退熱退9-12小時一般可，頭頸部淋巴結(jié)多見腫大自限性隔離患兒風(fēng)疹風(fēng)疹病毒飛沫多形性斑丘疹，出疹順序類似麻疹，退熱后無脫屑及明顯色素沉著發(fā)熱半天或1天后出疹耳后、枕部等局部淋巴結(jié)腫大自限性隔離期至出疹后5天水痘水痘-帶狀皰疹病毒直接、飛沫、空氣向心性斑丘疹、水皰、結(jié)痂。脫痂后一般不留瘢痕發(fā)熱后1天前驅(qū)期短，特殊情況下有重癥水痘自限性隔離至皮疹結(jié)痂變干猩紅熱A族乙型鏈球菌飛沫、皮膚頸、腋、溝——全身，密集紅色小丘疹，一周后全身大片脫皮發(fā)熱1-2天出疹高熱中毒癥狀重，楊梅舌、蒼白圈青霉素隔至痊愈及咽拭子培養(yǎng)陰性麻疹麻疹病毒飛沫玫瑰色斑丘疹，以頭面部-頸部-軀干-四肢為出疹順序，退熱后有脫屑及色素沉著發(fā)熱3-4天后出疹分泌癥狀，發(fā)熱、結(jié)膜炎、Koplik斑對癥治療接種疫苗26編輯版ppt出疹性疾病的鑒別診斷疾病致病原傳播途徑皮疹特點與發(fā)熱關(guān)系癥狀接種卡介苗與自然感染陽性反應(yīng)的主要區(qū)別表現(xiàn)接種卡介苗后自然感染硬結(jié)直徑多為5-9mm多為10-15mm硬結(jié)顏色淺紅深紅硬結(jié)質(zhì)地較軟、邊緣不整較硬、邊緣清楚陽性反應(yīng)持續(xù)時間較短，2-3天即消失較長，可達(dá)7-10天陽性反應(yīng)的變化較明顯的逐年減弱傾向，一般于3-5年內(nèi)逐漸消失短時間內(nèi)反應(yīng)無減弱傾向，可持續(xù)若干年或終身接種卡介苗與自然感染陽性反應(yīng)的主要區(qū)別表現(xiàn)接種卡介苗后自常見腦膜炎的腦脊液比較

Pressure(Kpa)AppearanceWBC(×106/L)Protein(g/L)Glucose(mmol/L)chloride(mmol/L)正常新生兒0.29~0.78兒童0.69~1.96清亮小嬰兒0~10兒童0~5新生兒0.2兒童0.2~0.4嬰兒3.9~4.9兒童2.8~4.5嬰兒110~122兒童117~127化腦混濁膿樣數(shù)百~數(shù)萬多核為主明顯增加明顯減低正常或降低結(jié)腦毛玻璃樣數(shù)十~數(shù)百淋巴為主增高減低降低病腦正?；蛏咔辶廖⒒煺數(shù)百淋巴為主正?；蛏愿哒Ｕｋ[腦

高不太清數(shù)十~數(shù)百單核為主增高

減低

降低常見腦膜炎的腦脊液比較

Pressure

兩種特殊類型上感名稱病原體好發(fā)季節(jié)臨床特點體格檢查皰疹性咽峽炎柯薩奇病毒A組

夏秋季急起高熱，咽痛、流涎、厭食、嘔吐等。咽充血，咽喉部見多個小皰疹，破潰后形成小潰瘍咽結(jié)合膜熱腺病毒感染3、7型春夏季發(fā)熱、咽炎、結(jié)合膜炎為特征。咽部充血、結(jié)膜充血及耳后淋結(jié)腫大29編輯版ppt名稱病原體好發(fā)季節(jié)臨床特點體格檢查皰疹性咽峽炎柯薩奇病毒A組年齡＜3歲，喘息發(fā)作≥3次發(fā)作時肺部可聞及呼氣相哮鳴音除外其他疾病致喘息具有特應(yīng)性體質(zhì)，如過敏性濕疹、過敏性鼻炎等父母有哮喘病等過敏史嬰幼兒哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)(特父，除喘哮)30編輯版ppt年齡＜3歲，喘息發(fā)作≥3次嬰幼兒哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)30編輯版pp（三）哮喘持續(xù)狀態(tài)的處理１、氧療：40%，流量4-5L/min２、糾酸補液：３、GCS靜滴：危重哮喘一線藥物，盡早使用４、鎮(zhèn)靜：10%水合氯醛灌腸，禁用或慎用其他鎮(zhèn)靜劑5、支氣管擴張劑的使用：

吸入型速效2受體激動劑、氨茶堿靜脈滴注、抗膽堿能藥物、腎上腺素皮下注射6、抗生素酌情使用31編輯版ppt（三）哮喘持續(xù)狀態(tài)的處理１、氧療：40%，流量4-5L/mi7、機械通氣的指征持續(xù)嚴(yán)重的呼吸困難呼吸音減低過度通氣和呼吸肌疲勞使胸廓運動受限意識障礙吸入40%的氧發(fā)紺無改善PaCO2≧65mmHg32編輯版ppt7、機械通氣的指征持續(xù)嚴(yán)重的呼吸困難32編輯版ppt

三、鑒別診斷疾病特征急性支氣管炎一般不發(fā)熱或低熱，咳嗽為主要癥狀，肺部呼吸音粗，可有不固定干啰音支氣管異物有異物吸入史，突然嗆咳。X線片、支氣管纖維鏡檢查可明確支氣管哮喘主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘憋或持續(xù)性咳嗽。具有過敏體質(zhì)，肺功能激發(fā)和舒張試驗有助于鑒別肺結(jié)核結(jié)核接觸史，結(jié)核中毒癥狀，肺部啰音不明顯，結(jié)核菌素試驗陽性，X片檢查33編輯版ppt疾病特征急性支幾種不同病原體所致肺炎的特點肺炎類型好發(fā)臨床表現(xiàn)X線特點呼吸道合胞病毒肺炎（毛細(xì)支氣管炎）多<1歲輕癥為發(fā)熱、呼吸困難。重癥喘憋為突出表現(xiàn)，體征可有發(fā)紺、三凹征、中細(xì)濕性啰音兩肺小點片狀或斑片狀陰影，部分患兒有不同程度肺氣腫腺病毒肺炎6-24月冬春季好發(fā)?；舾邿?，中毒癥狀重，頻咳、喘憋、發(fā)紺，肺部體征出現(xiàn)晚X線改變早于肺部啰音，大片狀陰影，病灶吸收慢，可有肺氣腫金葡球菌肺炎新生兒嬰幼兒起病急，馳張高熱。中毒癥狀重，肺部體征出現(xiàn)早，易出現(xiàn)并發(fā)癥，可有各類皮疹小片狀影，小膿腫，肺大皰或胸腔積液支原體肺炎嬰幼兒年長兒起病緩慢，熱型不定。刺激性咳嗽為突出表現(xiàn)，持續(xù)時間長，體征不明顯而胸片陰影顯著支氣管肺炎改變；多為單側(cè)，為不整齊云霧狀浸潤，游走性治療方面：前兩者抗生素都無效，金葡球菌抗生素療程較長，支原體肺炎紅霉素治療有效34編輯版ppt幾種不同病原體所致肺炎的特點肺炎類型好發(fā)臨床表現(xiàn)X線特點呼吸腦脊液檢查（三高一低伴渾濁）35編輯版ppt腦脊液檢查（三高一低伴渾濁）35編輯版ppt36編輯版ppt36編輯版ppt37編輯版ppt37編輯版ppt胎兒與出生后血液循環(huán)比較A胎兒期B出生后由母體循環(huán)完成氣體交換由肺循環(huán)完成氣體交換只有體循環(huán)，幾乎無肺循環(huán)體循環(huán)及肺循環(huán)多為混合血，心、腦、上半身血氧含量高于下半身靜脈血和動脈血分開卵圓孔、動脈導(dǎo)管、靜脈導(dǎo)管開放卵圓孔、動脈導(dǎo)管、靜脈導(dǎo)管閉合肺動脈壓與主動脈相似，肺循環(huán)阻力高肺動脈壓下降，肺循環(huán)阻力低右心室高負(fù)荷左心室高負(fù)荷AB返回38編輯版ppt胎兒與出生后血液循環(huán)比較A胎兒期B出生后由母體循環(huán)完成氣體交先天性心臟病概論先天性心臟?。ㄊ侵柑簳r期心臟血管發(fā)育異常而致的心血管畸形

39編輯版ppt先天性心臟病概論先天性心臟?。ㄊ侵竷煞N分流類型的表現(xiàn)左向右分流型右向左分流型一般情況下不出現(xiàn)青紫早期出現(xiàn)紫紺,進行性加重;肺循環(huán)血多肺循環(huán)血少（或多）體循環(huán)血少體循環(huán)為混合血肺動脈高壓(動力性、梗阻性)晚期出現(xiàn)持續(xù)青紫、艾森曼格綜合征TOFPDAVSDASD40編輯版ppt兩種分流類型的表現(xiàn)左向右分流型右向左分流型一般情況下不出現(xiàn)青常見先天性心臟病鑒別診斷先心病房缺室缺動未閉法四雜音部位（胸左）2-3肋間3-4肋間2肋間2-3肋間肺血多多多少雜音性質(zhì)收縮，噴射性全收縮期，粗收縮，連續(xù)性收縮，噴射性心前區(qū)震顫無有有可有P2亢進、固定分亢進亢進減低房室增大右房、右室左、右心室左房、左室右室