中醫(yī)傷科學-內傷課件

第六章內傷第六章內傷本章主要內容第一節(jié)內傷概論第二節(jié)損傷內證第三節(jié)頭部內傷第四節(jié)胸部內傷第五節(jié)腹部內傷本章主要內容第一節(jié)內傷概論第一節(jié)內傷概論第一節(jié)內傷概論內傷的定義凡人體內部氣血、經(jīng)絡、臟腑受損或功能紊亂而產(chǎn)生一系列癥狀者，統(tǒng)稱為內傷。內傷的定義凡人體內部氣血、經(jīng)絡、臟腑受損或功能紊亂而產(chǎn)生一系一、內傷的病因病機特點1.內傷的發(fā)病以外因為主直接暴力以傷血為主，其損傷程度決定于作用力的大小和受傷的部位；間接暴力以傷氣為主，受傷處遠離外力作用部位。一、內傷的病因病機特點1.內傷的發(fā)病以外因為主一、內傷的病因病機特點2.內傷可因肌肉緊張收縮造成損傷如老年人強力咳嗽、打噴嚏等致肋間肌強烈收縮，可引起肋骨骨折，造成胸部的氣血損傷。一、內傷的病因病機特點2.內傷可因肌肉緊張收縮造成損傷一、內傷的病因病機特點3.內傷的內因是指從內部影響人體內傷發(fā)生的因素如體質強弱、生理特點等。一、內傷的病因病機特點3.內傷的內因是指從內部影響人體內傷發(fā)一、內傷的病因病機特點4.內傷病機內傷往往導致機體衛(wèi)氣營血、皮肉筋骨、經(jīng)絡臟腑，以及津、精、液等產(chǎn)生一系列病理變化，出現(xiàn)相應的臨床病證。一、內傷的病因病機特點4.內傷病機二、內傷的主要臨床癥狀1.疼痛二、內傷的主要臨床癥狀1.疼痛二、內傷的主要臨床癥狀2.昏憒二、內傷的主要臨床癥狀2.昏憒二、內傷的主要臨床癥狀3.臟腑損傷二、內傷的主要臨床癥狀3.臟腑損傷二、內傷的主要臨床癥狀4.其他癥狀如由于氣血瘀滯，經(jīng)絡阻滯，臟腑不和，往往有神疲納呆，夜寐不安，便秘，舌質紫黯或有瘀斑，苔黃厚膩，脈浮或弦緊；由于瘀血停聚，郁積化熱，多伴有口渴，口苦，心煩，便秘尿赤，舌質紅，苔黃厚膩，脈浮數(shù)或弦緊等。二、內傷的主要臨床癥狀4.其他癥狀三、實驗室檢查內傷通過實驗室有關儀器的檢查，可了解全身狀況和局部損傷的情況。如CT和MRI可從圖像上了解是否有臟器實質性損傷及其程度。三、實驗室檢查內傷通過實驗室有關儀器的檢查，可了解全身狀況和四、內傷的臨床診斷內傷的診斷是由外傷史、臨床表現(xiàn)和必要的實驗室檢查而確定。其診斷依據(jù)是：1.有外傷史。2.疼痛或昏憒兩個癥狀必具其一。3.有與損傷部位相關的癥狀和體征，包括實驗室檢查和器械檢查。四、內傷的臨床診斷內傷的診斷是由外傷史、臨床表現(xiàn)和必要的實驗五、內傷的治療內傷疾患在明確診斷后，根據(jù)病情制定治療計劃，內傷重癥以搶救生命為主，其他病癥以治傷為主。五、內傷的治療內傷疾患在明確診斷后，根據(jù)病情制定治療計五、內傷的治療1.急救（1）及時輸血輸液，或脫水，或止血等。（2）慎重而果斷地決定是否手術以修補臟器或清除積瘀。（3）輔以中醫(yī)治療。如獨參湯大補元氣；參附湯回陽救逆等。五、內傷的治療1.急救五、內傷的治療2.治傷內傷必損氣傷血，因此臨證治療首先考慮使氣滯血瘀得到調和、疏通，并使機體從損傷后的虛損中復原。所以治療中須認真審核，仔細辯證，有針對性進行治療，方能取得良好的療效。（1）內治法（2）外治法五、內傷的治療2.治傷第二節(jié)損傷內證第二節(jié)損傷內證損傷內證的定義凡暴力引起損傷，導致機體氣血、臟腑、經(jīng)絡功能紊亂，以某一病癥為主要表現(xiàn)的病證，稱為損傷內證。損傷內證的定義凡暴力引起損傷，導致機體氣血、臟腑、經(jīng)絡功能紊一、內損出血損傷后，血液離經(jīng)妄行，或溢出體外，或郁積于體內，稱為內損出血。常見的內損出血可按以下方法進行分類：1.按出血來源可分為動脈、靜脈、毛細血管和內臟出血。2.按出血部位可分為外出血和內出血。一、內損出血損傷后，血液離經(jīng)妄行，或溢出體外，或郁一、內損出血3.按出血時間可分為原發(fā)、繼發(fā)出血。4.按出血的量可分為小量、中量和大量出血。一旦出血，急救止血是內傷出血的主要治療原則。可根據(jù)出血的不同情況和解剖部位選擇各種止血方法。一、內損出血3.按出血時間可分為原發(fā)、繼發(fā)出血。二、損傷疼痛是指外力傷害機體后氣血受損，經(jīng)絡不暢，氣機郁滯而引起的局部疼痛。1.氣滯疼痛2.瘀血疼痛3.夾風寒濕4.熱毒內蘊二、損傷疼痛是指外力傷害機體后氣血受損，經(jīng)絡不暢，氣機郁滯而三、損傷發(fā)熱是指受傷積瘀化熱或感受邪毒而發(fā)熱。1.瘀血發(fā)熱—肢傷一方加牡丹皮、梔子。2.邪毒發(fā)熱---銀翹散等。3.血虛發(fā)熱---加味四物湯。三、損傷發(fā)熱是指受傷積瘀化熱或感受邪毒而發(fā)熱。四、損傷昏厥因損傷引起意識障礙或意識喪失，稱為損傷昏厥。多見于腦震蕩、腦挫傷、脂肪栓塞綜合征、出血過多等。1.氣閉昏厥---蘇合香丸。2.瘀滯昏厥---黎洞丸。3.血虛昏厥---獨參湯或輸血擴營治療。四、損傷昏厥因損傷引起意識障礙或意識喪失，稱為損傷昏厥。多見五、傷后癃閉是指排尿困難，甚至小便閉塞不通的病證。1.瘀阻經(jīng)絡---抵當丸2.尿路破損---手術修補治療。五、傷后癃閉是指排尿困難，甚至小便閉塞不通的病證。六、傷后便秘是指傷后腹脹便結難下，或有便意而排便困難。1.瘀血蓄結---桃紅承氣湯2.血虛腸燥---潤腸丸加減3.氣虛便秘---補中益氣湯加減。六、傷后便秘是指傷后腹脹便結難下，或有便意而排便困難。七、痿軟麻木痿軟是筋骨廢失用，運動障礙，麻木是肢體觸覺、痛覺、溫度覺障礙。1.脊髓神經(jīng)損傷---活血祛瘀湯、補腎壯陽湯2.氣血虧虛---人參養(yǎng)榮湯3.筋骨痿廢---加強功能鍛煉，配合按摩、針灸、藥物熏洗等法治療。七、痿軟麻木痿軟是筋骨廢失用，運動障礙，麻木是肢體觸覺、痛覺第三節(jié)頭部內傷第三節(jié)頭部內傷1.頭部內傷可發(fā)生在頭皮、顱骨無損傷的患者。按傷勢輕重可分為腦震蕩和腦海損傷（屬于現(xiàn)代醫(yī)學腦挫裂傷、顱內血腫和腦干損傷。2.頭皮——皮膚皮下組織帽狀腱膜帽狀腱膜下層顱骨骨膜1.頭部內傷可發(fā)生在頭皮、顱骨無損傷的患者。一、腦震蕩腦震蕩亦又稱“腦氣震蕩”、“腦海震蕩”。定義：指頭部受到暴力傷害，大腦功能發(fā)生一過性功能障礙而產(chǎn)生的臨床癥候群。一、腦震蕩腦震蕩亦又稱“腦氣震蕩”、“腦海震蕩”。病因病機頭部受傷過重，中樞神經(jīng)系統(tǒng)遭受強烈刺激，腦神經(jīng)細胞震蕩，發(fā)生功能障礙，在病歷上無肉眼可見的神經(jīng)病理改變，顯微鏡下可見神經(jīng)組織結構紊亂。臨床出現(xiàn)一過性超常抑制，故見短暫昏迷等病證病因病機頭部受傷過重，中樞神經(jīng)系統(tǒng)遭受強烈刺激，腦神經(jīng)細胞震診斷要點1.頭部受傷史損傷后有短暫昏迷史，一般不超過30分鐘。2.近事遺忘不能回憶受傷時或受傷前后的經(jīng)過，但對往事卻能清楚回憶，稱為“逆行性遺忘癥”。3.清醒后可能伴有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，搬動頭部或坐起時癥狀加重等癥狀。短期內可自行好轉。診斷要點1.頭部受傷史治療腦震蕩輕者可自愈，一般無需特殊治療。對癥狀重者應及時治療，使之迅速恢復。急性期可用中西藥、針灸對癥治療。治療腦震蕩輕者可自愈，一般無需特殊治療。對癥狀重者應及時治療治療（一）辯證治療1.昏迷期---蘇合香丸灌服以開竅通閉為主。2.蘇醒期---柴胡細辛湯以頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、夜寐不寧等癥為主要臨床表現(xiàn)。3.恢復期---歸脾湯10日以后，主要癥狀基本消失，但仍有頭暈、乏力等癥。治療（一）辯證治療治療（二）針灸治療1.眩暈針內關、百會、足三里，配風池、三陰交等穴。2.頭痛3.嘔吐針內關，配足三里、天突。4.失眠針足三里、啞門或神門，配內關、三陰交。5.其他治療絕對臥床休息，利用心理療法，解除恐懼心理，促使早日康復。治療（二）針灸治療預防與調護在治療過程中給予患者安靜的環(huán)境和合理的調養(yǎng)，解除對腦震蕩的恐懼心理，同時要警惕顱內血腫的存在或發(fā)生。預防與調護在治療過程中給予患者安靜的環(huán)境和合理的調養(yǎng)，二、腦海損傷腦海損傷稱腦髓損傷，是頭部內傷的重證，它包括現(xiàn)代醫(yī)學的腦挫裂傷、顱內血腫、腦干損傷等病證。二、腦海損傷腦海損傷稱腦髓損傷，是頭部內傷的重證，它包病因病機1.病因：直接暴力或間接暴力2.病機:（1）在直接暴力或間接暴力的作用下，導致腦組織在一定范圍內發(fā)生出血和破壞，使局部腦皮質表面散在出血點，局部靜脈瘀血和水腫，腦組織遭受破壞較輕，軟腦膜尚完整者稱為腦挫傷；如在損傷部位還可見軟組織和腦組織的斷裂及嚴重出血，伴有外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血為腦裂傷。腦挫裂傷腦水腫和血腫形成顱內壓增高以及腦疝外傷性癲癇外傷性腦萎縮顱內血腫病因病機1.病因：直接暴力或間接暴力顱內壓增高以及腦疝外傷性病因病機病機:（2）當腦損傷后顱內出血聚集在顱腔的一定部位而達到相當?shù)捏w積后，造成顱內壓增高，腦組織受壓而引起相應的臨床癥狀，稱為顱內血腫分為硬膜外血腫，硬腦膜下血腫和顱內血腫。（3）中腦、腦橋、小腦及延髓等處的損傷，是頭部損傷中最嚴重的損傷，損傷后病情險惡，死亡率高，稱為腦干損傷。病因病機病機:（2）當腦損傷后顱內出血聚集在顱腔的一定部位而診斷要點（一）腦挫裂傷1.顱內壓增高的癥狀：主要是生命體征的變化。2.神經(jīng)損傷的定位癥狀：常見的定位癥狀有：（1）單癱（2）偏癱（3）抽搐（4）感覺障礙（5）失語癥3.腦膜刺激征4.腦脊液變化診斷要點（一）腦挫裂傷診斷要點（二）顱內血腫臨床主要特點是在昏迷和癱瘓進行性加重。1.硬膜外血腫a.外傷史b.意識障礙特點:三種情況c.錐體束征d.瞳孔變化e.生命體征f.腦疝診斷要點（二）顱內血腫診斷要點2.硬腦膜下血腫（1）急性硬腦膜下血腫

a.意識障礙

b.顱內壓怎搞與腦疝形成c.CT檢查（2）慢性硬膜下血腫

a.慢性顱內壓增高癥狀

b.血腫壓迫所致的局灶癥狀和體征

c.腦萎縮、腦供血不足癥狀（3）腦內血腫

a.意識障礙b.CT檢查腦疝模式圖診斷要點2.硬腦膜下血腫腦疝模式圖診斷要點（三）腦干損傷是指中腦、腦橋、小腦及延髓等處的損傷，是頭部損傷中最嚴重的損傷，損傷后病癥險惡，死亡率高。1.昏迷2.去腦強直3.錐體束征診斷要點（三）腦干損傷鑒別診斷1.腦挫裂傷和腦震蕩2.腦挫裂傷和顱內血腫鑒別診斷1.腦挫裂傷和腦震蕩治療重點是處理繼發(fā)性腦損傷，著重于腦疝的預防和早期發(fā)現(xiàn)，特別是顱內血腫的早期發(fā)現(xiàn)和處理，以爭取良好的療效。1.早期治療2.昏迷期的治療3.蘇醒期治療4.中、后期治療5.腦損傷手術指征治療重點是處理繼發(fā)性腦損傷，著重于腦疝的預防和早期發(fā)現(xiàn)第四節(jié)胸部內傷第四節(jié)胸部內傷胸部內傷的定義

胸部內傷是指整個胸廓及其內臟受到外力打擊或用力屏氣而只內部氣血、經(jīng)絡或內臟損傷。往往引起氣血失和而致胸脅疼痛、脹滿、咳逆甚至咯血等證。胸部內傷的定義胸部內傷是指整個胸廓及其內臟受到外力打擊胸部屏挫傷胸部因負重屏氣或受外來暴力直接作用胸壁而致胸部氣血、經(jīng)絡及胸壁軟組織損傷者，稱為胸部屏挫傷，前者稱為胸部屏傷，后者稱為胸部挫傷。兩者皆以胸肋部疼痛、脹滿為主癥的損傷性疾患。胸部屏挫傷胸部因負重屏氣或受外來暴力直接作用胸壁而致胸病因病機1.胸部屏傷---多因用力舉重，搬抬重物時，出現(xiàn)過度用力屏氣，筋肉過度牽拉，氣機運行失常而出現(xiàn)。（傷氣為主）2.胸部挫傷---多因暴力直接作用胸部，如擠壓、拳擊、跌仆扥，使胸部皮膚、筋肉受挫，絡脈損傷，血溢于外，瘀血停滯而產(chǎn)生。（傷血為主）病因病機1.胸部屏傷---多因用力舉重，搬抬重物時，出現(xiàn)過度診斷要點有明顯外的傷史。有時受傷后數(shù)小時或1~2小時候才出現(xiàn)胸脅部疼痛或肩背部疼痛、悶脹等癥狀。傷氣為主者以悶痛為主，且走竄不定，深呼吸或大聲說話可使疼痛加劇，甚至不能平臥，轉側困難。傷血為主則疼痛固定不移，呈刺痛，查體可見局部腫脹、瘀斑、壓痛明顯。診斷要點有明顯外的傷史。有時受傷后數(shù)小時或1~2小時候才出現(xiàn)治療胸部屏挫傷導致氣滯血瘀，故4其治則為理氣止痛、活血化瘀。屏傷以手法為主，挫傷以中藥內治為主，按傷氣、傷血或氣血兩傷論治?？膳浜贤庥盟幬?、手法按摩、針灸等治療。治療胸部屏挫傷導致氣滯血瘀，故4其治則為理氣止痛、活血化瘀。治療1.手法治療（1）以傷氣為主，手法以搖拍法為主。（2）以傷血為主者，以揉摩手法為主。2.練功療法3.藥物治療（1）內服藥（2）外治法4.針灸治療治療1.手法治療第五節(jié)腹部內傷第五節(jié)腹部內傷腹部內傷的定義腹部內傷是指腹壁及腹腔臟器的閉合性損傷。由于腹部表面積較大，又不如胸部有胸廓保護，因此受傷機會較多，特別是肝臟和脾臟容易因外傷而致破裂。腹部內傷的定義腹部內傷是指腹壁及腹腔臟器的閉合性損傷。由于腹一、腹部屏挫傷腹部屏傷，因生理活動、勞動或體育運動時，用力過猛，致使腹內壓驟然增加而引起的腹部損傷。當腹壁遭受撞擊、碾挫等外力作用后，腹部皮膚完好無缺損，腹內出現(xiàn)瘀腫疼痛等癥者，稱之為腹部挫傷。一、腹部屏挫傷腹部屏傷，因生理活動、勞動或體育運動時，用力過病因病機腹部屏傷是由于患者體格瘦弱、肥胖、先天性腹壁組織缺損及手術后瘢痕粘連等使腹壁組織薄弱，因咳嗽或用力過猛導致腹內壓急驟增加，致使腹直肌因急驟收縮使部分血管因過分牽拉而撕裂出血。腹部挫傷多因直接暴力使腹壁遭受機械性、鈍性暴力的打擊、壓迫或碾壓；或氣浪、水浪等沖擊波損傷腹