1甲狀腺基礎(chǔ)知識(shí)-課件

甲狀腺基礎(chǔ)知識(shí)

2020/11/241甲狀腺基礎(chǔ)知識(shí)2020/11/241一、甲狀腺的組織組織解剖學(xué)

1、形態(tài)大?。?5-30g

2、血供來(lái)源：

頸外動(dòng)脈甲狀腺上動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈甲狀腺下動(dòng)脈2020/11/242一、甲狀腺的組織組織解剖學(xué)

1、形態(tài)大小：25-30g202精品資料2020/11/243精品資料2020/11/243你怎么稱呼老師？如果老師最后沒(méi)有總結(jié)一節(jié)課的重點(diǎn)的難點(diǎn)，你是否會(huì)認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽(yáng)曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒(méi)有學(xué)問(wèn)無(wú)顏見(jiàn)爹娘……”“太陽(yáng)當(dāng)空照，花兒對(duì)我笑，小鳥(niǎo)說(shuō)早早早……”2020/11/2442020/11/244一、甲狀腺的組織組織解剖學(xué)

3.甲狀腺組織具有兩種內(nèi)分泌細(xì)胞：甲狀腺濾泡細(xì)胞——甲狀腺激素甲狀腺濾泡旁細(xì)胞——降鈣素2020/11/245一、甲狀腺的組織組織解剖學(xué)

3.甲狀腺組織具有兩種內(nèi)分二、甲狀腺激素

1、原料—碘人體含碘總量50mg，甲狀腺內(nèi)約10mg人體每日需碘100-200ug碘經(jīng)腎臟和消化道排泄尿碘的低限為100ug2020/11/246二、甲狀腺激素

1、原料—碘2020/11/246二、甲狀腺激素

2、碘供異常對(duì)甲狀腺的影響

碘缺乏—甲狀腺腫大、甲狀腺功能減退碘過(guò)量—甲狀腺腫大、碘甲亢、甲減

2020/11/247二、甲狀腺激素

2、碘供異常對(duì)甲狀腺的影響2020二、甲狀腺激素

3、甲狀腺激素（TH）的合成無(wú)機(jī)碘的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)—聚碘無(wú)機(jī)碘活化為有機(jī)碘—碘的活化甲狀腺球蛋白（TG）分子中酪氨酸殘基的碘化，即MIT（一碘甲狀原氨酸）和DIT（二碘甲狀原氨酸）MIT和DIT偶聯(lián)形成TH

2020/11/248二、甲狀腺激素

3、甲狀腺激素（TH）的合成2020二、甲狀腺激素

4、TH的儲(chǔ)存、釋放和代謝TH在甲狀腺濾泡細(xì)胞的濾泡腔內(nèi)以膠質(zhì)形式儲(chǔ)存TG經(jīng)蛋白酶裂解釋放T3和T4入血T4占TH的90%以上，T3活性是T4的5倍T4的半衰期是7天，T3是1.5天80%的T4轉(zhuǎn)變?yōu)門3（45%）和rT3（55%）

2020/11/249二、甲狀腺激素

4、TH的儲(chǔ)存、釋放和代謝2020/三、甲狀腺激素的生理作用

1、對(duì)代謝的影響

1）產(chǎn)熱效應(yīng)：增加物質(zhì)代謝率、氧耗量、產(chǎn)熱量。1mgT4使基礎(chǔ)代謝率增加28%，T3比T4強(qiáng)3-5倍。2）對(duì)蛋白質(zhì)代謝的作用：生理劑量使肌肉、肝臟、腎臟蛋白質(zhì)合成增加，過(guò)多時(shí)則加速分解，也可以使骨的蛋白質(zhì)分解，血鈣升高，骨質(zhì)疏松。肌肉蛋白質(zhì)分解，肌無(wú)力，Cr降低。2020/11/2410三、甲狀腺激素的生理作用

1、對(duì)代謝的影響2020/11/2三、甲狀腺激素的生理作用

3）對(duì)糖代謝的作用TH促進(jìn)小腸黏膜對(duì)糖的吸收，加強(qiáng)糖原分解，抑制糖原合成，使血糖升高。TH促進(jìn)胰島素降解，加強(qiáng)兒茶酚胺對(duì)胰島素分泌的抑制作用，使血糖。TH加強(qiáng)外周組織對(duì)糖的利用（消耗增加），使血糖。4）對(duì)脂肪代謝的作用：降解作用大于合成作用2020/11/2411三、甲狀腺激素的生理作用

3）對(duì)糖代謝的作用2020/三、甲狀腺激素的生理作用

2、對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響對(duì)骨骼和大腦的發(fā)育尤為重要，年齡越小影響越大。胎兒期大腦的生長(zhǎng)發(fā)育必需TH，缺乏TH，神經(jīng)細(xì)胞變小、變少、軸突和髓鞘減少。2020/11/2412三、甲狀腺激素的生理作用

2、對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響2020/11三、甲狀腺激素的生理作用

3、對(duì)其它各系統(tǒng)的影響

1）興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)2）心血管：不依賴兒茶酚胺直接作用于心血管系統(tǒng)，增加心肌細(xì)胞中收縮蛋白的數(shù)量，增加Na+-K+ATP酶，為心肌收縮提供能量。心輸出量增加使收縮壓升高，產(chǎn)熱增加使血管擴(kuò)張，脈壓差增大；竇房結(jié)自律性增加產(chǎn)生竇速；2020/11/2413三、甲狀腺激素的生理作用

3、對(duì)其它各系統(tǒng)的影響2020/三、甲狀腺激素的生理作用

3）腎上腺：給動(dòng)物注射TH，腎上腺肥大，重量增加，可能是因?yàn)門H對(duì)腎上腺皮質(zhì)激素的需要增加。尸檢發(fā)現(xiàn)甲亢患者腎上腺皮質(zhì)退化萎縮，可能是長(zhǎng)期代償所致。4）血液系統(tǒng)：5）消化系統(tǒng)：增加胃腸蠕動(dòng)，出現(xiàn)；易饑、大便次數(shù)增加6）生殖系統(tǒng)2020/11/2414三、甲狀腺激素的生理作用

3）腎上腺：給動(dòng)物注射TH，

四、TSH的生理作用

1、促進(jìn)TH的合成和分泌2、增強(qiáng)甲狀腺的吸131I的能力3、增強(qiáng)TPO（甲狀腺過(guò)氧化物酶）的活性4、促進(jìn)甲狀腺上皮細(xì)胞的生長(zhǎng)、增殖5、促進(jìn)外周T4轉(zhuǎn)變?yōu)門3，因此輕度甲減時(shí)，T3可正常，T3對(duì)診斷甲減不是一個(gè)好的指標(biāo)6、新生兒受寒冷和周圍環(huán)境的刺激，TSH升高、TT4和FT4升高，24-48h恢復(fù)，因此在72h以后取血。2020/11/2415

四、TSH的生理作用1、促進(jìn)TH的合成和分泌202五、TRH

1、促進(jìn)TSH合成和釋放2、促進(jìn)PRL（泌乳素）釋放

2020/11/2416五、TRH

1、促進(jìn)TSH合成和釋放2020/11/六、甲狀腺相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查1、T3、T4的測(cè)定：TT3和TT4會(huì)受到多種因素的影響

T3、T4升高T3、T4降低急性疾病（肝炎、愛(ài)滋?。┐萍に卦黾尤焉飷盒膰I吐藥物（乙胺碘呋酮、海洛因、奮乃靜、肝素等）危重疾?。ㄐ乃?、腎衰、大手術(shù)）腎綜肝硬化藥物（雄激素、保泰松、卡馬西平等）2020/11/2417六、甲狀腺相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查1、T3、T4的測(cè)定：T3、T4六、甲狀腺相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查2、TRH興奮試驗(yàn)

方法：1）抽血2）靜脈注射TRH200-500ug3）30分、45分、60分取血4）測(cè)定TSH5）計(jì)算TSH=TSH峰值-TSH基礎(chǔ)值2020/11/2418六、甲狀腺相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查2、TRH興奮試驗(yàn)2020/11/

判斷：正常值2-30mU/L

對(duì)鑒別繼發(fā)性甲減的病因是下丘腦（延遲反應(yīng)）還是垂體（減低或缺如）有價(jià)值六、甲狀腺相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查2020/11/2419判斷：正常值2-30mU/L六、甲狀腺相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查3、TSH興奮試驗(yàn)

方法：1）測(cè)定吸131I率2）肌注TSH10u，Tid*33）測(cè)定吸131I率4）計(jì)算吸131I率值=（注射后最高值-注射前最高值）/注射前最高值六、甲狀腺相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查2020/11/24203、TSH興奮試驗(yàn)六、甲狀腺相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查2020/11判斷：正常值11-35%原發(fā)性甲減TSH興奮試驗(yàn)無(wú)反應(yīng)繼發(fā)性甲減TSH興奮試驗(yàn)有反應(yīng)因TSH可直接判斷，已很少使用此試驗(yàn)

六、甲狀腺相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查2020/11/2421判斷：正常值11-35%六、甲狀腺相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查2024、T3抑制試驗(yàn)（幫助診斷甲亢）

方法：

1）測(cè)定吸131I率2）口服TH20mg，Tid*3d，40mg，Tid*14d3）測(cè)定吸131I率4）計(jì)算抑制率=（口服前最高值-口服后最高值）/口服前最高值六、甲狀腺相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查2020/11/24224、T3抑制試驗(yàn)（幫助診斷甲亢）六、甲狀腺相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查判斷：正常值>50%25-50%部分被抑制-----可疑甲亢<25%不被抑制------有利于甲亢的診斷

老年人和有心血管疾病的不宜進(jìn)行六、甲狀腺相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查2020/11/2423判斷：正常值>50%六、甲狀腺相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查20205、降鈣素（CT）：

幫助診斷甲狀腺髓樣癌，也是術(shù)后隨訪的指標(biāo)

6、甲狀腺球蛋白

是甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)的指標(biāo)，對(duì)其診斷無(wú)益六、甲狀腺相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查2020/11/24245、降鈣素（CT）：六、甲狀腺相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查2020/7、TGAb和TPOAb正常人兩者陽(yáng)性率為1-10%隨年齡增加陽(yáng)性率增加，中老年女性陽(yáng)性率最高有人認(rèn)為兩者升高是甲狀腺損傷的標(biāo)志對(duì)橋本的診斷有意義Graves’病可升高，病情控制后可下降

六、甲狀腺相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查2020/11/24257、TGAb和TPOAb六、甲狀腺相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查2028、吸131I率的測(cè)定TSH和TSAb使吸131I率增加暫時(shí)性甲亢，吸131I率正常或偏低，甲功可升高地甲腫、單純性甲腫吸131I率升高，甲功正常甲減、橋本甲減期吸131I率降低

六、甲狀腺相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查2020/11/24268、吸131I率的測(cè)定六、甲狀腺相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查20209、甲狀腺ECT

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