康復醫(yī)學教學大綱人民衛(wèi)生出社第6

痊愈醫(yī)學教課綱領（供五年制臨床醫(yī)學本科專業(yè)使用）序言痊愈醫(yī)學是擁有基礎理論、評定方法及獨到治療技術的醫(yī)學學科，是應用各樣舉措促使傷、病、殘者功能恢復的醫(yī)學。本學科研究有關功能阻礙的預防、評定和辦理（治療、訓練）等問題，促使病、傷、殘者痊愈。經過學習使醫(yī)學生建立現代痊愈理念，認識現代痊愈醫(yī)學的基本理論知識和技術，熟習有關功能阻礙的預防、評定和痊愈治療，掌握臨床常有病損的痊愈治療方法及原則，能采納適合的方法行床旁初期痊愈，選擇適合的疾病、適合的機遇送診痊愈，踴躍展開二級預防和采納矯形器等。本課程需要醫(yī)用物理學、組織學與胚胎學、人體解剖學、醫(yī)學生物學、生物化學、生理學、病理學、病理生理學、人體發(fā)育學、運動學、內科學、外科學、婦產科學、兒科學、精神病學、中醫(yī)學基礎有關知識作基礎。本綱領依據南登崑教授主編的人民衛(wèi)生第一版社《痊愈醫(yī)學》第五版編寫。參照卓大宏主編《中國痊愈醫(yī)學》第二版。講堂講解、實驗、自學、議論、計算機多媒體及臨床示教相聯合。本綱領供五年制臨床醫(yī)學本科專業(yè)必修課使用，預防醫(yī)學、護理學、查驗醫(yī)學等專業(yè)選修課學生參照使用，內容分掌握（一定深刻理解、記憶和舉一反三）、熟習（理解觀點和意義）、認識三部分，學生要按上述要修業(yè)習掌握。本課程講堂教課51學時，臨床示教3學時。參照學時分派內容理論學時數實驗學時數痊愈醫(yī)學概論30痊愈醫(yī)學有關基礎30痊愈醫(yī)學評定91痊愈治療技術62神經系統常有病損的痊愈90骨關節(jié)病損的痊愈90內臟疾病的痊愈30其余常有疾病痊愈60臨床常有問題的痊愈辦理30共計513第一章痊愈醫(yī)學概論目的要求掌握痊愈及痊愈醫(yī)學定義。熟習痊愈醫(yī)學的構成及工作方式。認識痊愈醫(yī)學的發(fā)展、地位、殘疾問題。教課內容1、痊愈：綜合地應用醫(yī)學的、教育的、社會的、職業(yè)的舉措，對傷病后可能出現或已經出現的功能阻礙進行以功能訓練為主的干涉，盡可能改良患者的功能，提升其生活質量，回歸社會。2、痊愈醫(yī)學是一個運用多種手段促使殘疾人及患者痊愈的醫(yī)學學科。研究有關功能阻礙的預防、評定和辦理（治療、訓練）等問題。痊愈醫(yī)學與臨床、保健、預防共同構成全面醫(yī)學。3、痊愈服務方式：痊愈機構的痊愈、上門痊愈、服務社區(qū)（基）痊愈。4、痊愈醫(yī)學的發(fā)展。5、臨床醫(yī)學與痊愈醫(yī)學的差別。6、痊愈醫(yī)學的構成及工作方式。7、痊愈醫(yī)學的地位。8、殘疾：殘疾原由；殘疾預防：一級、二級、三級；社區(qū)痊愈。第二章痊愈醫(yī)學有關基礎目的要求掌握制動對機體的影響、肌肉的縮短形式、掌握神經卡壓理論。熟習骨與關節(jié)的生物力學；熟習神經可塑性及臨界期；熟習神經重生。認識運動的生理基礎；認識中樞神經發(fā)育體制、神經損害反響。教課內容1、生物力學的定義；人體杠桿的定義及特色；肌肉的力學特征；伸展性和彈性、運動單位召募、杠桿效率；肌肉的種類；肌肉的縮短形式。2、骨骼肌縮短與負荷的關系；骨骼生物力學；應力與骨生長；制動致使骨膜下骨質的汲取，反之，亦反。骨與關節(jié)的運動。3、神經卡壓的機理、分級。4、長久制動對機體的影響：廢用性肌萎縮、關節(jié)攣縮、骨質松散、退行性關節(jié)病、壓瘡。5、神經抽芽的體制：重生性抽芽、側枝抽芽、旁側抽芽、終端抽芽、突觸性抽芽。6、突觸的可塑性；神經網絡功能的變通性；中樞神經的可塑性的影響要素。7、神經移植和基因治療。第三章痊愈醫(yī)學評定第一節(jié)運動功能評定目的要求掌握痊愈評定觀點、內容、方法；肌張力的觀點、分類、肌張力增高與降低的評定法；肌張力評定的注意事項；掌握肌力觀點、徒手肌力評定分級標準，掌握常有異樣步態(tài)。熟習關節(jié)活動范圍觀點、主要關節(jié)的丈量方法；步行周期、臨床步態(tài)剖析。認識肌力器材檢查；關節(jié)活動范圍、關節(jié)活動的影響要素、丈量的正確性與影響丈量的要素；步態(tài)剖析；均衡與協調功能評定；感覺功能評定；心肺運動試驗。教課內容1、痊愈評定觀點、內容、方法、目的和作用。2、肌張力的評定；改進的Ashworth量表。3、肌力；徒手肌力檢查特色、分級標準；主要肌肉的手法檢查；肌力器材檢查：握力測試、捏力測試、背力測試、四肢肌力測試、等速肌力測試。4、關節(jié)活動范圍；丈量方法、注意事項。5、步態(tài)剖析；步行周期、支撐相、搖動相、步態(tài)的時空參數、常有異樣步態(tài)。6、感覺功能評定；7、心肺運動試驗。第二節(jié)語言與吞咽功能評定目的要求認識語言功能評定、吞咽阻礙評定。教課內容1、語言功能評定：失語癥、失寫癥、構音阻礙、語言失用。2、吞咽阻礙評定。第三節(jié)心理與認知功能評定目的要求掌握簡潔精神狀態(tài)檢查量表。熟習情緒測試及慢性疾病及殘疾的心理反響特色。認識心理功能評定。教課內容1、心理評定的意義及臨床應用注意事項。2、智力測試；韋氏量表；簡潔精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）。3、精神心理測試；人品測試；情緒測試。4、慢性疾病及殘疾的心理反響特色。第四節(jié)電診療目的要求熟習神經源性異樣肌電圖與肌源性異樣肌電圖差別。認識電診療的范圍、方法；肌電圖、神經傳導速度、各樣反射檢查、引發(fā)電位。教課內容1、肌電圖；神經傳導速度；神經反射檢查。2、引發(fā)電位、低頻電診療。第五節(jié)活動能力與生計質量評定目的要求掌握平時生活活動能力的常用評定方法及臨床意義。生計質量評定的觀點和常用方法。教課內容1、平時生活活動能力評定2、生計質量評定。第四章痊愈治療技術第一節(jié)物理治療目的要求認識關節(jié)活動技術、軟組織牽伸技術、肌力訓練技術、神經發(fā)育療法、電療法、光療法、超聲療法、磁療法、水療法、白臘療法、冷療法、西方關節(jié)松動技術、傳統手法治療。教課內容1、運動治療：關節(jié)活動技術、軟組織牽伸技術、肌力訓練技術、神經發(fā)育療法。2、器材治療：電療法、光療法、超聲療法、磁療法、水療法、白臘療法、冷療法。3、手法治療：西方關節(jié)松動技術、傳統手法治療。第二節(jié)作業(yè)治療目的要求認識作業(yè)治療的目的、意義、種類、作用及訓練方法。教課內容1、作業(yè)療法的意義目的；種類；治療作用；評定；治療處方；2、訓練與方法：流程；功能、認知、平時生活、娛樂、工作、矯形器訓練方法。第三節(jié)語言與吞咽治療目的要求認識語言與吞咽治療；了構造音阻礙、吞咽阻礙的治療；認識失語癥的治療。教課內容1、語言治療的定義、適應癥、治療原則；失語癥的治療目標、機遇，治療方法、溝通能力訓練、訓練注意事項；構音阻礙治療。2、吞咽阻礙的治療。第四節(jié)心理治療與認知痊愈目的要求認識心理治療的定義、殘疾的心理適應；認識臨床神經心理痊愈、常用方法；熟習慢性疾病及殘疾的心理治療，抑郁、憂慮狀態(tài)的治療。教課內容1、心理治療的觀點；殘疾的心理適應；慢性病及殘疾的心理治療。2、抑郁、憂慮狀態(tài)的心理治療。3、痊愈心理治療常用方法。第五節(jié)痊愈輔具目的要求認識痊愈工程的觀點、假肢、矯形器、助行器、輪椅的分類；認識假肢、矯形器、助行器、輪椅的臨床應用。教課內容1、痊愈工程的觀點；2、假肢、矯形器、助行器、輪椅的分類及臨床應用。第六節(jié)注射治療目的要求掌握激動點注射操作方法，運動點、神經干、神經根注射方法和星狀神經節(jié)阻滯方法。教課內容1、注射治療的常用藥物。2、激痛點注射。3、神經阻滯。4、交感神經阻滯。5、關節(jié)腔內注射。第五章神經系統常有病損的痊愈第一節(jié)腦卒中的痊愈目的要求掌握腦卒中痊愈治療的目標、機遇選擇、治療原則及各階段痊愈治療期的詳細治療舉措。熟習腦卒中的臨床表現、并發(fā)癥、評定。認識腦卒中的定義、病因、危險要素。教課內容1、腦卒中的痊愈概括：定義、分類、危險要素、臨床表現、并發(fā)癥、受損程度分級。2、痊愈評定：嚴重程度評定1）格拉斯哥昏倒量表（GCS）2）腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準3）美國衛(wèi)生研究院腦卒中評分表（NIHSS）：目前國際常用標準：低分越低程度越輕，反之越重。運動能力評定：Brunnstrom運動能力評定方法（分為6期）；均衡功能評定；平時生活能力評定（ADL）。3、痊愈治療：痊愈目標與機遇選擇；痊愈治療原則；急性期的痊愈治療；恢復初期的痊愈；恢復中期的痊愈；恢復后期的痊愈治療；后遺癥期的痊愈治療。第二節(jié)顱腦損害的痊愈目的要求掌握顱腦損害病人的痊愈評定，痊愈治療的目標、機遇選擇、治療原則及各階段痊愈治療期的詳細治療舉措。認識顱腦損害的定義、病因、臨床表現、并發(fā)癥。教課內容1、顱腦外傷的定義、分類、危險要素、常有臨床表現種類。2、痊愈評定：嚴重程度評定：1）格拉斯哥昏倒量表（GCS）2）連續(xù)性植物狀態(tài)（PVS）診療標準；其余功能阻礙評定；顱腦外傷結局評定：格拉斯哥結局量表（GOS）評定。3、痊愈治療：目標、機遇選擇、治療原則；初期痊愈治療；恢復期痊愈治療；后遺癥期痊愈治療。第三節(jié)脊髓損害的痊愈目的要求掌握脊髓損害的痊愈治療的目標、機遇選擇、治療原則及各階段痊愈治療期的詳細治療舉措及輔具的選擇、應用。熟習脊髓損害的臨床表現、并發(fā)癥、脊髓損害病人的痊愈評定。認識脊髓損害的定義、病因、病理生理、病理解剖、流行性病學。教課內容1、脊髓損害的定義、分類、流行病學、病理生理、臨床特色；中央束綜合征、半切綜合征、前束綜合征、后束綜合征、脊髓圓錐綜合征、馬尾綜合征、脊髓震蕩。2、痊愈評定：1）損害的評定：神經平面的評定、損害程度評定（

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標準）、脊髓功能部分保存區(qū)、脊髓休克的評定；2）運動功能的評定：運動評分法（MS法）、痙攣評定；3、感覺功能評定；4）ADL能力評定。3、痊愈治療：1）急性期的痊愈2）恢復期的痊愈訓練3）并發(fā)癥的辦理。第四節(jié)小兒腦性癱瘓的痊愈目的要求熟習小兒腦性癱瘓的痊愈評定；痊愈治療的目標、機遇選擇、治療原則及各階段痊愈治療期的詳細治療舉措及輔具的選擇、應用。認識小兒腦性癱瘓的定義、病因、危險要素、分類；教課內容1、小兒腦性癱瘓的觀點、主要表現、危險要素、分類；2、痊愈評定：小兒發(fā)育水平測定；軀體功能評定；語言功能評定；感、知覺功能評定；平時生活能力及獨立生活能力評定。3、痊愈治療：治療原則：按照三早原則（早發(fā)現、早確診、早治療），采納綜合痊愈治療手段，盡可能最大限度的降低患者殘疾程度，提升其生活活動自理能力。物理治療：運動療法，如Bobath法、Rood法、PNF法等方法；物理因子療法；作業(yè)治療；語言矯治；文體治療；矯形器的使用；心理痊愈；其余治療：手術改正、藥物及傳統方法治療。第五節(jié)四周精神病損的痊愈目的要求熟習四周精神病損的觀點、病因、臨床表現、病理生理、痊愈評定及各階段痊愈治療期的詳細治療舉措。教課內容1、四周精神病損的觀點、分類、流行病學、病理生理、臨床特色。2、痊愈評定：1）運動功能評定；2）感覺功能評定、反射檢查、自主神經檢查、平時生活能力；3）電診療。3、痊愈治療：1）初期的痊愈2）恢復期的痊愈訓練。第六章骨骼肌肉系統常有病損的痊愈第一節(jié)骨折的痊愈目的要求掌握骨折的定義、骨折的治療原則。熟習骨折的診療、骨折痊愈治療的作用、骨折的評定、骨折痊愈治療的方法。認識骨折愈合標準。教課內容1、骨折的定義、分類、臨床表現、臨床治療原則。2、骨折的痊愈評定；骨折愈后的評定標準；常有骨折臨床愈合時間；臨床愈合標準與骨性愈合標準。3、痊愈治療：作用；方法：骨折固按期、骨折愈合期。第二節(jié)骨關節(jié)炎的痊愈目的要求掌握骨關節(jié)炎臨床診療重點及痊愈治療。熟習骨關節(jié)炎的定義及痊愈評定內容。認識骨關節(jié)炎的病因及常有骨性關節(jié)炎。教課內容1、骨關節(jié)炎的定義、病因、分類，臨床表現與診療重點。2、痊愈評定：骨節(jié)炎分期、分級。3、痊愈治療：1）運動與歇息之間的均衡2）痛苦辦理3）運動治療4）支具與協助用具5）關節(jié)保護6）能量節(jié)儉技術7）預防。第三節(jié)手外傷的痊愈目的要求掌握手外傷診療重點；手部骨折、肌腱修復術后、神經修復術后的痊愈。熟習手的歇息位與功能位、痊愈評定。認識手外傷定義。教課內容1、手外傷痊愈的定義；診療重點：癥狀、體征、輔查。2、痊愈評定：手的姿勢、觸診、關節(jié)活動度丈量、肌力測試、感覺測試、肢體體積丈量、靈便與協調性的測試。3、痊愈治療：1）手外傷常有問題辦理:痛苦與過敏、關節(jié)僵直、肌力與耐力降落；2）肌腱修復術后痊愈：固定、活動。3）四周神經修復術后痊愈：正中神經損害的痊愈辦理、尺神經損害的痊愈辦理、橈神經損害的痊愈辦理。第四節(jié)人工關節(jié)置換術的痊愈目的要求掌握髖、膝關節(jié)置換術各階段的痊愈治療。熟習人工關節(jié)置換術后痊愈評定。認識人工關節(jié)置換術后的功能阻礙。教課內容1、關節(jié)置換術后的功能阻礙：痛苦、關節(jié)活動阻礙。2、痊愈評定：1）術前評定2）術后評定：一般狀況、傷口狀況、關節(jié)水腫、痛苦與活動狀況、上下肢肌力、活動及轉移的能力、剖析步態(tài)。3、痊愈治療：術前痊愈治療；術后痊愈治療：1）消腫、止痛2）體位的擺放3）預防并發(fā)癥的練習4）加強肌力訓練5）關節(jié)活動范圍的訓練6）轉移能力的訓練7）負重練習和步態(tài)訓練8）功能性獨立能力的訓練。第五節(jié)截肢后的痊愈目的要求認識截肢后痊愈的定義、診療重點、痊愈評定、痊愈治療。教課內容1、定義、診療重點。2、痊愈評定：1）截肢者渾身狀況的評定2）殘肢的評定。3、痊愈治療：1）心理痊愈2）并發(fā)癥辦理3）殘肢的護理及訓練4）假肢訓練。第六節(jié)脊柱側凸的痊愈目的要求認識脊柱側凸的定義、病因、分類、痊愈評定、痊愈治療。教課內容1、定義、病因。2、痊愈評定：1）初期篩查的重要性2）臨床診療：病史、查體、影像學檢查。3、痊愈治療：1）治療性鍛煉2）矯形支具3）牽引4）手法。第七節(jié)頸椎病的痊愈目的要求掌握頸椎病定義、分型、診療原則、痊愈治療方法。熟習頸椎病的痊愈評定。認識頸椎解剖、頸椎病發(fā)病體制。教課內容1、定義、頸椎的功能解剖及生物力學特色、發(fā)病體制、分型：神經根型、椎動脈型、交感型、脊髓型、混淆型。2、診療原則：臨床癥狀、體征、影像學檢查。3、痊愈評定：一般狀況的評定、專項評定。4、痊愈治療：臥床歇息、物理治療、注射療法、藥物治療。第八節(jié)肩關節(jié)四周炎的痊愈目的要求掌握肩關節(jié)四周炎的定義、臨床表現、診療重點、痊愈治療方法。熟習肩關節(jié)四周炎的痊愈評定。教課內容1、定義；臨床表現：急性期、慢性期、功能痊愈期；診療重點：痛苦、活動阻礙。2、痊愈評定：痛苦、關節(jié)活動范圍、平時生活能力評定。3、痊愈治療：藥物治療、物理治療、局部注射療法、關節(jié)松動技術、治療性鍛煉、預防。第九節(jié)腰椎間盤突出癥的痊愈目的要求掌握腰椎間盤突出癥的定義、評定、痊愈治療方法。教課內容1、腰椎間盤突出癥的定義。2、腰椎間盤突出癥痊愈評定：癥狀、體征、影像學檢查。3、腰椎間盤突出癥痊愈治療：臥床、腰椎牽引、推拿療法、物理治療、經皮阻滯療法、手法治療、痊愈訓練。第十節(jié)軟組織損害的痊愈目的要求熟習軟組織損害的定義、診療重點、評定、痊愈治療方法；常有軟組織損害痊愈重點。教課內容1、軟組織損害的定義。2、軟組織損害痊愈評定：痛苦、關節(jié)活動范圍、步行功能、心理評定。3、軟組織損害痊愈治療：一般治療、藥物治療、物理治療、健康教育、痊愈訓練。4、常有軟組織損害痊愈重點。第七章內臟疾病的痊愈第一節(jié)冠芥蒂的痊愈目的要求掌握冠芥蒂痊愈治療的痊愈意義、主要功能阻礙、痊愈治療分期、適應癥、禁忌癥、痊愈治療原理、痊愈療效及各階段痊愈治療期的詳細治療舉措。熟習冠芥蒂的痊愈評定。認識冠芥蒂的定義、病因、危險要素、分類；教課內容1、定義、臨床診療（心絞痛、急性心肌梗死）、痊愈意義、主要功能阻礙、痊愈治療分期、適應癥、禁忌癥、痊愈治療原理、痊愈療效。2、痊愈評定：心電運動試驗；超聲心動圖運動試驗；行為種類評定。3、痊愈治療：I期痊愈、II期痊愈、III期痊愈。第二節(jié)慢性堵塞性肺病（COPD）的痊愈目的要求熟習COPD的臨床表現、痊愈評定、痊愈治療。認識COPD的定義、病理、病理生理、流行病學、危險要素。教課內容1、定義、病理、病理生理、流行病學、危險要素。2、痊愈評定：呼吸功能評估、運動能力評估、平時生活能力評估。3、痊愈治療：1）藥物治療2）呼吸訓練3）排痰訓練4）運動訓練5）傳統痊愈技術6）自然因子7）平時生活指導8）宣傳教育。第三節(jié)糖尿病的痊愈目的要求掌握糖尿病的飲食、運動療法及糖尿病足的痊愈治療。熟習糖尿病的診療標準、生化控制目標。認識糖尿病的定義、流行病學、藥物、健康教育、自我監(jiān)測血糖、及心理治療。教課內容1、定義、分類、流行病學。2、痊愈評定：1）診療標準2）生化控制目標。3、痊愈治療：1）飲食控制2）運動療法3）藥物4）健康教育5）自我監(jiān)測血糖6）心理治療。4、糖尿病足的痊愈：1）定義2）預防3）治療。第八章其余常有疾病痊愈目的要求掌握骨質松散癥的痊愈治療。熟習癌癥的痊愈治療及癌癥患者生計質量的提升。認識燒傷的痊愈治療。教課內容1、骨質松散癥的定義、分類、分型；痊愈評定；痊愈評定及治療。2、癌癥痊愈的分期：預防、恢復、支持、姑息；評定：心理、痛苦、功能；痊愈治療及癌癥患者生計質量的提升。3、燒傷的定義、痊愈評定，后遺癥的痊愈治療。第九章臨床常有問題的痊愈辦理目的要求掌握痙攣的定義、治療原則及治療方法。掌握壓瘡的定義、病因、危險要素及發(fā)活力制；評定、治療及預防。熟習痛苦的定義、劃分標準及治療。熟習神經源性膀胱的定義、分類、治療原則及方法。認識軟組織急性化膿性感染、骨關節(jié)化膿性感染、內臟器官化膿性感染及炎癥后遺癥的痊愈處理。教課內容1、痛苦的定義；痛苦的劃分標準：1）急性痛苦：≤3個月2）慢性痛苦：＞6個月3）慢性疼痛綜合征；治療：藥物、物理、認知行為療法、身體支持和支具應用、針灸推拿、神經阻滯、手術。2、痙攣的定義。痙攣的治療原則：鑒于評定的個性化的綜合的。痙攣的治療方法：1）減少不妥辦理和刺激2）物理治療3）藥物治療4）手術。3、壓瘡的定義、病因、危險要素及發(fā)活力制；評定、治療及預防。4、軟組織急性化膿性感染、骨關節(jié)化膿性感染、內臟器官化膿性感染及炎癥后遺癥的痊愈辦理。5、神經源性膀胱的定義、分類、治療原則及方法。附：常用英文詞匯表痊愈rehabilitation痊愈醫(yī)學rehabilitationmedicine殘疾disability物種species物理因子physicalagent痊愈評定rehabilitationevaluationandassessment痙攣spasm強直rigidity關節(jié)活動范圍rangeofmotion，ROM平時生活活動activitiesofdailyliving，ADL功能獨立性評定量表functionalIndependence，FIM語言speech語言language吞咽阻礙dysphagia痊愈心理學rehabilitationpsychology簡潔精神狀態(tài)檢查量表MMSE肌電圖Electromyography，EMG物理治療physicaltherapy，PT手法治療manualtherapy運動療法movementtherapy器材治療modalitytherapy神經發(fā)育療法neurod