醫(yī)療保險報銷申請書_第1頁
醫(yī)療保險報銷申請書_第2頁
醫(yī)療保險報銷申請書_第3頁
全文預(yù)覽已結(jié)束

下載本文檔

版權(quán)說明：本文檔由用戶提供并上傳，收益歸屬內(nèi)容提供方，若內(nèi)容存在侵權(quán)，請進(jìn)行舉報或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡介

醫(yī)療保險報銷申請書申請人信息姓名：___________身份證號碼：______________性別：___________聯(lián)系電話：_______________住址：_________________________________________病情信息疾病名稱就診信息就診醫(yī)院：___________________________就診科室：___________________________就診時間：___________________________檢查治療項目檢查治療項目名稱單價（元）數(shù)量金額（元）費(fèi)用結(jié)算方式本人（申請人）已自費(fèi)支付上述檢查治療費(fèi)用，請予以報銷。病歷證明材料病歷證明材料名稱數(shù)量名詞解釋醫(yī)療保險醫(yī)療保險是指由政府或企業(yè)在員工醫(yī)療保險基礎(chǔ)上，主要以個人或家庭為單位，向參保人員提供基本醫(yī)療保障的一種社會保險制度。報銷申請書報銷申請書是指為申請醫(yī)療保險報銷，填寫的一份申請書。該申請書主要包括申請人信息、病情信息、檢查治療項目、費(fèi)用結(jié)算方式和病歷證明材料等幾個方面。注意事項申請人在填寫報銷申請書時需如實填寫個人信息、病情信息、檢查治療項目、費(fèi)用結(jié)算方式和病歷證明材料等內(nèi)容；申請人在提供病歷證明材料時，必須提供真實有效的病歷證明材料，并在費(fèi)用核算時，必須按照實際情況填寫；如申請人發(fā)布虛假病歷證明材料，或違反其他醫(yī)療保險相關(guān)規(guī)定，后果由申請人自行承擔(dān)。結(jié)尾語本人（申請人）如實提供上述病情信息和病歷證明材料，希望能盡快得到醫(yī)療保險報銷。申請人簽名：_____

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明，都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等，如果需要附件，請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙，網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽，若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間，僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理，對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯，并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容，請與我們聯(lián)系，我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論