前列腺增生課件

前列腺增生

前列腺增生，也有稱前列腺肥大，是男性老年人常見疾病。

前列腺增生發(fā)病有增加的趨勢，大多數(shù)醫(yī)院該病住院病人較30年前增加3倍以上。

病因尚未完全明確，老齡和有功能的睪丸，是一致公認的發(fā)病基礎。男性在35歲以后前列腺會有不同程度的增生，一般多在50歲以后出現(xiàn)臨床癥狀。前列腺的正常發(fā)育有賴于雄激素，隨著年齡的增長，體內(nèi)性激素平衡失調(diào)，加之雄、雌激素的協(xié)同作用等因素導致前列腺增生。吸煙、遺傳、飲食、肥胖、飲酒、性生活、社會經(jīng)濟地位、高血壓及糖尿病等均為前列腺增生的危險因素。【臨床表現(xiàn)】尿頻：是最常見的早期癥狀，夜間更為明顯。排尿困難：進行性排尿困難是前列腺增生最主要的癥狀，但發(fā)展緩慢。尿失禁：當梗阻程度嚴重，膀胱殘余尿量增多，出現(xiàn)充盈性尿失禁。急性尿潴留：前列腺增生病人在氣候變化、勞累、飲酒、便秘、久坐等因素下，會使前列腺突然充血、水腫導致急性尿潴留（AUR），病人出現(xiàn)不能排尿、膀胱脹滿、下腹痛，需要到醫(yī)院急診進行處理。其他癥狀：前列腺增生合并感染或結石時，可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥。當前列腺增生腺體表面粘膜血管破裂時也可發(fā)生不同程度的無痛性血尿。當梗阻引起的腎積水、腎功能受到損害時，病人可逐漸出現(xiàn)慢性腎功能不全的表現(xiàn)，如食欲不振、惡心、嘔吐、貧血、乏力等癥狀。長期排尿困難導致腹壓增高還可引起腹股溝疝、內(nèi)痔與脫肛等?！据o助檢查】直腸指檢：直腸指診時可觸到增大的前列腺，表面光滑、質(zhì)韌、有彈性，中間溝消失或隆起。B超檢查：可經(jīng)腹壁、直腸或尿道途徑進行。經(jīng)腹壁檢查時膀胱需要充盈，可顯示前列腺體積大小、增生腺體是否突入膀胱。還可測量膀胱殘余尿量，排尿后殘余尿量>50~60ml者提示膀胱逼尿肌失代償。尿流動力學檢查：可確定前列腺增生病人梗阻程度，是真實反應尿道阻力的一項指標。50歲以上男性，最大尿流率≥Qmax15ml/s屬正常，15~10ml/s可能有梗阻，<10ml/s表明梗阻較為嚴重，是手術指征之一。此外，尿動力檢查可以發(fā)現(xiàn)排尿困難是由于膀胱出口梗阻還是由于逼尿肌功能失常引起的。評估最大尿流率時，排尿量必須超過150ml才有診斷意義。應用尿動力儀測定壓力-流率等可鑒別神經(jīng)源性膀胱功能障礙、逼尿肌和尿道括約肌功能失調(diào)以及不穩(wěn)定性膀胱逼尿肌引起的排尿困難。血清前列腺特異抗原測定前列腺體積較大、有結節(jié)或較硬時，應測定血清PSA以排除合并前列腺癌的可能。PSA受多種因素影響，如前列腺指診、服用治療前列腺增生的藥物等，若有上述因素之一應予以避免，在7~10天后重新測定?！咎幚碓瓌t】包括觀察等待、藥物治療、手術治療。非手術治療1、隨訪觀察：無明顯前列腺增生癥狀和無殘余尿者需門診隨訪，定期復查，每年至少一次。癥狀加重，再采用其他處理方法。2、藥物治療：適用于有輕臨床癥狀、殘余尿＜50ml的病人。包括α受體阻滯劑、激素、降低膽固醇藥物以及植物藥療等。如：保列治、鹽酸坦索羅辛、前列康、黃體酮等。手術治療：癥狀重的病人，手術治療仍是最佳選擇。1、腔內(nèi)和微創(chuàng)治療：經(jīng)尿道前列腺電切術（TURP）、經(jīng)尿道前列腺切開術（TUIP）、經(jīng)尿道前列腺電汽化術（YUIP）等。2、開放性手術：有恥骨上前列腺摘除手術、恥骨后前列腺摘除手術、經(jīng)會陰前列腺摘除手術。其他療法：前列腺尿道支架網(wǎng)、激光治療、經(jīng)尿道氣囊高壓擴張術等。病人的術前護理1、指導病人記錄排尿日記：讓病人自己記錄排尿次數(shù)（頻率）、實際排尿時間、每次排尿量、伴隨排尿癥狀、飲水量等，一般連續(xù)記錄5~7天。排尿日記有助于確定病人排尿頻率與飲水量的關系，為醫(yī)生提供病人信息。2、排尿困難護理：鼓勵病人多飲水，勤排尿。多攝入粗纖維食物，忌飲酒及辛辣食物，以防便秘，避免急性尿潴留的發(fā)生。3、留置導尿或恥骨上膀胱造瘺管的護理：導尿術是解除急性尿潴留最簡便常用的方法。若不能插入導尿管，可行恥骨上膀胱穿刺造瘺，予以持續(xù)導尿。導尿或恥骨上膀胱造瘺引流尿液時應間歇、緩慢的將尿液放出，切忌快速排空膀胱，否則導致膀胱內(nèi)壓驟然降低而引起膀胱內(nèi)大量出血。留置尿管應做好尿管的護理。恥骨上膀胱造瘺后應經(jīng)常更換敷料，保持局部干燥，防止感染。長期帶管病人應間斷閉管，以訓練膀胱功能，避免發(fā)生膀胱肌無力。定期更換造瘺管及尿袋。血尿病人的護理密切觀察病人生命體征的變化。如有血塊堵塞尿管引流不暢時，可給予高壓沖洗，及時沖出血塊以保持尿路通暢、減輕病人的不適癥狀。應了解病人及家屬對擬采取的治療方法、對手術及可能導致并發(fā)癥的認知程度、家屬經(jīng)濟承受能力，以提供相應的心理支持。病人術后護理1、嚴密監(jiān)測生命體征的變化。2、持續(xù)膀胱沖洗的護理：觀察沖洗液的顏色及量；根據(jù)沖洗顏色調(diào)節(jié)沖洗的速度；觀察及處理膀胱痙攣；記錄尿量，尿量=排出量-沖洗量。3、加強各管道的觀察及護理。4、術后并發(fā)癥的護理TUR綜合征：行TURP的病人因術中大量的沖洗液被吸收可致血容量急劇增加，出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥，病人可在幾小時內(nèi)出現(xiàn)煩躁、惡心、抽搐、昏迷，嚴重者出現(xiàn)肺水腫、腦水腫，心力衰竭等，稱為TUR綜合征，一旦出現(xiàn)，遵醫(yī)囑給予利尿劑、脫水劑，減慢輸液速度，對癥處理。尿頻、尿失禁：為減輕拔管后出現(xiàn)尿失禁或尿頻現(xiàn)象，一般在術后第2~3天囑病人練習收縮腹肌、臀肌及肛門括約?。灰部奢o以針灸或理療等。尿失禁或尿頻現(xiàn)象一般在術后1~2周內(nèi)可緩解。出血：加強觀察。指導病人在術后1周，逐漸離床活動；避免增加腹內(nèi)壓的因素，禁止灌腸或肛管排氣，以免造成前列腺窩出血。飲食：術后6小時無惡心、嘔吐者，可進流食，1~2日后無腹脹即可恢復正常飲食。鼓勵病人多飲水，進食富含纖維的食物，以免便秘?！窘】到逃可钪笇?、采用非手術治療的病人，應避免因受涼、勞累、飲酒、便秘而引起的急性尿潴留。2、預防出血：術后3個月內(nèi)術避免劇烈活動，如跑步、騎自行車、性生活等，防止繼發(fā)行出血?？祻椭笇?、排尿功能訓練：若有溢尿現(xiàn)象，病人應有意識地經(jīng)常鍛煉肛提肌，每天10次、每次10分鐘、每個動作持續(xù)10s以盡快恢復尿道括約肌功能。2、自我觀察：TURP病人術后有可能發(fā)生尿道狹窄。術后若尿線逐漸變細，甚至出現(xiàn)排尿困難，應及時到醫(yī)院檢查和處理。有狹窄者，定期性尿道擴張，效果較滿意。附睪炎常在術后1~4周發(fā)生，故出院后若出現(xiàn)陰囊腫大、疼痛、發(fā)熱等癥狀應及時去醫(yī)院就診。術后前列腺窩的修復需3~6個月，因此，術后可能仍會有排尿異常現(xiàn)象，