急危重病人的生命體征監(jiān)測課件

危重癥患者的生命體征監(jiān)測ICU丁娟7/29/20231a

生命體征——

是體溫,脈搏,呼吸和血壓的總稱，通過對生命體征的觀察，可以了解疾病的發(fā)生，發(fā)展和轉歸的情況，為臨床診斷治療提供可靠的依據(jù)。7/29/20232a顯示界面－標準顯示界面多導波形顯示波形數(shù)目可以選擇波形位置可以調(diào)整波形顏色可以調(diào)整波形有刷新和滾動ICU監(jiān)測儀具備的基本功能7/29/20233a

通過嚴密的臨床觀察和利用先進的、精密的醫(yī)療設備，對危重病人進行持續(xù)多方面的監(jiān)測，根據(jù)所得的資料，進行綜合分析及時采取相應的治療措施，從而達到挽救生命，治愈疾病的目的。目前臨床上常用的監(jiān)測項目有２０多項，合理地應用監(jiān)測技術對減輕病人經(jīng)濟負擔，指導治療均十分重要，是ICU護士一定要掌握的一項基本技能。7/29/20234a監(jiān)測指標體溫心率血壓呼吸CVP心電圖心輸出量SpO2尿量血氣分析7/29/20235a體溫是反映病情變化的綜合指標，能引起體溫異常改變的原因很多。體溫的變化，往往與病人的病情有直接關系，甚至可以直接反映病人病變的嚴重程度和預后。尤其危重病人病情嚴重、機體抵抗力低下，加之各種有創(chuàng)操作的應用，人工氣道的建立、不斷吸痰及肺不張等易感因素的存在，常導致各種感染，尤其是肺部感染（機械通氣相關性肺炎VAP），表現(xiàn)為體溫增高。一、體溫監(jiān)測7/29/20236a體溫增高可以使機體代謝率增高，氧耗增加，呼吸加深加快，易致呼吸疲勞、呼吸衰竭，機械通氣的患者容易造成人機對抗。監(jiān)測體溫改變有利于綜合評定和分析病情，了解病情的危重程度和加重的原因。體溫監(jiān)測7/29/20237a體溫監(jiān)測

體溫監(jiān)測目前最常用的方法是應用體溫計做腋溫的間斷測試。腋溫監(jiān)測實施較為方便，但容易受外界因素的干擾，準確性較差。另外一種方法，是用溫度傳感器持續(xù)監(jiān)測體溫的變化，主要包括皮溫和內(nèi)臟溫（肛溫、食管溫）兩種。內(nèi)臟溫能較好地反映體內(nèi)真實溫度，準確性也較皮溫要高，有條件時應盡量采用這種方法，尤其是對危重和接受低溫療法的病人。7/29/20238a常用什么溫度來代表體溫？直腸溫度最接近人體內(nèi)部溫度

平均范圍腋溫36.5℃(36.0℃～37.0℃)肛溫37.5℃(36.5℃～37.7℃)7/29/20239a腋溫VS肛溫如果兩者溫度差較大提示外周循環(huán)灌注不良7/29/202310a發(fā)熱的程度發(fā)熱可分為：◎低熱37.5℃～37.9℃◎中等熱38.0℃～38.9℃◎高熱39.0℃～40.9℃◎超高熱41℃以上7/29/202311a1、定義：體溫低于正常范圍。35℃以下。2、原因：散熱過多：產(chǎn)熱減少：體溫調(diào)節(jié)中樞受損：3、臨床表現(xiàn)：體溫不升，皮膚蒼白冰冷，血壓下降，脈搏細弱，心率慢，呼吸減慢，反應遲鈍，意識障礙、甚至昏迷

體溫過低7/29/202312a4、分類輕度：32-35℃中度：30-32℃重度：30℃以下可有瞳孔散大，對光反射消失致死溫度：23-25℃體溫過低

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二、心率監(jiān)測

心率是反映心血管功能狀態(tài)的最敏感指標之一，在排除病人因體溫過高、情緒波動和藥物影響外，其在原基礎水平上逐漸增快，可能提示存在循環(huán)血量不足。正常心率應該在60～100次/min，節(jié)律規(guī)整、心電示每搏大小一致，各種波形形態(tài)正常。如果心電活動發(fā)生異常，首先表現(xiàn)為心率（律）波形紊亂，據(jù)此可以判斷病人心臟的情況。7/29/202314a一般心率加快發(fā)生在血壓未降低之前，且早于中心靜脈壓（CVP）的變化。因此，將心率與血壓結合起來考慮病人的循環(huán)狀況，比各自單獨考慮更有臨床意義。危重病人容易發(fā)生心律失常，常規(guī)心電監(jiān)測是觀察病人病情變化的重要指標。但由于一般心電監(jiān)護只做胸前導聯(lián)，因而只能反映心臟部分情況。因此，應根據(jù)病人的情況，適時做全導聯(lián)的心電圖，以觀察心臟的整體情況。特別對危重病人或原有心臟病疾患的病人更應如此。心率監(jiān)測7/29/202315a竇性心律由竇房結沖動引起的心律稱為竇性心律，正常頻率為60-100次/分。正常心電圖特點：竇性P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF、直立，在aVR倒置，P-R間期0.12-0.20s。

7/29/202316a

速率（pulserate）：60～100次/min；脈率與呼吸的比例是4：1

脈律（pulserhythm）：均勻規(guī)則，間隔時間相等強度（pulseforce）：每搏強弱相同

動脈壁的情況（conditionofarterialwall

）：光滑、柔軟，有一定的彈性正常脈搏的特征心率≠脈搏

7/29/202317a（一）脈率異常異常脈搏的評估

速脈(tachycardia)：成人：P>100次/min

見于高熱、甲亢、心衰、休克、貧血等

緩脈(bradycardia)：成人：P60次/min

見于房室傳導阻滯.7/29/202318a間歇脈(intermittentpulse):

在一系列正常規(guī)則的脈搏中，出現(xiàn)一次提前而較弱的脈搏，其后有一較長延長的間歇，亦稱過早搏動或期前收縮。脈搏短絀(pulsedeficit)：單位時間內(nèi)脈率少于心率；其特點為心律完全不規(guī)則，心率快慢不一，心音強弱不等。異常脈搏的評估（二）節(jié)律異常7/29/202319a

洪脈（fullpulse）：高熱、甲亢、主動脈瓣關閉不全

絲脈（threadypulse）：休克、全身衰竭

水沖脈（waterhammerpulse）：脈壓增大

交替脈（alternatingpulse）：器質(zhì)性心臟病

奇脈（paradoxicalpulse）：心包填塞異常脈搏的評估（三）強度異常7/29/202320a

早期硬化僅可觸知動脈壁彈性消失，呈條索狀；嚴重時動脈壁不僅硬，且有迂曲和呈結節(jié)狀。（四）動脈壁的異常異常脈搏的評估7/29/202321a血壓是最常用、最容易測量的生命體征之一，它反映了循環(huán)系統(tǒng)的功能狀態(tài)。呼吸機治療的本身就可能引起血壓變化，危重病人原發(fā)疾病所致的血壓波動更加明顯，這些均決定著監(jiān)測血壓的重要性。血壓變化未及時發(fā)現(xiàn)，輕者可能僅引起某臟器的功能障礙或衰竭，如腦和腎臟等；重者能直接導致病人死亡。三、血壓7/29/202322a

低血壓

血壓低于90／60mmHg，有明顯的血容量不足的臨床表現(xiàn)：如脈搏細速、心悸、頭暈等稱為低血壓。原因：常見于休克、大出血等患者異常血壓的評估7/29/202323a◆無創(chuàng)性壓力監(jiān)測由袖袋及監(jiān)護儀內(nèi)的加壓組件構成。加壓組件可按預設時間間隔定期向袖袋送氣。所測的數(shù)值會自動顯示于示波器上。監(jiān)護儀設有報警系統(tǒng)，該系統(tǒng)設有報警上限及下限，當血壓超過預設限制時，報警系統(tǒng)被啟動并會自動發(fā)聲和閃爍。它操作簡單、不增加病人任何痛苦，是臨床最常用的血壓監(jiān)測方法。血壓的監(jiān)測分為無創(chuàng)及有創(chuàng)兩類7/29/202324a測量方法體位：所測部位的手臂位置(肱動脈)與心臟在同一水平上坐位：平第四肋臥位：平腋中線7/29/202325a◆有創(chuàng)動脈壓力監(jiān)測

是將動脈導管插入動脈內(nèi)，直接測定病人的血壓。這種動脈壓的直接測量法比袖帶測量法所得結果要精確。當心搏出量明顯下降且有血管收縮時，袖帶血壓計誤差明顯增大，此時只有行有創(chuàng)壓力監(jiān)測才能得出可靠結果。對于接受機械通氣的危重病人，最好能做有創(chuàng)壓力監(jiān)測。有創(chuàng)動脈壓力監(jiān)測7/29/202326a有創(chuàng)動脈壓力監(jiān)測7/29/202327a無創(chuàng)VS有創(chuàng)正常血壓者無創(chuàng)收縮壓等于或略低于有創(chuàng)收縮壓高血壓者無創(chuàng)收縮壓低于有創(chuàng)收縮壓低血壓者無創(chuàng)收縮壓高于有創(chuàng)收縮壓對于舒張壓及平均壓，無創(chuàng)數(shù)值均高于有創(chuàng)數(shù)值7/29/202328a四、中心靜脈壓監(jiān)測◆中心靜脈壓（CVP）是指血液經(jīng)過右心房及上下腔靜脈時產(chǎn)生的壓力。通常將中心靜脈置管放入上腔或下腔靜脈中，CVP可以反映心臟前負荷的情況，正常值6～12cmH2O，通過CVP的變化，可以掌握右心功能的變化，指導液體的補充和相關藥物的應用。7/29/202329a7/29/202330aCVP監(jiān)測的意義CVPBP臨床意義處理方法

低低血容量不足充分補液低正常血容量輕度不足適當補液高低心功能不全強心高正常容量血管收縮舒張血管正常低容量相對不足補液實驗7/29/202331a五、呼吸監(jiān)測7/29/202332a

頻率異常深淺度異常節(jié)律異常聲音異常形態(tài)異常呼吸困難

異常呼吸的評估a>24次/分<10次/分淺慢→深快→淺慢→呼吸暫停呼吸與呼吸暫停交替頻率深度節(jié)律異常呼吸的評估7/29/202334a直接反映病人的病情，病人肺功能等重要臟器功能障礙，多表現(xiàn)為呼吸頻率的異常。病人呼吸頻率異常減慢(<10次／min)或增快(>24次／min)，均是疾病引起的具體病理生理改變。應用機械通氣的患者，更應該注意呼吸頻率的改變。如果應用機械通氣后，呼吸頻率仍未恢復正常，應引起足夠的重視，并積極尋找原因后，采用相應措施妥善處理，直至呼吸頻率恢復正常。

呼吸頻率7/29/202335a依靠視覺觀察胸廓動度，主要為了了解病人的通氣量人工氣道建立得是否妥當自主呼吸與呼吸機協(xié)調(diào)的情況有無病理性呼吸動作

呼吸幅度7/29/202336a通過肺部聽診，可以了解人工氣道的位置及肺部是否有異常情況等判斷人工氣道位置

人工氣道建立后，應立即采用聽診的方式明確人工氣道是否在氣管內(nèi)。如果人工氣道誤插入食管內(nèi)，表現(xiàn)為肺部聽診時呼吸音不清或減弱，同時由于氣體進入消化道，導致腹部膨隆。通過了解兩側肺呼吸音是否對稱，來判斷人工氣道是否進入單側肺。即使是在應用呼吸機治療的過程中，也應經(jīng)常進行肺部聽診，以了解或判斷人工氣道的位置。呼吸音7/29/202337a判斷氣道通暢與否發(fā)生氣道阻塞等異常情況時，可有呼吸音的變化。氣道濕化不夠或吸引不及時，分泌物結痂或聚積，也可使氣道不通暢。肺部聽診可以幫助判斷氣道的通暢情況。呼吸音7/29/202338a了解肺部病變程度

肺不張和氣胸是機械通氣病人經(jīng)常出現(xiàn)的并發(fā)癥，兩者均表現(xiàn)為患側肺呼吸音減弱或消失。呼吸道有分泌物，聽診會發(fā)現(xiàn)干、濕性羅音。分泌物粘稠時，以干性羅音為主，分泌物稀薄時以濕性羅音為主。羅音越粗大，提示分泌物所在的肺單位越高，如較大的支氣管；反之，則可能在較低的肺單位，如細小支氣管或肺泡。以哮鳴音為主時，多意味著氣道狹窄，如分泌物阻塞或支氣管痙攣等。呼吸音7/29/202339a協(xié)助肺部病變的鑒別診斷

對呼吸音和異常呼吸音的觀察，也有助于肺部病變的鑒別診斷。如急性肺水腫引起的肺部羅音，出現(xiàn)快，消散也快。尤其是心源性肺水腫；反之，肺部炎癥引起的呼吸音變化，就不可能消散很快。這些對判斷呼吸機療效、選擇通氣的模式、設置呼吸機參數(shù)，均有相當?shù)呐R床價值。

呼吸音7/29/202340a呼吸困難

定義：指患者感到空氣不足，呼吸費力，并有呼吸頻率、節(jié)律和深淺度的異常及呼吸肌加強收縮的表現(xiàn)。原因：氣道阻塞、肺擴張受限、肺實變或肺不張、心力衰竭等類型：吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難7/29/202341a觀察口唇、指端的顏色，可以判斷肺組織的氧合情況，末稍血流灌注情況。口唇和甲床紫紺改善情況，代表著缺氧的糾正情況。如果，缺氧改善后又突然加重，應首先排除并發(fā)氣胸的可能。紫紺改善情況7/29/202342a動脈血氣分析是監(jiān)測機械通氣效果的重要指標，通過血氣分析可以：判斷血液氧合狀態(tài)，指導呼吸機參數(shù)的設置和調(diào)節(jié)確定應用呼吸機治療的指征為判斷和分析病情尤其是肺部情況提供依據(jù)確定脫離呼吸機治療的指征六、動脈血氣監(jiān)測7/29/202343a

動脈血氣分析次數(shù)應根據(jù)病人的情況確定，一般在應在使用機械通氣前測一次，使用后30min、1h、2h各測一次，根據(jù)血氣結果對呼吸機進行調(diào)整。病人病情穩(wěn)定后，每日測1～4次。以后每當呼吸機參數(shù)有較大的調(diào)整時，均應依據(jù)上述標準測定血氣并調(diào)整呼吸機。動脈血氣監(jiān)測7/29/202344a動脈血標本采集方法7/29/202345a動脈血標本采集方法血氣分析儀-GEM3000

7/29/202346a動脈血標本采集方法7/29/202347a動脈血標本采集方法數(shù)據(jù)傳入連接好的電腦，輸入相應的病人數(shù)據(jù)，保存，打印。7/29/202348a血氣報告7/29/202349a血氣分析

PH：7.35～7.45PaO2：80-100mmHgPaCO2：35～45mmHgBE:±3mmol/L乳酸：0.5-2.2mmol/L碳酸氫根：22-27mmol/L7/29/202350a七、SpO2臨床意義通過SpO2監(jiān)測，間接了解病人PO2高低，以便了解組織的氧供情況。

SpO2與PO2關系對照表SpO