醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理-處方管理

處方點(diǎn)評(píng)與監(jiān)督管理一、處方點(diǎn)評(píng)制度

處方點(diǎn)評(píng)的組織管理

領(lǐng)導(dǎo)和組織實(shí)施在醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會(huì)（組）和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)院醫(yī)療管理部門和藥學(xué)部門共同組織實(shí)施專家組由醫(yī)院藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、臨床微生物學(xué)、醫(yī)療管理等多學(xué)科專家組成的處方點(diǎn)評(píng)專家組工作小組①藥學(xué)部門成立處方點(diǎn)評(píng)工作小組②工作小組藥師資質(zhì)：二級(jí)以上醫(yī)院→主管藥師以上其他醫(yī)院→藥師以上二、處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施1.抽樣依據(jù)——醫(yī)院診療科目、科室設(shè)置、技術(shù)水平、診療量二、處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施2.抽樣率

①門急診處方的抽樣率不應(yīng)少于總處方量的1‰，且每月點(diǎn)評(píng)處方絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于100張②病房（區(qū)）醫(yī)囑單的抽樣率（按出院病歷數(shù)計(jì)）不少于1%，且每月點(diǎn)評(píng)出院病歷絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于30份二、處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施3.處方點(diǎn)評(píng)制度①醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立處方點(diǎn)評(píng)制度②三級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立健全專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)制度三、處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果合理處方

不合理處方：①不規(guī)范處方②用藥不適宜處方③超常處方四、監(jiān)督管理★★1.不得從事處方調(diào)劑工作的規(guī)定未取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格的人員不得從事處方調(diào)劑工作。

四、監(jiān)督管理★★2.處方保存①普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年②醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為2年③麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年

四、監(jiān)督管理★★3.處方銷毀①處方保存期滿后，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)、登記備案，方可銷毀②處方在銷毀時(shí)，必須由兩位藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員核對(duì)銷毀，并建立銷毀記錄，銷毀后要及時(shí)做好銷毀登記，監(jiān)銷人員要進(jìn)行雙簽字四、監(jiān)督管理★★4.麻醉藥品、精神藥品專冊(cè)登記的規(guī)定

①按照麻醉藥品和精神藥品品種、規(guī)格對(duì)其消耗量進(jìn)行專冊(cè)登記②登記內(nèi)容包括日期、患者姓名、用藥數(shù)量③專冊(cè)保存期限為3年處方和處方管理一、處方界定處方是指由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動(dòng)中為患者開具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。處方包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。二、處方內(nèi)容

★★★前記包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號(hào)，科別或病區(qū)和床位號(hào)、臨床診斷、開具日期等麻醉藥品和第一類精神藥品處方還應(yīng)當(dāng)包括患者身份證明編號(hào)，代辦人姓名、身份證明編號(hào)正文以Rp或R標(biāo)示，分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量后記包括醫(yī)師簽名或者加蓋專用簽章，藥品金額以及審核，調(diào)配，核對(duì)、發(fā)藥藥師簽名或者加蓋專用簽章。三、處方顏色

★★★普通處方——白色第二類精神藥品——白色右上角標(biāo)注“精二”急診處方——淡黃色右上角標(biāo)注“急診”兒科處方——淡綠色右上角標(biāo)注“兒科”麻醉藥品——淡紅色右上角標(biāo)注“麻”第一類精神藥品——淡紅色右上角標(biāo)注“精一”

四、處方書寫規(guī)則

★★★1、患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。2、每張?zhí)幏絻H限一名患者的用藥。3、字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。四、處方書寫規(guī)則

★★★4、藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)師藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號(hào)；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”“自用”等含糊不清字句。5、患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時(shí)要注明體重。四、處方書寫規(guī)則

★★★6、西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏?，中藥飲片?yīng)當(dāng)單獨(dú)開具處方。7、開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。8、中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號(hào)，如布包、先煎、后下等；對(duì)飲片產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明。四、處方書寫規(guī)則

★★★9、藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。10、除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷。11、開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。12、處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門留樣備查式樣一致，不得任意改動(dòng)，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。五、處方權(quán)和調(diào)劑權(quán)的獲得

★★★（一）處方權(quán)的獲得1、經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)取得相應(yīng)的處方權(quán)2、經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的處方，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名或加蓋專用簽章后方有效。3、經(jīng)注冊(cè)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村的醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立從事一般的執(zhí)業(yè)活動(dòng)，可以在注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)獲得相應(yīng)的處方權(quán)。4、試用期人員開具處方，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核并簽名或加蓋專用簽章后方有效。5、進(jìn)修醫(yī)師由接收進(jìn)修的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)其勝任本專業(yè)工作的實(shí)際情況進(jìn)行認(rèn)定后授予相應(yīng)的處方權(quán)。五、處方權(quán)和調(diào)劑權(quán)的獲得

★★★（二）麻醉藥品和第一類精神藥品處方權(quán)的獲得1、執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核合格。2、不得為自己開具。（三）麻醉藥品和第一類精神藥品的調(diào)劑資格的取得藥師經(jīng)培訓(xùn)考核合格。處方開具、調(diào)劑和審核一、處方開具★★★1.藥品名稱①醫(yī)師開具處方應(yīng)當(dāng)使用藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱②醫(yī)師開具院內(nèi)制劑處方時(shí)應(yīng)當(dāng)使用省級(jí)衛(wèi)生行政部門審核、藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的名稱③醫(yī)師可以使用由國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)公布的藥品習(xí)慣名稱開具處方一、處方開具★★★2.處方限量①處方一般不得超過7日用量②急診處方一般不得超過3日用量③對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由一、處方開具★★★3.麻醉藥品和精神藥品處方限量

麻醉藥品、第一類精神藥品第二類精神藥品注射劑其他劑型控緩制劑門（急）診患者一次日常用量≤3日常用量≤7日常用量≤7日常用量；慢性病或某些特殊情況的患者可以適當(dāng)延長(zhǎng)門（急）診癌痛和中度慢性疼痛患者≤3日常用量≤7日常用量≤15日常用量住院患者1日常用量，逐日開具哌醋甲酯治療兒童多動(dòng)癥，不超過15日常用量鹽酸二氫埃托啡一次常用量，僅限于二級(jí)以上醫(yī)院內(nèi)使用鹽酸哌替啶一次常用量，僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用一、處方開具★★★4.處方有效期①處方開具當(dāng)日有效②特殊情況下需延長(zhǎng)有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，最長(zhǎng)不得超過3天二、處方調(diào)劑★★1.調(diào)劑人員資格要求①醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核和調(diào)配處方的藥劑人員必須是依法經(jīng)資格認(rèn)定的藥學(xué)技術(shù)人員②具有藥師以上技術(shù)職務(wù)資格的人員——負(fù)責(zé)處方審核、評(píng)估、核對(duì)、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)③藥士——從事處方調(diào)配工作二、處方調(diào)劑★★2.處方調(diào)劑流程收方→審查處方→調(diào)配處方→包裝與貼標(biāo)簽→核對(duì)處方→發(fā)藥與指導(dǎo)用藥。三、處方審核★★★

1.形式審核

藥師應(yīng)當(dāng)認(rèn)真逐項(xiàng)檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認(rèn)處方的合法性；對(duì)于不規(guī)范處方或者不能判定其合法性的處方，不得調(diào)劑三、處方審核★★★

2.實(shí)質(zhì)審核

（適宜性審核）①規(guī)定必須做皮試的藥品、處方醫(yī)師是否注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定②處方用藥與臨床診斷的相符性③劑量、用法的正確性④選用劑型與給藥途徑的合理性⑤是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象⑥是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌三、處方審核★★★

3.審核處理①藥師經(jīng)處方審核后，認(rèn)為存在用藥不適宜時(shí)，應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請(qǐng)其確認(rèn)或者重新開具相符②對(duì)有配伍禁忌或者超劑量的處方，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配；必要時(shí)，經(jīng)處方醫(yī)師更正或者重新簽字，方可調(diào)配③對(duì)有嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯(cuò)誤，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，及時(shí)告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當(dāng)記錄，按照規(guī)定報(bào)告

三、處方審核★★★4.四查十對(duì)

藥師調(diào)劑處方時(shí)必須做到“四查十對(duì)”；①查處方——對(duì)科別、姓名、