婦科學(xué)課件：妊娠合并性傳播疾病

妊娠合并性傳播疾病妊娠合并性傳播疾病1妊娠合并性傳播疾病母嬰傳播傳播途徑風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估疾病轉(zhuǎn)歸處理策略妊娠合并性傳播疾病母嬰傳播傳播途徑風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估疾病轉(zhuǎn)歸處理策略2妊娠合并性傳播疾病梅毒尖銳濕疣淋病巨細(xì)胞病毒感染、單純皰疹病毒Ⅰ、Ⅱ型感染、弓形蟲感染支原體、衣原體妊娠合并性傳播疾病梅毒尖銳濕疣淋病巨細(xì)胞病毒感染、單純皰疹病3病原體蒼白密螺旋體臨床特點(diǎn)慢性全身性疾病早期：皮膚和粘膜受損晚期：心血管、神經(jīng)系統(tǒng)等重要臟器受損梅毒病原體蒼白密螺旋體臨床特點(diǎn)慢性全身性疾病早期：皮膚和粘膜受損4胎盤軟產(chǎn)道垂直傳播母兒傳播途徑傳染源：梅毒患者（唯一）胎盤軟產(chǎn)道垂直傳播母兒傳播途徑傳染源：梅毒患者（唯一）5臨床表現(xiàn)及分期臨床分期臨床表現(xiàn)一期梅毒硬下疳二期梅毒梅毒疹三期梅毒（晚期）樹膠腫，心血管、神經(jīng)受損潛伏期早期：感染不足2年，無臨床表現(xiàn)，梅毒血清學(xué)陽性晚期：感染超過2年，無臨床表現(xiàn)，梅毒血清學(xué)陽性臨床表現(xiàn)及分期臨床分期臨床表現(xiàn)一期梅毒硬下疳二期梅毒梅毒疹三6主要相關(guān)因素臨床期別病程是否治療血清學(xué)結(jié)果孕周母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)一期、二期、潛伏期早期傳染性最強(qiáng)病程越長，傳染性越弱未治療傳染性遠(yuǎn)遠(yuǎn)強(qiáng)于已治療未治療再次感染后1年內(nèi)傳染性最強(qiáng)主要相關(guān)因素臨床期別病程是否治療血清學(xué)結(jié)果孕周母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)一7早期梅毒孕4月內(nèi)未治療75%-95%胎兒宮內(nèi)感染流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)率20%先天梅毒兒率77%母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)及轉(zhuǎn)歸早期梅毒孕4月內(nèi)正規(guī)治療幾乎不引起宮內(nèi)感染早期梅毒75%-95%胎兒流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)率20%母嬰傳播風(fēng)8梅毒—診斷病原體檢查—確定早期梅毒、早期潛伏期梅毒復(fù)發(fā)梅毒—診斷病原體檢查—確定早期梅毒、早期潛伏期梅毒復(fù)發(fā)9非密螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)玻片試驗(yàn)（VDRL）、血清不加熱反應(yīng)素玻試驗(yàn)（USR）、快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)（RPR）常規(guī)試驗(yàn)和篩選試驗(yàn)用于診斷及療效判斷密螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)若VDRL、USR及RPR陽性，滴度大于1:8應(yīng)做如下定量試驗(yàn)熒光密螺旋體抗體吸收試驗(yàn)（FTA-ABS）梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)(TPHA)梅毒血清學(xué)檢查非密螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)玻片試驗(yàn)（VDRL）、血清不加熱反應(yīng)10青霉素（首選）孕婦芐星青霉素240萬

肌注qw連續(xù)3次新生兒普魯卡因青霉素5萬/(kg.d)肌注qd*7-15d芐星青霉素5萬/(kg.d)肌注1次治療原則：及時(shí)、個(gè)體化、足量，規(guī)則青霉素過敏者，使用紅霉素禁用四環(huán)素青霉素孕婦芐星青霉素240萬肌注qw連續(xù)311隨訪USRRPR治療可經(jīng)陰道分娩隨訪USRRPR治療可經(jīng)陰道分娩12尖銳濕疣(condylomaacuminata)病原體人乳頭瘤病毒（HPV）以低危的6、11亞型最常見病因與機(jī)體免疫狀態(tài)有關(guān)孕期易患病，病灶增長快尖銳濕疣(condylomaacuminata)病原體人乳13病灶特征好發(fā)于外陰部呈多發(fā)性鱗狀上皮乳頭狀增生妊娠期間的生殖道尖銳濕疣數(shù)目多，灶大、多區(qū)域、多形態(tài)。病灶特征好發(fā)于外陰部14孕婦多數(shù)經(jīng)軟產(chǎn)道宮內(nèi)感染罕見幼兒喉乳頭瘤母嬰傳播、對(duì)胎兒和嬰幼兒的影響孕婦多數(shù)經(jīng)軟產(chǎn)道幼兒喉乳頭瘤母嬰傳播、對(duì)胎兒和嬰幼兒的影響15處理（局部處理為主）外用藥物物理治療手術(shù)切除分娩方式病灶在外陰--可經(jīng)陰道分娩病灶廣泛--應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)處理處理外用藥物物理治療手術(shù)切除分娩方式病灶在外陰--可經(jīng)陰道分16淋病病原體革蘭陰性淋病奈氏菌主要表現(xiàn)泌尿生殖系統(tǒng)化膿性感染淋病病原體革蘭陰性淋病奈氏菌主要表現(xiàn)泌尿生殖系統(tǒng)化膿性感染17直接性交經(jīng)粘膜傳播間接接觸染菌衣物、毛巾、浴盆母兒垂直傳播傳播途徑直接性交經(jīng)粘膜傳播間接接觸染菌衣物、毛巾、浴盆母兒垂直傳播傳18妊娠早期感染性流產(chǎn)人流后感染妊娠晚期胎膜早破、羊膜腔感染綜合征分娩滯產(chǎn)產(chǎn)后產(chǎn)褥感染對(duì)妊娠、分娩、胎兒的影響孕婦淋菌性宮頸管炎(最常見)妊娠早期妊娠晚期分娩產(chǎn)后對(duì)妊19胎兒宮內(nèi)感染胎兒窘迫胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩死胎死產(chǎn)早產(chǎn)對(duì)妊娠、分娩、胎兒的影響胎兒胎兒宮內(nèi)感染胎兒窘迫胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩死胎死產(chǎn)早產(chǎn)對(duì)妊娠、分娩20淋菌性宮頸管炎淋菌性宮頸管炎21淋菌對(duì)新生兒的影響新生兒淋菌結(jié)膜炎，嚴(yán)重可致失明！淋菌敗血癥淋菌對(duì)新生兒的影響新生兒淋菌結(jié)膜炎，嚴(yán)重可致失明！22實(shí)驗(yàn)室檢查直接涂片，取尿道口、宮頸管等分泌物女性患者40-60%陽性率也可假陽性分泌物培養(yǎng)見典型雙球菌可確診實(shí)驗(yàn)室檢查直接涂片，取尿道口、宮頸管等分泌物分泌物培養(yǎng)23治療首選頭孢曲松鈉加用紅霉素β-內(nèi)酰胺類抗生素過敏者，改用大觀霉素孕期禁用喹諾酮類藥物性伴侶同時(shí)進(jìn)行治療連續(xù)進(jìn)行3次宮頸分泌物涂片和淋菌培養(yǎng)，為陰性始屬治愈原則：盡早徹底治療，及時(shí)、足量、規(guī)則用藥治療首選頭孢曲松鈉加用紅霉素性伴侶同時(shí)進(jìn)行治療連續(xù)進(jìn)行3次宮24沙眼衣原體感染chlamydiatrachomatis,CT病原體沙賀衣原體主要表現(xiàn)宮頸炎、子宮附件炎、尿道炎沙眼衣原體感染chlamydiatrachomatis,C25垂直傳播產(chǎn)道感染為主新生兒衣原體結(jié)膜炎對(duì)胎兒及新生兒的影響垂直傳播產(chǎn)道感染為主新生兒衣原體結(jié)膜炎對(duì)胎兒及新生兒的影響26診斷衣原體抗原檢測法（最常用）衣原體抗體檢測法細(xì)胞培養(yǎng)分離衣原體診斷衣原體抗原檢測法（最常用）衣原體抗體檢測法細(xì)胞培養(yǎng)27治療孕婦，首選阿奇霉素1.og頓服，或阿莫西林500mgTidx7新生兒衣原體結(jié)膜炎可用硝酸銀液滴眼，口服紅霉素治療孕婦，首選阿奇霉素1.og頓服，或阿莫西林500mgTi28CT診斷及處理診斷：臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查處理：妊娠期感染首選阿奇霉素1g頓服，或阿莫西林500mgTidx7。

禁用多西環(huán)素、喹諾酮類和四環(huán)素。性伴侶同時(shí)治療。CT感染新生兒及時(shí)治療，紅霉素50mg/(kg.d),分四次口服，10-14。CT結(jié)膜炎—1%硝酸銀液滴眼。CT診斷及處理診斷：臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查29巨細(xì)胞、生殖器皰疹、弓形蟲感染巨細(xì)胞感染生殖器皰疹弓形蟲感染病原體巨細(xì)胞病毒Cytomegalovirus，CMV單純皰疹病毒HerpessimplexvirusⅠ、Ⅱ型為主剛地弓形蟲ToxoplasmaGondii感染途徑性接觸母嬰垂直傳播宮內(nèi)（孕早期最多）產(chǎn)道產(chǎn)后性接觸母嬰垂直傳播宮內(nèi)產(chǎn)道多見接觸動(dòng)物母嬰垂直傳播宮內(nèi)巨細(xì)胞、生殖器皰疹、弓形蟲感染巨細(xì)胞感染生殖器皰疹弓形蟲感染30對(duì)胎兒、新生兒的影響巨細(xì)胞感染生殖器皰疹弓形蟲感染感染結(jié)局宮內(nèi)感染先天感染率0.4-2.4%可導(dǎo)致流產(chǎn)早產(chǎn)死產(chǎn)新生兒死亡流產(chǎn)孕20周前可有幸存者孕20周后低體重兒早產(chǎn)(宮內(nèi)感染少見)新生兒病死率70%(經(jīng)產(chǎn)道感染)孕周越小，受損越重流產(chǎn)幸存者智力聽力遲發(fā)中樞神經(jīng)損害后遺癥2年后發(fā)育異常中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損后遺癥先天性弓形蟲視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、腦內(nèi)鈣化、腦積水對(duì)胎兒、新生兒的影響巨細(xì)胞感染生殖器皰疹弓形蟲感染感染宮內(nèi)感31處理巨細(xì)胞感染生殖器皰疹弓形蟲感染藥物無特效藥阿普洛韋乙酰螺旋霉素宜早用藥孕早期

人流人流孕中期抽羊水或臍血，若IgM（+），則引產(chǎn)孕中晚期，應(yīng)臍血查IgG,IgM產(chǎn)時(shí)可陰道分娩軟產(chǎn)道若有病灶，宜剖宮產(chǎn)產(chǎn)后乳汁IgM（+）人工喂養(yǎng)處理巨細(xì)胞感染生殖器皰疹弓形蟲感染藥物無特效藥阿普洛韋乙酰螺32獲得性免疫缺陷綜合征AI