社區(qū)危急重癥的急診急救

社區(qū)危急重癥的急診急救廬城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一、心肺復(fù)蘇《2010美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》摘要解讀美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心血管急救成人生存鏈立即識(shí)別心臟驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng)盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓快速除顫有效的高級(jí)生命支持綜合的心臟驟停后治療１２３４５繼續(xù)強(qiáng)調(diào)實(shí)施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇包括：按壓速率至少為每分鐘100次（不再是每分鐘“大約”100次），且不必與呼吸同步。成人按壓幅度至少為5厘米；嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一（嬰兒約為4厘米，兒童約為5厘米）。保證每次按壓后胸部回彈。盡可能減少胸外按壓的中斷。避免過(guò)度通氣。A-B-C更改為C-A-B*C:胸外按壓A:開(kāi)放氣道B:人工呼吸基礎(chǔ)生命支持（BLS）施救步驟（CAB）請(qǐng)人幫助撥打急救電話,請(qǐng)人取體外自動(dòng)除顫儀AED判斷意識(shí)：拍雙肩,呼雙耳,輕拍重叫識(shí)別：不呼吸或僅僅是喘息無(wú)意識(shí)立即胸外心臟按壓30次,同時(shí)啟動(dòng)急救系統(tǒng),請(qǐng)旁人幫助123基礎(chǔ)生命支持（BLS）30:2CPR

施救步驟（CAB）人工呼吸2次打開(kāi)氣道，“不用一聽(tīng)二看三感覺(jué)來(lái)判斷呼吸”456早期除顫(AED)是提高心臟驟停存活率的關(guān)鍵在公共場(chǎng)所的生存鏈系統(tǒng)中結(jié)合AED使用美國(guó)心臟協(xié)會(huì)繼續(xù)強(qiáng)調(diào)組織、計(jì)劃、培訓(xùn)、與EMS系統(tǒng)連接以及建立持續(xù)提高質(zhì)量的過(guò)程的重要性。《2010美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中再次建議，在發(fā)生有目擊者心搏驟停概率相對(duì)較高的公共區(qū)域（例如，機(jī)場(chǎng)、賭場(chǎng)、體育場(chǎng)館）推廣AED項(xiàng)目。醫(yī)院使用AED醫(yī)院環(huán)境配備AED以便進(jìn)行早期除顫（目標(biāo)是在倒下后不到3分鐘內(nèi)給予AED）簡(jiǎn)化的高級(jí)生命支持流程及新流程對(duì)復(fù)蘇終點(diǎn)的新認(rèn)識(shí)傳統(tǒng)認(rèn)為，收縮壓達(dá)

1.6kPa以上，尿量為

65ml/h以上時(shí)即認(rèn)為復(fù)蘇成功。但現(xiàn)在已不能肯定這代表已經(jīng)充分復(fù)蘇1988年Shoemaker等人的資料表明，如以病人的血壓、尿量和CVP恢復(fù)正常作為復(fù)蘇終點(diǎn)，則死亡率、器官衰竭和并發(fā)癥的發(fā)生率仍較高于經(jīng)特別改善氧供（DO2）、氧耗（VO2）和心功能的病人因此，復(fù)蘇終點(diǎn)問(wèn)題，除血壓、尿量及CVP外，混合靜脈氧飽和度（SvO2）、靜脈血PCO2、心排血量（CO）、氧供（DO2）與氧耗（VO2）的關(guān)系、血乳酸（BL）都應(yīng)予以重視總結(jié)發(fā)表《2005美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》之后，許多復(fù)蘇系統(tǒng)和社區(qū)的記錄顯示，心臟驟?；颊叩拇婊盥室烟岣?。但是，由旁觀者實(shí)施心肺復(fù)蘇的心臟驟?；颊邤?shù)量仍然過(guò)少。我們已了解到心肺復(fù)蘇質(zhì)量必須足夠高，且患者需要由成員能夠有效協(xié)作的有組織團(tuán)隊(duì)給予有效的心臟驟停后救治。培訓(xùn)和定期再培訓(xùn)都是提高復(fù)蘇水平的關(guān)鍵。今年是Kouvenhouven、Jude和Knickerbocker發(fā)表成功進(jìn)行胸外按壓文章的第50周年，我們必須都再次致力于促進(jìn)旁觀者實(shí)施心肺復(fù)蘇，并提高所有心肺復(fù)蘇和心臟驟停后救治的質(zhì)量。二、氣道異物阻塞病因多種原因可引起窒息主要有：咽、氣管支氣管異物喉頭水腫細(xì)菌菌膜各種燒傷致咽喉氣管黏膜壞死脫落分泌物堵塞呼吸道大出血吸入性窒息臨床表現(xiàn):氣道部分阻塞：患者有通氣，能用力咳嗽，但咳嗽停止時(shí)出現(xiàn)喘息聲。氣道完全阻塞：患者不能說(shuō)話，呼吸或咳嗽時(shí)，雙手抓住頸部，無(wú)法通氣。社區(qū)應(yīng)急處理：解除氣道阻塞：1）腹部沖擊法；2）自行腹部沖擊法；3）胸部沖擊法。異物：盡最大可能取出異物。成人可使用Hemlich手法,兒童倒立拍背喉頭水腫：嚴(yán)重阻塞呼吸道時(shí)給予環(huán)甲膜切開(kāi)燒傷：氣管切開(kāi)分泌物堵塞及大出血拍背鼓勵(lì)病人咳漱，緊急情況下需用口吸出吸入性窒息處理同上。對(duì)昏迷、重度酒精中毒的病人平臥時(shí)頭需偏向一側(cè)，以防誤吸對(duì)意識(shí)喪失患者，及時(shí)進(jìn)行CPR。三、需社區(qū)緊急處置的危急重癥的（一）、中毒一、定義有毒化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入人體后，達(dá)到中毒劑量而產(chǎn)生全身性損害。二、病因職業(yè)性中毒。生活性中毒。三、中毒機(jī)制局部腐蝕、刺激作用。缺氧：如各種氣體中毒。麻醉作用抑制酶的活力：如有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥抑制膽堿酯酶。干擾細(xì)胞或細(xì)胞器的生理功能：如四氯化碳生成的自由基損害肝細(xì)胞。受體競(jìng)爭(zhēng)：阿托品競(jìng)爭(zhēng)阻斷毒蕈堿受體。四、診斷及鑒別診斷主要根據(jù)接觸史和臨床表現(xiàn)，同時(shí)還要進(jìn)行相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查或環(huán)境調(diào)查，并排除其他有相似癥狀的疾病，方可作出診斷。五、社區(qū)急診處理立即脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，終止與毒物繼續(xù)接觸。清除體內(nèi)尚未吸收的毒物：催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、全腸道灌洗。促進(jìn)已經(jīng)吸收的毒物排出：強(qiáng)化利尿、堿化或酸化尿液。特殊解毒藥物的應(yīng)用。對(duì)癥支持治療。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病因：生產(chǎn)性中毒使用性中毒生活性中毒：誤服或自殺。毒物的吸收：主要通過(guò)胃腸道、呼吸道、皮膚和粘膜吸收。發(fā)病機(jī)制主要在于抑制膽堿酯酶，有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥進(jìn)入人體后能與乙酰膽堿酯酶的酯解部位結(jié)合，形成磷?；憠A酯酶，失去分解乙酰膽堿的能力，使體內(nèi)乙酰膽堿大量蓄積，引起膽堿能神經(jīng)持續(xù)沖動(dòng)，產(chǎn)生先興奮后抑制的一系列毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。診斷與鑒別診斷根據(jù)藥物接觸史，結(jié)合特征性臨床表現(xiàn)，如呼出氣有蒜味、瞳孔針尖樣大小、大汗淋漓、腺體分泌物增多、肌纖維顫動(dòng)、意識(shí)障礙等，實(shí)驗(yàn)室檢查血膽堿酯酶活力測(cè)定70%以下，一般可以做出診斷。鑒別：與中暑、急性胃腸炎、腦炎以及其他殺蟲(chóng)藥中毒鑒別。社區(qū)應(yīng)急處理1.清除毒物立即脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)、洗胃、導(dǎo)瀉等。2.特效解毒藥物應(yīng)用原則：早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)用藥。膽堿酯酶復(fù)活劑：氯解磷定、碘解磷定等。抗膽堿藥：阿托品、長(zhǎng)托寧等。3.對(duì)癥治療：保持呼吸道通暢，防治休克、腦水腫、心律失常等。急性酒精中毒中毒機(jī)制：抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能：小劑量阻斷大腦神經(jīng)細(xì)胞突觸后膜γ-GABA受體，解除其對(duì)腦的抑制，產(chǎn)生興奮效應(yīng)，隨著劑量增大，逐漸產(chǎn)生抑制效應(yīng)。干擾代謝：可致乳酸增多，酮體蓄積，導(dǎo)致代謝性酸中毒；阻止糖異生，引起低血糖癥。社區(qū)應(yīng)急處理限制活動(dòng)，避免摔傷。煩躁不安或過(guò)度興奮者，小劑量應(yīng)用地西泮，禁用嗎啡、氯丙嗪等鎮(zhèn)靜藥。催吐、洗胃、導(dǎo)瀉等清除殘余乙醇。應(yīng)用葡萄糖、維生素等促進(jìn)乙醇氧化為醋酸。支持治療：應(yīng)用納洛酮對(duì)昏迷患者有促醒作用。麻醉性鎮(zhèn)痛藥物中毒中毒機(jī)制：以嗎啡為例，與阿片受體結(jié)合后抑制大腦高級(jí)中樞，引起意識(shí)障礙；抑制延髓中樞，引起呼吸和循環(huán)衰竭；興奮動(dòng)眼神經(jīng)縮瞳核，導(dǎo)致瞳孔針尖樣縮小。臨床表現(xiàn)：頭暈頭痛、惡心嘔吐、幻覺(jué)等，重癥常有昏迷、瞳孔針尖樣縮小、呼吸抑制三聯(lián)征。社區(qū)應(yīng)急處理清除藥物：洗胃、導(dǎo)瀉等。應(yīng)用特效拮抗劑：納洛酮、烯丙嗎啡等。對(duì)癥支持治療：維持呼吸、循環(huán)和腦功能。急性一氧化碳中毒發(fā)病機(jī)制與紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白，使其失去攜氧功能。臨床表現(xiàn)：頭暈頭痛，惡心嘔吐，重者抽搐昏迷，低血壓，心律失常，呼吸衰竭等，皮膚黏膜可成櫻桃紅色。社區(qū)應(yīng)急處理撤離中毒環(huán)境。保持呼吸道通暢，監(jiān)測(cè)生命征。氧療：面罩吸氧；高壓氧治療。腦水腫的治療:脫水、激素、止抽搐等。急性硫化氫中毒H2S是刺激性和窒息性的無(wú)色氣體，有臭蛋樣氣味，采礦、冶煉、硫化染料、動(dòng)物膠等都有硫化氫產(chǎn)生，有機(jī)物腐敗亦產(chǎn)生硫化氫，作業(yè)工人中毒并不少見(jiàn)。中毒機(jī)理H2S吸入遇水溶解成硫化鈉，對(duì)眼、呼吸道產(chǎn)生刺激和腐蝕。與呼吸鏈中細(xì)胞色素氧化酶及二硫鍵（-S-S-）起作用影響細(xì)胞氧化過(guò)程。極高濃度強(qiáng)烈刺激頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈竇化學(xué)感受器，反射性引起呼吸停止，也可直接導(dǎo)致中樞麻痹，造成“閃電型”死亡。臨床表現(xiàn)輕：眼、呼吸道刺激癥狀，或伴頭痛，頭暈，乏力，惡心中度：刺激癥狀加重，咳嗽，胸悶，視物模糊，輕度意識(shí)障礙，肺部出現(xiàn)羅音重度：昏迷，肺水腫，呼吸循環(huán)衰竭吸入濃度高于1000mg/m3以上時(shí)可出現(xiàn)閃電型死亡現(xiàn)場(chǎng)急救立即脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)猝死者立即行心肺復(fù)蘇治療吸氧糖皮質(zhì)激素維持器官功能Vc，ATP，Co-A等。亞硝酸鈉使用有爭(zhēng)議，僅用于致死性中毒。（二）淹溺定義是一種淹沒(méi)或沉浸在液性介質(zhì)中，因無(wú)法呼吸空氣（窒息），引起機(jī)體缺氧和二氧化碳潴留。臨床表現(xiàn)：可表現(xiàn)為意識(shí)不清，呼吸、心跳微弱或停止。皮膚發(fā)紺，面部腫脹，口鼻充滿泡沫或雜質(zhì)，四肢冰冷，低體溫。社區(qū)應(yīng)急處理：現(xiàn)場(chǎng)急救淹溺復(fù)蘇：盡快進(jìn)行通氣和供氧。無(wú)反應(yīng)或呼吸停止者立即行CPR。倒水方法應(yīng)用。急診處理補(bǔ)充血容量，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。防治腦缺氧損傷、控制抽搐。防治低體溫。對(duì)癥治療。（三）中暑病因：高溫環(huán)境作業(yè)，或在室溫大于32度，濕度較大、通風(fēng)不良的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間或強(qiáng)體力勞動(dòng)。臨床表現(xiàn)：先兆中暑：口渴、乏力、多汗、頭暈等輕癥中暑：大汗淋漓、血壓偏低、心率增快。重癥中暑：熱痙攣、熱衰竭、熱射病。臨床表現(xiàn)常分為三型：①熱痙孿(heatcramps）是由于大量失水和失鹽引起的肌肉疼痛性痙攣；②熱衰竭（heatexhaustion)是由于嚴(yán)重脫水和電解質(zhì)紊亂引起周圍循環(huán)容量不足而發(fā)生虛脫，病情輕而短暫者稱為熱昏厥(heat:syn-cope)、③熱射?。╤eatstroke;)是因高溫引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙出現(xiàn)高熱、嚴(yán)重生理和生化異常病因：在高溫環(huán)境中從事勞動(dòng)或體育運(yùn)動(dòng)，且無(wú)相應(yīng)的防護(hù)措施，常易發(fā)生高溫綜合征。下列情況為易發(fā)因素；l.個(gè)體因素氣候適應(yīng)性差、脫水，訓(xùn)練不當(dāng)、感染發(fā)熱、肥胖、疲勞、衣著過(guò)多、老年；2.環(huán)境因素高溫天氣、濕度高、通風(fēng)不良；3.身體條件酒精中毒、神經(jīng)疾患、心血管病、皮膚或汗腺病、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、慢性阻塞性肺病、精神病、低鉀血癥；4.藥物安非他明、抗膽堿能藥、抗組胺藥、抗抑郁藥、巴比妥類，抗帕金森藥、β腎上腺素能受體阻滯劑、利尿劑、乙醇、酚噻嗪類。發(fā)病機(jī)制：人體作為一個(gè)恒溫機(jī)體，主要依靠神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)來(lái)維持體溫恒定。正常人體溫在(36.5士0.7)℃,保持體溫穩(wěn)定需取得產(chǎn)熱和散熱的平衡。下丘腦通過(guò)對(duì)肌張力、血管張力和汗腺功能的控制而進(jìn)行調(diào)控。常溫下散熱的主要機(jī)制是輻射，其次是傳導(dǎo)，對(duì)流和蒸發(fā)。當(dāng)外界溫度增高并超過(guò)皮膚溫度時(shí)，人體散熱僅依靠出汗以及皮膚和肺泡表面的蒸發(fā)。人體深部組織的熱量通過(guò)循環(huán)血流至皮下組織經(jīng)擴(kuò)張的皮膚血管散熱。如果機(jī)體產(chǎn)熱大與散熱或散熱受阻，則體內(nèi)就有大量的熱蓄積，引起組織、器官功能的損害。熱痙攣的發(fā)病機(jī)制主要是由于高溫環(huán)境下依靠大量出汗來(lái)散熱時(shí)，使得水、鈉和氯的丟失過(guò)量，使肌肉產(chǎn)生疼痛性痙攣。熱衰竭是運(yùn)動(dòng)員中最常見(jiàn)的熱損傷表現(xiàn)?？梢詿岑d攣為前驅(qū)表現(xiàn)，是由子嚴(yán)重脫水和電解質(zhì)紊亂，以及周圍血管擴(kuò)張、循壞血容量不足而發(fā)生低血容量性休克。年輕人常發(fā)生于對(duì)高熱、潮濕的環(huán)境尚未適應(yīng)而從事劇烈運(yùn)動(dòng)后；老年人主要是由于心血管系統(tǒng)對(duì)高溫反應(yīng)不適應(yīng)及正常代償機(jī)制的損傷。熱射病的發(fā)病機(jī)制主要是體溫調(diào)節(jié)機(jī)制突然破壞，以致散熱受阻而表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，少汗，體溫≥41℃，以及嚴(yán)重的生理和生化異常臨床表現(xiàn)熱痙攣常在高溫環(huán)境下運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)結(jié)束后數(shù)小時(shí)發(fā)?。鸩⊥蝗?，先四肢肌肉受累、陣發(fā)性發(fā)作，痙攣使橫紋肌摸上去有硬結(jié)感。當(dāng)痙孿影響到腹部肌肉時(shí)，疼痛類似于急腹癥?；颊叱ＴV惡心、嘔吐和乏力。生命體征一般平穩(wěn)，皮膚可表現(xiàn)為干熱或濕涼，依據(jù)壞境濕度而定。熱衰竭患者感疲乏、倦怠、焦慮、頭痛、惡心、嘔吐；進(jìn)一步發(fā)展可致循環(huán)衰竭，皮膚蒼白、濕冷，大量出汗，脈弱而緩慢，血壓降低，、神志改變或休克樣神志不清。進(jìn)行性疲乏加重須警惕熱衰竭的發(fā)生。熱昏厥是熱衰竭中較輕的表現(xiàn)，主要是由于長(zhǎng)時(shí)間在高溫環(huán)境下站立，血液流向下肢擴(kuò)張的血管所致。體溫升高可不明顯。熱射病以高溫、無(wú)汗和意識(shí)障礙為特征。起病前住往有頭痛、眩暈和乏力?；颊咂つw干熱、潮紅、出汗少。脈率明顯加快可達(dá)160—180次／分，呼吸加速，但血壓很少有變化?；颊呱裰静磺寤蝮@厥，體溫高達(dá)40—41℃，嚴(yán)重時(shí)患者出現(xiàn)休克，心力衰竭，心律失常，肺水腫，腦水腫，肝、腎功能衰竭，ARDS,消化道出血及Dic。惡性高溫綜合征是高代謝肌病綜合征、由化學(xué)物（如氮琥珀膽堿，普魯卡因等）或應(yīng)激引起，表現(xiàn)為體溫突然升高，肌肉劇烈收縮，代謝性和呼吸性酸中毒，急性心律失常，通常在誘導(dǎo)麻醉時(shí)發(fā)生。社區(qū)急救處理：出現(xiàn)早期癥狀，及時(shí)撤離高溫現(xiàn)場(chǎng)。避免高溫下、通風(fēng)不良處強(qiáng)體力勞動(dòng)、避免穿不透氣的衣服勞動(dòng)，進(jìn)食含鹽飲料以不斷補(bǔ)充水和電解質(zhì)的喪失。當(dāng)高溫下作業(yè)無(wú)法避免時(shí)，需改善勞動(dòng)條件，加強(qiáng)防護(hù)措施，盡可能大量補(bǔ)足丟失的水分和鹽分、有易患傾向者應(yīng)避免從事在高溫下工作。2、熱痙攣和熱衰竭患者應(yīng)迅速轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處休息，飲用涼鹽水等飲料以補(bǔ)充鹽和水分的喪失。有周圍循環(huán)衰竭者應(yīng)靜脈補(bǔ)給生理鹽水、葡萄糖溶液和氯化鉀。一般經(jīng)治療數(shù)小時(shí)內(nèi)可恢復(fù)，但患者往往需休息l一3天才能重返高溫下重體力勞動(dòng)。3、物理降溫旨在迅速降低深部體溫。脫去患者衣服，吹送涼風(fēng)并噴以涼水或以涼濕床單包裹全身。以冰水浸泡治療已不再推薦，因發(fā)生低血壓和寒戰(zhàn)的合并癥較多。但如經(jīng)其他方法無(wú)法降溫時(shí)，亦可考慮此策，但此時(shí)需監(jiān)測(cè)深部體溫，一旦低于38.5℃時(shí)需停止冰水降溫，以防體溫過(guò)低。4、藥物降溫氯丙嗪有調(diào)節(jié)體溫中樞功能，擴(kuò)張血管、松弛肌肉和降低氧耗的作用。25一5mg加人50Oml補(bǔ)液中靜脈滴注，并同時(shí)監(jiān)側(cè)血壓。阿司匹林不宜使用，因有抗血小板作用，且對(duì)過(guò)高體溫亦無(wú)功效。5、對(duì)癥治療昏迷患者容易發(fā)生肺部感染和褥瘡，須加強(qiáng)護(hù)理；提供必需的熱量和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)以促使患者恢復(fù)，保持呼吸道暢通，給予吸氧；積極糾正水、電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡，補(bǔ)液速度不宜過(guò)快，以免促發(fā)心衰發(fā)生，心力衰竭予以快速效應(yīng)的洋地黃制劑；應(yīng)用升壓藥糾正休克；甘露醇脫水防治腦水腫。激素對(duì)治療肺水腫、腦水腫等有一定療效，但劑量過(guò)大易繼發(fā)感染、并針對(duì)各種合并癥采取相應(yīng)的治療措施。6、惡性高溫綜合征治療用丹曲林.（dantrolne）的1—2mg/kg，靜注，需要時(shí)5一10分鐘重復(fù)一次，4小時(shí)內(nèi)最大劑量為1Omg/kg。中暑社區(qū)應(yīng)急處理總結(jié)：立即將患者轉(zhuǎn)移到陰涼、通風(fēng)環(huán)境，口服淡鹽水或含鹽清涼飲料。吸氧。降溫：冰帽、冷鹽水灌腸。補(bǔ)鈉、補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)平衡，糾正酸中毒。防止腦水腫和抽搐。對(duì)癥治療。（四）燒燙傷定義：泛指各種熱源、光源、化學(xué)腐蝕劑（酸、堿）、放射線等因素所致的人體組織損傷。燒傷深度判斷：一度燒傷：紅斑性燒傷二度燒傷：水皰性燒傷三度燒傷：焦痂性燒傷社區(qū)應(yīng)急處理：迅速脫離熱源，干凈敷料或布類保護(hù)，運(yùn)送醫(yī)院。初步估計(jì)傷情：保持呼吸道通暢，吸氧，注意有無(wú)血紅蛋白、肌紅蛋白尿。輕度燒傷應(yīng)立即用冷水沖洗或浸泡以降溫。嚴(yán)重?zé)齻M早建立靜脈通路，抗休克治療。創(chuàng)面處理，包括清創(chuàng)術(shù)。鎮(zhèn)靜、止痛。抗感染，防治燒傷膿毒癥。積極進(jìn)行腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持。(一)熱力燒傷指由高溫造成的損傷，包括熱水、蒸汽、火焰和熱金屬及輻射的原因造成的燒傷。火焰：離開(kāi)火區(qū)，就地打滾，棉被覆蓋，水澆，盡可能減少吸入性損傷忌：奔跑，喊叫，用手撲打火焰熱水，蒸汽，燙傷：立即去除致傷因素，給予降溫，盡快給予冷水浸泡和沖洗，要求水溫小于15°C，時(shí)間越長(zhǎng)越好，至少15分鐘。注意：不做冷沖洗，失去最早救治機(jī)會(huì)；中等面積以上一味強(qiáng)調(diào)冷沖洗會(huì)延誤復(fù)蘇，補(bǔ)液時(shí)機(jī)；不要使用有染色作用的外用藥，如紅汞等；沖洗后的創(chuàng)面避免與外界直接接觸，以防感染。(二)化學(xué)燒傷指表面接觸化學(xué)物質(zhì)造成燒傷。立即脫去被化學(xué)物浸透的衣服，注意不要污染正常部位創(chuàng)面用清水長(zhǎng)時(shí)間沖洗，水量要大，冷水沖洗時(shí)間不小于30分鐘生石灰要用軟毛刷刷拭后再?zèng)_洗（因氧化鈣遇水會(huì)變?yōu)闅溲趸}，大量產(chǎn)熱，引起堿和熱力燒傷）黃磷滅火后盡可能去除殘磷，然后濕布覆蓋(三)電燒傷常見(jiàn)觸電方式單線觸電（一相觸電）雙線觸電（二相觸電）跨步壓觸電：電線落地點(diǎn)為圓心20m之內(nèi)，特別是10m之內(nèi)，兩腳邁開(kāi)0.8米就可形成電位差，造成觸電。（五）電擊傷定義:是一定量的電流通過(guò)人體引起的機(jī)體損傷和功能障礙。電流能量轉(zhuǎn)化為熱量還可造成電燒傷。社區(qū)應(yīng)急處理：脫離電源。心肺復(fù)蘇，注意在送住院途中搶救不能中斷補(bǔ)液，如有肌紅蛋白尿，應(yīng)堿化尿液。創(chuàng)傷和燒傷的處理：清創(chuàng)，預(yù)防感染，開(kāi)放傷口，爭(zhēng)取滅菌包扎,減少肌紅蛋白來(lái)源。盡快使患者脫離電源有活動(dòng)性出血者壓迫止血，肢體出血可用止血帶骨折給予固定對(duì)癥治療。（六）強(qiáng)酸、強(qiáng)堿損傷定義：指強(qiáng)酸或強(qiáng)堿類物質(zhì)接觸皮膚黏膜后造成的腐蝕性燒傷，以及進(jìn)入血液后造成的全身中毒損傷。社區(qū)應(yīng)急處理：局部處理：1）皮膚損傷的處理：迅速脫除污染的衣物，清洗毛發(fā)皮膚。2）眼部損傷的處理：大量清水沖洗10分鐘，滴入阿托品眼液、可的松和抗生素眼藥水。吸入性損傷的處理：可用激素、異丙腎、抗生素等霧化吸入?？诜p傷處理：迅速清除、稀釋、中和腐蝕劑，保護(hù)食管胃腸粘膜，減輕炎癥反應(yīng)，止痛，抗休克等對(duì)癥治療，禁用催吐和洗胃。對(duì)癥及綜合治療。（七）動(dòng)物咬傷社區(qū)應(yīng)急處理：動(dòng)物咬傷或抓傷，立即用清水徹底沖洗傷口至少15分鐘，也可用過(guò)氧化氫沖洗，然后用碘酒或酒精消毒傷口。傷口深大者應(yīng)放置引流條，只要未傷及大血管，一般不包扎傷口，不做一期縫合，酌情應(yīng)用破抗和抗生素。犬類咬傷應(yīng)按規(guī)定接種狂犬疫苗。墜落傷現(xiàn)場(chǎng)急救墜落傷多為多發(fā)傷病情危重現(xiàn)場(chǎng)急救主要注意以下幾點(diǎn)：有活動(dòng)性出血的必須現(xiàn)場(chǎng)止血有顱底骨折者切不可堵塞外耳道、鼻孔注意保持呼吸道通暢有脊椎、胸椎、腰椎骨折者必須就地取材適當(dāng)固定后方可送醫(yī)院有長(zhǎng)骨骨折者亦需適當(dāng)固定有出血傷口盡可能用無(wú)菌敷料包扎

各系統(tǒng)急危重癥的社區(qū)處理原則和轉(zhuǎn)診指征一、高熱一、定義和臨床表現(xiàn)體溫升高>39.1攝氏度，可以伴有畏寒寒戰(zhàn)、出汗，食欲減退，頭痛，肌肉酸痛，全身不適等。二、病因1.急性感染性疾??；2.結(jié)締組織和過(guò)敏反應(yīng)性疾??；3.血液病，惡性腫瘤；4.組織壞死；5.藥物熱；6.環(huán)境相關(guān)發(fā)熱；7.其他，如重度脫水、甲亢危象等；8.不明原因發(fā)熱。三、診斷及鑒別診斷1.體溫假性升高：如醫(yī)源性；2.生理性體溫波動(dòng)。四、社區(qū)處理原則離開(kāi)過(guò)熱的環(huán)境。注意患者生命體征。氣道呼吸循環(huán)支持。建立靜脈通路，酌情給予降溫處理（物理降溫及非甾體類抗炎藥物）。五、轉(zhuǎn)診指針生命體征不穩(wěn)定患者。不明原因發(fā)熱患者。熱休克患者。懷疑藥物熱患者。發(fā)熱基礎(chǔ)疾病需要住院。二、昏迷一、定義和臨床表現(xiàn)昏迷是最嚴(yán)重的意識(shí)障礙，表現(xiàn)為意識(shí)障礙，隨意運(yùn)動(dòng)喪失。對(duì)外界刺激失去正常反應(yīng)。生命體征尚存。二、病因器質(zhì)性病變產(chǎn)生局灶性損害（如顱內(nèi)血腫或腦出血等）。神經(jīng)系統(tǒng)彌漫性損傷和代謝障礙（腦挫裂傷、中暑、低血糖等）。三、鑒別診斷心因性無(wú)反應(yīng)（如癔病）。緊張性木僵。閉鎖綜合癥。持續(xù)植物狀態(tài)。腦死亡。四、社區(qū)處理原則保持氣道通暢，給氧。無(wú)嘔吐和嗆咳反射者氣管插管。測(cè)血壓、血糖。神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)分，記錄瞳孔和四肢活動(dòng)情況。心電圖檢查。建立靜脈通路。五、轉(zhuǎn)診指針一般昏迷患者需要住院治療。下列患者可能例外：癔病發(fā)作；低血糖昏迷；癲癇發(fā)作后患者；類阿片物質(zhì)中毒患者。三、頭痛一、定義和臨床表現(xiàn)指額、頂、顳及枕部的疼痛，由頭頸部痛覺(jué)末梢感受器受到刺激，產(chǎn)生異常沖動(dòng)達(dá)腦部所致。二、病因血管性頭痛。緊張性頭痛。顱內(nèi)病變牽引性頭痛。顱外病變牽涉性頭痛。其他：如炎癥累及、高級(jí)神經(jīng)功能失調(diào)。三、社區(qū)處理原則注意患者的生命體征。建立靜脈通路。相關(guān)輔助檢查（如血常規(guī)、電解質(zhì)、血糖等）四、轉(zhuǎn)診指針?biāo)屑卑Y病因患者。器質(zhì)性疾病相關(guān)頭痛。社區(qū)難以控制的頭痛。長(zhǎng)期偏頭痛，嘔吐劇烈，不能進(jìn)食。頑固性嘔吐病例。有明確內(nèi)外科疾病的復(fù)雜性頭痛。顱內(nèi)感染，疑診占位、出血、血栓。四、抽搐一、臨床表現(xiàn)指骨骼肌痙攣性、癇性發(fā)作及其他不自主的骨骼肌發(fā)作性痙攣。二、病因中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常。代謝和系統(tǒng)性疾病。三、診斷及鑒別診斷昏厥。癔病，過(guò)度通氣綜合征。阿-斯綜合征。四、社區(qū)處理原則注意患者的生命體征。解開(kāi)患者紐扣，以免影響呼吸。紗布或壓舌板外裹紗布放置在上下磨牙間。清理口腔分泌物、嘔吐物。必要時(shí)插管，人工呼吸。吸氧，檢查心電圖。給予靜脈通路，高熱患者降溫。五、轉(zhuǎn)診指針首發(fā)癲癇患者。癲癇持續(xù)狀態(tài)。抽搐伴發(fā)熱和意識(shí)障礙?；A(chǔ)疾病需要住院。五、暈厥一、定義和臨床表現(xiàn)是由于一過(guò)性腦缺血導(dǎo)致大腦抑制狀態(tài)，而出現(xiàn)突然、短暫、自限性的意識(shí)喪失和身體失控，發(fā)生較快，并隨即自行恢復(fù)。二、病因1.神經(jīng)介導(dǎo)的反射性暈厥。2.直立性暈厥。3.心律失常性暈厥。4.器質(zhì)性心肺疾病。5.腦源性暈厥。6.血源性暈厥。7.藥源性暈厥。三、鑒別診斷由意識(shí)喪失疾病引起抽搐的一些疾病，如低血糖等。非意識(shí)喪失疾病引起的類似暈厥，如跌倒發(fā)作、猝倒等。眩暈、昏迷。癲癇。四、社區(qū)處理原則體位：平臥，雙足抬高。解開(kāi)患者紐扣，以免影響呼吸，保持呼吸道通暢，給氧。糾正低血壓和心律失常，心動(dòng)過(guò)緩給予阿托品。藥源性暈厥藥要停用藥物，給予拮抗劑。低血容量者要補(bǔ)充血容量。低血糖者給予高滲葡萄糖。病因治療。五、轉(zhuǎn)診指針心源性暈厥。重度貧血性暈厥。生命體征不平穩(wěn)者。基礎(chǔ)疾病需要住院。六、心肌梗塞一、定義和臨床表現(xiàn)指心肌缺血性壞死。為冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌發(fā)生嚴(yán)重和持久的急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。臨床表現(xiàn)為持久的胸骨后疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清心肌壞死標(biāo)記物升高以及心電圖進(jìn)行性改變。二、危險(xiǎn)因素冠心病、高血壓、肥胖、糖尿病、吸煙、高脂血癥、其他。三、診斷和鑒別診斷（一）診斷：分ST段抬高性心梗和非ST段抬高性心梗。根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，特征性心電圖變化，實(shí)驗(yàn)室檢查，診斷本病不難。（二）鑒別診斷：心絞痛；主動(dòng)脈夾層；急性肺栓塞；急腹癥；急性心包炎等三、社區(qū)處理原則吸氧。嚴(yán)密觀察生命體征。舌下含服硝酸甘油。止痛：?jiǎn)岱鹊热鐬镾T段抬高型，仍處于時(shí)間窗內(nèi)，應(yīng)給與溶栓治療。四、轉(zhuǎn)診指針?biāo)写_診為急性心梗的患者。七、呼吸困難一、定義和臨床表現(xiàn)指患者自覺(jué)“空氣不足”“氣急”或“呼吸費(fèi)力”、胸悶，臨床表現(xiàn)為呼吸頻率、幅度和節(jié)律的改變，嚴(yán)重者表現(xiàn)為端坐呼吸、發(fā)紺等。二、病因生理性（如劇烈運(yùn)動(dòng)）。肺源性。心臟源性上呼吸道梗阻。血液循環(huán)性（如大出血）?；瘜W(xué)性（如尿毒癥）。神經(jīng)肌肉病變。精神源性。三、社區(qū)處理原則注意患者的生命體征。吸氧，有條件者做心電、血氧飽和度測(cè)定。給予建立靜脈通路，心電圖。必要時(shí)插管，人工呼吸。四、轉(zhuǎn)診指針不明原因呼吸困難者。癥狀持續(xù)不能緩解者。八、咯血一、定義和臨床表現(xiàn)指聲門(mén)以下呼吸道或肺組織出血，經(jīng)口腔咳出。患者常有喉部癢感，血色鮮紅，泡沫多，多混有痰液?？┭梢詫?dǎo)致患者窒息死亡。二、病因氣管、肺部感染。心血管病。肺栓塞。肺癌。出血性疾病。三、鑒別診斷支氣管擴(kuò)張。肺結(jié)核。肺癌。先天性肺囊腫。咯血與嘔血的鑒別。四、社區(qū)處理原則最重要是保持呼吸道通暢，多采用頭低腳高位。對(duì)于少量咯血，減少活動(dòng)量，止血藥物應(yīng)用。中大咯血者應(yīng)絕對(duì)臥床，患側(cè)臥位，吸氧，建立靜脈通路及配血，藥物止血。五、轉(zhuǎn)診指針大咯血患者。因結(jié)核、支擴(kuò)、腫瘤引起的小中量咯血，但可能會(huì)發(fā)生大咯血的患者。九、鼻出血一、臨床表現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)鼻孔的出血。鼻血向后流入咽部?？梢詫?dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩、低血壓等。二、病因（一）局部外傷，鼻中隔偏曲，鼻腔、鼻竇或鼻咽部腫瘤等。（二）全身急性發(fā)熱性傳染病，心臟循環(huán)系統(tǒng)疾病，出血性疾病等。三、鑒別診斷：咯血，嘔血。三、社區(qū)處理原則保持安靜。坐位。頭低位。出血少量者可以用麻黃素等止血。鼻腔填塞。大出血必須保證靜脈通道。四、轉(zhuǎn)診指針急診行止血治療失敗或全身情況嚴(yán)重者。十、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡一、脫水（一）臨床表現(xiàn)及病因：高滲性脫水：口渴，皮膚彈性減退，眼窩凹陷，尿量減少。原因有大量出汗、利尿，昏迷不能進(jìn)食等等滲性脫水：口渴不明顯，尿量減少。由嘔吐、腹瀉、燒傷等引起。低滲性脫水：手足麻木，頭暈，惡心嘔吐。（二）社區(qū)處理原則：給氧。建立靜脈通路，給予生理鹽水補(bǔ)液。老年、心臟病患者行心電圖檢查。（三）轉(zhuǎn)診指征：不能口服補(bǔ)液者、循環(huán)不穩(wěn)定者、基礎(chǔ)疾病需要住院。二、鉀代謝紊亂（一）高鉀血癥1.臨床表現(xiàn)：血清鉀濃度>5.5mmol/L,血鉀水平快速升高危及患者生命?？杀憩F(xiàn)為肌無(wú)力，下肢明顯，感覺(jué)異常，心動(dòng)過(guò)緩等。2.病因：腎排泄減少、細(xì)胞內(nèi)鉀向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移、外源性攝入鉀過(guò)多、假性高鉀血癥。3.社區(qū)處理原則：建立靜脈通路，心電圖檢查。有條件者快速電解質(zhì)分析。室顫、室速需心肺復(fù)蘇，限制外源性鉀攝入。藥物降鉀或拮抗心肌毒性。4.轉(zhuǎn)診指征：1）不能口服補(bǔ)液。2）循環(huán)不穩(wěn)定。3）基礎(chǔ)疾病需要住院。（二）：低鉀血癥1.臨床表現(xiàn)：血清鉀濃度<3.5mmol/L,可表現(xiàn)為軟弱無(wú)力，肢體癱瘓，肌肉痙攣，腹脹、心律不齊等。2.病因：腎臟丟失、胃腸道丟失、皮膚丟失、細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移、外源性攝入鉀不足。3.社區(qū)處理原則：建立靜脈通路，心電圖檢查。有條件者快速電解質(zhì)分析、心電監(jiān)護(hù)。心臟驟?；颊咝枰A(chǔ)生命支持。補(bǔ)鉀。病因治療。4.轉(zhuǎn)診指征：血鉀<3mmol/L、初步補(bǔ)鉀后仍有低鉀血癥癥狀不能緩解。（三）鈉代謝紊亂：高鈉、低鈉血癥。（四）鈣磷代謝紊亂：高鈣、低鈣血癥；高磷、低磷血癥。十一、休克一、病因分類1.低血容量性休克；2.心源性休克；3.感染性休克；4.過(guò)敏性休克；5.神經(jīng)源性休克。二、臨床表現(xiàn)休克代償期：面色蒼白，血壓下降或輕度升高，尿量減少。休克抑制期：神志淡漠甚至昏迷，脈搏細(xì)速，口唇紫紺，血壓下降，脈壓減小，皮膚發(fā)紺，無(wú)尿。四、社區(qū)處理原則血壓監(jiān)測(cè)仰臥位，腿部抬高，高濃度給氧。建立大口徑靜脈通路。意識(shí)障礙、呼吸困難者行氣管插管。如患者無(wú)急性心衰表現(xiàn)。給晶體液，快速靜脈給藥。對(duì)過(guò)敏性休克患者應(yīng)給與腎上腺素。對(duì)出血性休克應(yīng)緊急止血。五、轉(zhuǎn)診指針過(guò)敏性休克患者：多次注射腎上腺素不見(jiàn)好轉(zhuǎn)；高齡、體弱。心臟病患者。其他各型休克患者。謝謝！強(qiáng)化節(jié)能減排實(shí)現(xiàn)綠色發(fā)展內(nèi)容覽要節(jié)能減排，世界正在行動(dòng)為什么要節(jié)能減排什么是節(jié)能減排節(jié)能減排，我們正在行動(dòng)0502010403目錄CONTENTS一、什么是節(jié)能減排

在《中華人民共和國(guó)節(jié)約能源法》中定義的節(jié)能減排，是指加強(qiáng)用能管理，采取技術(shù)上可行、經(jīng)濟(jì)上合理以及環(huán)境和社會(huì)可以承受的措施，從能源生產(chǎn)到消費(fèi)的各個(gè)環(huán)節(jié)，降低消耗、減少損失和污染物排放、制止浪費(fèi)，有效、合理地利用能源。從具體意義上說(shuō)，節(jié)能，就是降低各種類型的能源品消耗；減排，就是減少各種污染物和溫室氣體的排放，以最大限度地避免污染我們賴以生存的環(huán)境。二、為什么要節(jié)能減排1、節(jié)能減排是緩解能源危機(jī)的有效手段

當(dāng)下，能源危機(jī)迫在眉睫，國(guó)外有關(guān)機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：2010年中國(guó)的能源消耗超過(guò)美國(guó)，成為全球第一。2011年2月底，中國(guó)能源研究會(huì)公布最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2010年我國(guó)一次能源消費(fèi)量為32.5億噸標(biāo)準(zhǔn)煤，同比增長(zhǎng)6%，超過(guò)美國(guó)成為全球第一能源消費(fèi)大國(guó)。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)稱，2010年中國(guó)一次能源消費(fèi)量為24.32億噸油當(dāng)量，同比增長(zhǎng)11.2%，占世界能源消費(fèi)總量的20.3%。美國(guó)一次能源消費(fèi)量為22.86億噸油當(dāng)量，同比增長(zhǎng)3.7%，占世界能源消費(fèi)總量的19.0%。

根據(jù)全球已探明傳統(tǒng)能源儲(chǔ)量測(cè)算，按照當(dāng)前能源消耗增長(zhǎng)速度，傳統(tǒng)的石化燃料（煤、石油、天然氣）已經(jīng)不夠人類再使用一百年。目前新能源的開(kāi)發(fā)利用方興未艾，2010年全球有23%的能源需求來(lái)自再生能源，其中13%為傳統(tǒng)的生物能，多半用于熱能（例如燒柴），5.2%是來(lái)自水力，來(lái)自新的可再生能源（小于20MW的水力，現(xiàn)代的生物質(zhì)能，風(fēng)能，太陽(yáng)，地?zé)岬龋﹦t只有4.7%。在再生能源發(fā)電方面，全球來(lái)自水力的占16%，來(lái)自新的再生能源者占5%。如果我們不對(duì)現(xiàn)有能源和資源節(jié)約使用，按照目前情況持續(xù)下去，有可能百年之后，人類將會(huì)部分進(jìn)入一個(gè)“新石器時(shí)代”。2節(jié)能減排是保護(hù)自然生態(tài)環(huán)境的強(qiáng)力武器

這就是我們美麗的太陽(yáng)系概念圖從太空中拍攝到的蔚藍(lán)色的精靈——地球如詩(shī)如畫(huà)的鄉(xiāng)間美景，逸趣橫生的勞動(dòng)生活！

這幾乎就是我們每個(gè)人為之向往的家園！

然而我們目前不得不面對(duì)的卻是自然生態(tài)環(huán)境的日益惡化！

“溫室氣體大量排放，發(fā)生溫室效應(yīng)，造成全球變暖，這已是不爭(zhēng)的事實(shí)！”目前，在各種溫室氣體中，二氧化碳對(duì)溫室效應(yīng)的影響約占50%，而大氣中的二氧化碳有70%是燃燒石化燃料排放的。我們可以了解到冰川融化、海平面上升、干旱蔓延、農(nóng)作物生產(chǎn)力下降、動(dòng)植物行為發(fā)生變異等氣候變化帶來(lái)的影響。我國(guó)最近兩年干旱頻發(fā)，有相當(dāng)部分原因是受到全球氣候變化問(wèn)題的影響，而這也是我們目前面臨的最復(fù)雜、最嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)之一。長(zhǎng)江江西九江段裸露出來(lái)的江灘湘江長(zhǎng)沙橘子洲以西河床（2009年）江西贛江南昌段裸露的橋墩（2009年）溫室效應(yīng)導(dǎo)致氣候變化，打破降雨平衡，旱澇頻發(fā)洪水泛濫——當(dāng)大自然露出鋒利的爪牙，

我們才發(fā)現(xiàn)自己原來(lái)是如此脆弱，不堪一擊！溫室效應(yīng)導(dǎo)致冰川融化

北極熊等極地生命形態(tài)遭遇嚴(yán)重的生存危機(jī)受世界氣候變化影響，曼谷遭遇洪水

溫室效應(yīng)導(dǎo)致的冰川融化還將造成海平面升高的后果，它將直接威脅到沿海國(guó)家以及30多個(gè)海島國(guó)家的生存和發(fā)展。美國(guó)環(huán)保專家的預(yù)測(cè)更令人擔(dān)憂，再過(guò)50年～70年，巴基斯坦國(guó)土的1/5、尼羅河三角洲的1/3以及印度洋上的整個(gè)馬爾代夫共和國(guó)，都將因海平面升高而被淹沒(méi)；東京、曼谷、上海、威尼斯、彼得堡和阿姆斯特丹等許多沿海城市也將完全或局部被淹沒(méi)。

目前，在溫室氣體排放方面，我們國(guó)家正保持領(lǐng)先優(yōu)勢(shì)并有繼續(xù)將其擴(kuò)大的趨勢(shì)?。?！

馬爾代夫倒計(jì)時(shí)：預(yù)計(jì)將于90年內(nèi)被海水淹沒(méi)。原因：全球變暖導(dǎo)致海平面上升.

馬爾代夫是一個(gè)群島國(guó)家，80%是珊瑚礁島，全國(guó)最高的兩座島嶼距離海平面只有2.4米。因此，它也是受到全球變暖影響最嚴(yán)重的國(guó)家.在過(guò)去一個(gè)世紀(jì)里，該國(guó)家海平面上升了約20厘米，根據(jù)聯(lián)合國(guó)政府間氣候變化問(wèn)題研究小組的報(bào)告，2100年全球海平面有可能升高0.18米至0.59米。屆時(shí)，馬爾代夫?qū)⒚媾R滅頂之災(zāi)。太平洋上的一顆美麗的翡翠——馬爾代夫澄澈的碧藍(lán)海水上徜徉著白云——這就是人間天堂婆娑的椰樹(shù)，潔白的沙灘，舒適的躺椅

圖瓦盧倒計(jì)時(shí)：預(yù)計(jì)將于未來(lái)50至100年消失。原因：氣候變暖導(dǎo)致海平面上升.

這個(gè)由9座環(huán)形珊瑚島群組成、平均海拔1.5米的小國(guó)家每逢二三月大潮期間，就會(huì)有30%的國(guó)土被海水淹沒(méi)。近20年來(lái)，這些由珊瑚礁形成的海島已被海水侵蝕得千瘡百孔，土壤加速鹽堿化，糧食和蔬菜已很難正常生長(zhǎng)。事實(shí)上，圖瓦盧人從2001年就已開(kāi)始陸陸續(xù)續(xù)地告別自己的國(guó)家，遷往美國(guó)、新西蘭等國(guó)。澳大利亞大堡礁倒計(jì)時(shí)：20年消失原因：全球變暖和人為破壞大堡礁1981年被列入自然類世界遺產(chǎn)，支撐著規(guī)模巨大的旅游業(yè)。然而，自上世紀(jì)80年代以來(lái)，由于全球變暖導(dǎo)致海洋酸性增加以及人為破壞，珊瑚漸漸在人們的視線中消失。海洋學(xué)家查利·沃隆今年7月公布的一份報(bào)告指出，全球氣候變暖將在短短20年時(shí)間內(nèi)讓大堡礁蕩然無(wú)存。

美麗的澳大利亞大堡礁大堡礁色彩繽紛的美麗珊瑚礁和魚(yú)群大堡礁的明星——與?？采男〕篝~(yú)

南北極倒計(jì)時(shí)：50年消失原因：全球變暖導(dǎo)致冰帽融化溫室效應(yīng)造成全球氣溫升高已經(jīng)使得兩極冰帽開(kāi)始融化，冰帽融化不僅直接沖擊當(dāng)?shù)氐纳鷳B(tài)環(huán)境，使現(xiàn)存的南北極生物面臨滅絕，南北極也漸漸消亡。全球海平面上升，許多低洼地區(qū)的國(guó)家甚至?xí)虼硕谎蜎](méi)。以上幾個(gè)現(xiàn)實(shí)中正在慢慢被證實(shí)的例子，已經(jīng)為我們敲響了最刺耳的警鐘，如果我們?cè)俨患皶r(shí)采取強(qiáng)有力的措施，那么，后果將不堪設(shè)想。我們，需要盡可能為子孫后代留下一個(gè)相對(duì)較好的生存環(huán)境，這是我們每個(gè)人義不容辭的責(zé)任！【開(kāi)普勒-22b】科學(xué)家用開(kāi)普勒望遠(yuǎn)鏡發(fā)現(xiàn)首顆適合居住星球美國(guó)航空航天局（NASA）12月5日宣布，該局通過(guò)開(kāi)普勒太空望遠(yuǎn)鏡項(xiàng)目證實(shí)了太陽(yáng)系外第一顆類似地球的、可適合居住的行星。報(bào)道稱，NASA表示，科學(xué)家們利用開(kāi)普勒太空望遠(yuǎn)鏡在距地球約600光年的一個(gè)恒星系統(tǒng)中新發(fā)現(xiàn)了一顆宜居行星。該行星被命名為“開(kāi)普勒-22b”，半徑約為地球半徑的2.4倍，這是目前被證實(shí)的最接近地球形態(tài)的行星。目前，該行星的主要成分尚不清楚，繞恒星運(yùn)行的周期約為290個(gè)地球日。這顆行星圍繞運(yùn)轉(zhuǎn)的母恒星比太陽(yáng)略小、略冷，但和太陽(yáng)一樣屬于比較穩(wěn)定、壽命比較長(zhǎng)的恒星。因此，這也是首次在與太陽(yáng)系類似的恒星系統(tǒng)中發(fā)現(xiàn)宜居行星。最新發(fā)現(xiàn)的行星“不冷不熱”，溫度大約為22.2℃，正好適合人類居住。此外，這顆行星上還可能有液態(tài)水，而液態(tài)水被科學(xué)家視為生命存在的關(guān)鍵指標(biāo)。據(jù)悉，相關(guān)研究成果將發(fā)表在美國(guó)《天體物理學(xué)》雜志上。各種水體污染繼續(xù)加劇，“清流”變“濁流”超標(biāo)排放造成河流的污染，導(dǎo)致大量魚(yú)類死去，仍存活的魚(yú)類體內(nèi)也富集了數(shù)量不一的各類有害物質(zhì)酸性氣體超標(biāo)排放導(dǎo)致酸雨形成酸雨頻降導(dǎo)致嚴(yán)重污染

以下是全國(guó)酸雨分布示意圖我國(guó)三大酸雨區(qū)包括(我國(guó)酸雨主要是：硫酸型）1.西南酸雨區(qū)：是僅次于華中酸雨區(qū)的降水污染嚴(yán)重區(qū)域。2.華中酸雨區(qū)：目前它已成為全國(guó)酸雨污染范圍最大，中心強(qiáng)度最高的酸雨污染區(qū)。3.華東沿海酸雨區(qū)：它的污染強(qiáng)度低于華中、西南酸雨區(qū)。我國(guó)酸雨主要分布地區(qū)是長(zhǎng)江以南的四川盆地、貴州、湖南、湖北、江西，以及沿海的福建、廣東等省。在華北，很少觀測(cè)到酸雨沉降，其原因可能是北方的降水量少，空氣濕度低，土壤酸度低。然而值得注意的是北方如侯馬、京津、丹東、圖們等地區(qū)現(xiàn)在也出現(xiàn)了酸性降水。酸雨危害是多方面的，包括對(duì)人體健康、生態(tài)系統(tǒng)和建筑設(shè)施都有直接和潛在的危害。酸雨還可使農(nóng)作物大幅度減產(chǎn)，特別是小麥，在酸雨影響下，可減產(chǎn)13%至34%。大豆、蔬菜也容易受酸雨危害，導(dǎo)致蛋白質(zhì)含量和產(chǎn)量下降。酸雨對(duì)森林和其他植物危害也較大，常使森林和其他植物葉子枯黃、病蟲(chóng)害加重，最終造成大面積死亡?？諝庵械亩趸蛳扰c空氣中的氧氣反應(yīng)生成三氧化硫，再與氫離子結(jié)合生成濃硫酸，濃硫酸再與水反應(yīng)生成酸雨。酸雨具有腐蝕性，人體遇到酸雨很容易得皮膚癌。被酸雨毀壞的叢林，其危害超乎想象受到酸雨腐蝕影響的樂(lè)山大佛

長(zhǎng)明燈、長(zhǎng)流水等現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮，這些瑣碎的細(xì)節(jié)造成了當(dāng)今社會(huì)能源、資源的大量浪費(fèi)。3節(jié)能減排是改善日常能源和各種資源浪費(fèi)嚴(yán)重的有力措施長(zhǎng)流水現(xiàn)象隨處可見(jiàn)

在此，我想向各位在此通報(bào)我們各類資源占有率：我國(guó)水資源總量占世界水資源總量的7%，居第6位。但人均占有量?jī)H有2400m3，為世界人均水量的1/4，居世界第119位，是全球13個(gè)貧水國(guó)之一;我國(guó)森林面積為15894．1萬(wàn)公頃，全國(guó)森林覆蓋率達(dá)到16．55％，居世界首位，但人均森林蓄積量只有世界人均蓄積量的1／8;當(dāng)前，我國(guó)天然氣產(chǎn)量?jī)H居世界第19位，占世界總產(chǎn)量的1%，消費(fèi)量排名在世界第20位以后；消費(fèi)量是世界總量的0.9%。節(jié)能減排對(duì)大至國(guó)家、小至個(gè)人都是很有意義的一件事情！

首先，國(guó)家在節(jié)能減排政策方面不斷出臺(tái)各種強(qiáng)制性政策，不斷提高對(duì)各類企業(yè)節(jié)能減排組織機(jī)構(gòu)與能力建設(shè)的要求；其次，中央和地方政府大幅度增加節(jié)能減排方面的財(cái)政預(yù)算,在稅收、價(jià)格等方面有各種激勵(lì)機(jī)制，激發(fā)企業(yè)節(jié)能減排的熱情；再次，自主節(jié)能減排可以企業(yè)降低生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)成本，具有非常直觀的經(jīng)濟(jì)效益；最后，節(jié)能減排是衡量一個(gè)企業(yè)是不是一個(gè)有強(qiáng)烈社會(huì)責(zé)任意識(shí)的優(yōu)秀企業(yè)的重要標(biāo)準(zhǔn)（即你所在的企業(yè)是否受人尊重）。4節(jié)能減排與企業(yè)的發(fā)展休戚相關(guān)

總之，種種事實(shí)向我們說(shuō)明了節(jié)能減排工作的必要性和迫切性?。?！而節(jié)能減排目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，也涉及生產(chǎn)、生活、建設(shè)、流通和消費(fèi)等各個(gè)環(huán)節(jié)，關(guān)系各行各業(yè)、社會(huì)各界和我們自己的切身利益，所以，在公在私，我們都要充分調(diào)動(dòng)各方面參與這項(xiàng)工作的積極性，全社會(huì)動(dòng)員，全民參與，實(shí)施節(jié)水、節(jié)油、節(jié)煤、節(jié)電、節(jié)地等等，使節(jié)能減排成為每個(gè)企業(yè)、每個(gè)社區(qū)、每個(gè)單位、每個(gè)學(xué)校、每個(gè)家庭、每個(gè)社會(huì)成員的自覺(jué)行動(dòng)，這是非常必要的。三節(jié)能減排世界正在行動(dòng)世界各國(guó)和各相關(guān)組織機(jī)構(gòu)的行動(dòng)計(jì)劃1、各國(guó)從政策律例上為節(jié)能減排加大支持力度，很多國(guó)家都把節(jié)能減排納入企業(yè)管理的一個(gè)強(qiáng)力約束指標(biāo)。2、全球相關(guān)組織發(fā)起積極行動(dòng)“地球1小時(shí)”是世界自然基金會(huì)向全球發(fā)出的一項(xiàng)倡議，呼吁個(gè)人、社區(qū)、企業(yè)和政府在每年3月份的最后一個(gè)星期六熄燈1小時(shí)，以此來(lái)激發(fā)人們對(duì)保護(hù)地球的責(zé)任感，以及對(duì)氣候變化等環(huán)境問(wèn)題的思考，表明對(duì)全球共同抵御氣候變暖行動(dòng)的支持。參加活動(dòng)的法國(guó)巴黎艾菲爾鐵塔燈光對(duì)比的圖景英國(guó)積極響應(yīng)“地球一小時(shí)”熄燈活動(dòng)，圖為倫敦的大本鐘燈光明滅對(duì)照四節(jié)能減排我們正在行動(dòng)1

.節(jié)能減排，國(guó)家在行動(dòng)

在政策方面，國(guó)家財(cái)政十大措施支持新能源與節(jié)能減排：一是大力支持風(fēng)電規(guī)?；l(fā)展，建立比較完善的風(fēng)電產(chǎn)業(yè)體系；二是實(shí)施“金太陽(yáng)”工程，加快啟動(dòng)國(guó)內(nèi)光伏發(fā)電市場(chǎng)；三是開(kāi)展節(jié)能與新能源汽車示范推廣試點(diǎn)，鼓勵(lì)北京、上海等13個(gè)城市在公交、出租等領(lǐng)域推廣使用；四是加快實(shí)施十大重點(diǎn)節(jié)能工程，鼓勵(lì)合同能源管理發(fā)展；五是加快淘汰落后產(chǎn)能，對(duì)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)淘汰電力、鋼鐵等13個(gè)行業(yè)落后產(chǎn)能給予獎(jiǎng)勵(lì)；

六是支持城鎮(zhèn)污水管網(wǎng)建設(shè)，推進(jìn)污水處理產(chǎn)業(yè)化發(fā)展；七是支持生態(tài)環(huán)境保護(hù)和污染治理，加大重點(diǎn)流域水污染治理，促進(jìn)企業(yè)加強(qiáng)污染治理，加強(qiáng)農(nóng)村環(huán)境保護(hù)，探索跨流域生態(tài)環(huán)境補(bǔ)償機(jī)制；八是實(shí)施“節(jié)能產(chǎn)品惠民工程”，擴(kuò)大節(jié)能環(huán)保產(chǎn)品使用和消費(fèi)；九是支持發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟(jì)，全面推行清潔生產(chǎn)；十是支持節(jié)能減排能力建設(shè)，建立完善能效標(biāo)識(shí)制度，節(jié)能統(tǒng)計(jì)、報(bào)告和審計(jì)制度，加強(qiáng)環(huán)境監(jiān)管能力建設(shè)。

出臺(tái)十二五節(jié)能減排規(guī)劃，作為十二五發(fā)展重要考核指標(biāo)之一，計(jì)劃在“十二五”期間，全國(guó)31個(gè)省市自治區(qū)被分為5類地區(qū)，每類地區(qū)確定一個(gè)節(jié)能指標(biāo)，其單位GDP能耗降低率分為10%—18%?！笆濉逼陂g和今年我國(guó)工業(yè)節(jié)能減排四大約束性指標(biāo)：?jiǎn)挝还I(yè)增加值能耗、二氧化碳排放量和用水量分別要比“十一五”末降低18%、18%以上和30%，工業(yè)固體廢物綜合利用率要提高到72%左右；今年這四項(xiàng)指標(biāo)同比要分別降低4%、4%以上和7%左右以及提高2.2個(gè)百分點(diǎn)。十二五期間，SO2、COD排放總量要比“十一五”末分別減少10%和5%。

我國(guó)在節(jié)能減排各項(xiàng)相關(guān)體系構(gòu)建上日益嚴(yán)密，約束力和影響力日益凸顯！--節(jié)約型的生產(chǎn)體系、消費(fèi)體系建設(shè)加快；--政策保障體系“三管齊下”，形成比較完善的節(jié)能政策保障體系（法律、行政、經(jīng)濟(jì)）；--技術(shù)支撐體系：節(jié)能技術(shù)創(chuàng)新的能力不斷提高，節(jié)能產(chǎn)品層出不窮，節(jié)能成為一些企業(yè)“創(chuàng)品牌”的亮點(diǎn)；--監(jiān)督管理體系：管理節(jié)能的部門(mén)和機(jī)構(gòu)不斷增多、級(jí)別不斷提高，隊(duì)伍不斷壯大，能力不斷提高：（首長(zhǎng)負(fù)責(zé)、中央和地方成立新機(jī)構(gòu)、新鮮血液）

為此，我國(guó)還專門(mén)制定并推廣十大重點(diǎn)節(jié)能工程，它包括：節(jié)約和替代石油、燃煤工業(yè)鍋爐（窯爐）改造、區(qū)域熱電聯(lián)產(chǎn)、余熱余壓利用、電機(jī)系統(tǒng)節(jié)能、能量系統(tǒng)優(yōu)化、建筑節(jié)能、綠色照明、政府機(jī)構(gòu)節(jié)能以及節(jié)能監(jiān)測(cè)和技術(shù)服務(wù)體系建設(shè)工程。綜上所述，我們可以看到國(guó)家在節(jié)能減排方面的決心和投入是多么的堅(jiān)決，這一點(diǎn)是非?？上驳?！2節(jié)能減排，我們自己在行動(dòng)從之前的實(shí)例表明，節(jié)能減排與國(guó)家、企業(yè)息息相關(guān)，同時(shí)與我們自身也是密不可分的。因?yàn)槲覀兠總€(gè)人都是節(jié)能減排這項(xiàng)很有意義的工作執(zhí)行者，只有當(dāng)我們每個(gè)人都具備強(qiáng)烈的節(jié)能減排意識(shí)和責(zé)任心的時(shí)候，節(jié)能減排這項(xiàng)工作的開(kāi)展才算是有了最廣泛、最強(qiáng)大的基礎(chǔ)和平臺(tái)，才會(huì)達(dá)到或者超出預(yù)期的效果。事實(shí)上，節(jié)能減排對(duì)我們的工作現(xiàn)實(shí)生活也有非常重要的作用——一方面能提高我們的工作質(zhì)量和個(gè)人素養(yǎng)，另一方面還可以節(jié)約生活成本，暢享低碳生活！

通過(guò)對(duì)之前幾個(gè)節(jié)能減排項(xiàng)目的介紹，我們可以看到，節(jié)能減排其實(shí)并不神秘，很多可以實(shí)施的項(xiàng)目就在我們身邊以各種形式存在著，它可以是對(duì)原有放空蒸汽的回收利用，可以是對(duì)冷凝液四處橫流浪費(fèi)現(xiàn)象的有效解決，可以是工藝操作法方面的改進(jìn)，可以是對(duì)設(shè)備自身問(wèn)題的優(yōu)化解決，等等。然而我們要認(rèn)識(shí)到，盡管我們身邊存在不少需要優(yōu)化改進(jìn)的問(wèn)題，但是能否發(fā)現(xiàn)并解決這些問(wèn)題則取決于我們自身的技術(shù)水平、工作思路和責(zé)任心是否到位，而這三個(gè)方面是直接2.1樹(shù)立和增強(qiáng)節(jié)能減排意識(shí)有利于我們提高自身的工作質(zhì)量、個(gè)人素養(yǎng)以及未來(lái)的發(fā)展

決定我們的工作質(zhì)量和個(gè)人綜合素養(yǎng)的高低的重要因素，并會(huì)最終影響到個(gè)人未來(lái)的發(fā)展。換句話說(shuō)，節(jié)能減排工作開(kāi)展質(zhì)量的高低，可以在某種程度上直接反映個(gè)人工作能力的高下！從現(xiàn)在起，如果你是班長(zhǎng)或巡檢員，那么，請(qǐng)你保持細(xì)致敏感、善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的心態(tài)，把自己責(zé)任范圍內(nèi)的所有工藝問(wèn)題匯總起來(lái)，與技術(shù)員和廠領(lǐng)導(dǎo)一起去討論、解決，然后你就會(huì)發(fā)現(xiàn)這非常有利于你的技術(shù)水平和綜合素質(zhì)的全面提高，如果你又一顆強(qiáng)烈的進(jìn)取心，那么還有什么理由不用心去做好節(jié)能減排工作呢？2.2節(jié)能減排可以節(jié)約生活成本，暢享低碳生活

我們通過(guò)以下方面可以培養(yǎng)良好的節(jié)能習(xí)慣：1、合理使用空調(diào)如果每臺(tái)空調(diào)在國(guó)家提倡的26℃基礎(chǔ)上調(diào)高1℃,每年可節(jié)電22度,相應(yīng)減排二氧化碳21千克.如果對(duì)全國(guó)1.5億臺(tái)空調(diào)都采取這一措施,那么每年可節(jié)電約33億度,減排二氧化碳317萬(wàn)噸.如果全國(guó)每年10%的空調(diào)更新為節(jié)能空調(diào),那么可節(jié)電約3.6億度,減排二氧化碳35萬(wàn)噸.2、節(jié)能裝修如果全國(guó)每年2000萬(wàn)戶左右的家庭裝修能做到減少1千克裝修用鋁材和鋼材，節(jié)約使用0.1立方米裝修用的木材和1平方米建筑陶瓷,那么可節(jié)能約100萬(wàn)噸標(biāo)準(zhǔn)煤,減排二氧化碳220萬(wàn)噸.3、采用節(jié)能方式洗衣如果選用節(jié)能洗衣機(jī)每月用手洗代替一次機(jī)洗，每年少用1千克洗衣粉,那么每年可節(jié)能約50萬(wàn)噸標(biāo)準(zhǔn)煤,減排二氧化碳120萬(wàn)噸.4、減少糧食浪費(fèi)

"誰(shuí)知盤(pán)中餐,粒粒皆辛苦",可是現(xiàn)在浪費(fèi)糧食的現(xiàn)象仍比較嚴(yán)重.而少浪費(fèi)0.5千克糧食(以水稻為例),可節(jié)能約0.18千克標(biāo)準(zhǔn)煤,相應(yīng)減排二氧化碳0.47千克.如果全國(guó)平均每人每年減少糧食浪費(fèi)0.5千克,每年可節(jié)能約24.1萬(wàn)噸標(biāo)準(zhǔn)煤,減排二氧化碳61.2萬(wàn)噸.

5、節(jié)約用水可以用淘米水去洗碗或者澆花。沖洗衣服時(shí)，可以加入少量肥皂粉，因?yàn)橄匆路塾龅椒试頃?huì)減少很多泡沫，既省水又節(jié)約清洗的時(shí)間。洗臉、洗手用小臉盆接住水，然后倒進(jìn)大桶收集起來(lái)。洗手、洗澡、洗衣、洗菜的水和較干凈的洗碗水，都可以收集起來(lái)洗抹布、擦地板、沖馬桶。刷牙時(shí)要用多少水就盛多少水，不要開(kāi)著水龍頭讓水一直流個(gè)不停。

6.節(jié)約照明用電注意隨手關(guān)燈。使用高效節(jié)能燈泡。美國(guó)的能源部門(mén)估計(jì)，單單使用高效節(jié)能燈泡代替?zhèn)鹘y(tǒng)電燈泡，就能避免四億噸二氧化碳被釋放。節(jié)能燈最好不要短時(shí)間內(nèi)開(kāi)關(guān)，節(jié)能燈在開(kāi)關(guān)時(shí)是最耗電的，對(duì)于保險(xiǎn)絲的損傷也是最大的。白天可以干完的事不留著晚上做，洗衣服、寫(xiě)作業(yè)在天黑之前做完。早睡早起有利于身體健康，又環(huán)保節(jié)能。

7、低碳烹調(diào)法盡量節(jié)約廚房里的能源。食用油在加熱時(shí)產(chǎn)生致癌物，并造成油煙污染居室環(huán)境。減少烹炸的菜肴。

如果我們的節(jié)能減排工作做到位了，那么，你就會(huì)享受到低碳生活帶來(lái)的種種好處：居家更溫暖——建筑節(jié)能改造，提高室溫5-7℃交通更便利——地鐵、公共車、城際高速鐵路家庭支出更少——綠色照明、節(jié)能產(chǎn)品惠民政策購(gòu)買高效節(jié)能產(chǎn)品更便宜——以舊換新、惠民工程我們賴以生存的天更藍(lán)、水更綠、空氣更清新！

節(jié)能減排，讓我們用明天的視野設(shè)計(jì)今天的工程！在此處添加演示文稿標(biāo)題在此處添加演示文稿正文在此處添加演示文稿正文在此處添加演示文稿正文強(qiáng)化節(jié)能減排謝謝！實(shí)現(xiàn)綠色發(fā)展！單擊此處添加副標(biāo)題內(nèi)容蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)障礙了解營(yíng)養(yǎng)不良和肥胖均是營(yíng)養(yǎng)平衡紊亂所致綜合征；熟悉營(yíng)養(yǎng)不良和肥胖癥的病因和病理生理；掌握營(yíng)養(yǎng)不良和肥胖癥的臨床表現(xiàn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)；掌握營(yíng)養(yǎng)不良和肥胖癥的防治原則。目的和要求

蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良

protein-energymalnutrition,PEM蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良是由于缺乏能量和/或蛋白質(zhì)所致的一種營(yíng)養(yǎng)缺乏癥，主要見(jiàn)于3

歲以下嬰幼兒。臨床上以體重明顯減輕，皮下脂肪減少和皮下水腫為特征，常伴有各器官系統(tǒng)的功能紊亂。急性發(fā)病者常伴有水、電解質(zhì)紊亂，慢性者常有多種營(yíng)養(yǎng)素缺乏。定義消瘦型：能量供應(yīng)不足為主浮腫型：蛋白質(zhì)供應(yīng)不足為主浮腫-消瘦型：兩者兼有臨床類型長(zhǎng)期攝入不足—喂養(yǎng)不當(dāng)

母乳不足，未及時(shí)添加富含蛋白質(zhì)的食品；人工喂養(yǎng)調(diào)配不當(dāng)；驟然斷奶，輔食添加不及時(shí)、不恰當(dāng)；長(zhǎng)期以淀粉類食物喂養(yǎng)；不良的飲食習(xí)慣；

病因消化吸收不良

消化系統(tǒng)解剖異常：如唇裂、腭裂、幽門(mén)梗阻、腸旋轉(zhuǎn)不良等；

消化系統(tǒng)功能異常：如遷延性腹瀉、過(guò)敏性腸炎、腸吸收不良綜合征等；病因需要量增加

急慢性傳染病恢復(fù)期；生長(zhǎng)發(fā)育快速階段；疾病使?fàn)I養(yǎng)素消耗過(guò)多；先天不足、營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)差（早產(chǎn)、雙胎）病因新陳代謝異常各系統(tǒng)功能低下病理生理

蛋白質(zhì)低蛋白血癥水腫

攝入不足脂肪膽固醇↓、脂肪肝消瘦、皮下脂肪↓、消失消化吸收不良營(yíng)養(yǎng)不良碳水化合物血糖偏低昏迷

水、鹽代謝細(xì)胞外液↑低滲脫水低鈉、低鉀需要增加體溫調(diào)節(jié)體溫偏低系統(tǒng)功能低下

貧血消化系統(tǒng)消化液↓消化吸收功能↓維生素缺乏系消化酶↓腹瀉統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)心臟收縮力↓血壓偏低、脈細(xì)弱功能泌尿系統(tǒng)尿重吸收↓多尿、低比重尿低下神經(jīng)系統(tǒng)腦細(xì)胞數(shù)↓表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、記成分改變憶力減退、條件反射不易建立、精神抑郁間伴煩躁不安免疫系統(tǒng)胸腺、淋巴結(jié)特異性免疫功能↓容易脾臟、扁桃體、非特異性免疫功能↓感染腸、闌尾等淋巴組織萎縮

系統(tǒng)功能低下體重：不增（早期表現(xiàn)）→下降皮下脂肪厚度：是判斷營(yíng)養(yǎng)不良程度的重要指標(biāo)之—減少→消失腹部→軀干→臀部→四肢→面部身高：不長(zhǎng)→低于正常

臨床表現(xiàn)皮膚干燥、蒼白→彈性差→肌肉萎縮→

老人狀、“皮包骨”精神乏力→萎靡→反應(yīng)遲鈍；食欲下降→腹瀉與便秘交替；其它：浮腫（凹陷性），體溫低，BP↓

肌張力↓臨床表現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)性貧血：小細(xì)胞低色素貧血最常見(jiàn)多種維生素缺乏：維生素A缺乏（角膜渾濁、潰瘍）微量元素缺乏：鋅繼發(fā)各種感染：反復(fù)呼吸道感染、反復(fù)腹瀉等自發(fā)性低血糖：要警惕，多在凌晨發(fā)生并發(fā)癥血清白蛋白濃度：代謝周期短的蛋白濃度下降有早期診斷價(jià)值IGF-I(胰島素樣生長(zhǎng)因子1)下降作為診斷蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良指標(biāo)?；撬帷⒈匦璋被帷?，非必需氨基酸無(wú)變化實(shí)驗(yàn)室檢查淀粉酶、脂肪酶、轉(zhuǎn)氨酶、胰酶、嘌呤氧化酶活力均↓膽固醇、電解質(zhì)、微量元素濃度下降生長(zhǎng)激素水平升高

-經(jīng)治療后以上項(xiàng)目可恢復(fù)正常值實(shí)驗(yàn)室檢查診斷依據(jù)：年齡：多見(jiàn)于<3歲嬰兒；喂養(yǎng)史；體重不增，反而下降；皮下脂肪少，注意順序規(guī)律；全身相應(yīng)各系統(tǒng)紊亂；合并癥存在。診斷體重低下(underweight)：慢性或急性營(yíng)養(yǎng)不良體重低于同年齡、同性別參照人群的均值減2SD以下；中度：體重低于同年齡、同性別參照人群的均值減2SD～3SD；重度：體重低于同年齡、同性別參照人群的均值減3SD以下

分型與分度生長(zhǎng)遲緩（stunting）：慢性長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良身長(zhǎng)低于同年齡、同性別的參照人群的均值減2SD以下；中度：身長(zhǎng)低于同年齡、同性別的參照人群的均值減2SD～3SD；重度：身長(zhǎng)低于同年齡、同性別的參照人群的均值減3SD以下分型與分度消瘦（wasting）：近期、急性營(yíng)養(yǎng)不良體重低于同性別、同身高的參照人群的均值減2SD；中度：體重低于同性別、同身高的參照人群的均值減2SD～3SD；重度：體重低于同性別、同身高的參照人群的均值減3SD以下分型與分度

根據(jù)能量缺乏為主、還是蛋白質(zhì)缺乏為主進(jìn)行分型：消瘦型：以能量缺乏為主，可進(jìn)一步分度浮腫型：以蛋白質(zhì)缺乏為主消瘦-浮腫型臨床類型處理危及生命的并發(fā)癥：脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、休克、低血糖等祛除病因：積極治療原發(fā)病，如糾正畸形、控制感染、改進(jìn)喂養(yǎng)方式。調(diào)整飲食：應(yīng)由少至多，循序漸進(jìn)，不可操之過(guò)急，否則會(huì)引起消化不良。治療輕度：250～330kJ/kg.d（60～80Kcal/kg.d開(kāi)始；中、重度：165～230kJ/kg.d(40～

55Kcal/kg.d開(kāi)始->逐步少量增加，漸加至500～727kJ/kg.d(120～170Kcal/kgkg.d；蛋白質(zhì)從1.5～2g/kg開(kāi)始逐漸->3.0～4.5g/kg。豐富的維生素和微量元素食物。促進(jìn)消化,改善消化功能

藥物：B族維生素，胃蛋白酶，胰酶蛋白質(zhì)同化類固醇制劑（苯丙酸諾龍10～25mg/次，每周1～2

次，連用2～3周）胰島素（2～3U/次/天，1～2周一療程）鋅制劑中醫(yī)治療：其他：成分輸血、靜脈營(yíng)養(yǎng)等合理喂養(yǎng)：母乳喂養(yǎng)、及時(shí)添加輔食、正確選用代乳品、糾正不良飲食習(xí)慣合理安排生活作息制度：防治傳染病和先天畸形：推廣應(yīng)用生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖：預(yù)防1強(qiáng)化節(jié)能減排實(shí)現(xiàn)綠色發(fā)展CONTENTS01什么是節(jié)能減排02為什么要節(jié)能減排03節(jié)能減排，世界正在行動(dòng)04內(nèi)容覽要05節(jié)能減排，我們正在行動(dòng)目錄一、什么是節(jié)能減排

在《中華人民共和國(guó)節(jié)約能源法》中定義的節(jié)能減排，是指加強(qiáng)用能管理，采取技術(shù)上可行、經(jīng)濟(jì)上合理以及環(huán)境和社會(huì)可以承受的措施，從能源生產(chǎn)到消費(fèi)的各個(gè)環(huán)節(jié)，降低消耗、減少損失和污染物排放、制止浪費(fèi)，有效、合理地利用能源。

從具體意義上說(shuō)，節(jié)能，就是降低各種類型的能源品消耗；減排，就是減少各種污染物和溫室氣體的排放，以最大限度地避免污染我們賴以生存的環(huán)境。二、為什么要節(jié)能減排1、節(jié)能減排是緩解能源危機(jī)的有效手段

當(dāng)下，能源危機(jī)迫在眉睫，國(guó)外有關(guān)機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：2010年中國(guó)的能源消耗超過(guò)美國(guó)，成為全球第一。2011年2月底，中國(guó)能源研究會(huì)公布最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2010年我國(guó)一次能源消費(fèi)量為32.5億噸標(biāo)準(zhǔn)煤，同比增長(zhǎng)6%，超過(guò)美國(guó)成為全球第一能源消費(fèi)大國(guó)。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)稱，2010年中國(guó)一次能源消費(fèi)量為24.32億噸油當(dāng)量，同比增長(zhǎng)11.2%，占世界能源消費(fèi)總量的20.3%。美國(guó)一次能源消費(fèi)量為22.86億噸油當(dāng)量，同比增長(zhǎng)3.7%，占世界能源消費(fèi)總量的19.0%。

根據(jù)全球已探明傳統(tǒng)能源儲(chǔ)量測(cè)算，按照當(dāng)前能源消耗增長(zhǎng)速度，傳統(tǒng)的石化燃料（煤、石油、天然氣）已經(jīng)不夠人類再使用一百年。目前新能源的開(kāi)發(fā)利用方興未艾，2010年全球有23%的能源需求來(lái)自再生能源，其中13%為傳統(tǒng)的生物能，多半用于熱能（例如燒柴），5.2%是來(lái)自水力，來(lái)自新的可再生能源（小于20MW的水力，現(xiàn)代的生物質(zhì)能，風(fēng)能，太陽(yáng)，地?zé)岬龋﹦t只有4.7%。在再生能源發(fā)電方面，全球來(lái)自水力的占16%，來(lái)自新的再生能源者占5%。如果我們不對(duì)現(xiàn)有能源和資源節(jié)約使用，按照目前情況持續(xù)下去，有可能百年之后，人類將會(huì)部分進(jìn)入一個(gè)“新石器時(shí)代”。2節(jié)能減排是保護(hù)自然生態(tài)環(huán)境的強(qiáng)力武器

這就是我們美麗的太陽(yáng)系概念圖從太空中拍攝到的蔚藍(lán)色的精靈——地球如詩(shī)如畫(huà)的鄉(xiāng)間美景，逸趣橫生的勞動(dòng)生活！

這幾乎就是我們每個(gè)人為之向往的家園！

然而我們目前不得不面對(duì)的卻是自然生態(tài)環(huán)境的日益惡化！

“溫室氣體大量排放，發(fā)生溫室效應(yīng)，造成全球變暖，這已是不爭(zhēng)的事實(shí)！”

目前，在各種溫室氣體中，二氧化碳對(duì)溫室效應(yīng)的影響約占50%，而大氣中的二氧化碳有70%是燃燒石化燃料排放的。我們可以了解到冰川融化、海平面上升、干旱蔓延、農(nóng)作物生產(chǎn)力下降、動(dòng)植物行為發(fā)生變異等氣候變化帶來(lái)的影響。我國(guó)最近兩年干旱頻發(fā)，有相當(dāng)部分原因是受到全球氣候變化問(wèn)題的影響，而這也是我們目前面臨的最復(fù)雜、最嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)之一。長(zhǎng)江江西九江段裸露出來(lái)的江灘湘江長(zhǎng)沙橘子洲以西河床（2009年）江西贛江南昌段裸露的橋墩（2009年）溫室效應(yīng)導(dǎo)致氣候變化，打破降雨平衡，旱澇頻發(fā)洪水泛濫——當(dāng)大自然露出鋒利的爪牙，

我們才發(fā)現(xiàn)自己原來(lái)是如此脆弱，不堪一擊！溫室效應(yīng)導(dǎo)致冰川融化

北極熊等極地生命形態(tài)遭遇嚴(yán)重的生存危機(jī)受世界氣候變化影響，曼谷遭遇洪水

溫室效應(yīng)導(dǎo)致的冰川融化還將造成海平面升高的后果，它將直接威脅到沿海國(guó)家以及30多個(gè)海島國(guó)家的生存和發(fā)展。美國(guó)環(huán)保專家的預(yù)測(cè)更令人擔(dān)憂，再過(guò)50年～70年，巴基斯坦國(guó)土的1/5、尼羅河三角洲的1/3以及印度洋上的整個(gè)馬爾代夫共和國(guó)，都將因海平面升高而被淹沒(méi)；東京、曼谷、上海、威尼斯、彼得堡和阿姆斯特丹等許多沿海城市也將完全或局部被淹沒(méi)。

目前，在溫室氣體排放方面，我們國(guó)家正保持領(lǐng)先優(yōu)勢(shì)并有繼續(xù)將其擴(kuò)大的趨勢(shì)?。?！

馬爾代夫倒計(jì)時(shí)：預(yù)計(jì)將于90年內(nèi)被海水淹沒(méi)。原因：全球變暖導(dǎo)致海平面上升.

馬爾代夫是一個(gè)群島國(guó)家，80%是珊瑚礁島，全國(guó)最高的兩座島嶼距離海平面只有2.4米。因此，它也是受到全球變暖影響最嚴(yán)重的國(guó)家.在過(guò)去一個(gè)世紀(jì)里，該國(guó)家海平面上升了約20厘米，根據(jù)聯(lián)合國(guó)政府間氣候變化問(wèn)題研究小組的報(bào)告，2100年全球海平面有可能升高0.18米至0.59米。屆時(shí)，馬爾代夫?qū)⒚媾R滅頂之災(zāi)。太平洋上的一顆美麗的翡翠——馬爾代夫澄澈的碧藍(lán)海水上徜徉著白云——這就是人間天堂婆娑的椰樹(shù)，潔白的沙灘，舒適的躺椅

圖瓦盧倒計(jì)時(shí)：預(yù)計(jì)將于未來(lái)50至100年消失。原因：氣候變暖導(dǎo)致海平面上升.

這個(gè)由9座環(huán)形珊瑚島群組成、平均海拔1.5米的小國(guó)家每逢二三月大潮期間，就會(huì)有30%的國(guó)土被海水淹沒(méi)。近20年來(lái)，這些由珊瑚礁形成的海島已被海水侵蝕得千瘡百孔，土壤加速鹽堿化，糧食和蔬菜已很難正常生長(zhǎng)。事實(shí)上，圖瓦盧人從2001年就已開(kāi)始陸陸續(xù)續(xù)地告別自己的國(guó)家，遷往美國(guó)、新西蘭等國(guó)。澳大利亞大堡礁倒計(jì)時(shí)：20年消失原因：全球變暖和人為破壞大堡礁1981年被列入自然類世界遺產(chǎn)，支撐著規(guī)模巨大的旅游業(yè)。然而，自上世紀(jì)80年代以來(lái)，由于全球變暖導(dǎo)致海洋酸性增加以及人為破壞，珊瑚漸漸在人們的視線中消失。海洋學(xué)家查利·沃隆今年7月公布的一份報(bào)告指出，全球氣候變暖將在短短20年時(shí)間內(nèi)讓大堡礁蕩然無(wú)存。

美麗的澳大利亞大堡礁大堡礁色彩繽紛的美麗珊瑚礁和魚(yú)群大堡礁的明星——與海葵共生的小丑魚(yú)

南北極倒計(jì)時(shí)：50年消失原因：全球變暖導(dǎo)致冰帽融化溫室效應(yīng)造成全球氣溫升高已經(jīng)使得兩極冰帽開(kāi)始融化，冰帽融化不僅直接沖擊當(dāng)?shù)氐纳鷳B(tài)環(huán)境，使現(xiàn)存的南北極生物面臨滅絕，南北極也漸漸消亡。全球海平面上升，許多低洼地區(qū)的國(guó)家甚至?xí)虼硕谎蜎](méi)。以上幾個(gè)現(xiàn)實(shí)中正在慢慢被證實(shí)的例子，已經(jīng)為我們敲響了最刺耳的警鐘，如果我們?cè)俨患皶r(shí)采取強(qiáng)有力的措施，那么，后果將不堪設(shè)想。我們，需要盡可能為子孫后代留下一個(gè)相對(duì)較好的生存環(huán)境，這是我們每個(gè)人義不容辭的責(zé)任！【開(kāi)普勒-22b】科學(xué)家用開(kāi)普勒望遠(yuǎn)鏡發(fā)現(xiàn)首顆適合居住星球美國(guó)航空航天局（NASA）12月5日宣布，該局通過(guò)開(kāi)普勒太空望遠(yuǎn)鏡項(xiàng)目證實(shí)了太陽(yáng)系外第一顆類似地球的、可適合居住的行星。報(bào)道稱，NASA表示，科學(xué)家們利用開(kāi)普勒太空望遠(yuǎn)鏡在距地球約600光年的一個(gè)恒星系統(tǒng)中新發(fā)現(xiàn)了一顆宜居行星。該行星被命名為“開(kāi)普勒-22b”，半徑約為地球半徑的2.4倍，這是目前被證實(shí)的最接近地球形態(tài)的行星。目前，該行星的主要成分尚不清楚，繞恒星運(yùn)行的周期約為290個(gè)地球日。這顆行星圍繞運(yùn)轉(zhuǎn)的母恒星比太陽(yáng)略小、略冷，但和太陽(yáng)一樣屬于比較穩(wěn)定、壽命比較長(zhǎng)的恒星。因此，這也是首次在與太陽(yáng)系類似的恒星系統(tǒng)中發(fā)現(xiàn)宜居行星。最新發(fā)現(xiàn)的行星“不冷不熱”，溫度大約為22.2℃，正好適合人類居住。此外，這顆行星上還可能有液態(tài)水，而液態(tài)水被科學(xué)家視為生命存在的關(guān)鍵指標(biāo)。據(jù)悉，相關(guān)研究成果將發(fā)表在美國(guó)《天體物理學(xué)》雜志上。各種水體污染繼續(xù)加劇，“清流”變“濁流”超標(biāo)排放造成河流的污染，導(dǎo)致大量魚(yú)類死去，仍存活的魚(yú)類體內(nèi)也富集了數(shù)量不一的各類有害物質(zhì)酸性氣體超標(biāo)排放導(dǎo)致酸雨形成酸雨頻降導(dǎo)致嚴(yán)重污染

以下是全國(guó)酸雨分布示