2022-2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師-中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能高頻考點(diǎn)題庫(kù)附加答案

（圖片大小可自由調(diào)整）2022-2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師-中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能高頻考點(diǎn)題庫(kù)（含答案）第1卷一.綜合考核題庫(kù)(共90題)1.痹證病因病機(jī)正確答案:痹證的發(fā)生主要是由于正氣不足，感受風(fēng)、寒、濕、熱之邪所致。內(nèi)因是發(fā)病的基礎(chǔ)。素體虛弱，正氣不足，腠理不密，衛(wèi)外不固，是引起痹證的內(nèi)在因素。在本虛的基礎(chǔ)上感受風(fēng)、寒、濕、熱之邪，導(dǎo)致肌肉、關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)痹阻而形成痹證。1.風(fēng)寒濕邪侵襲人體：由于居處潮濕、涉水冒雨、氣候劇變、冷熱交錯(cuò)等原因，以致風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲人體，注于經(jīng)絡(luò)，留于關(guān)節(jié)，使氣血痹阻而為痹證。由于感邪偏盛的不同，臨床發(fā)現(xiàn)也就有所差別。以風(fēng)性善行而數(shù)變，故痹痛游走不定而成行痹；寒氣凝澀，使氣血凝滯不通，故疼痛劇烈而成痛痹；濕性黏滯重著，故使肌膚關(guān)節(jié)麻木、重著，痛有定處而成著痹。2．感受熱邪，或郁久化熱：感受風(fēng)熱之邪，與濕相并，而致風(fēng)濕熱合邪為患。素體陽(yáng)盛或陰虛有熱，感受外邪之后易從熱化，或因風(fēng)寒濕痹日久不愈，邪留經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，郁而化熱，以致出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫疼痛、發(fā)熱等癥，而形成熱痹。2.【病例摘要】患者，男，31歲。1月來(lái)中上腹脹痛，每因情志不舒而脹痛明顯，伴噯氣頻繁，時(shí)有泛酸。查體：T37℃，P72次／分，R18次／分，Bp110/70mmHg。劍突下壓痛，腹平軟無(wú)包塊，墨菲氏征（一），肝脾肋下未及。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。輔助檢查：白細(xì)胞7.1×10/L，中性粒細(xì)胞0.61。胃鏡示胃小彎處有一個(gè)0.5cm×0.7cm潰瘍，邊緣光整。幽門螺桿菌(+)?！敬痤}要求】根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。正確答案:一、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)中上腹脹痛，伴噯氣，泛酸一個(gè)月。(2)劍突下壓痛。(3)胃鏡示胃小彎潰瘍，Hp(+)。二、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析1．中醫(yī)辨證依據(jù)胃痛呈脹痛，可因情志不遂而誘發(fā)，伴噯氣，舌淡紅，脈弦，符合肝胃不和。2．病因病機(jī)分析情志內(nèi)傷，肝失疏泄，氣機(jī)阻滯，肝胃不和。三、入院診斷1．西醫(yī)診斷胃潰瘍。2．中醫(yī)疾病診斷胃痛。3．中醫(yī)辨證診斷肝胃不和。四、中醫(yī)治療1．中醫(yī)治法疏肝理氣，健脾和胃。2．所選方劑名稱柴胡疏肝散合五磨飲子。3．藥物組成、劑量及煎服法柴胡15G、枳殼1OG、白芍20G、元胡1OG、檳榔1OG、川芎1OG、陳皮6G、沉香6G、甘草5G；3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。五、西醫(yī)治療原則與方法1．一般治療飲食、生活調(diào)攝。2．抗HP治療奧美拉唑十克拉霉素十阿莫西林等。3．胃黏膜保護(hù)硫糖鋁等。3.急性腎小球腎炎概念正確答案:急性腎小球腎炎是由多種原因引起的。臨床以急性起病，血尿、蛋白尿、水腫、高血壓為主要表現(xiàn)，并可伴有一過(guò)性氮質(zhì)血癥的一組疾病。多見于鏈球菌感染后。4.脅痛調(diào)護(hù)正確答案:1．臥床休息，病室宜安靜，病情緩解后可逐漸恢復(fù)活動(dòng)。2．觀察疼痛的部位、性質(zhì)與咳嗽、飲食的關(guān)系，伴有上腹部和肩背痛、嘔吐、黃疸、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等癥狀，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師。3．飲食宜清淡，多食西瓜、冬瓜、黃瓜、香瓜等清熱利濕的水果，食菠菜、番茄、桃李、梨等生津食品。忌油膩、辛辣、酒漿之食品，適當(dāng)控制飲食攝入，避免濕熱內(nèi)生引起病情反復(fù)。4．做好衛(wèi)生宣教工作起居有常，勞逸適度，注意飲食宜忌。急性期患者宜臥床休息，疼痛緩解后，根據(jù)患者體力情況適當(dāng)參加體力活動(dòng)。5.室上性心動(dòng)過(guò)速正確答案:（一）病因病人通常無(wú)器質(zhì)性心臟病表現(xiàn)，不同年齡、性別均可發(fā)生。（二）診斷1．心動(dòng)過(guò)速呈陣發(fā)性發(fā)作，突然發(fā)生，突然停止，心率150～250次／分，節(jié)律規(guī)整，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一。2．發(fā)作時(shí)有心悸，心前區(qū)不適（或心絞痛），眩暈，發(fā)作持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)而嚴(yán)重時(shí)，血壓常下降，甚至發(fā)生心力衰竭。3．心電圖表現(xiàn)①連續(xù)三個(gè)或三個(gè)以上室上性早搏，頻率150～250次／分，節(jié)律規(guī)則；②QRS波群形態(tài)與時(shí)限正常，但發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)、原有束支傳導(dǎo)阻滯或預(yù)激綜合征時(shí)，QRS波形可不正常；③P波為逆行型（Ⅱ、Ⅲ、AVF導(dǎo)聯(lián)倒置），PT融合；④起始、終止突然。（三）治療1．急性發(fā)作期：①刺激迷走神經(jīng)，包括單側(cè)頸動(dòng)脈竇按摩，VAlsAlvA動(dòng)作，誘導(dǎo)惡心，將面部浸于冰水內(nèi)等措施；②毛花苷丙（西地蘭）0.4～0.8mG，靜脈注射；③維拉帕米靜脈緩慢注射，首次5mG;④普羅帕酮70mG，靜脈注射；⑤三磷酸腺苷5～20mG，快速靜脈注射；⑥直流電復(fù)律，當(dāng)病人出現(xiàn)嚴(yán)重的心絞痛、心肌缺血、低血壓或心力衰竭時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行同步電復(fù)律；⑦對(duì)于反復(fù)發(fā)作藥物難以控制者射頻消融治療，具有安全、迅速、有效且能治愈的優(yōu)點(diǎn)，可優(yōu)先考慮。2．預(yù)防復(fù)發(fā)：可用維持量洋地黃（地高辛0.125mG，一日1～2次）；維拉帕米(40～80mG，一日3次)；普魯帕酮（100～200mG，一日3次）；普萘洛爾(20～30mG，一日3次)。6.便秘病因病機(jī)正確答案:1．體素陽(yáng)虛，腸胃積熱：凡陽(yáng)盛之體，或恣飲酒漿，過(guò)食辛熱厚味，以致胃腸積熱，或于傷寒熱病之后，余熱留戀，津液耗傷，導(dǎo)致腸道失調(diào)，于是大便干結(jié)，難以排出。2.情志失和，氣機(jī)郁滯：憂愁思慮過(guò)度，情志不舒，或久坐少動(dòng)，每致氣機(jī)郁滯，不能宣達(dá)，于是通降失常。傳導(dǎo)失職，糟粕內(nèi)停，不得下行，因而大便秘結(jié)。3．氣血不足，下元虧損：勞倦飲食內(nèi)傷，或病后、產(chǎn)后以及老年體虛之人，氣血兩虧，氣虛而大腸傳送無(wú)力；血虛則津枯不能滋潤(rùn)大腸。甚至損及下焦精血，以致本元受虧。真陰一虧，則不能蒸化津液，溫潤(rùn)腸道。兩者都能使大便排出困難，以致秘結(jié)不通4．陽(yáng)虛體弱，陰寒內(nèi)生：凡陽(yáng)虛體弱，或高年體衰，則陰寒內(nèi)生，留于腸胃，于是凝陰固結(jié)，致陽(yáng)氣不通，津液不行，故腸道艱于傳送，從而引起便秘。7.眩暈病因病機(jī)正確答案:本病的發(fā)生屬于虛者居多，如陰虛則易肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，血少則腦失所養(yǎng)，精虧則髓海不足，均易導(dǎo)致眩暈。其次由于痰濁壅遏，或化火上蒙，亦可形成眩暈。1．肝陽(yáng)上亢：素體陽(yáng)盛，肝陽(yáng)上亢，發(fā)為眩暈；或因長(zhǎng)期憂郁惱怒，氣郁化火，使肝陰暗耗，風(fēng)陽(yáng)升動(dòng)，上擾清空，發(fā)為眩暈。或腎陰素虧．水不涵木，肝陽(yáng)上亢，發(fā)為眩暈。2．氣血虧虛：久病不愈，耗傷氣血，或失血之后，虛而不復(fù)，或脾胃虛弱，不能健運(yùn)水谷以生化氣血，以致氣血兩虛，氣虛則清陽(yáng)不展，血虛則腦失所養(yǎng)，皆能發(fā)生眩暈。3．腎精不足：腎為先天之本，藏精生髓，若先天不足，或老年腎虧，或久病傷腎，或房勞過(guò)度，導(dǎo)致腎精虧虛，不能生髓，而腦為髓之海，髓海不足，上下俱虛，發(fā)生眩暈。4．痰濕中阻：嗜酒肥甘，饑飽勞倦，傷于脾胃，健運(yùn)失司，以致水谷不化精微，聚濕生痰，痰濕中阻，則清陽(yáng)不升，濁陰不降，引起眩暈。如《丹溪心法·頭?！氛f(shuō)："無(wú)痰不作眩"。眩暈是臨床上常見的病證，其發(fā)生的病機(jī)歸納起來(lái)不外風(fēng)、火、痰、瘀四個(gè)方面。各類眩暈可單獨(dú)出現(xiàn)，亦可相互并見。如肝陽(yáng)上亢兼肝腎陰虛，血虛兼肝陽(yáng)上亢，肝陽(yáng)挾痰濁等。在臨床上以虛證或本虛標(biāo)實(shí)證較為多見，需詳察病情。8.喘證概述正確答案:喘證是以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥為特征。嚴(yán)重者可致喘脫?？梢娪诙喾N急、慢性疾病的過(guò)程中。9.腸癰病因病機(jī)正確答案:1．飲食不節(jié)：暴飲暴食，嗜食生冷、油膩，損傷脾胃，導(dǎo)致腸道功能失調(diào)，糟粕積滯，濕熱內(nèi)生，積結(jié)腸道而成癰。2．飽食后急劇奔走或跌仆損傷：致氣血瘀滯，腸道運(yùn)化失司，敗血濁氣壅遏而成癰。3．寒溫不適：外邪侵入腸中，經(jīng)絡(luò)受阻，郁久化熱成癰。4．情志所傷：郁怒傷肝，肝失疏泄，憂思傷脾，氣機(jī)不暢，腸內(nèi)痞塞，食積痰凝，瘀結(jié)化熱而成癰。上述因素，均可損傷腸胃，導(dǎo)致腸道傳化失司，糟粕停滯，氣滯血瘀，瘀久化熱，熱勝肉腐而成癰腫。10.水痘辨證論治正確答案:本病治療以清熱解毒利濕為總的原則。輕證以肺衛(wèi)受邪為主，治以疏風(fēng)清熱解毒，佐以利濕；重癥邪熾氣營(yíng)，治以清熱涼營(yíng)，解毒滲濕。對(duì)邪毒閉肺，邪陷心肝之變證，當(dāng)治以開肺化痰，鎮(zhèn)痙開竅，清熱解毒等法。1．邪傷肺衛(wèi)證候：發(fā)熱輕微，或無(wú)發(fā)熱，鼻塞流涕，伴有噴嚏及咳嗽，1～2日皮膚出疹，疹色紅潤(rùn)，皰漿清亮，根盤紅暈不明顯，點(diǎn)粒稀疏，此起彼伏，以軀干為多，舌苔薄白，脈浮數(shù)。治法：疏風(fēng)清熱，利濕解毒。方藥：銀翹散加減。2．毒熾氣營(yíng)證候：壯熱不退，煩躁不安，口渴欲飲，面紅目赤，水痘分布較密，根盤紅暈顯著，疹色紫暗，皰漿混濁，大便干結(jié)，小便黃赤。舌紅或舌絳，苔黃糙而干，脈洪數(shù)。治法：清熱涼營(yíng)，解毒滲濕。方藥：清胃解毒湯加減。11.哮病病因病機(jī)正確答案:1．外邪侵襲，外感風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪，未能及時(shí)表散，邪蘊(yùn)于肺，壅阻肺氣，氣不布津，聚液生痰。其他如吸入天花粉、煙塵，影響肺氣的宣降，津液凝聚，痰濁內(nèi)蘊(yùn)，亦可導(dǎo)致哮證。2．飲食不當(dāng)，貪食生冷，寒飲內(nèi)停，或嗜食酸咸肥甘，積痰蒸熱，或因進(jìn)食海產(chǎn)發(fā)物，而導(dǎo)致脾失健運(yùn)，飲食不歸正化，痰濁內(nèi)生，上干于肺，壅阻肺氣，亦可導(dǎo)致哮證。3．體虛病后素質(zhì)不強(qiáng)，或病后體弱，如幼年患麻疹、頓咳，或反復(fù)感冒，咳嗽日久等，以導(dǎo)致肺氣耗損，氣不化津，痰飲內(nèi)生；或陰虛火盛，熱蒸液聚，痰熱膠固。素質(zhì)不強(qiáng)者多以腎為主，而病后導(dǎo)致者多以肺為主。哮證的病理因素以痰為主，痰的產(chǎn)生責(zé)之于肺不能布散津液，脾不能運(yùn)輸精微，腎不能蒸化水液，導(dǎo)致津液凝聚成痰，伏藏于肺，成為發(fā)病的根源。此后如遇氣候突變、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、勞累等多種誘因，均可引起發(fā)作。這些誘因每多互相關(guān)聯(lián)，其中尤以氣候?yàn)橹鳌?2.頸椎病處理原則正確答案:1．藥物治療：內(nèi)服藥物通過(guò)腸胃吸收、消化、分解，最后通過(guò)血液循環(huán)，才可將藥物輸入送給局部，整個(gè)過(guò)程需要通過(guò)層層屏障才能到達(dá)病灶部位，然藥效已所剩無(wú)幾，因此效果極為緩慢且低效，且臨床應(yīng)用這些方法只能緩解疼痛癥狀，功能康復(fù)是無(wú)法逆轉(zhuǎn)的，骨質(zhì)修復(fù)更是無(wú)從談起。而且口服藥對(duì)肝、腎、胃腸損傷極大。因此選擇外用的中藥貼劑效果會(huì)更好，從外皮滲透，藥物滲入骨質(zhì)，也沒(méi)有副作用。還有一種外用疊加敷劑，藏藥立正消痛貼，比普通貼膏的滲透力和藥效都要強(qiáng)很多，效果和口碑目前反映還不錯(cuò)。2．牽引法：通過(guò)牽引力和反牽引力之間的相互平衡，使頭頸部相對(duì)固定于生理曲線狀態(tài)，從而使頸椎曲線不正的現(xiàn)象逐漸改變，但其療效有限，僅適于輕癥患者；且在急性期禁止做牽引，防止局部炎癥、水腫加重；牽引期活動(dòng)受限。3．理療法：理療法是物理療法的簡(jiǎn)稱。就是應(yīng)用自然界和人工的各種物理因子，如聲、光、電、熱、磁等作用于人體，以達(dá)到治療和預(yù)防疾病的目的。4．推拿法：推拿法是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的重要組成部分。治療時(shí)不用吃藥和打針，僅憑推拿醫(yī)生的雙手和簡(jiǎn)單器械在身體的一定部位或穴位，沿經(jīng)絡(luò)循行的路線、氣血運(yùn)行的方向，施以不同的手法，達(dá)到治療目的。但在急性期或急性發(fā)作期禁止推拿，否則會(huì)使神經(jīng)根部炎癥、水腫加重，疼痛加劇。頸椎病伴有骨折、骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂、骨關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重的老年性骨質(zhì)疏松癥等，推拿可使骨質(zhì)破壞，感染擴(kuò)散，應(yīng)禁此療法。5．手術(shù)法：手術(shù)法的原理主要是減輕壓迫，消除刺激、增進(jìn)穩(wěn)定，防止進(jìn)行性損害。但手術(shù)并發(fā)癥與禁忌證較多，危險(xiǎn)高，痛苦大，全身或局部的情況不適宜手術(shù)的患者，如年齡偏大、身體欠佳者，合并心腦血管病變或糖尿病，或者有麻醉禁忌證的患者不宜手術(shù)治療。13.急性腎小球腎炎調(diào)護(hù)正確答案:增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力，保持環(huán)境衛(wèi)生和皮膚清潔，預(yù)防鏈球菌感染，減少扁桃體炎、咽喉炎、猩紅熱、膿皰瘡等疾患。14.問(wèn)飲食口味正確答案:1．問(wèn)口渴與飲水(1)口渴多飲：為津液大傷的表現(xiàn)，可見于熱證、虛證?？诖罂氏怖滹?，兼見面赤壯熱，煩躁多汗，脈洪大者，屬實(shí)證，是里熱亢盛，津液大傷，飲水自救的表現(xiàn)。大渴引飲，小便量多，兼見能食消瘦者，為消渴病，是腎氣、腎陰虧虛所致。大汗后，或劇烈吐瀉后，或大量利尿后，出現(xiàn)口渴多飲，是津液耗傷所致。(2)渴不多飲：是輕度傷津液或津液輸布障礙的表現(xiàn)，可見于陰虛、濕熱、痰飲、瘀血等證。口干但不欲飲，兼見潮熱盜汗，顴紅舌紅等癥，屬陰虛證。因陰虛津少不能上承于口，故口干，但無(wú)高熱耗津故不欲飲?？诳曙嬎欢?，兼見頭身困重，身熱不揚(yáng)，脘悶苔膩者，屬濕熱證，是濕邪困阻，津液氣化障礙所致?？氏矡犸?，飲量不多，或入水即吐，兼見頭暈?zāi)垦?，胃腸有振水音者，屬痰飲內(nèi)停，是飲邪內(nèi)停，津液輸布障礙所致?？诟?，但欲漱水不欲咽，兼見舌質(zhì)隱青，或見紫色瘀斑，脈澀者，屬內(nèi)有瘀血，是瘀血內(nèi)阻，氣化不利，津失輸布所致。2．問(wèn)口味：口味即病人口中異常味覺(jué)，常是脾胃功能失?；蚱渑K腑病變的反映?？诘ξ?，為脾胃氣虛?？谔鸹蚰?，脾胃濕熱。口中泛酸，為肝胃蘊(yùn)熱?？谥兴狃t，為傷食。口苦，屬熱證，由火邪上炎或膽氣上泛所致。口咸，多為腎病或寒證。3．問(wèn)食欲與食量(1)多食易饑：病人食欲過(guò)于旺盛，食后不久即有饑餓感，進(jìn)食量多，身體反見消瘦，臨床常見兩種情況：一為多食易饑，兼見口渴心煩，舌紅苔黃，口臭便秘者，為胃火亢盛，腐熟太過(guò)，代謝亢進(jìn)；多食易饑，兼見大便溏瀉者，為胃強(qiáng)脾弱，為胃腐熟功能過(guò)亢，脾運(yùn)化功能減弱。(2)饑不欲食：病人有饑餓感，但不想進(jìn)食，或進(jìn)食不多，可見于胃陰不足。饑不欲食，胃中嘈雜、灼熱感，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)者，為胃陰不足、虛火內(nèi)擾所致。另外，有偏嗜食物的癥狀多見于小兒寄生蟲病，或婦女妊娠。15.痿證調(diào)護(hù)正確答案:1．痿證的預(yù)防痿證的發(fā)生常與居住濕地、感受溫?zé)釢裥坝嘘P(guān)，因此避居濕地，防御外邪侵襲，有助于痿證的預(yù)防和康復(fù)。2．痿證的調(diào)護(hù)病重患者，臥床不起，吞咽嗆咳。呼吸困難者，要常翻身拍背，鼓勵(lì)病人排痰，以避免痰濕蘊(yùn)肺和發(fā)生褥瘡。對(duì)于癱瘓者應(yīng)注意肢體的保暖，保持肢體功能體位，防止肢體攣縮和關(guān)節(jié)僵硬，有助于日后功能恢復(fù)。痿證的病人，常因肌肉無(wú)力影響肢體功能活動(dòng)，氣血運(yùn)行不暢，可加重肌肉萎縮癥狀，應(yīng)鼓勵(lì)病人進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，以促進(jìn)氣血運(yùn)行，有利于康復(fù)。16.高血壓病診斷正確答案:診斷高血壓并不困難，但需在不同時(shí)間測(cè)量三次血壓方能確定。對(duì)偶有血壓超出正常范圍者，宜定期重復(fù)測(cè)量以確診。臨床上最重要的檢查步驟是尋找高血壓的病因，即檢查有無(wú)繼發(fā)高血壓。17.糖尿病概述正確答案:糖尿病是一種慢性疾患，可分為無(wú)癥狀期和癥狀期兩個(gè)階段。除1型糖尿病起病較急、癥狀明顯外，2型一般起病緩慢，早期常無(wú)明顯癥狀。1．無(wú)癥狀期：多為中年以上2型糖尿病患者，食欲好，體胖，精神體力如常人，常在查體或診療其他疾病時(shí)發(fā)現(xiàn)尿糖陽(yáng)性，空腹血糖正?；蚋哂谡?，餐后兩小時(shí)血糖高于正常，糖耐量試驗(yàn)顯示耐量減低。2．癥狀期：糖尿病典型癥狀是"三多一少"，多尿、多飲、多食、體重減輕。①多尿、煩渴、多飲；②多食善饑；③體重減輕、疲乏無(wú)力；④其他：如皮膚瘙癢、四肢麻木、腰痛、腹瀉、月經(jīng)失調(diào)、性功能障礙也常見。3．分型：糖尿病分為兩種類型：①胰島素依賴型（1型）：多發(fā)生于青少年，起病急，病情重，三多一少癥狀明顯，易發(fā)生酮癥酸中毒。因其胰島素絕對(duì)不足，必須應(yīng)用胰島素治療；②非胰島素依賴型（2型）：較常見，多見于中年以上患者（>40歲），體胖、起病慢，早期無(wú)癥狀，較少發(fā)生酮癥。體內(nèi)胰島素水平正?；蚱撸嗫赏ㄟ^(guò)控制飲食或口服降糖藥而得到控制。此型糖尿病易出現(xiàn)心血管合并癥及神經(jīng)病變。18.無(wú)排卵型功能失調(diào)性子宮出血概述正確答案:功能失調(diào)性子宮出血簡(jiǎn)稱功血，是由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制能失常而引起的異常子宮出血，全身及內(nèi)外生殖器均無(wú)器質(zhì)性病變。分排卵型與無(wú)排卵型兩類，后者占85%。19.咳嗽概述正確答案:咳嗽是肺系疾病的主要證候之一。分別言之，有聲無(wú)痰為咳，有痰無(wú)聲為嗽。一般多為痰聲并見，難以截然分開，故以咳嗽并稱。20.喘證調(diào)護(hù)正確答案:1．慎風(fēng)寒、節(jié)飲食、薄滋味，積極進(jìn)行體育鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)。2．積極醫(yī)治感冒、咳嗽等肺系病證，以防演變本證。對(duì)喘證患者慎用鎮(zhèn)靜劑。3．堅(jiān)決戒煙，避免各種有害氣體及煙塵刺激。4．注意情志調(diào)養(yǎng)，保持良好的心態(tài)，要節(jié)制房事。5．對(duì)于呼吸嚴(yán)重困難、發(fā)紺明顯者，應(yīng)及時(shí)給予氧氣吸入，并安置適當(dāng)體位。要注意保持氣道通暢，痰不易咯出者要采用霧化、拍背、體位引流等措施促使患者排痰。6．患者應(yīng)以清淡飲食為主，要多食新鮮蔬菜。21.細(xì)菌性痢疾診斷正確答案:1.臨床表現(xiàn)：流行季節(jié)有腹痛、腹瀉及膿血樣便者即可考慮菌痢的可能。急性期病人多有發(fā)熱，且多出現(xiàn)于消化道癥狀之前。慢性期病人的過(guò)去發(fā)作史甚為重要。2．輔助檢查(1)血象：急性病例白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞有中等度升高；慢性病人可有輕度貧血。(2)糞便檢查：典型痢疾糞便中無(wú)糞質(zhì)，量少，呈鮮紅黏凍狀，無(wú)臭味。鏡檢可見大量膿細(xì)胞及紅細(xì)胞，并有巨噬細(xì)胞。培養(yǎng)可檢出致病菌。(3)其他檢查：如熒光抗體染色技術(shù)、免疫熒光菌球法。乙狀結(jié)腸鏡在急性期可見腸黏膜彌漫性充血、水腫、大量滲出、有淺表潰瘍，有時(shí)有假膜形成；慢性期的腸黏膜呈顆粒狀，可見潰瘍或息肉形成。X線鋇餐在慢性期可見腸道痙攣、動(dòng)力改變、袋形消失、腸腔狹窄、腸黏膜增厚，或呈節(jié)段狀。22.痢疾辨證論治正確答案:辨實(shí)痢、虛?。?痢疾最當(dāng)察虛實(shí)，辨寒熱"（《景岳全書·痢疾》）。一般說(shuō)來(lái)，起病急驟，病程短者屬實(shí)；起病緩慢，病程長(zhǎng)者多虛。形體強(qiáng)壯，脈滑實(shí)有力者屬實(shí)；形體薄弱，脈虛弱無(wú)力者屬虛。腹痛脹滿，痛而拒按，痛時(shí)窘迫欲便，便后里急后重暫時(shí)減輕者為實(shí)；腹痛綿綿，痛而喜按，便后里急后重不減，墜脹甚者為虛。識(shí)寒痢、熱?。合履撗r紅，或赤多白少者屬熱；痢下白色黏凍涕狀，或赤少白多者屬寒。痢下黏稠臭穢者屬熱；痢下清稀而不甚臭穢者屬寒。身熱面赤，口渴喜飲者屬熱；面白肢冷形寒，口不渴者屬寒。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)者屬熱；舌淡苔白，脈沉細(xì)者屬寒。1．濕熱痢：治以清熱解毒，調(diào)氣行血。方用芍藥湯加銀花。初起見表證者，予活人敗毒散逆流挽舟，里熱甚予葛根芩連湯解表清里；赤多白少，肛門灼熱，芍藥湯主之。2．疫毒?。褐我郧鍩釠鲅舛?。方用芍藥湯加味。神昏驚厥者合用神犀丹或紫雪丹。3．寒濕?。褐我詼鼗疂?。方用胃苓湯加味。4．虛寒?。褐我詼匮a(bǔ)脾腎，收澀固脫。方用桃花湯或真人養(yǎng)臟湯。5．陰虛?。褐我责B(yǎng)陰清腸。方用駐車丸加減。6．休息?。褐我詼刂星迥c，佐以調(diào)氣化滯。方用連理湯加味。脾陽(yáng)虛極，遇寒即發(fā)，痢下白凍，予溫脾湯溫中散寒，消積導(dǎo)滯。寒熱錯(cuò)雜，烏梅丸加減治療。23.急性氣管-支氣管炎概述正確答案:急性氣管-支氣管炎多由病毒或細(xì)菌感染引起，常見的病毒有合胞病毒、腺病毒、流感病毒及副流感病毒等；常見的細(xì)菌有肺炎球菌、流感嗜血桿菌、鏈球菌和葡萄球菌等?；颊叱Ｔ诓《靖腥镜幕A(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染。理化刺激、過(guò)敏反應(yīng)亦可引起本病。24.急性胰腺炎處理原則正確答案:水腫型胰腺炎多數(shù)不嚴(yán)重，經(jīng)3～5天積極治療?？芍斡?。出血壞死型患者則必須積極搶救治療。①內(nèi)科治療：應(yīng)采取綜合性治療措施，包括重癥監(jiān)護(hù)、抑制胰液分泌、糾正休克與水電解質(zhì)平衡失調(diào)、鎮(zhèn)痛、防治繼發(fā)感染及各種并發(fā)癥等；②處理并發(fā)癥；③手術(shù)適應(yīng)證：診斷未明確而懷疑有腹腔臟器穿孔或腸壞死者；黃疸加深需解除膽道或壺腹梗阻者；腹膜炎經(jīng)抗生素治療無(wú)好轉(zhuǎn)者；并發(fā)胰腺炎膿腫或假性囊腫者。25.胃痛辨證分型正確答案:1.寒邪客胃：治以散寒止痛。輕癥可用局部溫熨，或服生姜紅糖湯即可止痛。較重者可用良附丸加味。2.飲食停滯：治以消食導(dǎo)滯。方用保和丸加減。便秘者合用大、小承氣湯通腹蕩積。3．肝氣犯胃：治以舒肝理氣為主。方用柴胡舒肝散為主或沉香降氣散。4．肝胃郁熱：治以舒肝瀉熱和胃。方用化肝煎為主方?；鹗⒆苽附j(luò)吐血者，治以《金匱要略》瀉心湯直折其火。5．瘀血停滯：治以活血化瘀。實(shí)證用失笑散合丹參飲加大黃、甘草。虛證可用調(diào)營(yíng)斂肝飲。6．胃陰虧虛：治以養(yǎng)陰益胃。方用一貫煎合芍藥甘草湯。7．脾胃虛寒：治以溫中健脾。方用黃芪建中湯為主。寒甚者可選大建中湯或理中丸溫中散寒。26.水痘診斷正確答案:1．起病2～3周前有水痘接觸史。2．臨床表現(xiàn)初起有發(fā)熱、流涕、咳嗽、不思飲食等癥，發(fā)熱大多不高，發(fā)熱1～2天內(nèi)，頭面、發(fā)際及全身其他部位出現(xiàn)紅色斑丘疹，以軀干部位較多，四肢部位較少。疹點(diǎn)出現(xiàn)后，很快變?yōu)榘捳?，呈橢圓形，大小不一，內(nèi)含水液，周圍紅暈，皰壁薄易破，常伴瘙癢，繼則結(jié)成痂蓋脫落，不留瘢痕。3．皮疹分批出現(xiàn)，此起彼落，在同一時(shí)期丘疹、皰疹、干痂并見。4．實(shí)驗(yàn)室檢查周圍血白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱?。刮取新鮮皰疹基底物，用瑞氏或姬姆薩染色檢查多核巨細(xì)胞，用酸性染色檢查核內(nèi)包涵體。27.病例摘要：吳某，女，38歲，已婚?；颊哂诎肽昵盁o(wú)明顯誘因出現(xiàn)帶下增多，陰道口灼熱、疼痛，診為"帶下病"，經(jīng)治療后癥狀好轉(zhuǎn)。近半年來(lái)，癥狀反復(fù)，帶下量多，色淡黃，質(zhì)稀，有異味，陰癢，無(wú)陰道流血，面色白，神疲乏力，納少便溏，小便正常。舌淡胖，苔白，脈細(xì)滑。答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與經(jīng)間期出血相鑒別。正確答案:主訴：反復(fù)白帶量多伴陰癢半年余。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析）：患者以反復(fù)白帶量多伴陰癢半年余，診為帶下病。脾氣虛弱，運(yùn)化失司，濕邪下注，損傷任帶，使任脈不固，帶脈失約而為帶下過(guò)多；脾虛氣弱，中陽(yáng)不振，則面色白，神疲乏力；脾虛失運(yùn)，則納少便溏；舌淡胖，苔白，脈細(xì)滑均為脾虛濕困之象。中醫(yī)病證鑒別（中醫(yī)執(zhí)業(yè)考生作答）：帶下呈赤色時(shí)需與經(jīng)間期出血鑒別：經(jīng)間期出血是指月經(jīng)周期正常，在兩次月經(jīng)之間出現(xiàn)周期性出血，一般持續(xù)3～7天，能自行停止。赤帶者，其出現(xiàn)無(wú)周期性，且月經(jīng)周期正常。診斷：中醫(yī)疾病診斷：帶下病中醫(yī)證候診斷：脾虛證中醫(yī)治法：健脾益氣，升陽(yáng)除濕方劑：完帶湯加減藥物組成、劑量及煎服法：28.急性心肌梗死診斷正確答案:1．臨床表現(xiàn)(1)先兆：急性心肌梗死多為突然起病，少數(shù)病人起病隱襲。多數(shù)患者發(fā)生明顯心肌梗死之前數(shù)日，有乏力、胸部不適，活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁、心絞痛發(fā)作規(guī)律改變等。(2)疼痛：胸痛是急性心肌梗死中出現(xiàn)最早最為突出的癥狀。疼痛部位多與心絞痛相似，但疼痛程度更加劇烈，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)日，休息和含服硝酸甘油不能緩解，患者常常伴有煩躁不安、出汗、恐懼或?yàn)l死感。(3)心力衰竭和休克：心衰和休克理應(yīng)屬于急性心肌梗死的并發(fā)癥，但由于較常見，且出現(xiàn)較早，癥狀顯著，故亦被列為急性心肌梗死的主要癥狀。兩者的發(fā)生率較高，可單獨(dú)存在或同時(shí)出現(xiàn)。急性心肌梗死的休克主要是心源性，由于心肌廣泛壞死、心排血量急劇下降所致。嚴(yán)重的心律失常、出汗、嘔吐、利尿等引起的血容量不足，反射性血管舒縮功能障礙也參與了休克的發(fā)生。心衰主要為左心衰，有時(shí)也發(fā)生急性肺水腫。(4)心律失常：較常見，其發(fā)生率在80%～90%以上，常發(fā)生在起病的1～周，特別是在起病后24小時(shí)或3日之后更為常見；以異位室性早搏多見，多源、成對(duì)出現(xiàn)或R波落在T波上的室早可能為室顫、室速的先兆。(5)胃腸癥狀：心肌梗死早期伴有劇烈疼痛時(shí)或下壁心梗者常常出現(xiàn)惡心、嘔吐。少數(shù)病人惡心、嘔吐表現(xiàn)突出，被誤診為胃腸炎。(6)全身癥狀：多數(shù)病人在發(fā)病的第二天開始體溫升高，在38℃左右，多在1周內(nèi)降至正常。此外，尚可有出汗、乏力、頭暈等癥狀。2．體征：除極早期血壓可增高外，幾乎所有患者血壓都降低。心臟濁音界可正?；蜉p中度增大。心率多增快，少數(shù)減慢。心尖區(qū)第一心音減弱可出現(xiàn)房性奔馬律，少數(shù)有室性奔馬律，部分患者起病2～3天出現(xiàn)心包摩擦音?？沙霈F(xiàn)各種心律失常。3．心電圖和血清酶學(xué)改變。29.痹證概述正確答案:痹證是由于風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢所導(dǎo)致的，以肌肉筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生酸痛、麻木、重著、屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫大灼熱等為主要臨床表現(xiàn)的病證。30.急性闌尾炎處理原則正確答案:1．急性單純性闌尾炎：條件允許時(shí)可先行中西醫(yī)相結(jié)合的非手術(shù)治療，但必須仔細(xì)觀察，如病情有發(fā)展應(yīng)及時(shí)中轉(zhuǎn)手術(shù)。經(jīng)保守治療后，可能遺留有闌尾腔的狹窄，且再次急性發(fā)作的機(jī)會(huì)很大。2．化膿性、穿孔性闌尾炎：原則上應(yīng)立即實(shí)施急診手術(shù)，切除病理性闌尾，術(shù)后應(yīng)積極抗感染，預(yù)防并發(fā)癥。3．發(fā)病已數(shù)日且合并炎性包塊的闌尾炎：暫行保守治療，促進(jìn)炎癥的盡快呼吸，待3～6個(gè)月后如仍有癥狀者，再考慮切除闌尾。保守期間如膿腫有擴(kuò)大并可能破潰時(shí)，應(yīng)急診引流。31.帶下病概述正確答案:帶下病是指帶下量明顯增多或減少，色、質(zhì)、氣味發(fā)生異常，或伴有全身或局部癥狀者。帶下明顯增多者稱為帶下過(guò)多，帶下明顯減少者稱為帶下過(guò)少。帶下病是婦產(chǎn)科常見病、多發(fā)病，常合并月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、陰癢等。32.乳癖病因病機(jī)正確答案:由于情志不遂，或受到精神刺激，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，氣機(jī)阻滯，思慮傷脾，脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，肝郁痰凝，氣血瘀滯，阻于乳絡(luò)而發(fā)；或因沖任失調(diào)，上則乳房痰濁凝結(jié)而發(fā)病，下則經(jīng)水逆亂而月經(jīng)失調(diào)。33.眩暈調(diào)護(hù)正確答案:1．病室環(huán)境宜安靜，避免噪音干擾，室內(nèi)光線宜柔和、稍暗，溫濕度適宜。陰虛、陽(yáng)亢者居室宜涼快。2．重癥宜臥床休息，輕癥者閉目養(yǎng)神。改變體位時(shí)動(dòng)作要緩慢，避免深低頭、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作，眩暈重者的坐椅、床鋪避免晃動(dòng)。每日測(cè)血壓一次，平穩(wěn)后改為每周1～2次?；蜃襻t(yī)囑。3．觀察眩暈發(fā)作的時(shí)間、程度、誘發(fā)因素、伴發(fā)癥狀及血壓、舌苔、脈象等變化，做好記錄。若見頭痛劇烈、嘔吐、視物模糊、語(yǔ)言謇澀、肢體麻木或行動(dòng)不便、血壓持續(xù)上升時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。4．中藥湯劑宜溫服，觀察服藥后效果及反應(yīng)。風(fēng)陽(yáng)上擾者可食甲魚以滋陰潛陽(yáng)；氣血虧虛者多食血肉有情之品；腎陰不足者宜多食滋陰益腎之食品。5．加強(qiáng)精神護(hù)理，關(guān)心體貼患者，使其心情舒暢。對(duì)肝陽(yáng)上亢情緒易激動(dòng)者，講明激動(dòng)對(duì)疾病的不良影響，使之能自我調(diào)控。6．做好衛(wèi)生宣教及出院指導(dǎo)。平時(shí)保持心情舒暢、樂(lè)觀。注意勞逸結(jié)合，切忌過(guò)勞和縱欲過(guò)度。加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。避免強(qiáng)光刺激，外出時(shí)佩戴變色眼鏡。不宜從事高空作業(yè)，盡量避免游泳、觀水、乘船。有高血壓病史者要堅(jiān)持服藥，定期檢查血壓。34.陽(yáng)痿調(diào)護(hù)正確答案:陽(yáng)痿由房勞過(guò)度引起者，應(yīng)清心寡欲，戒除手淫；因全身衰弱、營(yíng)養(yǎng)不良或身心過(guò)勞引起者，應(yīng)適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)或注意勞逸結(jié)合，節(jié)制性欲；由精神因素引起者，應(yīng)調(diào)節(jié)好精神情緒；由器質(zhì)性病變引起者，應(yīng)積極治療原發(fā)病；由藥物影響性功能而致者，應(yīng)立即停用。要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，夫妻暫時(shí)分床和相互關(guān)懷體貼，這些都有輔助治療作用。35.【病例摘要】患者，男，45歲。半年前，因工作操勞過(guò)度，出現(xiàn)疾走中發(fā)作性心胸憋悶，持續(xù)5分鐘左右，停止行走可緩解，經(jīng)中西藥治療后病情穩(wěn)定。平時(shí)氣短痰多，腹脹便秘。近日應(yīng)酬較多，頻頻赴宴，3小時(shí)前突發(fā)胸骨后劇痛，射至背部和左臂內(nèi)側(cè)，伴胸悶、惡心、心慌，自含硝酸甘油未緩解，由同事送至急診。查體：T37.O℃，P98次／分，R16次／分，BP110／70mmHg。神清，痛苦面容，心界不大，心率98次／分，律齊，各瓣膜區(qū)未及雜音。舌質(zhì)暗，苔濁膩，脈滑。輔助檢查：心電圖示ST段V、V、V、V弓背型抬高，呈單向曲線。胸部X線片示心影不大，兩肺野清晰。肌鈣蛋白Ⅰ弱陽(yáng)性，肌酸激酶150U/L，肌酸激酶同工酶(CK-MB)15U/L?！敬痤}要求】根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。正確答案:一、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)突發(fā)胸骨后疼痛3小時(shí)。(2)痛苦面容，心界不大，心率98次／分，律齊，各瓣膜區(qū)未及雜音。(3)心電圖示st段v、v、v、v弓背型抬高，呈單向曲線。胸部x線片示心影不大，兩肺野清晰。肌鈣蛋白ⅰ弱陽(yáng)性，肌酸激酶150u/l，肌酸激酶同工酶(ck-mb)15u/l。二、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析1．中醫(yī)辨證依據(jù)患者平素氣短痰多，腹脹便秘，心脈閉阻致胸痛；舌質(zhì)暗、苔濁膩、脈滑均為痰濁閉阻之象。2．病因病機(jī)分析痰濁、氣虛導(dǎo)致心脈痹阻不暢。三、入院診斷1．西醫(yī)診斷急性冠脈綜合征。2．中醫(yī)疾病診斷胸痹。3．中醫(yī)辨證診斷痰濁閉阻。四、中醫(yī)治療1．中醫(yī)治法通陽(yáng)泄?jié)?，豁痰開結(jié)。2．所選方劑名稱瓜蔞薤白半夏湯加減。3．藥物組成、劑量及煎服法瓜蔞15g、薤白15g、半夏1og、枳實(shí)1og、厚樸1og、桂枝sg、茯苓1og、甘草6g、干姜1og、細(xì)辛2g;3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。五、西醫(yī)治療原則與方法1．一般治療休息，停止活動(dòng)，去除誘因。2．藥物治療硝酸甘油、鈣拮抗劑等。3．經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)。4．主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。36.虛勞概述正確答案:虛勞又稱虛損，是以臟腑功能衰退、氣血陰陽(yáng)不足為主要病機(jī)的多種慢性虛弱證候的總稱。虛勞是氣血津液病證中涉及臟腑及表現(xiàn)證候最多的一種病證，臨床較為常見。虛勞涉及的內(nèi)容很廣，可以說(shuō)是中醫(yī)內(nèi)科中范圍最廣的一個(gè)病證。凡稟賦不足，后天失養(yǎng)，病久體虛，積勞內(nèi)傷，久虛不復(fù)等致的多種以臟腑氣血陰陽(yáng)虧損為主要表現(xiàn)的病證，均屬于本病證的范圍。西醫(yī)學(xué)中多個(gè)系統(tǒng)的多種慢性、消耗性疾病，出現(xiàn)類似虛勞的臨床表現(xiàn)時(shí)，均可參照本節(jié)辨證論治。37.頸椎病辨證論治正確答案:1．寒濕阻絡(luò)型（本型常見于頸椎病頸型和神經(jīng)根型）：頭痛或后枕部疼痛，頸僵，轉(zhuǎn)側(cè)不利，一側(cè)或兩側(cè)肩臂及手指酸脹痛麻；或頭痛牽涉至上背痛，肌膚冷濕，畏寒喜熱，頸椎旁可觸及軟組織腫脹結(jié)節(jié)，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弦。治以溫經(jīng)活血，祛寒除濕，通絡(luò)止痛。方藥：川桂枝、羌活、威靈仙、秦艽、川芎、當(dāng)歸尾、葛根、天麻、炮甲珠、炒神曲、赤芍。2．氣血兩虛夾瘀型（本型常見于椎動(dòng)脈型頸椎病）：頭昏，眩暈，視物模糊或視物目痛，身軟乏力，納差，頸部酸痛，或雙肩疼痛。舌淡紅或淡胖，邊有齒痕。苔薄白而潤(rùn)。脈沉細(xì)無(wú)力。治以益氣養(yǎng)血，醒腦寧神，活血通絡(luò)。方藥：天麻、炙黃芪、炙甘草、潞黨參、炒白術(shù)、熟地、砂仁、當(dāng)歸、白芍、雞血藤。3．氣陰兩虛夾瘀型（本型常見于椎動(dòng)脈型和交感神經(jīng)型頸椎病）：眩暈反復(fù)發(fā)作，甚者一日數(shù)十次，即使臥床亦視物旋轉(zhuǎn)，伴惡心，嘔吐，身軟乏力，行走失穩(wěn)，或心悸，氣短，煩躁易怒，咽干口苦，眠差多夢(mèng)等。舌紅、苔薄白或微黃而干，或舌面光剝無(wú)苔，舌下靜脈脹大。脈沉細(xì)而數(shù)，或弦數(shù)。治以益氣養(yǎng)陰、安神醒腦，調(diào)和氣血。方藥：天麻、川芎、杭菊花、枸杞子、沙參、炙甘草、炒棗仁、炒柏子仁、炙遠(yuǎn)志、白芍、丹參、地龍、夜交藤。4．脾腎陽(yáng)虛夾瘀型（本型常見于脊髓型頸椎病手術(shù)后遺癥或久治不愈者）：四肢不完全癱（硬癱或軟癱），大小便失禁，畏寒喜暖，飲食正?；蚣{差，舌淡紅，苔薄白或微膩，脈沉細(xì)弦，或沉細(xì)弱。治以補(bǔ)腎健脾，溫經(jīng)和陽(yáng)，強(qiáng)筋健骨。方藥：熟地、棗皮、炮干姜、龜板膠、鹿角膠、炮甲珠、白芥子、炒杜仲、牛膝、淮山藥、炒神曲、白芍、川桂枝、肉桂、炙甘草。38.便秘概述正確答案:便秘是大便秘結(jié)不通，排便時(shí)間延長(zhǎng)，或欲大便而艱澀不暢的一種病證。39.崩漏概述正確答案:婦女不在行經(jīng)期間陰道突然大量出血，或淋漓下血不斷者，稱為"崩漏"，前者稱為"崩中"，后者稱為"漏下"。若經(jīng)期延長(zhǎng)達(dá)2周以上者，應(yīng)屬崩漏范疇，稱為"經(jīng)崩"或"經(jīng)漏"。一般突然出血，來(lái)勢(shì)急，血量多的叫崩；淋漓下血，來(lái)勢(shì)緩，血量少的叫漏。崩與漏的出血情況雖不相同，但其發(fā)病機(jī)制是一致的，而且在疾病發(fā)展過(guò)程中常相互轉(zhuǎn)化，如血崩日久，氣血耗傷，可變成漏，久漏不止，病勢(shì)日進(jìn)，也能成崩，所以臨床上常常崩漏并稱。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)無(wú)排卵型功能失調(diào)性子宮出血病。生殖器炎癥和某些生殖器腫瘤引起的不規(guī)則陰道出血亦可參照本病辨證治療。40.陽(yáng)痿辨證論治正確答案:命門火衰：溫腎壯陽(yáng)，滋腎填精。右歸丸合贊育丹。心脾受損：補(bǔ)益心脾，歸脾湯?？謶謧I：益腎寧神，大補(bǔ)元煎。肝郁不舒：舒肝解郁，逍遙散。濕熱下注：清熱利濕，龍膽瀉肝湯。41.痢疾病因病機(jī)正確答案:本病多由外受濕熱、疫毒之氣，內(nèi)傷飲食生冷，損傷脾胃與腸腑而形成，其發(fā)病多與季節(jié)有關(guān)。1.外感時(shí)邪：暑濕、疫毒之邪侵及腸胃，濕熱郁蒸或疫毒彌漫，氣血阻滯，與暑濕、疫毒相搏結(jié)，化為膿血而成為濕熱痢或疫毒痢。一般認(rèn)為濕熱傷于氣分，則為白??；傷于血分，則為赤??；氣血俱傷，則為赤白痢。2．內(nèi)傷飲食：飲食不節(jié)或誤食不潔之物，如其人平素嗜食肥甘厚味，釀生濕熱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，腹氣壅阻，氣血凝滯，化為膿血?jiǎng)t成濕熱痢。若濕熱內(nèi)郁，傷及陰血，而形成陰虛痢。若平素恣食生冷瓜果，傷及脾胃，脾虛不運(yùn)，水濕內(nèi)停，中陽(yáng)受困，濕從寒化，寒濕內(nèi)蘊(yùn)，如再飲食不慎，寒濕食積壅塞腸中，腸中氣機(jī)受阻，氣滯血瘀，與腸中腐濁之氣相搏結(jié)，化為膿血而成寒濕痢。并有脾胃素弱之人感受寒濕之氣，或熱痢過(guò)服寒涼藥物，克伐中陽(yáng)，每成虛寒痢。病位雖然在腸，但腸與胃密切相連，如濕熱、疫毒之氣上攻于胃，或久痢傷正，胃虛氣逆，則胃不納食，而成為噤口?。蝗缌〖策w延，正虛邪戀，或治療不當(dāng)，收澀太早，關(guān)門留寇，則成久痢或時(shí)愈時(shí)發(fā)的休息??；痢久不愈或反復(fù)發(fā)作，不但損傷脾胃而且影響及腎，導(dǎo)致脾腎虧虛，形成下痢不止?？偟牟C(jī)是：邪壅腸中，與氣血相搏，使腸道傳導(dǎo)失司，脂膜血絡(luò)受傷，氣血凝滯，腐敗化為膿血而痢下赤白。氣機(jī)阻滯，腑氣不通，所以腹痛，里急后重。42.腸癰治療正確答案:初期（急性單純性闌尾炎）、釀膿期輕證（輕型急性化膿性闌尾炎）及右下腹出現(xiàn)包塊者（闌尾周圍膿腫），采用中藥治療效果較好。反復(fù)發(fā)作或病情嚴(yán)重者，宜及時(shí)采取手術(shù)和中西醫(yī)結(jié)合治療。（一）內(nèi)治1．瘀滯證（急性單純性闌尾炎，或闌尾膿腫消散后期）證候：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，呈持續(xù)性、進(jìn)行性加劇，右下腹局限性壓痛或拒按，伴惡心納差，可有輕度發(fā)熱，苔白膩，脈弦滑或弦緊。治法：行氣活血，通腑瀉熱。方藥：濕熱蘊(yùn)結(jié)者，大黃牡丹湯；寒濕夾瘀者，藿香正氣散合紅藤煎劑加減。2．濕熱證（化膿性闌尾炎，或闌尾周圍膿腫）證候：腹痛加劇，右下腹或全腹壓痛、反跳痛、腹皮攣急；右下腹可摸及包塊；壯熱，納呆，惡心嘔吐，便秘或腹瀉，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。治法：通腑瀉熱，解毒利濕透膿。方藥：復(fù)方大柴胡湯加減?；虼簏S牡丹湯合紅藤煎劑加敗醬草、白花蛇舌草、蒲公英。3．熱毒證（壞疽型闌尾炎并彌漫性腹膜炎，壞疽性闌尾炎并闌周膿腫、盆腔膿腫、腸間膿腫）證候：腹痛劇烈，全腹壓痛、反跳痛、腹皮攣急；高熱不退或惡寒發(fā)熱，時(shí)時(shí)汗出，煩渴，惡心嘔吐，腹脹，便秘或似痢不爽，舌紅絳而干，苔黃厚干燥或黃糙，脈洪數(shù)或細(xì)數(shù)。治法：通腑排膿，養(yǎng)陰清熱。方藥：大黃牡丹湯合透膿散加減。（二）外治無(wú)論膿已成或未成，均可選用金黃散、玉露散或雙柏散，用水或蜜調(diào)成糊狀，外敷右下腹；或用消炎散加黃酒或加醋調(diào)敷；如闌尾周圍膿腫形成后，可先行膿腫穿刺抽膿，注入抗生素（2～3天抽膿1次），用金黃膏或玉露膏外敷。采用通里攻下、清熱解毒等中藥，如大黃牡丹湯、復(fù)方大柴胡湯等煎劑150～200ml，直腸內(nèi)緩慢滴入（滴入管插入肛門內(nèi)15Cm以上，藥液30分鐘左右滴完），使藥液直達(dá)下段腸腔，加速吸收。以達(dá)到通腑瀉熱排毒的目的。43.小兒腹瀉診斷正確答案:根據(jù)發(fā)病季節(jié)、病史（包括喂養(yǎng)史和流行病學(xué)資料）、臨床表現(xiàn)和大便性狀易于作出臨床診斷。必須判定有無(wú)脫水（程度和性質(zhì)）、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡；注意尋找病因，腸道內(nèi)感染的病原學(xué)診斷比較困難，從臨床診斷和治療需要考慮，可先根據(jù)大便常規(guī)有無(wú)白細(xì)胞將腹瀉分為兩組：1．大便無(wú)或偶見少量白細(xì)胞者為侵襲性以外的病因（如病毒、非侵襲性細(xì)菌、寄生蟲等腸道內(nèi)、外感染或喂養(yǎng)不當(dāng)）引起的腹瀉，多為水瀉，有時(shí)伴脫水癥狀，應(yīng)與下列疾病鑒別。(1)生理性腹瀉。(2)導(dǎo)致小腸消化吸收功能障礙的各種疾病。2．大便有較多的白細(xì)胞者表明結(jié)腸和回腸末端有侵襲性炎癥病變，常由各種侵襲性細(xì)菌感染所致，僅憑臨床表現(xiàn)難以區(qū)別，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行大便細(xì)菌培養(yǎng)、細(xì)菌血清型和毒性檢測(cè)。44.小兒泄瀉調(diào)護(hù)正確答案:1．適當(dāng)控制飲食，減輕胃腸負(fù)擔(dān)，吐瀉嚴(yán)重及傷食泄瀉患兒可暫時(shí)禁食6～8小時(shí)，以后隨著病情好轉(zhuǎn)，逐漸增加飲食量。忌食油膩、生冷及不易消化的食物。2．保持皮膚清潔干燥，勤換尿布。每次大便后宜用溫水清洗臀部，并撲上爽身粉。防止發(fā)生紅臀。3．密切觀察病情變化，防止發(fā)生泄瀉變證。45.肺癆診斷正確答案:1．初期僅感疲勞乏力，干咳，食欲不振，形體逐漸消瘦。病重者可出現(xiàn)咯血、潮熱、顴紅、盜汗、形體明顯消瘦等癥。2．有與肺癆患者密切接觸史。3．病灶部位呼吸音減弱或聞及支氣管呼吸音及濕啰音。4．痰涂片或培養(yǎng)結(jié)核桿菌多呈陽(yáng)性。5．X線攝片可見肺部結(jié)核病灶。6．血沉增快、結(jié)核菌素皮試呈強(qiáng)陽(yáng)性有助于診斷。46.心律失常正確答案:心律失常是由于心臟內(nèi)沖動(dòng)起源異常或傳導(dǎo)異常所致，是臨床常見征象，可發(fā)生于心臟病病人，也可發(fā)生于正常人。47.蛇串瘡調(diào)護(hù)正確答案:1．保持局部干燥、清潔，注意休息。2．忌食辛辣肥甘厚味。48.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷正確答案:按美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1987年修訂的分類標(biāo)準(zhǔn)，共7項(xiàng)：①晨僵持續(xù)至少1小時(shí)(96周)；②3組或3組以上關(guān)節(jié)腫（≥6周）；③腕關(guān)節(jié)或掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫(≥6周)；④對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫（≥6周）；⑤類風(fēng)濕皮下結(jié)節(jié)；⑥手X線片改變（至少有指端端骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙狹窄）；⑦類風(fēng)濕因子陽(yáng)性（效價(jià)>1:32）。上述7項(xiàng)中，符合4項(xiàng)即可診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。49.病例摘要：李某，男，66歲，已婚，農(nóng)民?；颊?周前突發(fā)右側(cè)肢體力弱及麻木，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為"腦梗死"，經(jīng)輸液及口服藥物治療后，患者右側(cè)肢體力弱有所好轉(zhuǎn)，此次為求中醫(yī)治療，前來(lái)就診?？滔掳Y見：右側(cè)肢體力弱，右手握力差，行走時(shí)右足拖地，右側(cè)偏身麻木，面色少華，氣短乏力，活動(dòng)后加重，納食尚可，大便溏稀，小便可。舌質(zhì)淡暗，苔薄白，脈沉細(xì)。答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與口僻相鑒別。正確答案:主訴：右側(cè)肢體力弱伴麻木1周。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析）：患者右側(cè)肢體力弱伴麻木1周，診斷為中風(fēng)。氣虛運(yùn)血無(wú)力，腦脈瘀阻，而見半身不遂及偏身麻木；氣虛血少，經(jīng)脈失養(yǎng)，則面色少華，氣短乏力；脾虛不運(yùn)，則大便溏??；舌質(zhì)淡暗，苔薄白，脈沉細(xì)，為氣虛血瘀之象。綜上，辨證為氣虛血瘀證。中醫(yī)病證鑒別（中醫(yī)執(zhí)業(yè)考生作答）：中風(fēng)與口僻的鑒別：中風(fēng)與口僻都可出現(xiàn)口眼?斜，中風(fēng)是以猝然昏仆，不省人事，伴半身不遂、口眼?斜，言語(yǔ)不利為主癥的病證，病輕者可無(wú)昏仆、神志障礙；口僻則是以口眼?斜、口角流涎，言語(yǔ)不清為主癥，發(fā)病早期可伴外感表證或耳背疼痛，無(wú)半身不遂及神志障礙等癥狀。診斷：中醫(yī)疾病診斷：中風(fēng)中醫(yī)證候診斷：氣虛血瘀證中醫(yī)治法：益氣活血，扶正祛邪方劑：補(bǔ)陽(yáng)還五湯藥物組成、劑量及煎服法：50.腹痛辨證分型正確答案:辨寒熱虛實(shí)：腹痛拘急冷痛，疼痛暴作，痛無(wú)間斷，腹部脹滿，腸鳴切痛，遇冷痛劇，得熱則痛減者，為寒痛；腹痛灼熱，時(shí)輕時(shí)重，腹脹便秘，得涼痛減者，為熱痛；痛勢(shì)綿綿，喜揉喜按，時(shí)緩時(shí)急，痛而無(wú)形，饑則痛增，得食痛減者，為虛痛；痛勢(shì)急劇，痛時(shí)拒按，痛而有形，疼痛持續(xù)不減，得食則甚者，為實(shí)痛。辨在氣在血：腹痛脹滿，時(shí)輕時(shí)重，痛處不定，攻撐作痛，得噯氣矢氣則脹痛減輕者，為氣滯痛；腹部刺痛，痛無(wú)休止，痛處不移，痛處拒按，入夜尤甚者，為血瘀痛。辨急緩：突然發(fā)病，腹痛較劇，伴隨癥狀明顯，因外邪入侵，飲食所傷而致者，屬急性腹痛；發(fā)病緩慢，病程遷延，腹痛綿綿，痛勢(shì)不甚，多由內(nèi)傷情志，臟腑虛弱，氣血不足所致者，屬慢性腹痛。辨部位：診斷腹痛辨其發(fā)生在哪一位置往往不難，辨證時(shí)主要應(yīng)明確與臟腑的關(guān)系。大腹疼痛，多為脾胃、大小腸受??；脅腹、少腹疼痛，多為厥陰肝經(jīng)及大腸受?。恍「固弁?，多為腎、膀胱病變；繞臍疼痛，多屬蟲病。1．寒邪內(nèi)阻治以溫中散寒。方用良附丸合正氣天香散。(1)腎陽(yáng)不足，寒邪內(nèi)侵：治以溫通腎陽(yáng)。方用通脈四逆湯。(2)下焦受寒，厥陰之氣失于疏泄：溫肝散寒。方用暖肝煎。(3)內(nèi)外皆寒：宜散內(nèi)外之寒。方用烏頭桂枝湯。(4)寒邪上逆：宜溫中降逆。方用附子粳米湯。2．濕熱壅滯治以瀉熱通腑。方用大承氣湯。3．中虛臟寒治以溫中補(bǔ)虛，和里緩急。方用小建中湯。(1)氣虛無(wú)力：可加黃芪以補(bǔ)氣。(2)若虛寒腹痛見證較重，嘔吐肢冷脈微者：溫中散寒。方用大建中湯。(3)脾腎陽(yáng)虛：宜溫補(bǔ)脾腎。方用附子理中湯。4．飲食積滯治以消食導(dǎo)滯。輕證用保和丸，重證用枳實(shí)導(dǎo)滯丸。5．氣滯血瘀氣滯者，治以舒肝理氣，方用柴胡舒肝散。血瘀者，治以活血化瘀，方用少腹逐瘀湯。51.水腫病因正確答案:1.風(fēng)邪外襲，肺失通調(diào)風(fēng)邪外襲，內(nèi)舍于肺，肺失宣降，水道不通，以致風(fēng)遏水阻，風(fēng)水相搏，泛濫肌膚，發(fā)為水腫。2．濕毒浸淫，內(nèi)歸脾肺肌膚因癰瘍瘡毒未能清解消透，瘡毒內(nèi)歸脾肺，導(dǎo)致水液代謝受阻，溢于肌膚，亦成水腫。3．水濕浸漬，脾氣受困久居濕地，或冒雨涉水，水濕之氣內(nèi)侵，或平素飲食不節(jié)，多食生冷，均可使脾為濕困，失其健運(yùn)，水濕不運(yùn)，泛于肌膚，而成水腫。4．濕熱內(nèi)盛，三焦壅滯濕熱久羈，或濕郁化熱，中焦脾胃失其升清降濁之能，三焦為之壅滯，水道不通，而成水腫。5．飲食勞倦，傷及脾胃飲食不節(jié)，勞倦太過(guò)，脾氣虧虛，運(yùn)化失司，水濕停聚不行，橫溢肌膚，而成水腫。6．房勞過(guò)度，內(nèi)傷腎元生育不節(jié)，房勞過(guò)度，腎精虧耗，腎氣內(nèi)伐，不能化氣行水，遂使膀胱氣化失常，開合不利，水液內(nèi)停，形成水腫。此外，瘀血阻滯，損傷三焦水道，往往可使水腫頑固不愈。52.望咽喉正確答案:咽喉為肺胃之門戶，是呼吸進(jìn)食之要沖，為諸經(jīng)脈所絡(luò)，因此，許多臟腑病變可以從咽喉的異常變化反映出來(lái)，尤其是對(duì)肺、胃、腎的病變?cè)\斷價(jià)值更大。1)辨紅腫潰爛：咽紅腫脹而痛，甚則潰爛或有黃白色膿點(diǎn)，為乳蛾，多因肺胃熱毒壅盛所致；若色嬌嫩，腫痛不甚，多為腎虧水少，陰虛火旺所致。咽喉漫腫，色淡紅者，多為痰濕凝集。若色淡紅不腫，微痛反復(fù)發(fā)作，或咽癢干咳，多氣陰兩虧，虛火上浮。咽喉腐爛，周圍紅腫多為實(shí)證；若腐爛分散淺表者，為肺胃之熱尚輕，為虛火上炎；成片或凹陷者，為火毒壅盛，為氣血不足，腎陰虧損，邪毒內(nèi)陷。2)辨假膜：潰爛處上覆白腐，形如白膜，稱假膜。假膜松厚，容易拭去，去后不復(fù)生，屬熱證較輕。假膜堅(jiān)韌，不易剝離，重剝則出血，或剝?nèi)ゼ磸?fù)生，此屬重證，多是白喉，又稱"喉疫"，因肺胃熱毒傷陰而成。53.水腫診斷正確答案:1．水腫初起多從眼瞼開始，繼則延及頭面、四肢、腹背，甚者腫遍全身，也有先從下肢足脛開始，然后及于全身者。輕者僅眼瞼或足脛浮腫；重者全身皆腫，腫處按之凹陷，其凹陷或快或慢皆可恢復(fù)。如腫勢(shì)嚴(yán)重，可伴有胸腹水而見腹部膨脹，胸悶心悸，氣喘不能平臥等癥。2．可有乳蛾、心悸、瘡毒、紫癜，感受外邪以及久病體虛的病史。3．尿常規(guī)、24小時(shí)尿蛋白定量、血常規(guī)、血沉、血漿白蛋白、血尿素氮、肌酐、體液免疫、心電圖、心功能測(cè)定、腎臟B超等檢查，有助于診斷和鑒別診斷。54.【病例摘要】患者，男，70歲?；颊咭蚯榫w刺激，突然出現(xiàn)左側(cè)肢體活動(dòng)不利，麻木，不能站立，語(yǔ)言謇澀，口角向右歪斜，伴頭暈耳鳴，夜寐不安，不嘔吐。既往有高血壓病史多年，常覺(jué)頭暈。查體：T36.8℃，P90次／分，R20次／分，BP160/105mmHg。神志清楚，雙瞳孔等大等圓，對(duì)光反射可，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏，左上肢肌力1級(jí)，左下肢肌力1～2級(jí)，肌張力減弱，右側(cè)肢體正常，病理征未引出。舌質(zhì)紅，苔薄，脈弦細(xì)數(shù)。輔助檢查：頭部CT平掃示右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死?！敬痤}要求】根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。正確答案:一、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)起病突然，有高血壓病史多年，常覺(jué)頭暈。(2)左側(cè)肢體功能障礙，口角歪斜，語(yǔ)言不利等。(3)查體：BP160／105mmHG，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏，左上肢肌力1級(jí)，左下肢肌力1～2級(jí)，肌張力減弱。(4)實(shí)驗(yàn)室檢查：頭部CT平掃示右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死。二、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析1．中醫(yī)辨證依據(jù)患者突然起病，癥見半身不遂，語(yǔ)言不利，口角歪斜3天，故可診斷為中風(fēng)?；颊吣杲哐蝗黄鸩?，肝腎虧虛，肝陽(yáng)上亢，肝陽(yáng)化風(fēng)，挾痰走竄經(jīng)絡(luò)，脈絡(luò)不暢，故半身不遂、語(yǔ)言謇澀、口角歪斜；風(fēng)陽(yáng)上亢，清竅不利，則見頭暈耳鳴；舌紅、脈細(xì)數(shù)均為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、陰虛有熱之象。2．病因病機(jī)分析肝腎虧虛，肝陽(yáng)上亢，肝陽(yáng)化風(fēng)，挾痰走竄經(jīng)絡(luò)，脈絡(luò)不暢。三、入院診斷1．西醫(yī)診斷①腦梗死；②高血壓病2級(jí)（高危）。2．中醫(yī)疾病診斷①中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)，風(fēng)陽(yáng)上擾；②眩暈，肝陽(yáng)上亢。四、中醫(yī)治療1．中醫(yī)治法平肝潛陽(yáng)，活血通絡(luò)。2．所選方劑名稱天麻鉤藤飲加減。3．藥物組成、劑量及煎服法天麻12G、鉤藤15G、石決明12G、桑寄生1OG、茯神1OG、夜交藤1OG、牛膝15G、杜仲1OG、梔子1OG、黃芩1OG、益母草12G、夏枯草15G、杭菊15G；3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。五、西醫(yī)治療原則與方法1．一般治療監(jiān)測(cè)生命體征和神經(jīng)系統(tǒng)體征，保持呼吸道通暢，控制血壓，注意維持水、電解質(zhì)平衡，預(yù)防各種感染等。2．溶栓治療可選用尿激酶和重組組織型纖溶酶原激活劑等。3．減輕腦的缺血性損傷可物理降溫等。4．抗凝治療如低分子肝素等。5．恢復(fù)期治療如功能鍛煉、預(yù)防復(fù)發(fā)、控制危險(xiǎn)因素等。55.黃疸病因正確答案:黃疸的病因有內(nèi)外兩個(gè)方面，外因多由感受外邪、飲食不節(jié)所致，內(nèi)因多與脾胃虛寒、內(nèi)傷不足有關(guān)，內(nèi)外二因又互有關(guān)聯(lián)。黃疸的病機(jī)關(guān)鍵是濕。由于濕阻中焦，脾胃升降功能失常，影響肝膽的疏泄，以致膽液不循常道，滲入血液，溢于肌膚而發(fā)生黃疸。陽(yáng)黃多因濕熱蘊(yùn)蒸，膽汁外溢肌膚而發(fā)黃；如濕熱夾毒，熱毒熾盛，迫使膽汁外溢肌膚而迅速發(fā)黃者，謂之急黃；陰黃多因寒濕阻遏，脾陽(yáng)不振，膽汁外溢所致。1．感受外邪：外感濕熱疫毒，從表入里，郁而不達(dá)，內(nèi)阻中焦，脾胃運(yùn)化失常，濕熱交蒸于肝膽，不能泄越，以致肝失疏泄，膽汁外溢，浸淫肌膚，下流膀胱，使身目小便俱黃。若濕熱挾時(shí)邪疫毒傷人者，其病勢(shì)尤為暴急，具有傳染性，表現(xiàn)熱毒熾盛，傷及營(yíng)血的嚴(yán)重現(xiàn)象為急黃。2．飲食所傷：饑飽失常，或嗜酒過(guò)度皆能損傷脾胃，以致運(yùn)化功能失職，濕濁內(nèi)生，郁而化熱，熏蒸肝膽，膽汁不循常道，浸淫肌膚而發(fā)黃。3．脾胃虛寒：素體脾胃陽(yáng)虛或病后脾陽(yáng)受損，濕從寒化，寒濕阻滯中焦，膽液被阻，溢于肌膚而發(fā)黃。4．積聚日久不消，瘀血阻滯膽道，膽汁外溢而產(chǎn)生黃疸。總之，黃疸的發(fā)生主要是濕邪為患。從臟腑來(lái)看不外脾胃肝膽，且往往由脾胃涉及肝膽，脾主運(yùn)化而惡濕，如飲食不節(jié)，嗜酒肥甘或外感濕熱之邪，均可導(dǎo)致脾胃功能受損，脾失健運(yùn)，濕邪壅阻中焦，則脾胃升降失常，脾氣不升則肝氣郁結(jié)不能疏泄，胃氣不降則膽汁的輸送排泄失常，濕邪郁遏，導(dǎo)致膽汁浸入血液，溢于肌膚，因而發(fā)黃。56.急性胰腺炎概述正確答案:急性胰腺炎是指胰腺及其周圍組織被胰腺分泌的消化酶自身消化的化學(xué)性炎癥。57.急性胰腺炎診斷正確答案:1．臨床表現(xiàn)(1)腹痛：為本病的主要表現(xiàn)，多數(shù)為急性腹痛，常在膽石癥發(fā)作不久、大量飲酒或暴飲暴食后發(fā)病。年老體弱者有時(shí)可腹痛輕微，甚或無(wú)腹痛。(2)惡心、嘔吐及腹脹。(3)發(fā)熱：水腫型胰腺炎可有中度發(fā)熱，少數(shù)為高熱；出血壞死型發(fā)熱較高，且持續(xù)不退。(4)休克：僅見于出血壞死型。(5)水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。2．體征(1)全身癥狀：水腫型患者一般情況尚好，出血壞死型者因高熱、劇烈腹痛、頻繁惡心嘔吐等，顯出窘迫焦慮、表情痛苦、輾轉(zhuǎn)不安、脈率快速、血壓降低，甚而呼吸加快。(2)水腫型：腹部體征較少，上腹有中度壓痛，往往與主訴腹痛程度不相稱，無(wú)腹肌緊張與反跳痛，均有程度不等的腹脹。(3)出血壞死型：上腹壓痛顯著，當(dāng)胰腺與胰周大片壞死滲出或并發(fā)膿腫時(shí)，上腹可捫及腫塊，并有肌緊張與反跳痛，出現(xiàn)腹膜炎時(shí)則全腹顯著壓痛與腹肌緊張。3．輔助檢查(1)白細(xì)胞計(jì)數(shù)：多有白細(xì)胞增多及粒細(xì)胞核左移。(2)淀粉酶測(cè)定：血清淀粉酶超過(guò)500U即可確診為本病。(3)淀粉酶、肌酐清除率比值(CAm/CCr%)：在急性胰腺炎時(shí)CAm/CCr%可增加達(dá)3倍，而其他原因引致的高血清淀粉酶癥則正?；虻陀谡?。(4)血清脂肪酶測(cè)定：急性胰腺時(shí)血清脂肪酶升高超過(guò)15U(ChhEEry-CrAnDAll)，其升高時(shí)間較晚，故對(duì)早期診斷價(jià)值不如淀粉酶，但其特異性優(yōu)于后者。(5)血清正鐵血白蛋白：當(dāng)腹腔內(nèi)有出血性疾病時(shí)，紅細(xì)胞破壞釋放出血紅素，經(jīng)脂肪酸和彈力蛋白酶作用，轉(zhuǎn)變?yōu)殍F血紅素，后者與白蛋白結(jié)合形成正鐵血白蛋白。在出血壞死性胰腺炎常為陽(yáng)性，有助于判斷急性胰腺炎的預(yù)后，但也有部分出血壞死型患者本試驗(yàn)陰性。(6)生化檢查：高血糖甚常見，血清AST、LDH可增高，血鈣減低等。(7)腹部超聲與CT顯像。(8)X線腹部平片：可發(fā)現(xiàn)腸麻痹或麻痹性腸梗阻征象。58.心絞痛處理原則正確答案:穩(wěn)定型心絞痛患者可以從事工作，但必須注意避免過(guò)勞等誘發(fā)因素。不穩(wěn)定型心絞痛患者一般需臥床休息，直至癥狀消失或恢復(fù)至穩(wěn)定狀態(tài)。1．飲食原則：是低鹽、低膽固醇飲食，超體重者應(yīng)適當(dāng)控制食量和總熱量，不宜吸煙。對(duì)糖尿病、高血壓病以及甲亢和貧血等原發(fā)病的治療均有利于心絞痛的治療。2．抗心絞痛的治療：常用藥物有：①硝酸酯類，一般用硝酸甘油片含于舌下。用硝酸異山梨醇酯，其作用時(shí)間較硝酸甘油長(zhǎng)；②用普萘洛爾（心得安）或氧烯洛爾（心得平）或心得靜；③其他有維拉帕米、硝苯地平（心痛定）、心可定、雙嘧達(dá)莫（潘生丁）、低分子右旋糖酐靜滴等。3．冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)（俗稱搭橋術(shù)）。4．主動(dòng)脈內(nèi)反搏。59.急性氣管-支氣管炎診斷正確答案:1.臨床多表現(xiàn)為受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，開始為干性咳嗽，逐漸出現(xiàn)黏液膿痰，重者可出現(xiàn)痰中帶血。查體兩肺散在干、濕啰音，以兩下肺明顯。全身癥狀較輕或缺乏，可有輕度發(fā)熱。經(jīng)治療一般5天左右痊愈，但2～3周內(nèi)仍可有輕度咳嗽或咳痰。少數(shù)患者遷延不愈可導(dǎo)致慢性支氣管炎。2.結(jié)合血象和X線檢查可作出臨床診斷。3.痰培養(yǎng)或病毒分離有助于病因?qū)W診斷。60.【病例摘要】患者，男，61歲。2年來(lái)一直干咳，伴消瘦，乏力，咳聲短促，時(shí)有少量黏痰，痰中夾有血絲，色鮮紅，午后手足心熱，皮膚干灼，胸部隱痛，口干咽燥，輕微盜汗。查體：T37.7℃，P85次／分，R21次／分，BP130/85mmHg。雙肺呼吸音粗，未聞及啰音，舌質(zhì)紅苔薄，脈細(xì)而數(shù)。輔助檢查：WBC5.5×10/L，N0.59，PPD試驗(yàn)(+)；痰培養(yǎng)示結(jié)核分枝桿菌(+)；胸部X線片示兩側(cè)肺尖和右鎖骨下區(qū)浸潤(rùn)性陰影?！敬痤}要求】根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。正確答案:一、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)干咳2年。(2)bp130/85mmhg。肺部聽診：雙肺呼吸音粗，未聞及啰音。(3)血常規(guī)：wbc5.5×10／l，no．59。ppd試驗(yàn)(+)。痰培養(yǎng)：結(jié)核分枝桿菌(+)。胸部x線片：兩側(cè)肺尖和右鎖骨下區(qū)浸潤(rùn)性陰影。二、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析1．中醫(yī)辨證依據(jù)陰虛肺燥，肺失滋潤(rùn)，故干咳少痰；肺損絡(luò)傷則痰中夾有血絲、胸痛；虛熱內(nèi)生則午后手足心熱、盜汗；內(nèi)熱消灼形體，則消瘦乏力；肺陰耗傷則皮膚干灼、口干咽燥；舌質(zhì)紅苔薄、脈細(xì)而數(shù)均為陰虛內(nèi)熱之象。2．病因病機(jī)分析陰虛肺燥，肺失滋潤(rùn)，肺損絡(luò)傷。三、入院診斷1．西醫(yī)診斷浸潤(rùn)性肺結(jié)核。2．中醫(yī)疾病診斷肺癆。3．中醫(yī)辨證診斷肺陰虧虛。四、中醫(yī)治療1．中醫(yī)治法滋陰潤(rùn)肺。2．所選方劑名稱月華丸加減。3．藥物組成、劑量及煎服法南沙參30g、麥冬15g、百部15g、川貝母1og、茯苓15g、山藥15g、阿膠15g、天冬1og、生地20g、熟地20g、桑葉1og、三七3g、仙鶴草15g、地骨皮15g;3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。五、西醫(yī)治療原則與方法1．注意痰量、色、質(zhì)、味的變化，注意監(jiān)測(cè)體溫。2．化學(xué)治療強(qiáng)化期：異煙肼、利福平和乙胺丁醇頓服2個(gè)月。鞏固期：異煙肼、利福平頓服4個(gè)月。3．對(duì)癥治療休息。61.虛勞辨證論治正確答案:辨五臟氣血陰陽(yáng)虧虛的不同虛勞的證候雖多，但總不離乎五臟，而五臟之辨，又不外乎氣血陰陽(yáng)。故對(duì)虛勞的辨證應(yīng)以氣、血、陰、陽(yáng)為綱，五臟虛候?yàn)槟俊Ｕ纭峨s病源流犀燭·虛損癆瘵源流》說(shuō)："五臟雖分，而五臟所藏?zé)o非精氣，其所以致?lián)p者有四：日氣虛、日血虛、曰陽(yáng)虛、日陰虛"，"氣血陰陽(yáng)各有專主，認(rèn)得真確'，方可施治"。一般說(shuō)來(lái)，病情單純者，病變比較局限，容易辨清其氣、。血、陰、陽(yáng)虧虛的屬性和病及臟腑的所在。但由于氣血同源、陰陽(yáng)互根、五臟相關(guān)，所以各種原因所致的虛損往往互相影響，由一虛漸致兩虛，由一臟而累及他臟，使病情趨于復(fù)雜和嚴(yán)重，辨證時(shí)應(yīng)加注意。1.氣虛(1)肺氣虛：治以補(bǔ)益肺氣。方用補(bǔ)肺湯。(2)心氣虛：治以益氣養(yǎng)心。方用七福飲。(3)脾氣虛：治以健脾益氣。方用加味四君子湯。(4)腎氣虛：治以益氣補(bǔ)腎。方用大補(bǔ)元煎。2.血虛(1)心血虛：治以養(yǎng)血安神。方用養(yǎng)心湯。(2)脾血虛：治以補(bǔ)脾養(yǎng)血。方用歸脾湯。(3)肝血虛：治以補(bǔ)血養(yǎng)肝。方用四物湯。3．陰虛(1)肺陰虛：治以養(yǎng)陰潤(rùn)肺。方用沙參麥冬湯。(2)心陰虛：治以滋陰養(yǎng)心。方用天王補(bǔ)心丹。(3)脾胃陰虛：治以養(yǎng)陰和胃。方用養(yǎng)胃湯。(4)肝陰虛：治以滋養(yǎng)肝陰。方用補(bǔ)肝湯。(5)腎陰虛：治以滋補(bǔ)腎陰。方用左歸丸。4．陽(yáng)虛(1)心陽(yáng)虛：治以益氣溫陽(yáng)。方用保元湯。(2)脾陽(yáng)虛：治以溫中健脾。方用附子理中湯。(3)腎陽(yáng)虛：治以溫補(bǔ)腎陽(yáng)。方用右歸丸。62.風(fēng)濕熱處理原則正確答案:1.一般治療臥床休息，保暖避寒。無(wú)明顯心臟受損表現(xiàn)者，血沉正常后即可起床活動(dòng)；有心臟受損急性癥狀消失、血沉正常后繼續(xù)臥床休息3～4周。2．消除鏈球菌感染常規(guī)給予抗生素以消除咽部鏈球菌感染。3．抗風(fēng)濕治療(1)水楊酸制劑：是治療本病的最常用藥物，對(duì)風(fēng)濕熱的退熱、消除關(guān)節(jié)的炎癥和恢復(fù)血沉至正常均有較好的效果，對(duì)心臟瓣膜病變的形成無(wú)明顯預(yù)防作用。(2)糖皮質(zhì)激素：用于有心臟損害、不能耐受阿司匹林或阿司匹林療效欠佳者。63.內(nèi)傷發(fā)熱病因病機(jī)正確答案:1．肝經(jīng)郁熱：情志抑郁，肝氣不能條達(dá)，氣郁化火而發(fā)熱；或因惱怒過(guò)度，肝火內(nèi)盛，以致發(fā)熱。2．瘀血阻滯：由于情志、勞倦、外傷等原因?qū)е吗鲅铚?jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，壅遏不通，因而引起發(fā)熱，此為瘀血發(fā)熱的主要病機(jī)。3．內(nèi)濕停聚：由于飲食失調(diào)、憂思?xì)饨Y(jié)等使脾胃受損、運(yùn)化失職，以致濕邪內(nèi)生，郁而化熱，進(jìn)而引起內(nèi)傷發(fā)熱。4．中氣不足：由于勞倦過(guò)度，飲食失調(diào)，或久病失于調(diào)理，以致中氣不足，陰火內(nèi)生而引起發(fā)熱，亦即現(xiàn)今所稱的氣虛發(fā)熱。5．血虛失養(yǎng)：由于久病心肝血虛，或脾虛不能生血，或長(zhǎng)期慢性失血，以致血虛失于濡養(yǎng)。血本屬陰，陰血不足，無(wú)以斂陽(yáng)而引起發(fā)熱。6．陰精虧虛：由于素體陰虛，或熱病日久，耗傷陰液，或誤用、過(guò)用溫燥藥物等，導(dǎo)致陰精虧虛，陰衰則陽(yáng)盛，水不制火，陽(yáng)氣偏盛而引起發(fā)熱。7．陽(yáng)氣虛衰：由于寒證日久，或久病氣虛，氣損及陽(yáng)，或脾腎陽(yáng)氣虧虛，以致火不歸原，盛陽(yáng)外浮而引起發(fā)熱。64.胃痛診斷正確答案:1．上腹胃脘部疼痛及壓痛。2．常伴有食欲不振，胃脘痞悶脹滿、惡心嘔吐、吞酸嘈雜等胃氣失和的癥狀。3．發(fā)病常由飲食不節(jié)、情志不遂、勞累、受寒等誘因引起。4．上消化道X線鋇餐透視、纖維胃鏡及病理組織學(xué)等檢查，查見胃、十二指腸黏膜炎癥、潰瘍等病變，有助于診斷。65.郁證辨證論治正確答案:辨明受病臟腑與六郁的關(guān)系：郁證的發(fā)生主要為肝失疏泄，脾失健運(yùn)，心失所養(yǎng)，應(yīng)依據(jù)臨床癥狀辨明其受病臟腑側(cè)重之差異。郁證以氣郁為主要病變，但在治療時(shí)應(yīng)辨清楚六郁，一般說(shuō)來(lái)，氣郁、血郁、火郁主要關(guān)系于肝；食郁、濕郁、痰郁主要關(guān)系于脾；而虛證證型則與心的關(guān)系最為密切。辨別證候虛實(shí)：六郁病變，即氣郁、血郁、化火、食積、濕滯、痰結(jié)均屬實(shí)，而心、脾、肝的氣血或陰精虧虛所導(dǎo)致的證候則屬虛。治療原則在于疏通氣機(jī)，早期疏通氣機(jī)對(duì)于防止病情的發(fā)展，變生他病具有重要意義。臨床注意辨明虛實(shí)，實(shí)證以舒肝理氣為主，輔以行血、化痰、利濕、清熱、消食之法；虛證則以益氣扶正為法。1．實(shí)證(1)肝氣郁結(jié)：治以舒肝理氣解郁，方用柴胡舒肝散加減。(2)氣郁化火：治以清肝瀉火，解郁和胃，方用丹梔逍遙散加減。(3)氣滯痰郁：治以化痰理氣解郁，方用半夏厚樸湯加減。2．虛證(1)憂郁傷神：治以養(yǎng)心安神．方用甘麥大棗湯加減。(2)心脾兩虛：治以健脾養(yǎng)心，益氣補(bǔ)血，方用歸脾湯加減。(3)陰虛火旺：洽以滋陰清熱，鎮(zhèn)心安神，方用滋水清肝飲加減。66.胃痛調(diào)護(hù)正確答案:1．室內(nèi)保持適宜的溫、濕度。虛寒型注意保暖。2．胃痛持續(xù)不已，疼痛較劇烈或嘔血、黑便者，應(yīng)臥床休息，緩解后始可下床活動(dòng)。幫助患者消除緊張、恐懼等不良情緒影響，使其保持樂(lè)觀情緒，生活有規(guī)律。3．觀察胃痛的部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間、誘發(fā)因素，與寒暖、飲食的關(guān)系，注意嘔吐物和大便的顏色、性狀及伴隨癥狀，做好記錄。診斷不明者禁用麻醉性止痛劑。久病、老病患者，若疼痛性質(zhì)、時(shí)間、規(guī)律性明顯改變，或反復(fù)出血，治療效果不佳時(shí)，應(yīng)考慮惡性病變，要積極配合各種檢查。如觀察到下列情況，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，醫(yī)護(hù)協(xié)作處理。(1)胃痛突然加劇，或伴嘔吐、寒熱，或全腹硬滿而疼痛拒按。(2)嘔血或黑便，兼面色蒼白、冷汗時(shí)出、四肢厥冷、煩躁不安、血壓下降、脈大無(wú)根。4．中藥湯劑一般宜溫服脾胃虛寒或寒凝氣滯者，湯劑宜熱服。5．飲食以質(zhì)軟、少渣易消化、少食多餐為原則戒煙酒、濃茶、咖啡。忌辛辣肥甘和壅阻氣機(jī)的南瓜、甘薯、土豆等品。虛寒性胃痛可食生姜粥，紅棗粥。食積者可食蘿卜粥。6．做好衛(wèi)生宣教及出院指導(dǎo)讓患者和家屬了解本病的性質(zhì)，學(xué)會(huì)控制疼痛的簡(jiǎn)單方法以及出院帶藥治療的目的、劑量、使用時(shí)間、需要注意的副作用；推薦食譜以及改善原有飲食習(xí)慣，戒煙限酒；強(qiáng)調(diào)改變生活方式來(lái)減輕身體和精神壓力，保持樂(lè)觀情緒。67.【病例摘要】患者，男，40歲?；颊?年前因急性闌尾炎曾進(jìn)行手術(shù)治療，近1年來(lái)常腹部刺痛，以夜間為甚，痛處固定，以右下腹為主，曾服用多種止痛藥無(wú)效。查體：T37℃，P78次／分，R20次／分，BP110/85mmHg。痛苦病容，腹部平軟，右下腹可見手術(shù)瘢痕，輕壓痛，無(wú)反跳痛，腸鳴音稍弱，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈澀。輔助檢查：血常規(guī)、肝膽胰脾B超未見明顯異常?！敬痤}要求】根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。正確答案:一、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)急性闌尾炎手術(shù)史1年。(2)腹部刺痛，以夜間為甚，痛處固定，以右下腹為主。(3)痛苦病容，右下腹可見手術(shù)瘢痕，輕壓痛，無(wú)反跳痛，腸鳴音稍弱。(4)輔助檢查：血常規(guī)、肝膽胰脾B超未見明顯異常。二、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析1．中醫(yī)辨證依據(jù)患者以胃脘以下、恥骨毛際以上部位發(fā)生疼痛1年為主，故可診斷為腹痛?；颊哂惺中g(shù)史1年；瘀血內(nèi)阻，不通則痛、故腰部刺痛、痛處固定不移；瘀血病在血分，屬陰，則疼痛夜間加重；舌質(zhì)暗紅、苔薄白、脈澀均為瘀血內(nèi)阻之象。2．病因病機(jī)分析瘀血內(nèi)阻，不通則痛。三、入院診斷1．西醫(yī)診斷腸粘連。2．中醫(yī)疾病診斷腹痛。3．中醫(yī)辨證診斷瘀血內(nèi)停。四、中醫(yī)治療1．中醫(yī)治法活血化瘀，和絡(luò)止痛。2．所選方劑名稱少腹逐瘀湯加減。3．藥物組成、劑量及煎服法當(dāng)歸1OG、川芎1OG、赤芍15G、生蒲黃1OG、五靈脂1OG、延胡索1OG、小茴香1OG、澤蘭1OG、紅花1OG、甘草5G；3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。五、西醫(yī)治療原則與方法1．一般治療平素注意飲食，應(yīng)禁食、胃腸減壓，補(bǔ)充所需水分及電解質(zhì)、熱量等。2．腹部手術(shù)。68.腰椎間盤突出癥處理原則正確答案:1．非手術(shù)治療：臥硬板床休息，輔以理療和按摩，常可緩解或治愈。牽引治療方法很多。俯臥位牽引按抖復(fù)位，是根據(jù)中醫(yī)整復(fù)手法歸納整理的一種復(fù)位方法，現(xiàn)已研制出自動(dòng)牽引按抖機(jī)，其治療原理是：牽開椎間隙，在椎間盤突出部位以一定節(jié)律按抖，使脫出的髓核還納。此法適用于無(wú)骨性病變、無(wú)大小便失禁、無(wú)全身疾患的腰椎間盤突出癥。治療前不宜飽食，以免腹脹，治療后須嚴(yán)格須臥床一周。一次不能解除癥狀者，休息數(shù)日后可再次牽引按抖。本法簡(jiǎn)便，治愈率高，易為患者接受，為常用的非手術(shù)療法。2．手術(shù)治療：手術(shù)適應(yīng)證為：①非手術(shù)治療無(wú)效或復(fù)發(fā)，癥狀較重影響工作和生活者；②神經(jīng)損傷癥狀明顯、廣泛，甚至繼續(xù)惡化，疑有椎間盤纖維環(huán)完全破裂髓核碎片突出至椎管者；③中央型腰椎間盤突出有大小便功能障礙者；④合并明顯的腰椎管狹窄癥者。術(shù)前準(zhǔn)備包括X線片定位，方法是在壓痛、放射痛明顯處用美藍(lán)劃記號(hào)，用膠布在該處固定一金屬標(biāo)記，拍腰椎正位X線片供術(shù)中參考。手術(shù)在局麻下進(jìn)行。切除患部的黃韌帶及上下部分椎板，輕緩地牽開硬脊膜及神經(jīng)根，顯露突出的椎間盤，用長(zhǎng)柄刀環(huán)切突出部的纖維環(huán)后取出，將垂體鉗伸入椎間隙去除殘余的退化髓核組織，沖洗傷口，完全止血后縫合。操作必須細(xì)致，術(shù)中注意止血，防止神經(jīng)損傷，術(shù)后椎管內(nèi)注入慶大霉素預(yù)防椎間隙感染，閉合傷口前放置橡皮管引流。手術(shù)一般只顯露一個(gè)椎間隙，但如術(shù)前診斷為兩處髓核突出或一處顯露未見異常，可再顯露另一間隙。合并腰椎管狹窄者，除作椎間盤髓核摘除術(shù)外，應(yīng)根據(jù)椎管狹窄情況做充分的減壓。因系采用椎板開窗法或椎板切除法進(jìn)行手術(shù)，不影響脊柱的穩(wěn)定性。術(shù)后3天下地活動(dòng)，功能恢復(fù)較快，2～3個(gè)月后即可恢復(fù)輕工作。術(shù)后半年內(nèi)應(yīng)避免重體力勞動(dòng)。69.腸癰概述正確答案:發(fā)生在腸的癰腫稱為腸癰，屬內(nèi)癰范疇。相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急性闌尾炎及其合并癥。70.痛經(jīng)辨證論治正確答案:本病以伴隨月經(jīng)來(lái)潮而周期性小腹疼痛作為辨證要點(diǎn)，根據(jù)其疼痛發(fā)生的時(shí)間、部位、性質(zhì)、喜按或拒按等不同情況，明辨其虛實(shí)寒熱，在氣在血。一般痛在經(jīng)前、經(jīng)期，多屬實(shí)；痛在經(jīng)后、經(jīng)期，多屬虛。痛脹俱甚、拒按，多屬實(shí)；隱隱作痛、喜揉喜按，多屬虛。得熱痛減多為寒，得熱痛甚多為熱。痛甚于脹多為血瘀，脹甚于痛多為氣滯。痛在兩側(cè)少腹病多在肝，痛連腰際病多在腎。其治療大法以通調(diào)氣血為主。1．腎氣虧損證候：經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱隱作痛，喜按，月經(jīng)量少，色淡質(zhì)稀，頭暈耳鳴，腰酸腿軟，小便清長(zhǎng)，面色晦黯，舌淡，苔薄，脈沉細(xì)。治法：補(bǔ)腎填精，養(yǎng)血止痛。方藥：調(diào)肝湯。2．氣血虛弱證候：經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱痛喜按，月經(jīng)量少，色淡質(zhì)稀，神疲乏力，頭暈心悸，失眠多夢(mèng)，面色蒼白，舌淡，苔薄，脈細(xì)弱。治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血，和中止痛。方藥：黃芪建中湯。3．氣滯血瘀證候：經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛拒按，胸脅、乳房脹痛，經(jīng)行不暢，經(jīng)色紫黯有塊，塊下痛減，舌紫黯或有瘀點(diǎn)，脈弦或弦澀有力。治法：行氣活血，祛瘀止痛。方藥：膈下逐瘀湯。4．寒凝血瘀證候：經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛拒按，得熱則痛減，經(jīng)血量少，色黯有塊，畏寒肢冷，面色青白，舌黯，苔白，脈沉緊。治法：溫經(jīng)散寒，祛瘀止痛。方藥：溫經(jīng)湯。5．濕熱蘊(yùn)結(jié)證候：經(jīng)前或經(jīng)期小腹灼痛拒按，痛連腰骶，或平時(shí)小腹痛，至經(jīng)前疼痛加劇，經(jīng)量多或經(jīng)期長(zhǎng)，經(jīng)色紫紅，質(zhì)稠或有血塊，平素帶下量多，黃稠臭穢，或伴低熱，小便黃赤，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。治法：清熱除濕，化瘀止痛。方藥：清熱調(diào)血湯。71.心房顫動(dòng)正確答案:（一）病因多見于器質(zhì)性心臟病。病因包括風(fēng)濕性心臟病、冠心病、高血壓性心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)、心包炎、心肌病、心力衰竭和慢性肺源性心臟病等。正常人在情緒激動(dòng)、手術(shù)后、運(yùn)動(dòng)或急性乙醇中毒時(shí)也可發(fā)生。（二）診斷1．大多有器質(zhì)性心臟病。2．心室率快者有心悸、氣短、胸悶，甚至心絞痛、心衰、休克或暈厥。3．心率快，心律絕對(duì)不整，心音強(qiáng)弱不一，脈搏短絀。4．心電圖表現(xiàn)。①P波消失，代之以小而不規(guī)則的基線波支，形態(tài)與振幅均變化不定，稱為F波；頻率為350～600次／分；②心室律極不規(guī)則（R-R絕對(duì)不勻齊）；③QRS波群形態(tài)正常，當(dāng)心室率過(guò)快，發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，QRS波群增寬變形；④房顫同時(shí)可伴有束支傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征、逸搏性心律、室性心律失常等表現(xiàn)。（三）治療①對(duì)于新發(fā)性病例，努力尋找原發(fā)疾病和誘因，做相應(yīng)的處理。最初的治療目標(biāo)為減慢心室率。應(yīng)用洋地黃、β受體阻滯劑或維拉帕米，使安靜時(shí)心室率維持在60～80次／分，輕微活動(dòng)后心室率加快不超過(guò)100次／分，但預(yù)激綜合征伴房顫時(shí)禁用洋地黃；②房顫持續(xù)時(shí)間短于12個(gè)月者，可考慮給予復(fù)律治療，即藥物或同步直流電擊?？蛇x用的有ⅠA類、ⅠC類和Ⅲ類抗心律失常藥物如奎尼丁、普魯卡因胺、普羅帕酮和胺碘酮等。除胺碘酮外，這些藥物均有致室性心律失常的嚴(yán)重副作用；③慢性房顫病人進(jìn)行復(fù)律治療能否成功以及復(fù)律后能否長(zhǎng)久維持受許多因素影響，如房顫病程的長(zhǎng)短（病程越長(zhǎng)，復(fù)律后越難維持）、心房擴(kuò)大的程度（心房越大，成功率越低）和病人年齡（老年病人成功率較低）；④慢性房顫病人有較高的栓塞發(fā)生率，特別是既往有栓塞病史、左心房?jī)?nèi)有血栓、嚴(yán)重二尖瓣狹窄、人工心臟瓣膜置換術(shù)者均屬高?；颊撸瑧?yīng)給予長(zhǎng)期抗凝（華法林或肝素）或抗血小板治療（腸溶阿司匹林）；⑤許多老年房顫病人的心室率較慢，通常無(wú)需應(yīng)用抗心律失常藥物；⑥房顫由病態(tài)竇房結(jié)綜合征所致者，不能復(fù)律，因復(fù)律后反而招致嚴(yán)重的室上性與室性快速性心律失?；蛐牟ｎD的危險(xiǎn)；⑦預(yù)防房顫復(fù)發(fā)，可選用奎尼丁、普羅帕酮或胺碘酮等；⑧發(fā)作頻繁、心室率很快、藥物無(wú)效者，可行消融術(shù)，同時(shí)置入頻率應(yīng)答式心室起搏器。72.胃痛病因病機(jī)正確答案:胃痛發(fā)生的常見原因有寒邪客胃、飲食傷胃、肝氣犯胃、脾胃虛弱等幾個(gè)方面。1.寒邪客胃：外感寒邪，內(nèi)客于胃，寒主收引，致胃氣不和而痛。2.飲食傷胃：飲食不節(jié)或過(guò)饑過(guò)飽，致胃失和降。3．肝氣犯胃：肝為剛臟，性喜條達(dá)而主疏泄，若憂思惱怒，則氣郁而傷肝，肝失疏泄，橫逆犯胃，致氣機(jī)阻滯，因而發(fā)生疼痛。4．脾胃虛弱：脾胃為倉(cāng)廩之官，主受納和運(yùn)化水谷。若饑飽失常，或勞倦過(guò)度，或久病脾胃受傷等，均能引起脾陽(yáng)不足，中焦虛寒或胃陰受損，失其濡養(yǎng)而發(fā)生疼痛。此外亦有過(guò)服寒涼藥物而導(dǎo)致脾胃虛寒而痛者，。胃為五臟六腑之大源，主受納腐熟水谷，上述各種原因皆能引起胃受納腐熟之功能失常，胃失和降而發(fā)生疼痛。胃痛與肝脾的關(guān)系最為密切，且肝脾為藏血統(tǒng)血之臟，而胃為多氣多血之腑，胃痛初起，多在氣分，遷延日久，則深入血分，所以久痛胃絡(luò)受傷，則多見嘔血或便黑等癥。氣病較輕，血病較重。胃痛分為寒凝而痛、食積而痛、氣滯而痛、火郁而痛、血瘀而痛、陽(yáng)虛胃失溫養(yǎng)而痛、陰虛胃失濡養(yǎng)而痛等，但其基本病因"不通則痛"則是一致的。73.脈診正確答案:脈診亦名切脈，是醫(yī)師用手指切按患者動(dòng)脈，根據(jù)動(dòng)脈應(yīng)指的形象，以了解病情，辨別病證的診察方法。74.痿證診斷正確答案:1．肢體筋脈弛緩不收，下肢或上肢，一側(cè)或雙側(cè)，軟弱無(wú)力，甚至癱瘓，部分病人伴有肌肉萎縮。2．由于肌肉萎軟無(wú)力，可有瞼廢、視歧、聲嘶低啞，抬頭無(wú)力等癥狀，甚則影響呼吸和吞咽。3．部分病人發(fā)病前有感冒、腹瀉病史，有的病人有神經(jīng)毒性藥物接觸史和家族遺傳史。7