沈向東教授關(guān)于復(fù)雜先心病的手術(shù)方式選擇教學(xué)課件

沈向東教授關(guān)于復(fù)雜先心病的手術(shù)方式選擇46、法律有權(quán)打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛?！?guó)48、法律一多，公正就少?！小じ焕?9、犯罪總是以懲罰相補(bǔ)償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_(dá)雷爾50、弱者比強(qiáng)者更能得到法律的保護(hù)?！ざ驙柹蛳驏|教授關(guān)于復(fù)雜先心病的手術(shù)方式選擇沈向東教授關(guān)于復(fù)雜先心病的手術(shù)方式選擇46、法律有權(quán)打破平靜。——馬·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛?！?guó)48、法律一多，公正就少?！小じ焕?9、犯罪總是以懲罰相補(bǔ)償；只有處罰才能使犯罪得到償還。——達(dá)雷爾50、弱者比強(qiáng)者更能得到法律的保護(hù)?！ざ驙枏?fù)雜先心病的手術(shù)方式選擇外科沈向東中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)阜外心血管病醫(yī)院中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院心血管病研究所復(fù)雜先心病的病理形態(tài)學(xué)分類■復(fù)雜先心病的病理生理學(xué)改變肺血增多(肺高壓)肺血減少(紫紺)體、肺循環(huán)分隔(TGA)梗阻性病變(阻力負(fù)荷增加)回流性病變(容量負(fù)荷增加)教師在開展地理授課時(shí)，應(yīng)注意激發(fā)學(xué)生對(duì)地理科目的興趣，激發(fā)起其興趣才能夠更好的投入時(shí)間和精力進(jìn)行本科目學(xué)習(xí)，從而達(dá)到較好的授課效果。情景化教學(xué)使得學(xué)生可以身臨其境的仿若親身經(jīng)歷般學(xué)習(xí)地理知識(shí)，突破了單純的教材書本字面理論，使得初中地理學(xué)習(xí)真真切切地深入學(xué)生的生活，使得教學(xué)效果更上一層樓。情景化教學(xué)是當(dāng)期研究較多而且應(yīng)用效果也比較好的教學(xué)方法之一。一、初中地理情景化教學(xué)存在的不足1、知識(shí)情感之間結(jié)合不足。初中生課業(yè)繁多，單方面酒初中地理課程安排上時(shí)間時(shí)較緊張的，再加上初中地理期末檢測(cè)考試時(shí)間安排較為靠前，教師必須按照校歷安排提前將教學(xué)任務(wù)完成。這也就造成了教師進(jìn)行授課時(shí)側(cè)重點(diǎn)僅僅停留在地理知識(shí)本身上，即使使用情景化教學(xué)也只是簡(jiǎn)單放于幾點(diǎn)相應(yīng)知識(shí)點(diǎn)上，然而又因?yàn)橹R(shí)理論與學(xué)生的情感之間結(jié)合不足，使得地理知識(shí)變得零碎星點(diǎn)全然無有這門課程本有的整體思想半分表現(xiàn)。2、課堂互動(dòng)交流較少。師生關(guān)系一直關(guān)系是關(guān)系學(xué)生學(xué)習(xí)效果的一大重要因素，情景化教學(xué)設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)該考慮到課堂互動(dòng)的環(huán)節(jié)。如此這般，學(xué)生才能真正參與到情景化教學(xué)設(shè)計(jì)之中通過課堂互動(dòng)的形式，從而在這過程中發(fā)現(xiàn)自己對(duì)所學(xué)知識(shí)掌握程度并且教師也能夠在互動(dòng)緩解過程中及時(shí)對(duì)學(xué)生的偏差錯(cuò)誤給予糾正，使得學(xué)生更好的將地理知識(shí)內(nèi)化于心以及提高課堂教學(xué)效率。然而，在考察實(shí)際開展情景化教學(xué)情況時(shí)卻是差強(qiáng)人意，很多學(xué)生為節(jié)省課堂時(shí)間而選擇忽視課堂互動(dòng)，甚至有的教師認(rèn)為課堂互動(dòng)會(huì)影響完成課堂任務(wù)，故而依舊時(shí)沿襲著傳統(tǒng)教學(xué)模式中的以教授為主的方法，并不能真正將情景化教學(xué)真正應(yīng)用于教學(xué)中。3、情景創(chuàng)設(shè)過于簡(jiǎn)單。信息化時(shí)代中互聯(lián)網(wǎng)依然應(yīng)用協(xié)助學(xué)生對(duì)于知識(shí)的獲取，局限枯燥的教材遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能夠滿足學(xué)生們對(duì)知識(shí)的渴望。地理教師進(jìn)行情景化教學(xué)時(shí)，如果單純僅僅通過圖片以及短片視頻直接插入幻燈片進(jìn)行講解，未滿使得設(shè)計(jì)過于簡(jiǎn)單局限反倒將教學(xué)特色失去。另外，許多教師運(yùn)用幻燈片可以使用很多學(xué)期，并不關(guān)心對(duì)其內(nèi)容的更新創(chuàng)新，這樣失去因材施教目的的教學(xué)也并不能夠很好的完成實(shí)現(xiàn)理想的教學(xué)效果。二、提升教學(xué)效果的主要策略及措施1、重視知識(shí)與情感的結(jié)合。針對(duì)這點(diǎn)不足，教師應(yīng)當(dāng)采取措施不僅僅局限于學(xué)生掌握地理知識(shí)，應(yīng)該將注意力放得長(zhǎng)遠(yuǎn)點(diǎn)，對(duì)于提升學(xué)生地理學(xué)科素養(yǎng)重視起來。這樣似的學(xué)生在掌握地理知識(shí)的基礎(chǔ)上，同時(shí)間獲得更為豐富的生活經(jīng)驗(yàn)，使得學(xué)習(xí)與生活完美契合結(jié)合在一起，獲得了更為豐富的情感?w驗(yàn)于地理學(xué)科教學(xué)過程中，提升學(xué)生自身的地理學(xué)科素養(yǎng)以及綜合身心修養(yǎng)。2、引導(dǎo)學(xué)生積極參與。教學(xué)過程時(shí)教與學(xué)的過程，這其間需要教師與學(xué)生的共同參與。教學(xué)過程中，教師應(yīng)該起到引導(dǎo)者的角色扮演引導(dǎo)學(xué)生積極參與課堂，通過師生互動(dòng)的方式使得學(xué)生敢于坦言表達(dá)自身內(nèi)心想法，才能夠有效提升課堂學(xué)習(xí)效率，不斷激發(fā)學(xué)生接受知識(shí)以及探究知識(shí)的積極性，使得對(duì)于新習(xí)得的知識(shí)有了更好的掌握認(rèn)知。并且經(jīng)過自主思考過程使得地理知識(shí)更好的內(nèi)化于心，將其化為自己的財(cái)富，為學(xué)生營(yíng)造一個(gè)良好的課堂氣氛。3、設(shè)計(jì)豐富多彩的教學(xué)情景。各地風(fēng)土人情、大地壯美景象都是上蒼的饋贈(zèng)也是地理教學(xué)的內(nèi)容，作為一門與我們大自然息息相關(guān)的學(xué)科時(shí)具備有生動(dòng)活潑的特色。如果一味簡(jiǎn)單的進(jìn)行地理教材的生搬硬套，并不講究幻燈片等教材進(jìn)行改革創(chuàng)新，那樣只會(huì)使得情況每況愈下使得本為生活化知識(shí)變得枯燥乏味的字面。故而教師應(yīng)當(dāng)還原地理知識(shí)的生活化氣息，通過情景化教學(xué)使得抽象變得看得見、摸得著的現(xiàn)實(shí)。比如說，教師在地理教學(xué)中運(yùn)用情景時(shí)，可以利用實(shí)物進(jìn)行演示，給學(xué)生帶來更為直觀的感受，讓學(xué)生通過現(xiàn)實(shí)生活較為貼切的實(shí)物將地理知識(shí)與生活緊密結(jié)合，從而體會(huì)到所學(xué)地理知識(shí)的現(xiàn)實(shí)意義。三、初中地理情景化教學(xué)的案例研究案例1：授課題目――如何判讀地圖。課堂主要內(nèi)容：賬務(wù)地圖比例尺以及掌握如何利用比例尺測(cè)距；掌握如何在地圖上判別方向；能夠制作簡(jiǎn)易地圖；清楚地圖類型及具體應(yīng)用教學(xué)方法：情景教學(xué)，多媒體教學(xué)。情景化教學(xué)設(shè)計(jì)：有朋友打算去我國(guó)新疆吐魯番時(shí)旅游，那么我們作為當(dāng)?shù)厝藨?yīng)該作用給別人介紹呢？這個(gè)時(shí)候我們首要需求的就是地圖，比較世界地圖、中國(guó)地圖、吐魯番市地圖，從而進(jìn)行比對(duì)，對(duì)比例尺在腦海里有大致定義以及學(xué)習(xí)如何判讀比例尺地圖。如此這般，學(xué)生們可以更為直觀的明了學(xué)習(xí)到不同比例尺地圖所運(yùn)用于不同場(chǎng)合。與此同時(shí)，教師可以利用上述地圖練習(xí)學(xué)生怎樣利用比例尺測(cè)距，在使其繪制班級(jí)教室地圖，要求其按照規(guī)格標(biāo)示出比例尺、方向以及圖例等相關(guān)要素。案例2：利用經(jīng)緯度判斷地理位置。例如：在利用經(jīng)緯度判斷地理位置時(shí)，不少學(xué)生總是忘掉后面的代號(hào)。教師可利用這個(gè)典型普遍錯(cuò)誤為依據(jù)設(shè)置問題：位于40°，120°的地方有幾個(gè)？在世界圖上進(jìn)行判斷。從圖上不難判斷出這樣經(jīng)緯度的地方共有4個(gè)。矛盾產(chǎn)生了。這一矛盾使學(xué)生產(chǎn)生了困惑，從而激發(fā)了其探索真知的欲望，從而認(rèn)識(shí)經(jīng)緯度代號(hào)的重要性。四、結(jié)語綜上所述，初中地理教學(xué)為學(xué)生對(duì)我們賴以生存的地球打開一扇了解的窗戶，地理教學(xué)的目的所在就是激發(fā)學(xué)生對(duì)大自然的好奇與熱情。從而教師應(yīng)當(dāng)注重學(xué)生對(duì)于地理學(xué)科學(xué)習(xí)興趣以及教學(xué)方式的改革創(chuàng)新。通過初中地理教學(xué)中的情景運(yùn)用，增強(qiáng)初中地理課程的時(shí)效性，同時(shí)也為同學(xué)營(yíng)造良好教學(xué)氛圍，使得其更好更高效地完成初中地理教學(xué)。感受與欣賞是初中音樂教學(xué)的重要組成部分，是培養(yǎng)學(xué)生音樂審美能力的有效途徑。然而，在教學(xué)實(shí)踐中，我們卻經(jīng)?？吹竭@樣低效甚至無效的教學(xué)景象：教師介紹作品、作品分析，講得滔滔不絕，學(xué)生卻聽得昏昏欲睡，導(dǎo)致學(xué)生對(duì)音樂作品失去興趣，欣賞音樂時(shí)要么一臉茫然，要么趴下休息。在學(xué)生中出現(xiàn)一種“喜歡聽音樂，但不喜歡上音樂欣賞課”的現(xiàn)象。那么，怎樣運(yùn)用有效的教學(xué)策略，讓學(xué)生愛上音樂欣賞課呢？現(xiàn)針對(duì)這一問題，談?wù)勛约旱囊恍┯^點(diǎn)和做法。一、創(chuàng)新教學(xué)內(nèi)容教學(xué)內(nèi)容是教師在音樂課堂教學(xué)中所選用的材料，學(xué)生的教科書是教師選擇的主要來源，一些特殊情況下，教師也可以加入一些課程外的內(nèi)容來豐富自己的教學(xué)。音樂新課程標(biāo)準(zhǔn)中，將“情感態(tài)度與價(jià)值觀”放在了課程目標(biāo)的首位，這是因?yàn)橐魳氛n程的核心目標(biāo)就是豐富學(xué)生的情感體驗(yàn)，培養(yǎng)學(xué)生的審美情趣。選擇一首好的作品，更能貼近學(xué)生的生活，引起學(xué)生的共鳴，使學(xué)生產(chǎn)生溫馨愉悅的感覺，讓學(xué)生有一種聽了還想再聽，欲罷不能的感受。在教學(xué)中，我一般都是將同題材的音樂進(jìn)行組合，既豐富了教學(xué)內(nèi)容，對(duì)教材也有了很好的延伸，同時(shí)也增加了作品的對(duì)比性，能夠加深學(xué)生對(duì)于作品的理解。另外還可以將流行歌曲與教材內(nèi)容結(jié)合起來，流行歌曲因?yàn)槠淅世噬峡诘奶攸c(diǎn)深受中學(xué)生的歡迎，因此，在音樂欣賞課中，有選擇的將流行歌曲加入到教學(xué)內(nèi)容當(dāng)中，是十分必要的。如：在欣賞《中國(guó)龍吟》這個(gè)單元的內(nèi)容時(shí)，我首先讓學(xué)生聆聽了王力宏演唱的《龍的傳人》，這首歌曲耳熟能詳，富有動(dòng)感的節(jié)奏旋律，一下子就把學(xué)生們吸引住了，很多學(xué)生都不由自主跟在后面唱起來，大家的情緒也高漲起來。接著我因勢(shì)利導(dǎo)，讓學(xué)生說一說這首歌曲表達(dá)了怎樣的情感？學(xué)生們幾乎異口同聲地說：“表達(dá)了華夏游子對(duì)祖國(guó)的熱愛之情?！痹谶@樣的愛國(guó)熱情中，我接著讓學(xué)生欣賞《紅旗頌》，大家都能積極的參與聆聽體驗(yàn)，進(jìn)一步的感受這種愛國(guó)情懷。二、優(yōu)化教學(xué)方法新課程改革提倡“簡(jiǎn)單有效”的教學(xué)方法，選擇方法策略，其實(shí)質(zhì)就是尊重學(xué)生的學(xué)習(xí)經(jīng)歷、體驗(yàn)和方式。從教學(xué)方法上來講，授人以“魚”，不如授人以“漁”，學(xué)會(huì)音樂，不如會(huì)學(xué)音樂，這樣才有利于學(xué)生在音樂學(xué)習(xí)上的可持續(xù)發(fā)展。在教學(xué)活動(dòng)中，靈活應(yīng)用多種多樣的教學(xué)方法，為學(xué)生提供“動(dòng)起來”的機(jī)會(huì)，從而發(fā)揮學(xué)生的主體作用，以獲得新的知識(shí)，掌握新的技能。在諸多的教學(xué)方法中，我比較喜歡運(yùn)用“對(duì)比欣賞教學(xué)法”和“角色體驗(yàn)教學(xué)法”，這也是兩種最簡(jiǎn)單有效的教學(xué)方法。1.對(duì)比欣賞教學(xué)法對(duì)比欣賞教學(xué)法，就是指在教學(xué)過程中將一些具有某種聯(lián)系或區(qū)別的教學(xué)內(nèi)容放在一起，進(jìn)行對(duì)比分析，找出其相同或不同的地方，使學(xué)生在明確了一個(gè)內(nèi)容以后，自然而然地聯(lián)想到另外一個(gè)內(nèi)容，并能自行理解和掌握，達(dá)到預(yù)期的教學(xué)目標(biāo)。對(duì)比欣賞教學(xué)法不僅可以讓學(xué)生在學(xué)習(xí)新的知識(shí)時(shí)擺脫陌生感，輕松入門，還能增強(qiáng)他們學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，提高了學(xué)習(xí)效率，給學(xué)生創(chuàng)造了深入思考、積極聯(lián)想和生動(dòng)活潑的學(xué)習(xí)氛圍，使他們輕松、愉快地掌握知識(shí)和技能方法。課堂上恰當(dāng)運(yùn)用這種教學(xué)方法，將獲得事半功倍的效果。例如：在《茉莉芬芳》這課中，我將中國(guó)民歌《茉莉花》和江蘇民歌《茉莉花》進(jìn)行對(duì)比演唱，再將歌曲版的《茉莉花》和器樂版的《茉莉花》進(jìn)行對(duì)比欣賞，讓學(xué)生在感受小調(diào)歌曲委婉、細(xì)膩的同時(shí)，認(rèn)識(shí)到音樂的不同風(fēng)格特點(diǎn)與人們生活的密切聯(lián)系，體會(huì)不同的表現(xiàn)形式帶給我們的不同感受。2.角色體驗(yàn)教學(xué)法角色體驗(yàn)教學(xué)法，就是指為學(xué)生提供真實(shí)或者模擬的情境和活動(dòng)，根據(jù)學(xué)生的個(gè)性和認(rèn)知水平，讓學(xué)生通過以個(gè)人或團(tuán)體的參與方式來領(lǐng)悟知識(shí)，發(fā)展能力，構(gòu)建健康的情感、態(tài)度、價(jià)值觀的一種教學(xué)方法。這種教學(xué)方法體現(xiàn)了寓教于樂的原理，體驗(yàn)的主體是學(xué)生。在教學(xué)中，教師創(chuàng)設(shè)一定的情境，賦予學(xué)生特定的角色，會(huì)更好的讓學(xué)生融入到情境中去，更好的理解音樂作品。如：在欣賞穆索爾斯基的《圖畫展覽會(huì)》時(shí)，有這樣一個(gè)音樂片段，是欣賞《兩個(gè)猶太人》，在這個(gè)片段中，我先讓學(xué)生聆聽感受，音樂是如何表現(xiàn)兩個(gè)猶太人的（一個(gè)窮人，一個(gè)富人）。然后假設(shè)這樣一個(gè)場(chǎng)景，富人在向窮人討債，讓學(xué)生揣摩他們的心理，并用肢體語言來表演。我請(qǐng)了兩位音樂感覺較好的男生來表演這個(gè)啞劇，學(xué)生根據(jù)音樂表演的惟妙惟肖，同學(xué)們也興趣高昂，忍俊不禁，這堂課就在學(xué)生的歡聲笑語中結(jié)束了，學(xué)生也深深記住了音畫這種音樂表現(xiàn)形式。三、創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境情境教學(xué)對(duì)于任何學(xué)科來說都很重要，創(chuàng)設(shè)良好的情境可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，把學(xué)生帶入與教材內(nèi)容相適應(yīng)的氛圍中，促進(jìn)情感共鳴，取得良好的教學(xué)效果。黑格爾曾說：“音樂是靈魂的語言，靈魂借助聲音抒發(fā)自身深邃的喜悅與悲哀，在抒發(fā)中取得慰藉，超越于自然感情之上……”這就要求我們?cè)谛蕾p教學(xué)中，一定要設(shè)法創(chuàng)造情境，激發(fā)學(xué)生的情感共鳴，增強(qiáng)欣賞的效果。如：在學(xué)習(xí)《春天的旋律》一課時(shí)，課前先播放門德爾松的《春之歌》，讓學(xué)生在音樂聲中走進(jìn)音樂教室，運(yùn)用多媒體播放春天的美景和朱自清的配樂散文詩《春》讓學(xué)生欣賞，創(chuàng)設(shè)情境，營(yíng)造“春”的氛圍，讓學(xué)生直觀的感受春天的生機(jī)和活力，幫助學(xué)生從音樂的風(fēng)格上自然走進(jìn)春天，導(dǎo)入今天的新課教學(xué)《春天的旋律》。學(xué)生從無意注意到有意注意，在不經(jīng)意間領(lǐng)略到春天的詩意、暖意和別樣境界，為音樂課創(chuàng)造一種美的氛圍，讓學(xué)生在閑適、松弛的精神狀態(tài)下感受音樂?？傊?，教學(xué)是一門藝術(shù)，需要我們不斷創(chuàng)新。在音樂欣賞教學(xué)中教師應(yīng)引進(jìn)適合學(xué)生欣賞的音樂，針對(duì)初中生的生理、心理特點(diǎn)，以學(xué)生為主體，運(yùn)用各種教學(xué)方法和手段，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，在對(duì)音樂的感受與欣賞中獲得審美體驗(yàn)。有效的音樂欣賞教學(xué)策略，還需要我們?cè)陂L(zhǎng)期的教學(xué)實(shí)踐中不斷探索，不斷嘗試，不斷總結(jié)。只有這樣，我們的音樂欣賞課才能漸入佳境，取得滿意效果！復(fù)雜先心病的手術(shù)方式選擇外科沈向東中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)阜外心血管病醫(yī)院中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院心血管病研究所復(fù)雜先心病的病理形態(tài)學(xué)分類■復(fù)雜先心病的病理生理學(xué)改變肺血增多(肺高壓)肺血減少(紫紺)體、肺循環(huán)分隔(TGA)梗阻性病變(阻力負(fù)荷增加)回流性病變(容量負(fù)荷增加)肺血增多(肺高壓)手術(shù)禁忌癥全肺血管阻力>10wood單位(或800達(dá)因·秒厘米-5)正常值:2.5-4wood單位(或200-300達(dá)因.秒,厘米)手術(shù)年齡共干3月DORV或TGA+VSD-6月TECD6-12月<2歲肺血減少(紫紺)左+右肺動(dòng)脈橫截面積(mm2)正常值>300Nakata指數(shù)體表面積(m2)<150是根治術(shù)的禁忌癥左+右肺動(dòng)脈直徑(分叉部)正常值>2Mcgoon率胸降主動(dòng)脈(膈水平)<0.8是根治術(shù)的禁忌癥瓣徑實(shí)測(cè)值一正常均值瓣徑Z值正常均值標(biāo)準(zhǔn)差<-3是根治術(shù)的禁忌癥■體、肺循環(huán)分隔(TGA)間隔缺損,PDA和體肺側(cè)