臨床常規(guī)檢驗(yàn)-腦脊液常規(guī)檢查（臨床檢驗(yàn)技術(shù)課件）

腦脊液檢查腦脊液的生成是一種細(xì)胞外液，主要由側(cè)腦室和第三、第四腦室的脈絡(luò)叢上皮主動(dòng)分泌和超濾作用形成的。第一節(jié)

概述腦脊液的生理功能1.保護(hù)腦和脊髓，免受外力震蕩損傷2.調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓，使顱內(nèi)壓恒定3.參與神經(jīng)組織的物質(zhì)代謝，供給腦、脊髓營養(yǎng)物質(zhì)，并運(yùn)走代謝產(chǎn)物4.調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)堿貯存量，維持正常PH5.運(yùn)轉(zhuǎn)生物胺、神經(jīng)肽等物質(zhì)，參與神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)第一節(jié)

概述適應(yīng)證1.有腦膜刺激癥狀者2.原因不明的劇烈頭痛、昏迷、抽搐或癱瘓3.疑顱內(nèi)出血、中樞神經(jīng)梅毒、腦膜白血病患者4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病需系統(tǒng)觀察或椎管內(nèi)給藥第一節(jié)

概述標(biāo)本采集1.腰椎穿刺采集2.三個(gè)無菌管，第一管：細(xì)菌培養(yǎng)，第二管：化學(xué)或免疫檢查，第三管：一般性狀檢查和顯微鏡檢查3.檢查不能超過1h，原因如下細(xì)胞破壞或沉淀，細(xì)胞離體后迅速變形乃至漸漸消失，糖迅速分解，細(xì)菌自溶或死亡。第一節(jié)

概述顏色第二節(jié)腦脊液一般性狀檢查紅色穿刺損傷出血腦及蛛網(wǎng)膜下腔出血黃色腦及蛛網(wǎng)膜下腔的陳舊性出血蛛網(wǎng)膜下腔梗阻各種原因引起的黃疸穿刺1h內(nèi)未及時(shí)檢測乳白色化膿性腦膜炎綠色銅綠假單胞菌性腦膜炎褐色或黑色腦膜黑色素瘤第二節(jié)腦脊液一般性狀檢查第二節(jié)腦脊液一般性狀檢查透明度正常CSF清晰透明，出現(xiàn)混濁的原因見于1.穿刺出血2.炎癥

化膿性腦膜炎，結(jié)核性腦膜炎病毒性腦炎、神經(jīng)梅毒

(清晰透明、微混、混濁)

第二節(jié)腦脊液一般性狀檢查薄膜或凝塊(蛋白質(zhì)量超過10g/L時(shí))化膿性腦膜炎—凝塊或沉淀結(jié)核性腦膜炎—網(wǎng)膜脊髓灰質(zhì)炎及神經(jīng)梅毒—出現(xiàn)小絮狀凝塊而不形成薄膜蛛網(wǎng)膜下腔阻塞—黃色膠胨狀膠樣凝固、黃變癥和蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象

無凝塊、有凝塊、有薄膜、膠胨狀第三節(jié)腦脊液常用化學(xué)檢查第三節(jié)腦脊液常用化學(xué)檢查蛋白質(zhì)檢查CSF中的蛋白質(zhì)80%是血漿來的，其余為神經(jīng)系統(tǒng)合成的特有的。主要為清蛋白定性為陰性。一、蛋白質(zhì)定性檢查1.測定方法及評價(jià)：潘氏試驗(yàn)硫酸銨試驗(yàn)第三節(jié)腦脊液常用化學(xué)檢查潘式試驗(yàn)蛋白質(zhì)+苯酚=不溶性蛋白鹽白色混濁或沉淀優(yōu)點(diǎn)：所需標(biāo)本量少，操作簡便，試劑易得，靈敏度較高，結(jié)果觀察較為明確，臨床上應(yīng)用廣泛。缺點(diǎn)：太過敏感，一部分正常人偶呈弱陽性。第三節(jié)腦脊液常用化學(xué)檢查硫酸銨試驗(yàn)半飽和硫酸銨+球蛋白白色沉淀或白色混濁環(huán)羅-瓊試驗(yàn)：主要沉淀球蛋白，特異性強(qiáng)，敏感性較弱。諾-愛試驗(yàn)：操作繁瑣，較少選用。第三節(jié)腦脊液常用化學(xué)檢查二、蛋白質(zhì)定量測定測定方法及評價(jià)1、磺基水楊酸-硫酸鈉比濁法操作簡便、快速、不需特殊設(shè)備。敏感度較差、重復(fù)性差。2、染料結(jié)合法考馬斯亮藍(lán)法麗春紅S法鄰苯三酚法3、免疫學(xué)方法第三節(jié)腦脊液常用化學(xué)檢查臨床意義1、神經(jīng)系統(tǒng)炎癥

化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎增加病毒性腦膜炎可正?；蜉p度增加2、神經(jīng)根病變急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎蛋白質(zhì)-細(xì)胞分離現(xiàn)象3、顱內(nèi)占位性病變及蛛網(wǎng)膜下腔梗阻4、顱內(nèi)及蛛網(wǎng)膜下腔出血5、脫髓鞘疾?。憾喟l(fā)性硬化癥6、清蛋白比值增高正常<9輕度損傷9-14中度損傷15-30嚴(yán)重?fù)p傷31-100第三節(jié)腦脊液常用化學(xué)檢查葡萄糖定量測定腦脊液中的葡萄糖含量為血漿糖60%易受影響因素：1.血葡萄糖濃度2.血-腦屏障通透性3.CSF中葡萄糖酵解程度測定方法及評價(jià)葡萄糖氧化酶法已糖激酶法參考值1、成人2.5-4.5mmol/l2、兒童2.8-4.5mmol/L3、CSF糖/血漿糖=0.3-0.9第三節(jié)腦脊液常用化學(xué)檢查臨床意義1、Csf糖降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)菌或真菌感染CSF糖/血糖<0.4為臨界值細(xì)菌性與非細(xì)菌性腦膜炎，預(yù)后情況腦寄生蟲病顱內(nèi)腫瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血其它原因葡萄糖升高

血糖增高，見于糖尿病、早產(chǎn)兒或新生兒、下丘腦損害第三節(jié)腦脊液常用化學(xué)檢查氯化物定量測定

正常情況下，CSF中氯化物含量高于血中氯化物，比血液中氯化物含量高20%左右。是為了維持CSF和血漿滲透壓之間平衡。影響因素：1.血氯濃度2.血PH值3.血腦屏障通透性4.CSF中蛋白質(zhì)含量第三節(jié)腦脊液常用化學(xué)檢查測定方法及評價(jià)1、硝酸汞滴定法2、硫氰酸汞比色法3、庫侖滴定法4、離子選擇性電極法參考值成人120-130mmol/L兒童111-123mmol/L臨床意義1、氯化物降低腦部細(xì)菌或真菌感染酸性條件下氯化物含量降低。蛋白質(zhì)含量增高，維持滲透壓平衡，氯化物降低。低血氯癥氯化物升高高氯血癥

呼吸性堿中毒

病毒性腦膜炎第三節(jié)腦脊液常用化學(xué)檢查谷氨酰胺定量測定

在腦組織氨基酸代謝過程中，脫氨基作用所產(chǎn)生的游離氨，在谷氨酰胺合成酶的作用下，合成谷氨酰胺以消除氨對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性作用。當(dāng)CSF中谷氨酰胺升高時(shí)反映大腦中氨的增加，對肝性腦病的診斷有一定意義。第三節(jié)腦脊液常用化學(xué)檢查測定方法及評價(jià)谷氨酰胺加熱谷氨酸+氨硫酸硫酸銨Nessler試劑顯色(除去尿素)參考值0.41-1.10mmol/L臨床意義升高主要用于診斷晚期肝硬化和早期肝昏迷第四節(jié)腦脊液顯微鏡檢查細(xì)胞計(jì)數(shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)(跟血液標(biāo)本細(xì)胞手工計(jì)數(shù)方法一致)參考值正常人無紅細(xì)胞，白細(xì)胞極少成人(0-10)×106/L兒童(0-15)×106/L新生兒(0-30)×106/L第四節(jié)腦脊液顯微鏡檢查白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)1.方法及評價(jià)直接分群計(jì)數(shù)染色分類計(jì)數(shù)2.參考值主要為單個(gè)核細(xì)胞3.質(zhì)量控制標(biāo)本采集后在1小時(shí)內(nèi)分類計(jì)數(shù)穿刺引起的血性CSF應(yīng)校正注意新型隱球菌與淋巴細(xì)胞、紅細(xì)胞區(qū)別離心法收集細(xì)胞時(shí)，離心速度不能太高第四節(jié)腦脊液顯微鏡檢查4.臨床意義中樞神經(jīng)感染性疾病細(xì)菌感染時(shí)>200×109/L結(jié)核性、真菌性(31-200)×109/L病毒性細(xì)胞數(shù)輕度增高，以淋巴細(xì)胞為主寄生蟲病細(xì)胞數(shù)增高，嗜酸性粒細(xì)胞增多腦室或蛛網(wǎng)膜下腔出血大量紅細(xì)胞和白細(xì)胞中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤淋巴細(xì)胞為主第五節(jié)腦脊液病原學(xué)檢查測定方法及評價(jià)涂片細(xì)菌檢查真菌檢查寄生蟲檢查臨床意義新型隱球菌血吸蟲肺吸蟲第六節(jié)腦脊液檢查質(zhì)量控制標(biāo)本采集和處理避免凝固和混入血液遵守操作規(guī)程，統(tǒng)一操作方法和報(bào)告方式建立良好的室內(nèi)質(zhì)控制度，保證質(zhì)控工作