牙與牙槽外科-阻生牙拔除術(shù)（口腔頜面外科課件）

阻生牙拔除術(shù)

《口腔頜面外科學(xué)》--阻生牙=第三磨牙？阻生牙(impactedtooth)

是牙在萌出過程中由于鄰牙、骨或軟組織的影響而造成牙萌出受阻,只能部分萌出或完全不能萌出,且日后也不能再萌出的牙。阻生牙常見于下頜第三磨牙上頜第三磨牙上頜尖牙阻生牙形成的主要原因?yàn)轭M骨發(fā)育不足，缺乏足夠的間隙以容納全部恒牙，下頜第三磨牙因最后萌出且位置靠后，最容易形成阻生。下頜第三磨牙阻生牙的分類按阻生第三磨牙與第二磨牙的位置關(guān)系可分為:近中阻生遠(yuǎn)中阻生垂直阻生水平阻生頰向阻生舌向阻生倒置阻生CompanyLogo按阻生牙的萌出程度可分為:高位阻生：牙的最高部位平行或高于牙平面。中位阻生：牙的最高部位低于牙平面，但高于第二磨牙的牙頸部。低位阻生：牙的最高部位低于第二磨牙的牙頸部。阻生牙與第二磨牙及下頜升支的關(guān)系可分為:Ⅰ類阻生：磨牙后區(qū)有足夠的間隙容納阻生牙牙冠的近遠(yuǎn)中徑。Ⅱ類阻生：磨牙后區(qū)無足夠的間隙容納阻生牙牙冠的近遠(yuǎn)中徑。Ⅲ類阻生：阻生第三磨牙全部或大部分位于下頜支內(nèi)。阻生牙在下頜牙列中線的位置分為:頰側(cè)移位：阻生牙第三磨牙位于牙列的頰側(cè)。舌側(cè)移位：阻生牙第三磨牙位于牙列的舌側(cè)。正中位：阻生牙第三磨牙位于牙列的正中，無偏向頰側(cè)或舌側(cè)。為何下頜第三磨牙阻生牙需要拔除？1.反復(fù)引起冠周炎或第二三磨牙間食物嵌塞者。第三磨牙阻生牙拔除的適應(yīng)癥2.阻生牙本身嚴(yán)重齲壞、牙髓炎，或造成鄰牙齲壞、牙周炎、牙根吸收者。3.埋伏阻生牙引起神經(jīng)痛,或形成牙源性頜骨囊腫。4.阻生牙造成前牙牙列擁擠或造成咬合關(guān)系紊亂，及正畸治療需要拔除者。5.懷疑引起顳下頜關(guān)節(jié)紊亂或神經(jīng)痛者。有些阻生第三磨牙雖未引起任何不適，但只是時(shí)間問題，日后都會(huì)引起冠周炎、鄰牙齲壞、食物嵌塞、牙列擁擠等，因此，凡是牙位不正或磨牙后區(qū)位置不足者，或計(jì)劃近期懷孕者，都建議預(yù)防性拔除第三磨牙。有哪些情況可以考慮保留？1.垂直高位阻生,磨牙后區(qū)有足夠間隙,且有對(duì)頜牙可作齦瓣切除術(shù),暫不拔除。2.第三磨牙前傾不超過45度,但已造成相鄰第二磨牙嚴(yán)重齲壞不能保留拔除第二磨牙，保留第三磨牙。3.阻生牙完全埋伏于骨內(nèi)，無壓迫鄰牙，又無神經(jīng)壓迫癥狀者可以保留，但應(yīng)定期觀察。4.青少年第一或第二磨牙拔除后，而第三磨牙根尖未發(fā)育完成，且為近中阻生或垂直阻生。保留第三磨牙并早期配合正畸治療，可望建立正常磨牙咬合關(guān)系。下頜第三磨牙阻生牙拔除術(shù)拔除第三磨牙阻生牙的難點(diǎn)要點(diǎn)特殊的位置阻力變異情況下頜第三磨牙應(yīng)用解剖頰側(cè)骨板較厚，舌側(cè)骨板較薄。牙根與下頜管的關(guān)系根尖在下頜管上方根尖在下頜管側(cè)方根尖緊貼下頜管根尖進(jìn)入下頜管內(nèi)下頜角為下頜骨的薄弱部位，用力過度可導(dǎo)致下頜骨骨折。牙的內(nèi)側(cè)面有舌神經(jīng)，位于粘膜下，作切口時(shí)應(yīng)注意避免損傷舌神經(jīng)。

下頜第三磨牙牙根比較復(fù)雜,有2根、3根、合并根、錐形根和U形根，且根尖變異較多。阻力分析牙冠部軟組織阻力主要是牙冠表面齦瓣阻力。骨組織阻力多見于低位埋伏阻生和Ⅲ類阻生。牙根部阻力融合根、錐形根的阻生牙容易拔除。長根、多根、根分叉大、根尖彎向近中或雙根環(huán)抱者阻力較大。鄰牙阻力與阻生牙是否與鄰牙緊密接觸有關(guān)，多見于水平阻生和近中阻生。術(shù)前除作拔牙前檢查外,還應(yīng)做X線或CBCT檢查,了解阻生牙萌出程度、位置、類型、牙根的數(shù)目與形態(tài),及阻生牙與鄰牙、下頜管及周圍組織的關(guān)系。1.切齦翻瓣，顯露阻生牙牙冠或部分牙冠。

拔除下頜第三磨牙阻生牙的手術(shù)步驟套狀切口L形切口注意：遠(yuǎn)中切口勿過度偏舌側(cè)，以免損傷舌神經(jīng)。頰側(cè)切口過低可引起頰側(cè)腫脹。2.用骨鑿或渦輪機(jī)適當(dāng)去除阻生牙周圍骨質(zhì),暴露阻生牙，解除骨阻力。3.牙鑿或渦輪機(jī)分解阻生牙，窩輪機(jī)分牙解除鄰牙阻力

牙鑿斜劈分牙牙鑿縱劈分牙4.用牙挺或牙鉗將阻生牙全部取出。5.創(chuàng)口處理清刮牙槽窩內(nèi)骨碎,牙石,肉芽組織。修整牙槽窩內(nèi)過高的骨尖,骨嵴。渦輪機(jī)分牙者應(yīng)用生理鹽水沖洗創(chuàng)口。牙槽窩內(nèi)置碘仿海綿,縫合創(chuàng)口（不宜過緊）。下頜第三磨牙高位近中阻生，融合單根，拔除需考慮解除什么阻力？牙齦阻力牙冠的骨阻力鄰牙阻力牙根阻力下頜支阻力下頜第三磨牙低位垂直阻生，融合單根，拔除需用到何種操作？切開牙齦并翻瓣磨除或鑿除冠周骨質(zhì)渦輪機(jī)或牙鑿把牙分解增隙并挺出牙齒縫合創(chuàng)口下頜第三磨牙阻生牙拔除應(yīng)根據(jù)具體阻力情況適當(dāng)采用翻瓣、去骨、分牙、增隙等方法。關(guān)鍵是解除阻力。上頜第三磨牙阻生牙1.相對(duì)少見，多數(shù)可萌出，但超過半數(shù)偏向頰側(cè)。2.阻力相對(duì)較少，但要注意與上頜竇的關(guān)系。上頜尖牙阻生牙可位于上頜牙槽骨唇側(cè)和腭側(cè)，術(shù)前應(yīng)作影像學(xué)檢查，最好做口腔三維CT檢查。CompanyLogo