胃腸道影像學(xué)診斷

胃腸道影像學(xué)診斷第1頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月引言

胃腸道自食管至直腸，以長而多彎曲、形態(tài)多變、功能多樣性、毗臨關(guān)系復(fù)雜等為特點。

第2頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月胃腸道解剖示意圖第3頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月胃腸道檢查概述

胃腸道影像學(xué)檢查，由管腔內(nèi)形態(tài)學(xué)管壁內(nèi)腔外周遠離區(qū)的空間的顯示，構(gòu)成較完善的檢查體系。第4頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月消化道檢查的特點范圍廣臨近器官多功能活動復(fù)雜個體差異較大其它器官，外在環(huán)境和自身精神、生理狀態(tài)等的影響第5頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月學(xué)習(xí)目的

●掌握胃腸道各種檢查的價值與限度;

●能正確選擇檢查方法和病員如何準(zhǔn)備檢查;

●掌握胃腸道常見疾病的影像學(xué)診斷基本知識。第6頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月檢查方法(1)

普通檢查

造影檢查

a、鋇劑造影

b、血管造影

第7頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月檢查方法(2)CT檢查三維重建圖像第8頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月檢查方法(3)MRI檢查第9頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月鋇餐檢查硫酸鋇：原子系數(shù)高，穩(wěn)定性好，不被胃腸道吸收，價格便宜充盈相：填充胃腸道內(nèi)與周圍組織形成對比粘膜相：鋇劑涂布粘膜面氣鋇雙對比：鋇劑涂布粘膜面并用氣體擴張內(nèi)腔。第10頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月胃腸道鋇劑造影注意點：●透視與照片結(jié)合；

●形態(tài)與功能并重；

●

觸診的使用。第11頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月檢查前病員準(zhǔn)備

●

檢查日晨禁飲、禁食；

●如有幽門梗阻者應(yīng)抽盡潴溜液；

●

鋇灌腸檢查，應(yīng)吃無渣飲食1-2天，檢查前晚口服瀉劑、清除糞便，檢查當(dāng)日禁飲、禁食。必須嚴(yán)格執(zhí)行。第12頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月鋇劑的準(zhǔn)備雙對比醫(yī)用硫酸鋇濃度及量：食管

200ml胃及十二指腸250ml小腸200-400ml結(jié)腸300ml第13頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月檢查者的準(zhǔn)備●了解會診單上病史等資料；●不詳者必須詢問補充；●其他檢查資料的查看；●檢查目的要求。第14頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月正常表現(xiàn)觀察內(nèi)容：粘膜：走行、光滑度、連續(xù)性、寬度；

管壁：柔韌性，CT、MRI片上的厚度；

管腔：大小，舒縮度，鋇劑通暢度；器管：位置，動度。

第15頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月食管上端：C6平面下端：T10-11平面分段：頸段、胸段、腹段三個壓跡：主動脈弓壓跡、左主支氣管和左房壓跡三個蠕動波第16頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月食管粘膜相充盈相DC相CT第17頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月粘膜放大像粘膜皺襞粘膜溝第18頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月胃形態(tài)：牛角型；鉤型；瀑布型；長型分區(qū)：胃底；胃體；胃竇胃小彎；胃大彎；前壁；后壁奔門；幽門；胃角胃粘膜：粘膜間的溝充鋇呈條狀致密影，皺襞為條狀透明影，寬度<5mm蠕動胃體：環(huán)形肌節(jié)律性收縮向幽門方向推進胃竇：整體向心性收縮

第19頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月Theshapeofthestomach第20頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月Theshapeofstomach牛角型無力型瀑布型魚鉤型第21頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月胃粘膜相充盈相DC相CT第22頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月胃粘膜放大像粘膜皺襞粘膜溝第23頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月胃正常形態(tài)牛角型無力型瀑布型魚鉤型第24頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月十二指腸

全程呈C型，保繞胰頭分部：球部；降部；水平部；升部第25頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月十二指腸十二指腸環(huán)十二指腸低張狀態(tài)第26頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月小腸空腸：位于左上腹，環(huán)狀皺襞，蠕動活躍，羽毛狀，管徑2.5cm回腸：皺襞淺且逐漸變少，蠕動不活躍，輪廓光滑；管徑2.0cm蠕動：推進性排空：2－6h第27頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月小腸粘膜相充盈相壓迫相DC相CT相第28頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月小腸粘膜皺襞放大相小腸粘膜皺襞形態(tài)隨腸管的收縮和舒張而不同收縮時呈縱形(),舒張時呈橫形().第29頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月大腸位置：起自右髂窩的盲腸，繞行于腹腔四周。結(jié)腸袋：充盈相時大致對稱的袋狀結(jié)構(gòu)半月皺襞：形成不完全的間隔蠕動：節(jié)段性蠕動集團性蠕動第30頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月結(jié)腸粘膜相充盈相DC相第31頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月結(jié)腸CT第32頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月基本病征●基本病征是疾病病理改變在影像學(xué)上的反應(yīng);●基本病征在被確定時應(yīng)以正常表現(xiàn)為參照物;●基本病征是構(gòu)成疾病診斷的要素;●一種基本病征可以出現(xiàn)在多種疾病中,一種疾病可以出現(xiàn)多種基本病征.第33頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月位置改變先天性消化道異位間位結(jié)腸裂孔疝第34頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月位置改變后天性消化道異位牽引下垂外傷性膈疝第35頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月管腔改變狹窄：持續(xù)的管腔縮小增生性；神經(jīng)性壓迫性；纖維（瘢痕)性擴張：消化道管徑增加原發(fā)性；繼發(fā)性

第36頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月管腔形態(tài)改變管腔擴大第37頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月管腔形態(tài)改變管腔狹窄第38頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月管腔形態(tài)改變充盈缺損（fillingdefect):為起自消化道壁的增生性病變，向管腔內(nèi)突出，排斥了同空間的鋇劑，X線投影中顯示的鋇劑充填的殘缺龕影（niche)：為消化道壁結(jié)構(gòu)出現(xiàn)的與內(nèi)腔相通的孔穴。切線位表現(xiàn)為局限性向輪廓外突出的鋇影。周圍觀呈火山狀，鋇劑填充表現(xiàn)為類園形鋇斑。第39頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月管腔形態(tài)改變充盈缺損龕影第40頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月充盈缺損第41頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月管腔形態(tài)改變充盈缺損龕影第42頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月龕影放大像第43頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月粘膜皺襞的改變粘膜皺襞破壞：正常的粘膜皺襞消失，代之以雜亂不規(guī)則的鋇斑影粘膜皺襞增寬和迂曲：透明條狀影增寬。常由粘膜和粘膜下層的炎性侵潤、腫脹和解綈組織增生粘膜皺襞糾集：皺襞從四周向病變區(qū)集中，呈放射狀。第44頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月粘膜改變粘膜皺襞集中

粘膜皺襞增粗皺襞破壞第45頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月粘膜聚集征放大相第46頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月管腔張力改變●張力增加●張力減低功能性改變第47頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月功能性改變

分泌功能紊亂

●

分泌亢進

●潴留第48頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月功能性改變

蠕動改變

●蠕動增加

●蠕動減弱

●逆蠕動第49頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月功能性改變排空功能改變

●排空加速

●排空減慢，不排空第50頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月捫診異常改變●觸痛●移動度、粘連●僵硬●包塊第51頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月胃腸道疾病診斷●

食管●

胃及十二指腸●

小腸●

大腸第52頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月食道疾病●食管癌●食管靜脈曲張第53頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月食管癌早癌定義：癌灶在粘膜/粘膜下層，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者雙對比表現(xiàn)：a、平坦型，呈網(wǎng)格狀

b、隆起型，呈小結(jié)節(jié)狀

c、凹陷型，呈不規(guī)則鋇斑第54頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月隆起型隆起型平坦型第55頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月進展期癌定義：癌侵及肌層/漿膜下/外者伴局部/遠處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移雙對比表現(xiàn)：a、潰瘍型b、蕈傘型

c、縮窄型d、髓質(zhì)型

e、腔內(nèi)型第56頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月腔內(nèi)型蕈傘型潰瘍型食管癌的分型第57頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月縮窄型髓質(zhì)型食管癌的分型第58頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月食管癌CT表現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)正常/增大局部管壁增厚管腔狹窄周圍界線清楚/消失第59頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月管壁增厚，管腔狹窄第60頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月淋巴結(jié)腫大第61頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月食管靜脈曲張早期：食管下段粘膜皺襞增寬，邊緣不整晚期：中下段粘膜皺襞迂曲，似蚯蚓狀，邊緣呈齒狀。第62頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月輕度改變重度改變食管靜脈曲張第63頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月食管靜脈曲張第64頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月EsophagealVaricesofPortalHypertension第65頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月鑒別診斷食管靜脈曲張的食管壁柔軟而伸縮自如，是與食道癌的重要鑒別點第66頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月胃十二指腸疾病●

胃潰瘍●胃癌●十二指腸潰瘍第67頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月胃潰瘍直接征象——龕影

切線位：乳頭狀、錐形，邊緣光滑整齊龕影口部水腫帶：粘膜線；項圈征；狹頸征粘膜皺襞：均勻性收縮，向龕影口部集中且到達口部邊緣并逐漸變窄軸位:類圓型鋇斑第68頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月胃潰瘍間接征象

功能性改變：痙攣性改變分泌增加胃蠕動增強或減弱瘢痕性改變：胃變形和狹窄第69頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月胃潰瘍

第70頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月龕影位于輪廓線外，可見項圈征。第71頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月胃癌

早期定義——癌灶僅限于粘膜及粘膜下層，不管范圍大小。雙對比征

隆起型>5mm表淺型<5mm

平坦型<5mm凹陷型>5mm第72頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月早期胃癌的分型

早期隆起型早期凹陷型型第73頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月

胃癌浸潤至肌層以下的總稱。胃癌類型（Borrmann分類）

●

Borrmann1型蕈傘型●

Borrmann2型潰瘍型●

Borrmann3型潰瘍浸潤型●

Borrmann4型浸潤型進展期第74頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月胃癌各型X線特征蕈傘型：>3cm,不規(guī)則充盈缺損，中央有或不規(guī)則龕影。第75頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月潰瘍型：龕影大多成多角形；周圍有清楚的環(huán)堤；周圍皺襞中斷，末段呈杵狀,僵硬。

胃癌各型X線特征第76頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月潰瘍浸潤型：與B型相似，但環(huán)堤不完整,皺襞破壞，硬變。

胃癌各型X線特征第77頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月浸潤型：僵硬征為要點，可現(xiàn)局部和彌漫浸潤兩種。主要以胃腔限局、大部或全部縮小狹窄、僵硬為特征。

胃癌各型X線特征第78頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月胃癌的CT掃描主要作用在于分期診斷Bomman3型：潰瘍形成，環(huán)堤呈斜坡狀第79頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月胃良惡性潰瘍X線鑒別診斷良性潰瘍惡性潰瘍龕影形狀圓形或橢圓性，邊緣光滑整齊不規(guī)則，扁平，有多個尖角龕影位置突出于胃輪廓外位于胃輪廓之內(nèi)龕影周圍和口部粘膜水腫的表現(xiàn)如粘膜線、項圈征、狹頸征等。粘膜皺襞向龕影集中直達龕影指壓跡樣充盈缺損，有不規(guī)則環(huán)堤，皺襞中段、破壞附近胃壁柔軟，有蠕動僵硬，峭直，蠕動消失第80頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月十二指腸帽部潰瘍直接征象：龕影間接征：呈多種畸形變。第81頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月十二指腸帽部潰瘍帽部呈三葉狀第82頁，課件共95頁，創(chuàng)作于2023年2月小腸疾病腸結(jié)核：好發(fā)部位：回盲部分型潰瘍型：腸壁集合淋巴結(jié)和淋巴濾泡受侵，形成干酪樣病灶，潰破而形成潰瘍X線：腸管痙攣收縮，粘膜皺襞紊亂。點狀、小刺狀、潰瘍；“跳躍征”增生型：大量肉芽組織增生。X線表現(xiàn)：盲腸和升結(jié)腸