監(jiān)護(hù)儀的測量原理講稿專項(xiàng)課件

監(jiān)護(hù)儀的測量原理南醫(yī)大講稿（優(yōu)選）監(jiān)護(hù)儀的測量原理南醫(yī)大講稿監(jiān)護(hù)儀的作用及意義

監(jiān)護(hù)儀是臨床應(yīng)用中非常普及的醫(yī)療儀器之一，在急診、手術(shù)室、各類ICU室中都是必備的設(shè)備。監(jiān)護(hù)儀的用途除測量和監(jiān)視病人生理參數(shù)外，還包括監(jiān)視和處理病人用藥及手術(shù)前后的狀況。監(jiān)護(hù)儀的使用，為醫(yī)生正確診斷并制定醫(yī)療方案提供基本依據(jù)，大大降低危重病人的死亡率邁瑞監(jiān)護(hù)系列Dash2000Dash3000Eagle8000Dash4000Solar80009500A1A3M3V24或v26CMS系列intellivue系列觸摸屏SpeedPoint?旋鈕標(biāo)準(zhǔn)鍵盤標(biāo)準(zhǔn)鼠標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)軌跡球您可以根據(jù)自己的愛好選擇!多種操作方式您的顯示器選擇麻醉科ICU/CCU新生兒/小兒科應(yīng)用范圍選擇監(jiān)護(hù)系統(tǒng)支持的參數(shù)模塊多參數(shù)模塊MPM（包含參數(shù)如下）－ECG（可選擇3導(dǎo)、5導(dǎo)聯(lián)、12導(dǎo)聯(lián)ECG）－RESP－TEMP－NIBP－SpO2IBP模塊(2ch)心排量C.O.模塊呼末CO2模塊(微流CO2、主流CO2、旁流CO2）腦電圖模塊麻醉氣體監(jiān)測（可選自動(dòng)/手動(dòng)識(shí)別氣體類型）經(jīng)皮O2模塊麻醉深度BIS模塊無創(chuàng)連續(xù)心排ICG模塊血?dú)夥治瞿K呼吸力學(xué)模塊醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀器的分類按檢測參數(shù)分類單參數(shù)監(jiān)護(hù)儀和多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀按使用范圍分類床邊監(jiān)護(hù)儀、中央監(jiān)護(hù)儀、離院監(jiān)護(hù)儀按儀器構(gòu)造功能分類一體式監(jiān)護(hù)儀和插件式監(jiān)護(hù)儀按功能分類通用監(jiān)護(hù)儀和專用監(jiān)護(hù)儀按儀器接收方式分類有線監(jiān)護(hù)儀和遙測監(jiān)護(hù)儀按監(jiān)護(hù)儀的作用分類純監(jiān)護(hù)儀和搶救、治療用監(jiān)護(hù)儀醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀結(jié)構(gòu)框圖主控板電源顯示器、記錄儀鍵盤血氧飽和度二氧化碳心電、呼吸血壓、體溫。。。。。。信號(hào)的檢測部分傳感器與電極

傳感器與電極用以獲得各種生理參數(shù),如心電、血壓、心音、脈搏、血流、呼吸、體溫等傳感器分類：1、根據(jù)采用的材料，可分為陶瓷傳感器和電磁傳感器；2、根據(jù)所要交換的參數(shù)，可分為熱敏、壓敏、光敏式傳感器；3、根據(jù)交換能量的原理，可分為有源傳感器、無源傳感器；

醫(yī)用傳感器特點(diǎn)：1、具有較高的靈敏度和信噪比2、具有良好的線性和較高的響應(yīng)速度3、重復(fù)性、一致性及選擇性好4、與人體有足夠的電絕緣5、傳感器不應(yīng)干擾正常的生理活動(dòng)，不應(yīng)損傷組織信號(hào)模擬處理系統(tǒng)

該系統(tǒng)是以模擬電路為核心的信號(hào)處理部分，它主要是將傳感器獲得的信號(hào)加以放大，對我們有用的信號(hào)實(shí)現(xiàn)采樣、調(diào)制、解調(diào)、阻抗匹配等。根據(jù)所測參數(shù)和傳感器的不同，放大電路也不同，信號(hào)的“放大”在模擬處理中是第一位的。信號(hào)數(shù)字處理系統(tǒng)

計(jì)算機(jī)系統(tǒng)是醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀的控制核心，它包括信號(hào)的運(yùn)算、分析及診斷。監(jiān)護(hù)儀具備的功能主要由計(jì)算機(jī)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)。實(shí)現(xiàn)以下功能：計(jì)算、閥值比較、分析、建模信號(hào)的顯示、記錄和報(bào)警

這部分是監(jiān)視器與人交換信息的部分。包括以下功能：1、數(shù)字顯示被監(jiān)護(hù)的數(shù)據(jù)2、屏幕顯示被監(jiān)護(hù)參數(shù)隨時(shí)間變化的曲線3、用記錄儀將被監(jiān)護(hù)參數(shù)記錄下來作檔案保存

常用監(jiān)護(hù)參數(shù)的測量原理心電/呼吸（ECG/RESP）血氧（SPO2）無創(chuàng)血壓（NIBP）體溫（TEMP）有創(chuàng)血壓（IBP）二氧化碳測量（CO2）心輸出量（C.O）心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù)是最基本的監(jiān)護(hù)參數(shù)之一心電信號(hào)的幅度范圍：0.01-5mV心電信號(hào)的頻率范圍：0.05-100Hz，90%的ECG頻率能量集中在0.25Hz-40Hz之間心電信號(hào)通過體表電極獲取監(jiān)護(hù)方式靈活多樣心電圖的形成

心臟先后有序的電興奮的傳播，可經(jīng)過人體組織傳到體表，產(chǎn)生一系列的電位變化，并被記錄下來形成心電圖。心電圖反映的是心臟興奮的產(chǎn)生、傳播和恢復(fù)的生物電變化，是心臟各部分的許多心機(jī)細(xì)胞先后發(fā)生的電位變化的綜合表現(xiàn)，不是由于心臟的機(jī)械收縮所產(chǎn)生的。心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)↓房室結(jié)↓房室束↓浦肯野氏纖維↓引起的心臟除極化這個(gè)過程非?？欤怀^0.2秒心電電極及色標(biāo)導(dǎo)聯(lián)名稱歐標(biāo)R、L、F、N、C表示對應(yīng)顏色:紅色、黃色、綠色、黑色、白色美標(biāo)則用RA、LA、LL、RL、V表示對應(yīng)顏色:白色、黑色、紅色、綠色、棕色五導(dǎo)方式是在三導(dǎo)基礎(chǔ)上增加驅(qū)動(dòng)極和胸電極心電的測量

心電監(jiān)護(hù)主要是依據(jù)心臟的電活動(dòng)的綜合矢量在體表各方向上的投影，形成3個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)、3個(gè)肢體加壓導(dǎo)聯(lián)、6個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)的心電信號(hào)，該投影分量大小一般只有幾百微伏到幾個(gè)毫伏。為了記錄心電，將探測電極安置于體表相隔一定距離的兩點(diǎn)，此兩點(diǎn)即構(gòu)成一個(gè)導(dǎo)聯(lián)，兩點(diǎn)的連線代表連軸，具有方向性。心電圖及心電監(jiān)護(hù)方式監(jiān)護(hù)方式12導(dǎo)聯(lián)心電圖監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)3導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)5導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)護(hù)Frank導(dǎo)聯(lián)監(jiān)護(hù)EASI導(dǎo)聯(lián)監(jiān)護(hù)

12導(dǎo)聯(lián)心電圖

特點(diǎn)：比傳統(tǒng)心電圖較少受運(yùn)動(dòng)干擾要求：各導(dǎo)聯(lián)位置放置準(zhǔn)確3導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)護(hù)

只能得到3導(dǎo)心電圖患者感覺較為舒適較少干擾其他臨床檢查減少運(yùn)動(dòng)干擾，但臨近關(guān)節(jié)的電極干擾仍不可避免5導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)護(hù)只能得到7導(dǎo)心電圖患者感覺較為舒適較少干擾其他臨床檢查減少運(yùn)動(dòng)干擾，但臨近關(guān)節(jié)的電極干擾仍不可避免EASI－12導(dǎo)聯(lián)

電極安放位置S電極：胸骨柄上端E電極：第五肋間隙胸骨柄下端I和A電極：左、右腋中線和第五肋間交界處第五個(gè)電極可任意放置1234SAIE心電圖的典型波形T}R波}ST值P基點(diǎn)ISO-78msST測量點(diǎn)+109msSQpST心電波形特點(diǎn)和正常值P波代表心房的除極的電位變化，正常人P波的時(shí)間小于0.12S。幅度小于0.25mV。QRS復(fù)合波代表心室肌除極的電位變化，正常人多為0.06-0.10S，最寬不超過0.11S。T波代表心室快速復(fù)極時(shí)的電位變化，正常人多為0.05-0.25S，幅度不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10。ST段代表心室緩慢復(fù)極過程，正常人的ST段是接近基線的，ST段下移一般不應(yīng)超過0.05mV。

ST段監(jiān)護(hù)

ST段測量值單位：毫伏（mv）ST段測量值的含義：正數(shù)表示抬高，負(fù)數(shù)表示壓低；ST段測量范圍：-2.0毫伏，+2.0毫伏ISO（基點(diǎn)）：設(shè)定基線點(diǎn)。開機(jī)設(shè)置為：78毫秒ST（起點(diǎn)）：設(shè)定測量點(diǎn)。開機(jī)設(shè)置為：109毫秒ISO、ST是ST段的兩個(gè)測量點(diǎn)，這兩個(gè)測量點(diǎn)都可調(diào)整。設(shè)定ST測量點(diǎn)的參照點(diǎn)是R波峰點(diǎn)

心電監(jiān)測臨床意義1、心律監(jiān)測：心跳的規(guī)律性，即每次心跳的周期間隔是否相等?，F(xiàn)代監(jiān)護(hù)儀能夠自動(dòng)監(jiān)測多種心律失常：心律不齊、心律紊亂等2、心率監(jiān)測：心臟每分鐘跳動(dòng)的次數(shù)引起心率增快的原因：

缺氧、發(fā)熱、血壓早期下降，失血、疼痛、藥物引起心率減少的原因：

極度缺氧、心肌缺血、心臟抑制藥物中毒、危重情況、室顫、停搏、傳導(dǎo)阻滯、高鉀血癥3、ST段分析：主要用于診斷心機(jī)缺血、心肌梗塞ST段抬高常見于：

斜坡型抬高：超急性期心肌梗塞、變異型心絞痛凹面型向上抬：急性心包炎、少數(shù)超急性心肌梗塞弓背型抬高：心肌梗塞急性期、變異性心絞痛

ST段壓低常見于：

生理性ST段下降慢性冠狀動(dòng)脈供血不足心內(nèi)膜下心肌梗塞繼發(fā)ST段改變：心肌肥大、室性早搏、洋地黃中毒

心率測量心率測量是根據(jù)心電波形測定瞬時(shí)心率和平均心率瞬時(shí)心率：是指心電波兩個(gè)相鄰R-R間期的倒數(shù).即

F=1/T（次/秒）=60/T（次/分）T是R-R間期（秒）平均心率：在一定計(jì)數(shù)時(shí)間內(nèi)，求R波個(gè)數(shù)的比值.即

=N/T（次/分）T是計(jì)數(shù)時(shí)間（分），N是R波個(gè)數(shù)心率的正常范圍：60～100次/分一般成人的平均心率是70次/分由心電信號(hào)獲取心率的來源通過SPO2

探頭由脈搏獲取心率和脈率的關(guān)系心率：心臟每分鐘跳動(dòng)的次數(shù)測量心率時(shí)，只要測量一個(gè)R-R間期的秒數(shù)，然后被60除即可求出。脈率：每分鐘心臟有效搏動(dòng)產(chǎn)生脈搏的次數(shù)。正常情況下兩者一樣在心律紊亂的情況下（如房顫）脈率（有效搏動(dòng)）﹤心率呼吸監(jiān)護(hù)呼吸監(jiān)護(hù)：是指監(jiān)護(hù)病人的呼吸頻率即呼吸率測量呼吸的方法有三種：阻抗法呼吸氣流法氣道壓力法

呼吸（RESP）測量對角安放白色和紅色電極以便獲得最佳呼吸波。呼吸率是以每分鐘肺吸氣和呼氣的次數(shù)表示的

心電電纜來提取呼吸波，應(yīng)注意電極在胸廓上放置的位置呼吸信號(hào)會(huì)受到心電信號(hào)的干擾呼吸測量原理阻抗法

監(jiān)護(hù)儀中的呼吸測量大多采用阻抗法，此方法是針對人體在呼吸過程中引起胸部起伏所產(chǎn)生的阻抗變化來得到呼吸信號(hào)的，這個(gè)阻抗變化量為0.1-3?。呼吸信號(hào)的幅度只有μV級，它通過心電的兩個(gè)電極用10-100kHz的高頻載波信號(hào)，以恒流源的形式加載到人體的胸部，在電極上拾取呼吸阻抗變化的信號(hào)阻抗式呼吸測量示意圖

呼吸氣流法

利用熱敏元件來感測呼出的熱氣流。方法:在病人的鼻腔中安放一個(gè)呼吸氣流引導(dǎo)管，當(dāng)鼻中氣流通過熱敏元件位置時(shí)，熱敏電阻受到流動(dòng)氣流的熱交換，溫度及電阻值發(fā)生改變，當(dāng)鼻孔氣流周期性的通過熱敏電阻時(shí)，熱敏電阻值也周期性的改變。根據(jù)這個(gè)原理，將熱敏電阻接在惠斯通電橋的一個(gè)橋臂上，就可以得到周期性變化的電壓信號(hào)熱敏電阻呼吸頻率傳感器測量電路圖熱敏電阻式呼吸頻率傳感器示意圖氣道壓力法

將壓電傳感器置入或與氣道連通，氣道壓“壓迫”傳感器產(chǎn)生壓力的變化電信號(hào)數(shù)據(jù)處理顯示呼吸頻率呼吸監(jiān)護(hù)不適應(yīng)于活動(dòng)幅度很大的病人，因?yàn)檫@可能導(dǎo)致錯(cuò)誤的報(bào)警。應(yīng)避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線上，這樣就可避免心臟覆蓋或脈動(dòng)血流產(chǎn)生的偽差，這對于新生兒特別重要。RESP測量注意事項(xiàng)血氧飽和度概念

氧在生命活動(dòng)中是不可缺少的，血液中的氧和還原血紅蛋白（Hb）結(jié)合后形成的氧合血紅蛋白而被輸送到全身組織。什么是血氧飽和度SpO2

？

SpO2是動(dòng)脈血中與氧氣結(jié)合的血紅蛋白占全部血紅蛋白的百分比健康成年人SpO2正常范圍是94%～100%測量原理血氧飽和度的測量通常分兩類：電化學(xué)法和光學(xué)法透射法監(jiān)護(hù)儀中血氧的測量采用光學(xué)法反射法測量方法:

血氧測量借助血氧探頭，用一定波長的紅光(660nm)和紅外光(940nm)透過被測組織,在脈搏波經(jīng)過被測組織時(shí),通過測量脈搏波的波峰和波谷的吸光度變化來計(jì)算出SPO2.血紅蛋白和氧合血紅蛋白的光分子消光系數(shù)氧化Hb吸收較多的紅外光，較少的紅光非氧化Hb吸收較多的紅光，較少的紅外光常用檢測部位及原理

手指、腳趾、耳垂組織、靜脈、骨組織吸收較大量的光，但短時(shí)間內(nèi)無明顯變化；而動(dòng)脈由于搏動(dòng)的原因，短時(shí)間內(nèi)吸收的光量會(huì)有明顯的變化

血氧飽和度探頭一側(cè)裝有光發(fā)射器射入光線通過組織后變?yōu)閭鞒龉饩€被探頭的光探測器接受并轉(zhuǎn)換成電信號(hào)，當(dāng)紅光和紅外光通過脈動(dòng)血管組織時(shí)，透射光分為二部分：一部分是無搏動(dòng)的光吸收稱直流成分DC，另一部分是有搏動(dòng)的光吸收稱交流成分AC，這2個(gè)波長的光吸收比率R公式為：

計(jì)算公式：R=AC660/DC660÷（AC940/DC940）由R值通過換算得到SPO2值。

R越小——SPO2越高R越大——SPO2越低

RedIRRedIRtFiltering

A/D-conv.反射法可避免透射式傳感器透射深度有限的缺點(diǎn)，適用于全身各處肌肉組織氧含量的測量。光源與光敏元件的距離是一般設(shè)置為4～10mm。反射式傳感器示意圖血氧飽和度的測量原理是基于紅光、紅外光吸收的脈搏波的交、直流比及R-SPO2轉(zhuǎn)換表來得到相應(yīng)的血氧飽和度值。不同的血氧模塊的設(shè)計(jì)制造公司都有各自不同的R-SPO2轉(zhuǎn)換表，如Nellcor、Masimo、BCI、HP、Datex等探頭的選擇應(yīng)與廠家標(biāo)稱的血氧特性曲線一致SpO2測量的影響因素貧血染色劑灌注不良休克低溫藥物影響光干擾運(yùn)動(dòng)干擾傳感器的應(yīng)用血流不充分指甲血壓的監(jiān)測血壓的測量方法定義：血管內(nèi)的血液對于單位面積血管壁的側(cè)壓力收縮壓：動(dòng)脈壓力波形的最高點(diǎn)，發(fā)生在心室收縮的中期舒張壓：動(dòng)脈壓力波形的最低點(diǎn)，發(fā)生在心室舒張的末期脈壓差=收縮壓-舒張壓平均動(dòng)脈壓：在一次心動(dòng)周期中，動(dòng)脈血壓的平均值平均動(dòng)脈壓=舒張壓+1/3（脈搏）測量方法：無創(chuàng)法、有創(chuàng)法血壓的標(biāo)準(zhǔn)正常血壓：收縮壓100-130mmHg舒張壓60-80mmHg高血壓：收縮壓≥140mmHg舒張壓≥90mmHg低血壓：收縮壓≤90mmHg舒張壓≤50mmHg

無創(chuàng)血壓的測量自動(dòng)無創(chuàng)性檢測方法柯氏音檢測法振蕩法恒定容積法無創(chuàng)性持續(xù)手指血壓檢測方法基本原理

監(jiān)護(hù)儀無創(chuàng)血壓測量方法一般是采用振蕩法，即通過充氣泵向袖帶充氣以阻斷血管中脈動(dòng)的傳播。再以線性（3-5mmHg）或階梯放氣（6-15mmHg）形式逐步對袖帶放氣，并通過壓力傳感器和相應(yīng)的放大、濾波電路、A/D等處理將氣路中的脈動(dòng)信號(hào)和壓力信號(hào)轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號(hào)振蕩脈沖壓力曲線

柯氏音無創(chuàng)血壓(NIBP)

測量原理振蕩法:找平均動(dòng)脈壓MP

mmHg

SP=MP/0.55DP=MP×0.85

SPMPDPt

步進(jìn)式放氣，根除病人移動(dòng)和病理狀態(tài)造成的干擾信號(hào)ArteryisfullyopennowoscillationamplitudedecreasesOscillometricbloodpressuremeasSys.120170MAP9350Dia.beforeSystoleSystoleMAPDiastoleCuffpressure(mmHg)Oscillation80SomeoscillationscanbemeasuredArteryisstillopeningoscillationsareincreasingArteryisstillopeningoscillationhavetheirmaximumamplitude傳統(tǒng)線性放氣Sys.135170MAP9350Dia.beforeSystoleSystoleMAPDiastoleCuffpressure(mmHg)Oscillation90slightpressurethrustsarerecognisedfromthetopofthecuffArtefact!!!無法鑒別/根除偽差Syst.120170MAP9350Diast.beforeSystoleSystoleMAPDiastoleCuffpressure(mmHg)OscillationArtifact80DINAMAP：步進(jìn)式放氣無創(chuàng)血壓的使用問題影響血壓測量準(zhǔn)確性的因素袖帶的過大或過小袖帶放置的位置不正確心律不齊的病人測量時(shí)病人的移動(dòng)病人處于嚴(yán)重休克、低體溫等狀態(tài)連接人工心肺機(jī)的病人測量期間病人的血壓急劇變化

血壓正常差別：

血壓低——早晨、晚上、勞動(dòng)、飽食、高熱環(huán)境血壓高——寒冷、情緒激動(dòng)、緊張、飲酒、吸煙左右差別——10—20mmHg上下差別——下肢血壓比上肢血壓高30-40mmHg男女差別——男子稍高體溫（TEMP）臨床意義：體溫監(jiān)護(hù)一般用于長時(shí)間、趨勢性監(jiān)測測量原理源于熱敏電阻的測量原理熱敏傳感器機(jī)體溫度改變熱平衡改變熱敏傳感器阻值改變體溫信息。溫度傳感器將溫度量轉(zhuǎn)換為電位量TEMP測量注意事項(xiàng)圓柱形（體腔）和紐扣狀（體表）溫度傳感器響應(yīng)速度較慢，應(yīng)等數(shù)值穩(wěn)定才讀數(shù)一次性溫度探頭僅能使用一次有創(chuàng)壓的測量血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測的方法

漂浮導(dǎo)管監(jiān)測持續(xù)外周動(dòng)脈壓監(jiān)測心排出量的監(jiān)測有創(chuàng)血壓(IBP)IBP監(jiān)護(hù)參數(shù)ART動(dòng)脈壓PA肺動(dòng)脈壓CVP中心靜脈壓RAP右房壓LAP左房壓ICP顱內(nèi)壓P1P2用戶自定義有創(chuàng)壓測量（導(dǎo)管術(shù)1）測壓原理：是采用液體的等壓傳遞原理來實(shí)現(xiàn)直接血壓的測量方法：利用動(dòng)脈插管將動(dòng)脈內(nèi)血壓及其變化通過裝有生理鹽水的管路引到壓敏傳感器的壓力感應(yīng)面，再由此壓敏傳感器將動(dòng)脈內(nèi)壓力信號(hào)線性地轉(zhuǎn)換成電信號(hào)有創(chuàng)壓(IBP)操作步驟連接傳感器選擇被測血管校零測量接好插管灌注有抗凝劑的生 理鹽水有創(chuàng)血壓(IBP)傳感器連接水銀壓力計(jì)校準(zhǔn)

IBP測量注意事項(xiàng)傳感器校零

應(yīng)在開始監(jiān)護(hù)前進(jìn)行歸零，且每天至少進(jìn)行一次（每次拔插電纜后必須進(jìn)行歸零）將傳感器置于和心臟同一水平位置一次性傳感器或蓋帽，不能重新消毒或重新使用校準(zhǔn)前，必須先進(jìn)行校零在監(jiān)護(hù)病人時(shí)，不能進(jìn)行壓力傳感器校準(zhǔn)。校準(zhǔn)條件:每當(dāng)啟用新傳感器時(shí)進(jìn)行或按醫(yī)院規(guī)程指定的周期進(jìn)行有創(chuàng)壓測量（導(dǎo)管術(shù)2）測壓原理：采用導(dǎo)管插入術(shù)，將一根導(dǎo)管通過動(dòng)脈或靜脈達(dá)到測量點(diǎn)直接進(jìn)行測量Swan-Ganz導(dǎo)管示意圖漂浮導(dǎo)管監(jiān)測--Swan-Ganz導(dǎo)管的應(yīng)用監(jiān)測心腔內(nèi)壓力右房壓（RAP）右室壓（RVP）肺動(dòng)脈壓（PAP）肺毛細(xì)血管楔壓（PWP）測定肺動(dòng)脈血液溫度即人體中央溫度從中央循環(huán)中采集血液標(biāo)本利用導(dǎo)管可以在右心房輸入液體和藥物漂浮導(dǎo)管所測壓力圖漂浮導(dǎo)管所測壓力圖漂浮導(dǎo)管所測壓力圖漂浮導(dǎo)管所測壓力圖

靜脈右心房右房壓(RAP)

右心室右室壓(RVP)

肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈壓(PAP)

肺動(dòng)脈分支肺楔壓(PWP)

心排出量的監(jiān)測輸出心量是心臟每分鐘射出的血量，是衡量心功能的重要指標(biāo)。心輸出量的測定有兩種方法：

FICK法和熱稀釋法

Fick氧耗量法:FICK法是在開放的血液循環(huán)中，以氧作為指示劑，由于肺毛細(xì)管與肺泡之間的氧交換量與肺血流量成正比，因此可以通過測量肺動(dòng)脈和肺靜脈的氧濃度測量心輸出量。

心排出量的監(jiān)測熱稀釋法:

采用冷生理鹽水作為指示劑，具有熱敏電阻的Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管作為心導(dǎo)管。熱敏電阻置于肺動(dòng)脈，向右心房注入冷生理鹽水，熱敏電阻可以感知液體注入前后血液溫度發(fā)生的變化，描繪出溫度-時(shí)間變化曲線并傳送給計(jì)算機(jī)，由計(jì)算機(jī)根據(jù)基礎(chǔ)血溫和注射后的血溫變化計(jì)算出實(shí)際的心排出量C.O的計(jì)算公式Temp溫度Time10sec測量C.O的軟件自動(dòng)計(jì)算曲線下面的面積而得數(shù)值C.O=.

C.C.=計(jì)算常數(shù)Tb=血溫Ti=注射液溫度

C.C*(Tb-Ti)areaS_G-10心輸出量設(shè)定S_G-21ICEBATHTHERMISTORTHERMISTOR有創(chuàng)壓力的使用問題氣囊破裂導(dǎo)管打結(jié)感染血栓形成和栓塞氣胸肺缺血性損傷及肺栓塞肺動(dòng)脈損傷及破裂心臟破裂、心包填塞出血靜脈氣栓二氧化碳(EtCO2)監(jiān)護(hù)

EtCO2監(jiān)護(hù)的臨床意義:

EtCO2是麻醉和呼吸代謝系統(tǒng)患者的重要檢測指標(biāo)能夠確定插管是否在氣管內(nèi)能夠持續(xù)監(jiān)護(hù)氣道，減少血?dú)夥治龅拇螖?shù)判斷心肺復(fù)蘇是否有效判斷無脈搏電活動(dòng)患者的心排出量判斷無脈搏電活動(dòng)的患者心肺復(fù)蘇是否繼續(xù)有助于判斷呼吸窘迫和通氣困難（CO2潴留）的嚴(yán)重程度有助于判斷任何原因休克中的循環(huán)衰竭的嚴(yán)重程度二氧化碳監(jiān)護(hù)主流式插管病人，傳感器的重量，不適合新生兒和嬰幼兒旁流式非插管病人，最小取樣容積100-150CC，不適合新生兒微流式非插管病人，取樣容積50CC，適合新生兒CO2

測量

二氧化碳監(jiān)護(hù)的相關(guān)問題CO2測量原理主要是基于CO2能吸收波長為4.3um紅外線的特性進(jìn)行的CO2分壓(mmHg)=CO2濃度(%)×Pamp(環(huán)境壓力)

可獲得潮氣末二氧化碳含量(EtCO2)

二氧化碳最少吸入量(InsCO2)

氣道呼吸率（AWRR）,并顯示CO2壓力波形二氧化碳的測量原理測量方法:

采用紅外吸收法,既不同濃度的CO2對特定紅外光的吸收程度不同.因?yàn)镃O2吸收4.3um紅外線,用光檢測器對穿過氣體的紅外線強(qiáng)度進(jìn)行測量,光電換能元件能探測到紅外線的衰減程度,所獲取的信號(hào)與參比氣信號(hào)比較,經(jīng)系統(tǒng)放大處理后,監(jiān)護(hù)儀顯示CO2濃度值及其波形主流測量法：使用時(shí)在氣道接頭上安裝一個(gè)CO2傳感器，氣道接頭直接插入病人的呼吸系統(tǒng)。此方法直接對呼吸氣體中的CO2濃度進(jìn)行轉(zhuǎn)換.旁流測量法：光學(xué)傳感器置于監(jiān)護(hù)儀內(nèi),用氣體采樣管抽取病人呼吸氣體樣品,送入測量系統(tǒng)中內(nèi)置的CO2傳感器進(jìn)行分析。主流式和旁流式區(qū)別:主流式工作序列：上電后預(yù)熱傳感器60S到110S后開始測量。適用于插管病人，無耗材旁流式工作序列：上電后不需要預(yù)熱啟動(dòng)抽氣泵，其它與主流式類似。適用于插管或非插管病人，有耗材旁流式檢測系統(tǒng)結(jié)構(gòu)圖二氧化碳監(jiān)護(hù)的影響因素在有霧狀藥品的環(huán)境中，不能測量CO2紅外幅射，不要將傳感器暴露在紅外幅射之中這樣會(huì)使讀數(shù)不準(zhǔn)呼吸系統(tǒng)或采樣系統(tǒng)中存在泄漏會(huì)導(dǎo)致顯示的

CO2顯著偏低旁流式采樣系統(tǒng)經(jīng)常會(huì)發(fā)生阻塞，根據(jù)阻塞提示信息更換采樣管或接水槽CO2測量注意事項(xiàng)加電后氣體模塊就處在待命工作模式。每月?lián)Q一次水槽/有堵塞報(bào)警提示/抽氣泵噪聲變大時(shí)應(yīng)替換水槽不用時(shí)建議取下水槽或通過軟件設(shè)置使模塊處在待命狀態(tài)每年進(jìn)行一次漏氣檢驗(yàn)

多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀電路工作原理多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀一般采用插件式結(jié)構(gòu)，配置靈活，測量參數(shù)相對獨(dú)立。監(jiān)護(hù)儀包括以下主要部件：系統(tǒng)板顯示適配器板、顯示器前面板鍵盤參數(shù)插槽電源板

監(jiān)護(hù)儀系統(tǒng)框圖一、電源電路主要由AC/DC轉(zhuǎn)換器、電池充電器、DC-DC轉(zhuǎn)換器、電源邏輯接口電路組成二、系統(tǒng)板包括微處理器、生理參數(shù)處理電路，它由應(yīng)用程序子系統(tǒng)、設(shè)備子系統(tǒng)、前端接口子系統(tǒng)、通用子系統(tǒng)組成三、顯示器及其適配器板平板彩色液晶顯示器以及驅(qū)動(dòng)電路、LCD接口以及亮度/對比度電路四、前面板鍵盤

控制前面板CPU電路的處理工作五、參數(shù)插槽插件允許“熱拔插”，參數(shù)檢測插件采集生理數(shù)據(jù)，并把模擬信號(hào)轉(zhuǎn)換成串行數(shù)字信號(hào)，用SDLC總線傳送到系統(tǒng)板上ECG/RESP測量原理框圖心電測量電路輸入保護(hù)及濾波：主要保護(hù)輸入放大器不受除顫高壓的損壞并濾除高頻干擾信號(hào)右腿驅(qū)動(dòng)：減少交流電源的干擾，提高放大器的輸入阻抗導(dǎo)聯(lián)選擇：導(dǎo)聯(lián)選擇開關(guān)受微處理器控制,選取所需導(dǎo)聯(lián)測試信號(hào):為每一個(gè)通道產(chǎn)生一個(gè)定標(biāo)電壓用以測試電路高通和低通濾波：可對各通道的診斷、監(jiān)護(hù)、濾波器帶寬進(jìn)行獨(dú)立選擇增益調(diào)節(jié)：采用電可調(diào)電位器，受微處理機(jī)器控制完成增益調(diào)節(jié)模/數(shù)轉(zhuǎn)換和微處理：模/數(shù)轉(zhuǎn)換采用10bits量化，微處理器以200HZ采樣速度進(jìn)行量化處理，將采集的數(shù)據(jù)通過RS232串口送往主控板進(jìn)行實(shí)時(shí)波形顯示和心率計(jì)算呼吸測量電路測量電橋：采用心電電極中RA-LL、RA-LA、RL-LA、RL-LL中任一組，兩電極之間的阻抗作為待測阻抗接在電橋的一個(gè)橋臂上，用39KHZ的載波信號(hào)對其進(jìn)行調(diào)制,產(chǎn)生一個(gè)1Ω的測試信號(hào)解調(diào)電路：解調(diào)放大器輸出的信號(hào)，將呼吸波調(diào)制信號(hào)解調(diào)得到呼吸波信號(hào)阻抗減法器及A/D轉(zhuǎn)換器：從呼吸信號(hào)中減掉基礎(chǔ)的胸阻抗，將處理后的信號(hào)轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號(hào)SPO2測量原理框圖血氧飽和度測量電路輸入保護(hù)電路：保護(hù)電路不受除顫脈沖的破壞電流-電壓轉(zhuǎn)換器：轉(zhuǎn)換光敏二極管的電流，并濾除ESU干擾環(huán)境光線抑制電路：消除信號(hào)中的環(huán)境光干擾越限檢測:

檢測由于較強(qiáng)的環(huán)境光及較高的LED電流引起的過載電壓暗光消除器：消除紅光和紅外光電壓中的暗光電壓A/D變換器：將模擬信號(hào)轉(zhuǎn)換為數(shù)字信號(hào)以便于處理D/A變換器：將數(shù)字信號(hào)轉(zhuǎn)換為模擬信號(hào)并向發(fā)出相應(yīng)的驅(qū)動(dòng)脈沖信號(hào)體溫測量原理框圖溫度測量電路參考開關(guān)矩陣:

使用參考電阻對測量進(jìn)行校準(zhǔn)體溫驅(qū)動(dòng)：提供恒定的電流，將熱敏傳感器的阻值改變轉(zhuǎn)換成電壓改變雙積分A/D變換器：將溫度信號(hào)和熱敏電阻校準(zhǔn)信號(hào)數(shù)字化無創(chuàng)血壓測量原理框圖無創(chuàng)血壓測量電路壓力泵：根據(jù)采用的方法一次或重復(fù)地對袖帶充氣至預(yù)設(shè)值。泵充氣采用以下方式：自動(dòng)探索式：對袖帶逐漸加壓，每次加壓微處理器都將檢測脈搏的存在，加壓一直到脈搏消失為止指定式：在預(yù)知收縮壓的情況下，將袖帶內(nèi)壓力一次性加到指定的位置壓力傳感器：測量袖帶和動(dòng)脈的壓力過壓安全系統(tǒng)：到達(dá)給定的壓力值或時(shí)間閥時(shí)觸發(fā)報(bào)警，并自動(dòng)將袖帶放氣帶通濾波器：從袖帶壓力信號(hào)中提取動(dòng)脈壓力振蕩信號(hào)放氣系統(tǒng)：按設(shè)定的步長自動(dòng)對袖帶進(jìn)行放氣有創(chuàng)血壓測量原理框圖有創(chuàng)壓測量電路解調(diào)器：解調(diào)放大器載波信號(hào)零點(diǎn)/校準(zhǔn)測試：補(bǔ)償輸入壓力的偏移（由傳感器處的靜力或大氣壓引起），偏移補(bǔ)償信號(hào)由D/A變換器產(chǎn)生，同時(shí)還產(chǎn)生用于校準(zhǔn)的階梯信號(hào)（CAL2）以及測試信號(hào)CO測量原理框圖心輸出量CO測量電路參考開關(guān)矩陣：用參考電阻對測量進(jìn)行校準(zhǔn)差分放大：放大前級輸出信號(hào)雙積分A/D變換器：將血液和注射通道的模擬信號(hào)轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號(hào)旁流CO2測量原理框圖旁流CO2測量的電路氣路通道：控制壓力傳感器的偏移補(bǔ)償壓力通道：無偏移調(diào)整時(shí)使用泵及閥驅(qū)動(dòng)：泵及閥驅(qū)動(dòng)由脈寬調(diào)制信號(hào)驅(qū)動(dòng)溫度傳感器：用于補(bǔ)償壓力驅(qū)動(dòng)多路復(fù)用器：測量地信號(hào)、2.5V參考電壓、5V電源電壓并由復(fù)用器開關(guān)接入A/D變換器主流CO2測量原理框圖主流CO2測量的電路加熱器：保持傳感器的溫度電機(jī)控制：負(fù)責(zé)以40轉(zhuǎn)/分的速度旋轉(zhuǎn)過濾器輪子EEPROM：電源關(guān)閉以后存儲(chǔ)模塊的校準(zhǔn)常數(shù)中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)

在ICU重癥監(jiān)護(hù)病房和CCU冠心病監(jiān)護(hù)病房中，必須對多床位的危重病人實(shí)行24小時(shí)的實(shí)時(shí)、連續(xù)監(jiān)護(hù)，以便在病人出現(xiàn)病情惡化時(shí)采取必要的搶救與治療措施。采用中央集中監(jiān)護(hù)的方式，可將多個(gè)床邊監(jiān)護(hù)儀送來的病人生理、生化信息及其變化進(jìn)行集中分析、處理與管理，提高工作效率。中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)框圖

中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)具體功能生動(dòng)靈活的顯示方式

彩色大屏幕連續(xù)波形顯示，采用硬件圖形加速，快速、清晰、準(zhǔn)確、抗干擾（抗高頻