醫(yī)療損害鑒定申請書

醫(yī)療損害鑒定申請書一、申請人基本情況姓名：張三

性別：男

年齡：45歲

身份證號：XXXXX

職業(yè)：教師

聯(lián)系電話：XXXXX

家庭住址：XXXXX二、事故基本情況在XXXX年XX月XX日，本人因患疾病到XXX醫(yī)院就診，因為醫(yī)院醫(yī)生疏忽，導致本人性命受到威脅，嚴重影響了本人的健康。在此，本人申請對此事故進行醫(yī)療損害鑒定。三、具體事故經(jīng)過在XX年XX月XX日前，本人已經(jīng)感覺到左腿不適，于是前往當?shù)氐腦XX醫(yī)院就診。醫(yī)生建議本人到地級市的XXX醫(yī)院治療。

在XX年XX月XX日，本人到XXX醫(yī)院進行手術(shù)治療。

手術(shù)當天，上午10點進行左腿疾病的手術(shù)。手術(shù)大約在下午2點結(jié)束。

當天下午，本人開始發(fā)燒，醫(yī)生先是給開了退燒藥，但并沒有見效，后來醫(yī)生停止了退燒藥并且做了血常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)白細胞計數(shù)過高，血小板計數(shù)過低。

當晚，醫(yī)生給本人進行了化驗，發(fā)現(xiàn)細菌感染，就給本人開了抗生素。

XX年XX月XX日，本人因體溫過高，醫(yī)生繼續(xù)調(diào)整了藥物的劑量，但并沒有起到預(yù)期的作用。

XX年XX月XX日，本人情況開始惡化，聲音明顯嘶啞，醫(yī)生做了氣管切開術(shù)。

次日XX年XX月XX日，本人清醒過來，可以意識到周圍的人，但是無法生動地講話。

XX年XX月XX日，本人被轉(zhuǎn)移到了XXX醫(yī)院進行治療，期間還進行了肺部CT等檢查。

XX年XX月XX日，本人出現(xiàn)了臟器功能衰竭，XXX醫(yī)院醫(yī)生宣布本人病情不樂觀。四、預(yù)期鑒定意見對XXX醫(yī)院醫(yī)生的醫(yī)療過程進行評估。

確定醫(yī)生在醫(yī)療過程中可能存在的過失或者錯誤，判斷醫(yī)療行為是否規(guī)范。

對醫(yī)療過程中是否存在醫(yī)療事故進行評估及鑒定。

對因醫(yī)療事故導致的本人健康受損程度進行評估及鑒定。

判斷醫(yī)生對本人的治療方案是否得當及是否符合規(guī)范。五、申請人對可能的鑒定結(jié)果提出的要求權(quán)威鑒定機構(gòu)出具權(quán)威的鑒定結(jié)果，確保本人權(quán)益得到保障；

鑒定結(jié)果全面細致、公正客觀，符合醫(yī)學原理和倫理道德要求；

鑒定結(jié)果明確、準確、可操作，有針對性地指導本人后續(xù)的治療及賠償?shù)群罄m(xù)處理；

評估結(jié)果及時公布，為后續(xù)處理提供依據(jù)。六、附件暫無。七、申請人聲明我鄭重聲明：本人提供所有材料均為真實有效，申請