多發(fā)傷的急診急救

多發(fā)傷的急診急救為0下。一、多發(fā)傷(multipleinjuries)的定義多發(fā)傷的定義為同一傷因致人體同時(shí)或相繼遭受兩個(gè)以上解剖部位或臟器的嚴(yán)重?fù)p傷，即使這些創(chuàng)傷單獨(dú)存在，也屬于較嚴(yán)重的創(chuàng)傷1994年的2個(gè)或2個(gè)據(jù)AIS-90版所指的9個(gè)部位）的損傷嚴(yán)重程度據(jù)其ISS分定IS大于6重。二、需與多發(fā)鑒別的幾念。傷(d)引。(unitedinjuries眶。三、后死亡及原因表1多發(fā)傷后不同死亡高峰死亡原因分析死亡高峰傷后死亡時(shí)占死亡比例 死因 救治時(shí)機(jī)間第一高峰 數(shù)分鐘 50% 腦脊髓損傷、心 來不及救治臟、大血管破裂第二高峰6～8小時(shí) 30% 腦血腫、血?dú)庑?、及時(shí)搶救可免于肝脾破裂 死亡——黃金1小時(shí)第三高峰數(shù)天至數(shù)周 20 感染器官功能衰竭四、多發(fā)傷的病理生理創(chuàng)傷應(yīng)急微血管調(diào)節(jié)的器官差異：皮膚胃腸道血管被動(dòng)調(diào)節(jié)，血流量減少，而心腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)，維持血流量。創(chuàng)傷救治的ABCDE法則多發(fā)傷救治的ABCDE法則是什么？“一問二看感覺三個(gè)驟又是什么？五、多發(fā)傷的救治思路雖然多傷創(chuàng)部位一樣但搶流程一致由病情重，搶救時(shí)要爭奪秒故不按照規(guī)疾那樣診斷后療，要遵循“先理后斷、處理診斷原則快速定、處可迅致死的嚴(yán)重況，通氣礙、環(huán)障、未止的表大出。目倡導(dǎo)按照創(chuàng)救治ABCDE法則救即保椎同醫(yī)師迅速評估病人呼吸（Airway是否通暢呼（Breathing）和循（Circulation狀況及是有神功能（Disability最后脫病人有衣服充分暴（Exposre，并用毯給病人暖以體溫過。醫(yī)生來病人身時(shí)詢病史和格檢都必須單、速、敏，不能為詢病史或格檢而耽誤救，可通過“問、二、三覺”三步驟速判斷人的般狀況如發(fā)現(xiàn)威脅命的情，按照ABCDE流程應(yīng)立即采，有表序員。。多發(fā)傷救治流程圖注：[1]頜。。。[2]VIPC：V（Ventilatio）：保證病人有通暢的氣道及保持正常的通氣和給氧I（Infusion）：用輸液、輸血擴(kuò)充血容量及功能性細(xì)胞外液，以防止休克的發(fā)生或惡化P（Pulsatio）監(jiān)護(hù)脈、血壓生命體征C（Controlbledig）：緊急控明顯或匿性大血[3]RASHPLN為了防止重生命體的漏征誤診，外有倡采用“CRASHPLN”檢法?；杳圆∪梭w檢時(shí)一定要全身暴露，CT檢查要包括頭、胸上、中、腹部。[4]即出。VIPC搶救程序與ABCDE搶救法則是一致的，只是名稱說法不一樣而已。以下介紹ABCDE。第一步：創(chuàng)傷急救及復(fù)蘇（ABC）人工氣道建立的適應(yīng)證和步驟是什么？如何判斷病人的狀況？⒈氣道A）功能的評估與處理病人反應(yīng)良好，發(fā)音正常，則提示該病人呼吸道通暢，大腦供血和通氣狀況良好；若病人口腔發(fā)出異常聲音，喘鳴音、鼾聲或咕嚕聲，提示病人喉以上氣道有梗阻；發(fā)音困難、聲嘶或說話疼痛，提示喉有問題；若排除酒精中毒或其他藥物中毒，煩躁不安、胡言亂語或掙扎反抗，提示低氧血癥。外傷伴有頸椎椎骨和韌帶損傷，頸椎不穩(wěn)定運(yùn)動(dòng)可離斷頸段脊髓，因此在開放氣道同時(shí)，頸椎保持穩(wěn)定非常重要。由醫(yī)生或其他救護(hù)人員在擔(dān)架的頭側(cè)，保持病人頭頸自然位，這種操作叫做頸椎線狀制動(dòng)，該操作不能單獨(dú)應(yīng)用軟性或硬性頸托完成，因?yàn)檫@些頸托不能保證頸椎完全穩(wěn)定，而且頸托可掩蓋氣管。在評估氣道狀況時(shí)，固定頸部的最佳方法是專門指定一個(gè)醫(yī)務(wù)人員站在病人頭側(cè)，用雙手握緊病人的雙肩，并用兩側(cè)前臂固定頭部和頸部，然后醫(yī)生用推下頜法或提下頦法開啟口腔。推下頜法方法為：醫(yī)生站在病人頭部后方，把手指放在下頜角后方，握緊下頜兩邊，然后把下頜向前提起，大拇指把嘴巴和下頦往下壓從而打開口腔。這種方法的缺點(diǎn)是需雙手操作，因此還需要一名助手吸引或取出口腔異物。提下頦法方法為：左手手指放在下頦下方，同時(shí)拇指放在嘴唇前面，抓住下頦向前向下提起，打開口腔。抓緊下巴更確切的方法是把拇指放入口腔內(nèi)下切齒后面。這種操作的缺點(diǎn)是半清醒病人會(huì)咬住拇指。以上兩種方法必須謹(jǐn)慎避免頸部過伸及頸部移動(dòng)。開啟、檢查口腔、吸出口腔異物（血液、分泌物等）后，可用口咽導(dǎo)氣管或鼻咽導(dǎo)氣管維持氣道通暢?？谘蕦?dǎo)氣管，轉(zhuǎn)1800插入到合適部位口咽氣管入當(dāng)可舌向推移而住進(jìn)喉通道。因?yàn)榉善鹦?、吐甚誤，病清醒態(tài)有完的心反，因不這種法。咽氣管一種軟的可曲的管充分滑后輕插入個(gè)鼻并入下部有完惡心射病人較容耐這種管方。確定氣道立氣管管，括口、鼻氣插，大采經(jīng)口管，作速、靠，在人清、或有自呼吸或頸椎折時(shí)可用經(jīng)氣管管病人易受。手術(shù)管造，括環(huán)膜造術(shù)緊急甲膜速刺術(shù)氣切開，前者臨時(shí)氣道立后者確定性氣建立法。環(huán)甲造口方：環(huán)膜位甲軟骨環(huán)狀骨間，手從胸切跡上氣管摸，狀骨比一氣約0.×m指固狀軟約m切轉(zhuǎn)0，轉(zhuǎn)0，以保持環(huán)甲確實(shí)敞。將4號氣管套管插。環(huán)膜切開單、速，但能會(huì)發(fā)出血假道形、皮下或縱氣腫，至食穿孔，注意防，4號氣管套管直較細(xì)無氣囊斷氣，口腔能漏，故為時(shí)性人工氣道立措施較適于無環(huán)膜穿設(shè)備的層醫(yī)開展。緊急環(huán)膜快速刺術(shù)如果必立即立人工道而口、經(jīng)氣管插失敗或不能全快氣管切，此時(shí)可用Quiktrck氣時(shí)氣體從腔漏只能作為緊臨時(shí)。氣管切術(shù)為定性工氣道立的法，用于需長期吸支的病人或經(jīng)、經(jīng)氣管插失敗或已建立臨時(shí)人工道。操時(shí)間對較，需有一定驗(yàn)，在5min內(nèi)完成。作為創(chuàng)傷急救醫(yī)生，必須全面掌握人工氣道建立的方法、適應(yīng)證和流程，必須在5分鐘內(nèi)建立可靠人工氣。初學(xué)者要悉人體剖結(jié)構(gòu)可先在體模型練習(xí)，后在級醫(yī)師導(dǎo)下給吸已停、肌肉弛的病進(jìn)行管插管。插后還需斷氣管管是否氣管內(nèi)對無呼者，看胸廓腹部是隨機(jī)械氣上下伏，肺是否呼吸音，如病人腹隨機(jī)械氣越來澎隆，診呼吸不明而有腸的咕嚕，則說氣管導(dǎo)在食道，需即拔出重新插管。對有呼吸者，插管成功后常可立即聽到氣管導(dǎo)管內(nèi)有氣流聲，可見到氣管導(dǎo)管壁上有霧氣、呼吸道分泌物等，氣管導(dǎo)管末端可感覺到有氣流。人工氣道建立流程圖⒉呼吸B）功能的評估與處理（Breathing，音等張力性氣胸表現(xiàn)。根據(jù)情況決定是否給予呼吸機(jī)應(yīng)用、清除口腔異物、胸腔閉式引流、胸廓外固定等。⒊控制活動(dòng)性出血（Controlbleeding）創(chuàng)傷診治過程中的“C”代表控制淺表活動(dòng)性大出血常見為四肢的動(dòng)脈破裂出血應(yīng)立即給予壓迫止血手扎。（Circulation）意思，即建立可靠的靜脈通道如深靜脈穿刺置管，予以補(bǔ)充血容量，糾正休克。但對出血未控制性創(chuàng)傷性休克Uncontroledtraumashock），必須立手術(shù)止，而不等待血壓恢正常后手術(shù)。分病人血速度，出血量，血壓不可能液體復(fù)能夠糾到正常，只有術(shù)止血后進(jìn)一液體復(fù)才有挽生命的望術(shù)前要備血。第二步：進(jìn)一步體格檢查（DE）在完成對創(chuàng)傷病員“ABC”搶救復(fù)蘇程序后醫(yī)生要進(jìn)一步詢問病史全面用H：Cardiac，Respiration，呼吸、肺；Abdomen，腹部Spine，脊脊；Head，頭部；ev，盆；Limb，四肢；Atr動(dòng)、血；Nerves，神經(jīng)。但我們認(rèn)為“CRASHPLAN”并不能作為創(chuàng)傷急救時(shí)的體檢順序，因?yàn)轭^顱傷急救應(yīng)該先予脊柱傷，血管傷應(yīng)該先予四肢骨折傷?？砂凑疹^、頸、胸、腹、骨盆、脊柱、四肢順序檢查，既不會(huì)漏診，而且速度快。神經(jīng)功能（Disability）檢：據(jù)GCS（Glacwoacle）評定。檢時(shí)定身露（Exposure），將衣服全部剪開，特別是對昏迷、不能說話的病人，以防遺漏。要注意下肢能否活動(dòng)，若患者無深度昏迷，下肢不能活動(dòng)，則要考慮脊柱、脊髓等神經(jīng)損傷、截癱可能。體格檢查完畢后，決定下一步的輔助檢查及治療方案。第三步：針對性輔助檢查，確定治療方案于90mmHg員邊B邊X，。在90mmHg止。檢？為CTT濕CT平掃難以確診如發(fā)現(xiàn)CT平掃發(fā)現(xiàn)實(shí)質(zhì)性腹腔臟器密