疼痛類型及治療

什么是疼痛?疼痛是一種普遍存在的臨床癥狀或疾病。國際疼痛學(xué)會(huì)對(duì)疼痛的定義是:疼痛是組織損傷或與潛在的組織損傷相關(guān)的一種不愉快的軀體感覺和情感經(jīng)歷。一些長期的劇烈疼痛患者，對(duì)機(jī)體已成為一種難以忍受的折磨。國際疼痛學(xué)會(huì)從2004年起將每年的10月11日定為“全球征服疼痛日”。世界衛(wèi)生組織將疼痛確定為繼血壓、呼吸、脈搏、體溫之后的“第五大生命體征”。術(shù)后疼痛常見嗎？術(shù)后疼痛普遍存在，85%的患者在術(shù)后住院期間存在疼痛，其中90%為中重度疼痛。84%的患者術(shù)后2-5年內(nèi)存在疼痛，38%的患1=1者仰臥術(shù)后疼痛再次入院，是術(shù)后再次入院的主要原因，由此增加醫(yī)療花費(fèi)。1=1疼痛有哪些危害?術(shù)后疼痛是機(jī)體受到創(chuàng)傷、感染、手術(shù)等刺激后的一種反應(yīng)，包括生理、心理和行為等多方面1、 不愿深呼吸，膈肌活動(dòng)受限，呼吸功能下；2、 不敢用力咳嗽，不利于分泌物排出，可能導(dǎo)致肺部感染等并發(fā)癥；3、 活動(dòng)受限制，導(dǎo)致肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、深靜脈血栓形成、尿道和膀胱肌運(yùn)動(dòng)減弱引起尿潴留；4、引起心率加快，血壓升高;5、睡眠質(zhì)量下降，失眠;6、影響情緒，產(chǎn)生焦慮、憂郁、沮喪、恐懼;急性疼痛控制不好有可能發(fā)展為慢性疼痛，長期困擾患者。7、慢急性疼痛控制不好有可能發(fā)展為慢性疼痛，長期困擾患者。7、慢疼痛應(yīng)該如何治療？主要包括非藥物治療和藥物治療兩大類方法：一、非藥物治療非藥物治療包括心理疏導(dǎo)、分散注意力、放松療法、按摩、針灸等。非藥物治療對(duì)不同類型疼痛有不同的治療效果及注意事項(xiàng)，應(yīng)根據(jù)疾病及其進(jìn)展選擇不同的方法。疼痛的心理治療須注意的問題：明確診斷。建立良好的醫(yī)患關(guān)系。幫助患者樹立信心。減少患者的緊張情緒。注意多種方法的配合使用。二、藥物治療藥物療法主要包括選擇性COX-2抑制劑、非選擇性非甾體類藥物和阿片類鎮(zhèn)痛藥物。1、選擇性環(huán)氧化酶-2（COX-2）抑制劑：通過選擇性抑制炎癥介質(zhì)前列腺生物合成中的環(huán)氧化酶-2（COX-2），從而阻斷前列腺素的合成，實(shí)現(xiàn)抗炎、止痛、解熱作用，用于輕中度疼痛的協(xié)同治療。代表藥物：尼美舒利、美洛昔康、塞來昔布、羅非昔布等。特點(diǎn)：鎮(zhèn)痛強(qiáng)效，起效迅速，顯著降低胃腸道副作用（如惡心、消化不良、潰瘍等），且不影響血小板功能，不影響出血。目前廣泛用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)炎的抗炎、鎮(zhèn)痛治療。非選擇性非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物：通過選擇性抑制炎癥介質(zhì)前列腺生物合成中的環(huán)氧化酶（COX-1和COX-2）減少炎癥時(shí)前列腺素合成，從而阻斷前列腺素的合成，實(shí)現(xiàn)抗炎、止痛、解熱作用，用于輕中度疼痛的協(xié)同治療。代表藥物：雙氯芬酸、布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚（醋氨酚）等。特點(diǎn)：抗炎鎮(zhèn)痛，但胃腸道副作用（如惡心、消化不良、潰瘍等）要高于選擇性COX-2抑制劑，且影響血小板功能。阿片類鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛機(jī)理：主要通過中樞的阿片類受體發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，用于中、重度疼痛，代表藥物：嗎啡、可待因、哌替啶、鎮(zhèn)痛新、美沙酮、芬太尼、二氫埃托啡等，特點(diǎn)：鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，但會(huì)引發(fā)惡心嘔吐、尿潴留、嗜睡等不同系統(tǒng)的不良反應(yīng)。影響患者術(shù)后康復(fù)。因此在臨床上建議與其他鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合應(yīng)用，盡可能減少阿片類的用量和不良反應(yīng)，實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)的目標(biāo)。其他輔助用藥：包括鎮(zhèn)靜藥、抗抑郁藥、抗焦慮藥或解痙藥等。圍手術(shù)期的疼痛管理為什么要進(jìn)行圍手術(shù)期的疼痛治療?減輕術(shù)后疼痛，提高生活質(zhì)量緩解緊張情緒，減少心血管系統(tǒng)并發(fā)癥讓您敢于深呼吸和咳嗽，減少肺不張、肺部感染發(fā)生讓您早下床活動(dòng)。減少長期臥床可能會(huì)引起的下肢深靜脈血栓，肺栓塞等問題促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)改善睡眠；讓您白天精力更充沛，更好地配合治療讓您充分進(jìn)行康復(fù)鍛煉，取得最佳治療效果；。圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛的原則重視疼痛宣教，選擇合理評(píng)估；倡導(dǎo)按時(shí)陣痛嗯，現(xiàn)代疼痛管理倡導(dǎo)定時(shí)陣痛，而不是按需陣痛，以確保痛效果，降低給藥劑量，降低副作用；

盡早治療疼痛，疼痛一旦變成慢性，治療將更加困難，因此，治療疼痛十分重要，對(duì)于術(shù)后疼痛的治療，提倡在傷害性刺激發(fā)生前給予治療；預(yù)防經(jīng)陣痛：是指在術(shù)前的疼痛出現(xiàn)之前給予相應(yīng)措施，可減少創(chuàng)傷應(yīng)激，I防止中樞散化導(dǎo)致的疼痛值降低，減少術(shù)后止痛藥的用量和延長止痛時(shí)間;如提倡多模式鎮(zhèn)痛:聯(lián)合應(yīng)用作用機(jī)制不同的藥物發(fā)揮鎮(zhèn)痛的協(xié)同或相加作用，降低單一用藥的劑量和不良反應(yīng)，同時(shí)可以提高對(duì)藥物的耐受性，加快起效時(shí)間和延長鎮(zhèn)痛時(shí)間;舉重個(gè)體化鎮(zhèn)痛：是指要考慮到患者的適應(yīng)癥、依從性，經(jīng)濟(jì)狀況等，使得患者在應(yīng)用最小的藥物劑量的情況下達(dá)到最佳的鎮(zhèn)痛效果。如何應(yīng)對(duì)疼痛？ 疼痛應(yīng)該盡量忍耐嗎？有痛不要忍！如果你有下面這些想法，就需要注意了，“手術(shù)后疼痛屬于正常現(xiàn)象”，“疼痛忍忍就好了”，“老喊疼！不太好吧！”，“等疼的受不了，再叫醫(yī)生吧！”現(xiàn)在，請(qǐng)放棄這些錯(cuò)誤的、落伍的疼痛管理觀念了。疼痛可引起機(jī)體各系統(tǒng)發(fā)生相應(yīng)的改變和報(bào)警，術(shù)后疼痛沒有充分控制，將無法保質(zhì)保量完成術(shù)后康復(fù)鍛煉，延緩術(shù)后康復(fù)，嚴(yán)重影響手術(shù)效果。持續(xù)的疼痛刺激，可能會(huì)發(fā)展為難以控制的慢性疼痛，嚴(yán)重影響患者軀體功能的恢復(fù)，延長住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用。1=1患者軀體功能的恢復(fù)，延長住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用。1=1為了達(dá)到更好的疼痛治療效果，你應(yīng)該如何配合醫(yī)護(hù)人員？向醫(yī)護(hù)人員表達(dá)了解疼痛和疼痛管理知識(shí)的愿望；與醫(yī)護(hù)人員交談，了解鎮(zhèn)痛治療方案，消除對(duì)鎮(zhèn)痛藥物的顧慮;積極配合醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行鎮(zhèn)痛方案；出現(xiàn)疼痛或疼痛無法緩解時(shí)，及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員報(bào)告。如何對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)估？非棣倒非棣倒疼痛是一種主觀感受，疼痛程度主要依靠患者的描述，還有一些簡單專業(yè)的方法，能夠評(píng)估疼痛程度。當(dāng)您感覺輕微疼痛時(shí)，就應(yīng)該協(xié)助醫(yī)護(hù)人員評(píng)估疼痛情況（發(fā)生部位、發(fā)生時(shí)間和頻率、疼痛的程度等）。不僅報(bào)告休息時(shí)的疼強(qiáng)度，也要報(bào)告在活動(dòng)、咳嗽、深呼吸時(shí)的疼痛強(qiáng)度，以及疼痛對(duì)睡眠的影響情況，并開始使用鎮(zhèn)痛方案進(jìn)行干預(yù)骨科是臨床上手術(shù)較為頻繁的科室，患者手術(shù)治療后，在體位固定，創(chuàng)傷疼痛的因素的影響下，極易產(chǎn)生不同程度的恐懼，焦慮等負(fù)面心理情緒，從而影響患者對(duì)治療的依存性，同時(shí)還會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，圍手術(shù)期的管理服務(wù)顯得尤為重要。健康教育圍手