膀胱功能訓(xùn)練技術(shù)（康復(fù)護(hù)理課件）

神經(jīng)源性膀胱功能訓(xùn)練技術(shù)目錄CONTANTS010203功能訓(xùn)練的目的功能訓(xùn)練的方法功能訓(xùn)練的注意事項(xiàng)一、訓(xùn)練目的

促進(jìn)膀胱排空、避免感染，保護(hù)腎功能，提高病人生活質(zhì)量。

不同類(lèi)型的病人，功能訓(xùn)練的目的不一樣

弛緩性膀胱（自主性）痙攣性膀胱（自主性）盡早實(shí)施間歇性導(dǎo)尿，減少膀胱內(nèi)殘余尿量促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)和預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)盡量減少逼尿肌的不自主收縮，減少膀胱內(nèi)壓力預(yù)防上尿路的損傷二、訓(xùn)練方法排尿習(xí)慣訓(xùn)練誘導(dǎo)排尿訓(xùn)練排尿意識(shí)訓(xùn)練反射性排尿訓(xùn)練盆底肌訓(xùn)練二、訓(xùn)練方法1.排尿習(xí)慣訓(xùn)練詳細(xì)記錄病人3天的排尿情況，以確定病人排尿模式；根據(jù)排尿模式和日常習(xí)慣，確立排尿間隔時(shí)間表；排尿間隔時(shí)間不少于2小時(shí)，在預(yù)定的時(shí)間協(xié)助并提示病人排尿。二、訓(xùn)練方法2.誘導(dǎo)排尿訓(xùn)練（1）利用條件反射有效排尿：聽(tīng)流水聲；溫水沖洗會(huì)陰；濕熱毛巾外敷膀胱區(qū)（2）開(kāi)塞露塞肛誘導(dǎo)排尿：促使逼尿肌收縮，內(nèi)括約肌松弛二、訓(xùn)練方法3.排尿意識(shí)訓(xùn)練適用于留置尿管的病人每次放尿前5分鐘，指導(dǎo)其全身放松，想想自己在一個(gè)安靜、寬敞的衛(wèi)生間，聽(tīng)著流水聲，準(zhǔn)備排尿，并試圖自己排尿陪同人員緩緩放尿開(kāi)始時(shí)可由護(hù)士指導(dǎo)，當(dāng)病人掌握正確的訓(xùn)練方法后可自己訓(xùn)練二、訓(xùn)練方法4.反射性排尿訓(xùn)練導(dǎo)尿前半小時(shí)以手腕的力量，指腹輕輕叩擊恥骨上區(qū)或大腿上1/3內(nèi)側(cè)，50-100次/分，每次叩擊2-3分鐘牽拉陰毛、擠壓陰蒂或陰莖或用手刺激肛門(mén)又發(fā)膀胱反射性收縮，產(chǎn)生排尿。

禁忌癥：①逼尿肌收縮不良；

②引發(fā)非協(xié)調(diào)性排尿；膀胱內(nèi)壓力長(zhǎng)時(shí)間高于40cmH2O；

③膀胱-輸尿管反流；

④膀胱容量過(guò)小，復(fù)發(fā)性尿路感染持續(xù)存在二、訓(xùn)練方法5.盆底肌訓(xùn)練病人在下肢、腹部及臀部肌肉的情況下，自主收縮盆底肌肉（會(huì)陰及肛門(mén)括約肌）每次收縮以手腕維持5-10秒，重復(fù)做10-20次，每日3組。以病人不疲勞為宜。病人也可以坐在馬桶上，兩腿分開(kāi)，開(kāi)始排尿，中途有意識(shí)地收縮盆底肌肉，使尿流中斷，如此反復(fù)排尿、止尿，重復(fù)多次，使盆底肌得到鍛煉。三、注意事項(xiàng)病人在開(kāi)始訓(xùn)練之前，應(yīng)接受尿流動(dòng)力學(xué)、膀胱碘水造影等檢查以確定膀胱類(lèi)型和安全的訓(xùn)練方法。逼尿肌-括約肌不協(xié)同型膀胱不適宜采用訓(xùn)練，要避免因訓(xùn)練方法不當(dāng)而引起尿液反流造成腎積水。痙攣型膀胱訓(xùn)練時(shí)要觀察有無(wú)自主神經(jīng)反射亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)，并給予及時(shí)處理。在膀胱訓(xùn)練過(guò)程中禁止擠壓膀胱訓(xùn)練應(yīng)按計(jì)