孕期咨詢與優(yōu)生教學(xué)課件_第1頁
孕期咨詢與優(yōu)生教學(xué)課件_第2頁
孕期咨詢與優(yōu)生教學(xué)課件_第3頁
孕期咨詢與優(yōu)生教學(xué)課件_第4頁
孕期咨詢與優(yōu)生教學(xué)課件_第5頁
已閱讀5頁,還剩47頁未讀, 繼續(xù)免費(fèi)閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡介

孕期咨詢的常見問題

遺傳因素

環(huán)境因素

超聲異常

一.遺傳因素咨詢A.由于精子或卵子發(fā)生了異常而導(dǎo)致

染色體畸變

基因突變

B.通過帶有異?;虻母赣H或母親傳遞而來二環(huán)境因素與妊娠物理因素:高溫、高熱、放射線等

化學(xué)因素:藥物、農(nóng)藥、化肥等生物因素:病原體感染,如細(xì)菌、病毒不良生活習(xí)慣:如抽煙、酗酒、吸毒等

7/23/2023(一)物理因素離子輻射(α、β、γ、χ射線)<100mGy不增加出生缺陷風(fēng)險(xiǎn)>500mGy增加神經(jīng)管畸形風(fēng)險(xiǎn)(8-15周)>100mGy導(dǎo)致認(rèn)知能力受損母體暴露于診斷性離子輻射不需要終止妊娠放射性核素檢查的婦女在一定時(shí)間內(nèi)不要懷孕懷孕前男方的性腺進(jìn)行輻射不會導(dǎo)致后代遺傳缺陷先天畸形或兒童或成人的癌癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)7/23/2023MRI不推薦早孕期用,妊娠期不主張MRI造影超聲:多普勒對骨骼產(chǎn)生熱效應(yīng),避免重要結(jié)構(gòu)暴露沒有醫(yī)學(xué)指征用三維超聲拍照是不恰當(dāng)?shù)碾娔X顯示器的磁場不會影響婦女生殖及其孩子健康(一)物理因素風(fēng)疹病毒妊娠第6周感染病毒,產(chǎn)生白內(nèi)障第9周感染產(chǎn)生耳聾第5~10周感染引起心臟畸形第6~9周感染引起牙釉缺損第4~6個月感染引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的異常先天性風(fēng)疹綜合征(心臟畸形+白內(nèi)障+耳聾+發(fā)育障礙)發(fā)生率第1個月50%,第2月30%,第3月20%,第4月5%,處理:孕早期感染建議終止妊娠(二)生物因素巨細(xì)胞病毒—中樞神經(jīng)系統(tǒng)和肝臟受損腦積水、腦軟化、運(yùn)動神經(jīng)障礙、聽力喪失、損害、肝炎處理:更昔洛韋單純皰疹病毒皮膚皰疹、眼睛斜視、失明、耳聾、腦積水、顱內(nèi)鈣化

處理:阿昔洛韋,孕晚期感染,剖宮產(chǎn)梅毒螺旋體皮膚大皰、鼻炎、肝脾腫大;楔狀齒、鞍鼻、間質(zhì)性角膜炎、骨膜炎、神經(jīng)性耳聾處理:孕期驅(qū)梅治療(二)生物因素弓形蟲20周前感染,11%宮內(nèi)感染;20周后感染,45%宮內(nèi)感染

早期感染:流產(chǎn),死胎,出生缺陷中期死胎,早產(chǎn),胎兒鈣化腦積水,眼畸形晚期感染:肝脾腫大,黃疸,心肌炎,智力障礙,白內(nèi)障眼損傷:脈絡(luò)膜炎,白內(nèi)障、視神經(jīng)炎、失明腦損傷:癲癇、小頭畸形、無腦畸形、智力低下、精神障礙、新生兒面部及臟器畸形處理:孕早期的原發(fā)急性感染,放棄妊娠孕中晚期,更昔洛韋

(二)生物因素水痘-帶狀皰疹病毒8-20周感染先天性水痘綜合征(皮膚瘢痕,眼部異常,低體重,腦萎縮,精神發(fā)育遲緩)感染水痘2周內(nèi)分娩,新生兒水痘處理:孕期接觸傳染源后48h打VZIG;母親:阿昔洛韋;新生兒:阿昔洛韋+VZIG(二)生物因素“三廢”、農(nóng)藥、食品添加劑和防腐劑

重金屬如鉛、砷、鎘、汞等酗酒、大量吸煙、吸毒、缺氧、嚴(yán)重營養(yǎng)不良吸煙超過10支/天,胎兒畸形的危險(xiǎn)性增加90%

(三)化學(xué)因素及不良習(xí)慣7/23/2023三、孕期用藥與優(yōu)生咨詢1藥物致畸作用抗腫瘤藥物抗葉酸藥(氨基喋呤、氨甲喋呤)→氨基蝶呤綜合征(矮小、腦積水、小下頜、唇裂顱縫早閉、顱蓋骨化延遲)烷化劑(苯丁酸氮芥、環(huán)磷酰胺、6-巰基嘌呤)→唇裂、指趾缺失、肛門閉鎖、FGR馬利蘭→FGR、唇裂、視力缺陷1藥物致畸作用抗生素:氨基糖甙類→耳毒性四環(huán)素→乳牙黃染、脂肪肝、溶血性黃疸新生霉素→先天性白內(nèi)障和短指畸形磺胺類→暫時(shí)性高膽紅素血癥氟喹諾酮→不可逆性關(guān)節(jié)病氯合霉素→孕婦再障、灰嬰綜合征

1藥物致畸作用抗真菌類藥物氟康唑→短頭畸形、異常面容、顱骨發(fā)育異常、唇裂、先心病抗病毒藥物利巴韋林為潛在致畸因子齊多夫定、阿昔洛韋、伐昔洛韋、金剛烷胺不增加畸形風(fēng)險(xiǎn)

1藥物致畸作用抗寄生蟲藥物甲硝唑、氯喹、乙胺嘧啶不增加子代畸形風(fēng)險(xiǎn)

大劑量用喹寧子代畸形風(fēng)險(xiǎn)增加

1藥物致畸作用抗驚厥藥物三甲雙酮→胎兒智力低下、發(fā)育緩慢、面部發(fā)育不良、唇腭裂、房間隔缺損及兩性畸形等苯妥英、海因、乙苯妥英→海因綜合征顱面畸形、腭裂、鼻中隔外翻、指趾發(fā)育不良FGR、精神發(fā)育缺陷丙戊酸→神經(jīng)管缺陷風(fēng)險(xiǎn)比正常人群高8-10倍

鋰劑→胎兒心臟畸形1藥物致畸作用抗凝血藥華法林孕早期→15%-25%的胎兒發(fā)生華法林胚胎?。ū峭夥?、脊椎體畸形、腦積水、小頭畸形、FGR、眼異常、出生后發(fā)育遲緩)

孕中晚期→顱內(nèi)出血、白內(nèi)障、失明、智力發(fā)育障礙芐丙酮香豆素→胎兒軟骨發(fā)育不良,低出生體重智力低下,中樞神經(jīng)系統(tǒng)有異常丙硫氧嘧啶、碘化鉀→先天性甲狀腺腫去甲睪丸酮→女胎男性化氯菧酚胺→非整倍體,心臟、骨骼畸形皮質(zhì)激素→缺肢、先天性心臟病胰島素→神經(jīng)管缺陷,先天性心臟病,肢體缺陷1藥物致畸作用維生素A(>15000IU/d)→先天性畸形異維甲酸→小耳、無耳、小頜、唇裂、心臟病、腦積水視力缺陷、大腦畸形、胸腺發(fā)育不全、斷肢畸形芳香維甲酸→中樞神經(jīng)損傷、顱面部、骨骼畸形

半衰期3個月,受孕前12個月停藥,仍可導(dǎo)致畸形

阿昔曲丁是芳香維甲酸的活性代謝物,半衰期為3天,孕前應(yīng)用安全1藥物致畸作用心血管藥鈣通道阻滯劑子宮血流灌注下降、心肌抑制、心臟停搏B腎上腺素阻滯劑FGR心動過緩、呼吸抑制、低血糖二氮嗪禿發(fā)、高血糖硝普鈉氰化物中毒螺內(nèi)酯男胎女性化噻嗪類新生兒血小板減少ACEI無尿、腎臟畸形、低碳酸血癥1藥物致畸作用7/23/20232孕期用藥注意事項(xiàng)避免使用多種藥物;可參考FDA的分類標(biāo)準(zhǔn)禁止試驗(yàn)性用藥鎮(zhèn)痛藥,小劑量為B類,大劑量為D類藥阿司匹林,水楊酸等小劑量為C類;大劑量為D類大劑量的維生素A(2萬U/d),可致畸,為X類藥物維甲酸,X類藥物>32周消炎痛(B類藥)可能導(dǎo)致胎兒動脈導(dǎo)管狹窄或閉鎖,以致胎兒死亡早期妊娠飲酒>150ml/d胎兒畸形7/23/2023臨床常用藥物分級A級:孕婦安全維生素屬于此類藥物。B級:孕婦相對安全部分常用的抗生素均屬此類。C級:權(quán)衡后慎用這一類或問世時(shí)間不夠長或較少在孕婦中應(yīng)用,主要是早期妊娠應(yīng)用對胚胎、胎兒是否造成損害尚無報(bào)道,不能除外危害性。D級:不得已下使用對分類屬于D的藥物在妊娠期特別是在早期妊娠盡可能不用,對胎兒有害。X級:絕對禁用常用藥物中此類藥物并不多,但因致畸率高,或?qū)μ何:艽蟆?/23/2023A藥物導(dǎo)致出生缺陷不足1%B很少的藥物與特定的出生缺陷有明顯的關(guān)系C胎兒異常是藥物的影響還是潛在疾病的影響,難以區(qū)分D產(chǎn)前診斷技術(shù)對于診斷藥物的影響無幫助3藥物與出生缺陷的關(guān)系7/23/2023超聲異常的咨詢

超聲軟指標(biāo)異常枕后皮層增厚(NF)腸回聲增強(qiáng)鼻骨(NB)長骨與雙頂徑比心內(nèi)灶性回升腎盂擴(kuò)張頸項(xiàng)透明層(NT)

11-14周測量,正常<2.5mmNT增厚者,約10%合并染色體異常在染色體正常的NT增厚者中,約4-20%存在解剖結(jié)構(gòu)異?;蚰承┻z傳綜合征,尤其嚴(yán)重的心臟缺損,還有一些則出現(xiàn)原因不明的胎死宮內(nèi)和新生兒死亡咨詢意見:染色體檢查、DNA分析、妊娠18-22周系統(tǒng)彩超7/23/2023枕后皮層厚度(NF)80%唐氏綜合癥新生兒出現(xiàn)枕后皮層增厚推薦檢查時(shí)間:15-21周異常標(biāo)準(zhǔn):NF≥6mm咨詢意見染色體分析警惕其他畸形(尤其是心臟)、死亡、流產(chǎn)NT或NF增厚不是引產(chǎn)指征,僅有13%上述畸形的危險(xiǎn)增加胎兒鼻骨長度(NB)孕16-24周時(shí)可在胎兒頭部矢狀切面測量鼻骨鼻骨隨孕周增長,足月時(shí)可長達(dá)12mm,21-三體兒鼻骨短,小于第5百分位,甚至缺失7/23/2023胎兒鼻骨長度正常范圍(mm)孕周百分位數(shù)5%50%95%121.82.84.2142.53.85.3163.44.76.2184.35.77.0205.26.78.3225.87.59.3246.88.310.0267.48.910.9287.69.812.1307.910.012.6328.610.513.6349.110.912.8367.810.812.8389.311.715.74010.412.114.57/23/2023胎兒長骨短雙頂徑與股骨比值(BPD/FL)唐氏綜合癥BPD/FL隨孕周增加而增加7/23/2023表Lockwood等的研究結(jié)果孕周BPD/FLX+1.5SD15.6-15.91.9316.0-16.91.9317.0-17.91.7618.0-18.91.7419.0-19.91.6820.0-20.91.5821.0-21.91.5422.0-22.91.477/23/2023正常BPD/FL比值應(yīng)小于上述的數(shù)值,但需準(zhǔn)確測量宮內(nèi)生長受限短肢-2SD~-4SD<-4SD體質(zhì)性骨病正常胎兒染色體異常染色體核型分析軟指標(biāo)+骨外病變血流動力學(xué)改變骨骼病變腸回聲增強(qiáng)機(jī)制:腸系膜缺血、腸粘膜出血消化酶缺乏使腸內(nèi)糞便粘稠、積聚甚至鈣化分級:0級:正?;芈?;Ⅰ級:低于髂嵴回聲Ⅱ級:等于髂嵴回聲;Ⅲ級:高于髂嵴回聲三體兒的發(fā)生率隨級別增加21.8%的染色體異常胎兒出現(xiàn)腸回聲增強(qiáng)與囊性纖維化、巨細(xì)胞病毒感染及FGR有關(guān)咨詢:產(chǎn)前診斷;嚴(yán)密隨訪7/23/2023胎兒腎盂擴(kuò)張輕度腎盂擴(kuò)張?jiān)\斷標(biāo)準(zhǔn):22周前>4mm,32周前>7mm,晚孕時(shí)>10mm可能與下列原因:可逆性的生理性擴(kuò)張:胎兒期尿流量大4-6;輸尿管功能性梗阻孕期激素導(dǎo)致暫時(shí)性宮內(nèi)腎盂擴(kuò)張腎迷走血管的壓迫可致間歇性腎盂擴(kuò)張7/23/2023胎兒腎盂擴(kuò)張(3)臨床處理低危人群中輕度腎盂擴(kuò)張,不提倡產(chǎn)前診斷輕度腎盂擴(kuò)張如果伴有其他異常表現(xiàn),則應(yīng)考慮產(chǎn)前診斷定期隨訪,動態(tài)觀察多次觀察腎盂擴(kuò)張加重者,或出現(xiàn)輸尿管擴(kuò)張者,提示為病理性擴(kuò)張,出生后自發(fā)緩解的可能性不大,有的甚至有逐漸加重趨勢,推測存在泌尿生殖道異:7/23/2023胎兒腎盂擴(kuò)張(3)腎盂輸尿管結(jié)合部梗阻:最多見。腎盂擴(kuò)張,且擴(kuò)張程度可變,不伴同側(cè)輸尿管擴(kuò)張,膀胱正常,羊水量正常,腎實(shí)質(zhì)回聲無明顯異常;輸尿管低位梗阻:雙側(cè)腎盂與腎盞、輸尿管同時(shí)擴(kuò)張下尿路梗阻。雙側(cè)腎盂與腎盞、輸尿管同時(shí)擴(kuò)張,膀胱增大且周期性變化不明顯。常見的疾病有膀胱輸尿管反流、巨輸尿管,其次是后尿道瓣膜、重復(fù)畸型和輸尿管異位等7/23/2023胎兒腦室輕度擴(kuò)張(MVM)(1)發(fā)生率為1/1000,與胎兒染色體異常密切相關(guān)測量以側(cè)腦室三角區(qū)寬度為標(biāo)準(zhǔn)≤10mm為正常;10-15mm為輕度擴(kuò)大;>15mm則認(rèn)為嚴(yán)重?cái)U(kuò)大意義:正常的生理變異染色體異常顱內(nèi)外結(jié)構(gòu)異常宮內(nèi)感染顱內(nèi)出血、局部占位病變7/23/2023預(yù)后:部分在產(chǎn)前可恢復(fù)到正常部分會繼續(xù)發(fā)展成為腦積水。合并其他結(jié)構(gòu)異常則預(yù)后較差孤立性輕度側(cè)腦室增寬,側(cè)腦室寬度<12mm、單則預(yù)后較好;宮內(nèi)自行消失的病例預(yù)后好仍有7%患兒會出現(xiàn)發(fā)育或智力障礙處理:詳細(xì)的超聲檢查、染色體核型分析、病毒學(xué)檢查、MRI胎兒顱腦檢查7/23/2023胎兒腦室輕度擴(kuò)張(MVM)(1)單臍動脈

在單胎活產(chǎn)嬰兒中的發(fā)生率為0.46%13-三體最常受累,21-三體、性染色體異常很少出現(xiàn)處理:單臍動脈伴有其他異常,應(yīng)做染色體核型分析低危人群中只有單臍動脈,不做羊水產(chǎn)前診斷但應(yīng)嚴(yán)密隨訪7/23/2023脈絡(luò)膜囊腫(CPCs)囊腫直徑≥5mm,95%以上28周前自動消失意義:正常脈絡(luò)叢內(nèi)細(xì)小囊狀結(jié)構(gòu)無意義與18三體征有一定相關(guān)絕大部分的18三體合并多種其他畸形7/23/20237/23/2023胎兒心律異常病原微生物預(yù)防處理原則房早/室早避免接觸咖啡因及B腎上腺素能藥已經(jīng)確診感染,立即用螺旋霉素交界性易位心動過速胺碘酮或索他洛爾孕期感染:終止妊娠室速胺碘酮或索他洛爾孕早期的原發(fā)急性感染,放棄妊娠孕中晚期,更昔洛韋完全性AV阻滯死亡率7-33%,有器質(zhì)性心臟病在死亡率86%B興奮劑;類固醇母親:阿昔洛韋兒:阿昔洛韋+VZIG單純皰疹病毒阿昔洛韋;孕晚期感染,剖宮產(chǎn)先天性風(fēng)疹綜合征:輕-先天性心臟畸形、白內(nèi)障、耳聾及發(fā)育障礙;發(fā)生率:第1個月50%,第2月30%,第3月20%,第4月5%,妊娠4個月后感染風(fēng)疹對胎兒也有影響食管閉鎖臨床表現(xiàn):羊水過多;20周后未見胃泡10%病例為三倍體和18三體22號染色體缺失(DIgeorge綜合征)多發(fā)畸形十二指腸閉鎖臨床表現(xiàn):羊水過多;雙泡征;12周可疑,19周診斷染色體異常:50%合并畸形(其中T2130%;其他胃腸道畸形25%(旋轉(zhuǎn)不良,環(huán)狀胰腺,閉鎖,Meckel西施)心臟、器官、食管,腎臟、肝臟及胰腺畸形站48%;9號染色體異常)空回腸閉鎖臨床表現(xiàn):羊水過多;多處擴(kuò)張的腸環(huán)(直徑>7mm應(yīng)懷疑腸梗阻)在有新生兒手術(shù)條件的醫(yī)院分娩不與其他胃腸道損害共存染色體核型分析價(jià)值不確定胎糞性腸梗阻和胎糞性腹膜炎高回聲腸管指回聲強(qiáng)度與骨骼相同,一簇強(qiáng)回聲胎糞性腸梗阻與囊性纖維化(3.3-13%)、病毒感染、染色體非整倍體、FGR有關(guān)而胎糞

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論