產(chǎn)前保健專題知識(shí)宣講培訓(xùn)課件

產(chǎn)前保健專題知識(shí)宣講概況產(chǎn)前保?。╬reatalcare）包括對(duì)孕婦的定期產(chǎn)前檢查（antenatalcare），指導(dǎo)孕婦營(yíng)養(yǎng)和用藥，出現(xiàn)異常情況及時(shí)處理，對(duì)胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)等，保證孕婦和胎兒的健康，直至安全分娩。定義：從妊娠開始到分娩的整個(gè)時(shí)期，對(duì)孕婦及胎兒健康檢查以及對(duì)孕婦心理上的指導(dǎo)，包括孕前檢查、及時(shí)診斷早孕、首診及復(fù)診。是貫徹預(yù)防為主、及早發(fā)現(xiàn)高危妊娠、保障孕婦及胎兒健康和安全分娩的必要措施。2產(chǎn)前保健專題知識(shí)宣講產(chǎn)前保健第一節(jié)

孕婦監(jiān)護(hù)和管理第二節(jié)評(píng)估胎兒健康的技術(shù)第三節(jié)孕期營(yíng)養(yǎng)第四節(jié)產(chǎn)科的合理用藥第五節(jié)孕期常見癥狀及其處理3產(chǎn)前保健專題知識(shí)宣講第六章產(chǎn)前保健圍生醫(yī)學(xué)（perinatology）：研究圍生期內(nèi)加強(qiáng)對(duì)圍生兒及孕產(chǎn)婦衛(wèi)生保健的一門學(xué)科，也就是研究胚胎發(fā)育、胎兒生理病理及新生兒和孕產(chǎn)婦疾病的診斷和預(yù)防的科學(xué)。圍生期（perinatalperiod）是指產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的一段時(shí)期。國(guó)際上規(guī)定有4種：

I：滿28W-產(chǎn)后1WII：滿20W-產(chǎn)后4WIII：滿28W-產(chǎn)后4WIV：胚胎形成-產(chǎn)后1W4產(chǎn)前保健專題知識(shí)宣講案例孕婦24歲，停經(jīng)20周，要求進(jìn)行產(chǎn)前保健而就診LMP2005-2-1，停經(jīng)35天自測(cè)尿HCG+，未到醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)確診。停經(jīng)40多天開始自覺晨起惡心、嘔吐、納差、疲倦，但不嚴(yán)重，持續(xù)月余自然消失。2周前開始自覺胎動(dòng)。自妊娠以來無腹痛，無陰道流水和出血，無頭痛，大小便正常。問題1.孕婦應(yīng)何時(shí)進(jìn)行第一次產(chǎn)檢，以后如何安排檢查時(shí)間？2.首次產(chǎn)前檢查包括哪些內(nèi)容？5產(chǎn)前保健專題知識(shí)宣講確診早孕時(shí)開始--測(cè)基礎(chǔ)血壓、尿Pr、尿糖等早期絨毛活檢—對(duì)有遺傳病家族史或分娩史者；中期取羊水進(jìn)行核型分析--降低先天缺陷兒及遺傳病兒的出生率。產(chǎn)前系列檢查--妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共檢查9次。高危孕婦酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)

一產(chǎn)前檢查的時(shí)間6產(chǎn)前保健專題知識(shí)宣講案例分析1.產(chǎn)前檢查的時(shí)間應(yīng)從確診妊娠早孕開始。該孕婦通過自測(cè)作出早孕的診斷，以后一直沒有進(jìn)行保健，失去了篩查某些高危妊娠的機(jī)會(huì)。說明孕婦本身自我保健和保護(hù)意識(shí)不足，社會(huì)對(duì)圍生保健的重視程度和對(duì)婦女的關(guān)愛仍未令人滿意。2.該孕婦現(xiàn)在已經(jīng)妊娠20周了，以后產(chǎn)前保健時(shí)間應(yīng)該是每4周一次，28周后每?jī)芍芤淮危?6周后每周一次。7產(chǎn)前保健專題知識(shí)宣講第一節(jié)孕期監(jiān)護(hù)與管理8產(chǎn)前保健專題知識(shí)宣講9產(chǎn)前保健專題知識(shí)宣講10產(chǎn)前保健專題知識(shí)宣講11產(chǎn)前保健專題知識(shí)宣講12產(chǎn)前保健專題知識(shí)宣講13產(chǎn)前保健專題知識(shí)宣講14產(chǎn)前保健專題知識(shí)宣講15產(chǎn)前保健專題知識(shí)宣講16產(chǎn)前保健專題知識(shí)宣講17產(chǎn)前保健專題知識(shí)宣講18產(chǎn)前保健專題知識(shí)宣講19產(chǎn)前保健專題知識(shí)宣講二產(chǎn)前檢查方法首次病史采集年齡：＜18Y或＞35Y職業(yè)：本次妊娠過程月經(jīng)史和孕產(chǎn)史既往史及手術(shù)史推算預(yù)產(chǎn)期家族史丈夫健康狀況全身檢查全身檢查產(chǎn)科檢查胎兒檢查：視、觸、聽產(chǎn)道檢查：骨、軟產(chǎn)道陰道檢查：肛門檢查輔助檢查血常規(guī)血型尿常規(guī)肝功B超遺產(chǎn)學(xué)檢查等20產(chǎn)前保健專題知識(shí)宣講視：對(duì)胎兒大小的估計(jì)，腹形及大小觸：四步觸診法宮高34--36cm，腹圍95—100cm聽：胎心胎兒檢查21產(chǎn)前保健專題知識(shí)宣講22產(chǎn)前保健專題知識(shí)宣講23產(chǎn)前保健專題知識(shí)宣講四步觸診法24產(chǎn)前保健專題知識(shí)宣講25產(chǎn)前保健專題知識(shí)宣講骨盆外測(cè)量

髂棘間徑

髂嵴間徑

骶恥外徑

坐骨結(jié)節(jié)間徑

出口后矢狀徑

恥骨弓角度骨盆內(nèi)測(cè)量

對(duì)角徑

坐骨棘間徑

坐骨切跡寬度骨盆測(cè)量26產(chǎn)前保健專題知識(shí)宣講髂棘間徑

Interspinaldiameter(IS)髂嵴間徑

Intercristaldiameter(IC)27產(chǎn)前保健專題知識(shí)宣講骶恥外徑

Externalconjugate(EC)第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的距離，正常值為18-2Ocm

28產(chǎn)前保健專題知識(shí)宣講坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑

Transverseoutlet兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離，正常值為8.5-9.5cm29產(chǎn)前保健專題知識(shí)宣講出口后矢狀徑

Posteriorsagitaldiameterofoutlet坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)至骶骨尖端的長(zhǎng)度，正常值為8-9cm

30產(chǎn)前保健專題知識(shí)宣講恥骨弓角度

Angleofpubicarch正常值為90度，小于80度為不正常，此角度反映骨盆出口橫徑的寬度

31產(chǎn)前保健專題知識(shí)宣講對(duì)角徑

Diagonalconjugate為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點(diǎn)的距離，正常值為12.5-13cm，此值減去1.5-2m為骨盆入口前后徑長(zhǎng)度，又稱真結(jié)合徑。

32產(chǎn)前保健專題知識(shí)宣講坐骨棘間徑

Interspinousdiameter坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬度，將陰道內(nèi)的食指置于韌帶上移動(dòng)，若能容納3橫指(約5.5-6cm)為正常，否則屬中骨盆狹窄坐骨切跡寬度33產(chǎn)前保健專題知識(shí)宣講陰道檢查34產(chǎn)前保健專題知識(shí)宣講案例分析除了已經(jīng)詢問的本次妊娠經(jīng)過外還要了解其他病史，全身及?？茩z查。結(jié)果：既往史：無心臟、肺、肝、腎和血液病史，無手術(shù)和外傷史，無藥物過敏史。月經(jīng)史：初潮11歲，4-5/30天，量中，無痛經(jīng)。婚育史：23歲初婚，非近親結(jié)婚，丈夫29歲，身體健康，無煙酒嗜好，性生活正常，本次為首次妊娠。個(gè)人史：出生及生活在本地，未曾到過其他地區(qū)生活，無煙酒嗜好。家族史：家族成員中未發(fā)現(xiàn)遺傳病及傳染病。35產(chǎn)前保健專題知識(shí)宣講案例分析續(xù)體格檢查：T36.5℃，P76次/min,R18次/min,Bp120/75mmHg,身高160cm，體重55kg,神志清，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，乳房外觀未見異常，心肺聽診正常，肝脾肋下未及，腎區(qū)無叩痛，雙下肢無浮腫，膝反射存在。產(chǎn)科檢查：下腹膨隆，子宮底高度18cm，腹圍83cm，胎方位未枕左橫，胎心148次/min。骨盆外測(cè)量：IS23cm，IC26cm,EC19cm,IT8.5cm.陰道檢查：通暢，白帶無異味、性狀正常，DC12.5cm，坐骨棘不突，坐骨棘間徑10cm，坐骨切跡可溶3橫指，尾骨不翹，骶骨關(guān)節(jié)活動(dòng)好。問題：1必須做什么輔助檢查？2.接下來應(yīng)該做什么？36產(chǎn)前保健專題知識(shí)宣講輔助檢查血常規(guī)血型尿常規(guī)肝功B超遺產(chǎn)學(xué)檢查等37產(chǎn)前保健專題知識(shí)宣講案例分析應(yīng)該做以下輔助檢查：血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、乙肝抗原抗體、肝腎功能、血糖、凝血功能、心電圖、產(chǎn)科B超檢查夫婦倆及其家族無遺傳學(xué)方面的高危因素，故無需做產(chǎn)前診斷。將檢查得到的信息記錄在妊娠圖中，并將子宮底高度、腹圍和體重等測(cè)量值在妊娠圖上繪制曲線。指導(dǎo)孕婦如何進(jìn)行自我監(jiān)護(hù)，預(yù)約下次產(chǎn)前檢查時(shí)間。38產(chǎn)前保健專題知識(shí)宣講詢問及孕期指導(dǎo)：營(yíng)養(yǎng)：新鮮、消化、Vit、蔬菜晚：Ca+、Fe，適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，衛(wèi)生、衣著、性生活檢查胎兒：胎心、胎位等，必要時(shí)超聲檢查檢查孕婦：測(cè)量體重、血壓、有無蛋白尿；胎位、核對(duì)胎齡等三復(fù)診產(chǎn)前檢查39產(chǎn)前保健專題知識(shí)宣講1.實(shí)行孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健的三級(jí)管理2.使用孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健手冊(cè)3.加強(qiáng)對(duì)高危妊娠的篩查、監(jiān)護(hù)和管理孕婦管理40產(chǎn)前保健專題知識(shí)宣講案例孕婦27歲，現(xiàn)妊娠38周依約前來進(jìn)行第七次產(chǎn)前檢查。主訴沒有特殊不適，胎動(dòng)次數(shù)7-9次/h。本次妊娠定期的產(chǎn)前檢查未發(fā)現(xiàn)異常。既往史、家族史無異常，月經(jīng)周期26天，本次為第一孕。產(chǎn)檢結(jié)果:T36.5℃，P76次/min,R20次/min,Bp120/75mmHg,心肺聽診未見異常，雙下肢無浮腫。產(chǎn)科檢查：子宮底高度34cm，腹圍96cm，胎心148次/min，檢查時(shí)觸及子宮收縮。問題1.胎兒監(jiān)護(hù)需做哪些檢查？2怎樣預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力？41產(chǎn)前保健專題知識(shí)宣講（一）胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)：（二）胎盤功能檢查：（三）胎兒成熟度（fetalmaturity）檢查：（四）胎兒先天畸形及遺傳性疾病的宮內(nèi)診斷：第二節(jié)評(píng)估胎兒健康的技術(shù)42產(chǎn)前保健專題知識(shí)宣講（1）孕齡<37W或>42W（2）出生體重<2500g（3）小于孕齡兒，大于孕齡兒（4）生后Apger評(píng)分0—3分（5）產(chǎn)時(shí)感染（6）高危孕婦的新生兒（7）手術(shù)產(chǎn)兒（8）新生兒兄姐有新生兒期死亡確定是否為高危兒43產(chǎn)前保健專題知識(shí)宣講注：高危妊娠年齡<18歲或>35歲有異常孕產(chǎn)史：各種妊娠并發(fā)癥：各種妊娠合并癥：可能發(fā)生分娩異常者：胎盤功能不全：妊娠期接觸大量放射線、化學(xué)性毒物、或服用過對(duì)胎兒有影響的藥物胎兒異常、胎兒窘迫新生兒疾病：盆腔腫瘤或曾有手術(shù)史等

44產(chǎn)前保健專題知識(shí)宣講妊娠早期：B型超聲檢查5W

超聲多普勒法妊娠中期：宮高、腹圍、

B超（BPD-22w增加0.22/W）胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)45產(chǎn)前保健專題知識(shí)宣講胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)妊娠晚期：1.定期產(chǎn)檢：宮高、腹圍、B超（BPD、胎盤、羊水）2.胎動(dòng)計(jì)數(shù)：＞30次/12H正常、＜10次/12H窘迫3.胎兒影像學(xué)監(jiān)護(hù)及血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)：

（1）胎兒影像學(xué)監(jiān)護(hù)：B超（2）血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)：S/D（臍動(dòng)脈血流收縮期/舒張期）4.羊膜鏡檢查（amnioscopy）5.胎兒電子監(jiān)護(hù)46產(chǎn)前保健專題知識(shí)宣講雙頂徑股骨長(zhǎng)胎兒腹圍孕周-2SDMEAN+2SD孕周-2SDMEAN+2SD孕周-2SDMEAN+2SD142.52.83.2141.21.51.82014.015.517.0152.83.23.6151.51.92.22115.116.718.4163.13.53.9161.82.22.52216.117.919.7173.33.84.3172.12.52.82317.719.121.0183.64.24.6182.42.83.22418.120.222.3193.94.55.0192.73.13.52519.121.323.5204.24.85.4203.03.43.82620.022.324.7214.55.15.7213.33.74.12723.423.425.9224.85.56.0223.64.04.42821.724.427.0235.15.86.4233.84.24.72922.625.328.1245.46.16.7244.14.55.03023.426.229.1255.76.47.0254.34.85.23124.227.130.1266.06.77.3264.65.05.53224.928.031.1276.37.07.6274.85.35.73325.728.832.0286.67.37.9285.05.56.03426.429.632.9296.87.58.2295.25.76.23527.030.433.7307.17.88.5305.56.06.53627.531.134.5317.38.08.7315.76.26.73728.331.835.3327.68.39.0325.86.46.93828.932.436.0337.88.59.2336.06.67.13929.433.136.7348.08.79.4346.26.87.34030.033.737.4358.28.99.6356.47.07.54130.434.238.0368.49.19.8366.57.17.74230.934.738.5378.69.49.9376.77.37.9389.79.510.0386.97.58.1398.99.510.1397.07.68.3409.09.610.2407.17.88.447產(chǎn)前保健專題知識(shí)宣講宮高腹圍孕周下限均值上限孕周下限均值上限2015.519.022.02074.081.088.02116.319.822.82175.181.888.92217.020.523.52276.282.589.82317.821.324.32377.283.590.72418.522.025.02478.184.591.52519.322.825.92579.285.492.42620.123.526.82680.286.293.22721.124.327.32781.087.194.12822.125.028.52881.888.095.02922.925.929.22982.788.895.83023.726.829.83083.589.596.53124.427.430.73184.390.397.43225.028.031.53285.091.298.23326.028.832.23386.192.199.13427.029.532.83487.193.0100.03527.930.433.53588.093.8100.83628.831.234.13688.894.5101.53729.131.734.23789.495.2102.33829.332.134.33890.095.9103.03929.332.635.23990.696.2103.54029.733.036.14091.296.5104.04130.033.636.24191.897.0104.548產(chǎn)前保健專題知識(shí)宣講雙胎妊娠胎兒體重孕周5%25%50%75%161321411541891717319421523918214248276289192232533003332023225932427821275355432482223194525405862334749759868424376543656783255496777939162672281293110492775597810871193287891145124413372990012661395150930101113871546168231119815321693187532138516771840206833149117712032233434159718662224260135170320932427271636180923212631283237223925402824303538266927603017323949產(chǎn)前保健專題知識(shí)宣講孕周S/D比值244.0±1.8253.8±1.7263.8±1.8273.7±1.6283.8±1.9293.4±1.5303.2±1.6313.3±1.4323.0±1.4332.9±1.3342.8±1.2352.6±1.4362.5±1.3372.4±1.3382.3±1.1392.3±0.9402.2±0.850產(chǎn)前保健專題知識(shí)宣講51產(chǎn)前保健專題知識(shí)宣講5.胎兒電子監(jiān)測(cè)

1）胎心率的監(jiān)測(cè):①胎心率基線

②一過性胎心率變化

2）預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力

胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)52產(chǎn)前保健專題知識(shí)宣講無胎動(dòng)、無宮縮或?qū)m縮間歇期記錄的FHR

心搏次數(shù)：心動(dòng)過速(FHR>160bpm)

心動(dòng)過緩（FHR<120bpm)

FHR變異：指FHR有小的周期性波動(dòng)。

變異振幅：心率有一定的波動(dòng)，范圍正常為10-25bpm，變異頻率：1分鐘內(nèi)波動(dòng)的次數(shù)，正?！?次。基線擺動(dòng)表示胎兒有一定的儲(chǔ)備能力，是胎兒健康的表現(xiàn)。FHR基線變平即變異消失或靜止型，提示胎兒儲(chǔ)備能力的喪失。

胎心率（FHR)基線53產(chǎn)前保健專題知識(shí)宣講胎心監(jiān)護(hù)54產(chǎn)前保健專題知識(shí)宣講一過性胎心率變化加速:是指子宮收縮后胎心率基線暫時(shí)增加15bpm以上，持續(xù)>15秒，這是胎兒良好的表現(xiàn)減速:是指隨宮縮出現(xiàn)的暫短性胎心率減慢，可分為3種：

早期減速變異減速晚期減速55產(chǎn)前保健專題知識(shí)宣講早期減速胎頭受壓56產(chǎn)前保健專題知識(shí)宣講變異減速臍帶受壓57產(chǎn)前保健專題知識(shí)宣講晚期減速胎盤功能不良58產(chǎn)前保健專題知識(shí)宣講①無應(yīng)激試驗(yàn)（Nonstresstest):

正常：20分鐘至少有3次以上胎動(dòng)伴胎心率加速>l5bpm，持續(xù)時(shí)間>15秒;

異常：胎動(dòng)數(shù)與胎心率加速數(shù)少于前述情況或胎動(dòng)時(shí)無胎心率加速2）預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力59產(chǎn)前保健專題知識(shí)宣講2）預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力②縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT）：縮宮素誘導(dǎo)宮縮并用胎兒監(jiān)護(hù)儀記錄胎心率的變化。OCT陽性：多次宮縮后連續(xù)重復(fù)出現(xiàn)晚期減速，胎心率基線變異減少，胎動(dòng)后無FHR增快。OCT陰性：胎心率基線有變異或胎動(dòng)后FHR加快，無晚期減速。60產(chǎn)前保健專題知識(shí)宣講評(píng)估胎兒健康技術(shù)胎心率基線擺動(dòng)幅度和擺動(dòng)頻率胎心率一過性變化加速減速：早期，晚期，變異減速無應(yīng)激實(shí)驗(yàn)反映胎兒情況的實(shí)驗(yàn)，正常20分鐘至少有3次以上胎動(dòng)伴胎心率加速＞15bpm，持續(xù)時(shí)間＞15秒，為反應(yīng)型縮宮素激惹實(shí)驗(yàn)檢測(cè)子宮胎盤功能,正常為20分鐘內(nèi)宮縮時(shí)，沒有晚期減速和顯著的變異減速，是陰性胎兒生物物理監(jiān)測(cè)評(píng)分法61產(chǎn)前保健專題知識(shí)宣講Manning評(píng)分法指標(biāo)2分（正常）0分（異常）NST(20min)≥2次胎動(dòng)，F(xiàn)HR加速，振幅≥15bpm，持續(xù)≥15s＜2次胎動(dòng)，F(xiàn)HR加速，振幅＜15bpm，持續(xù)＜15sFBM(30min)≥1次，持續(xù)≥30s無或持續(xù)＜30sFM(30min)≥3次軀干和肢體活動(dòng)（連續(xù)出現(xiàn)計(jì)1次）≤2次軀干和肢體活動(dòng)FT≥1次軀干伸展后恢復(fù)到屈曲，手指攤開合攏無活動(dòng)，肢體完全伸展，伸展緩解，部分恢復(fù)到屈曲AFV≥1個(gè)羊水暗區(qū)，最大羊水池垂直Φ≥2cm無或最大羊水池垂直Φ＜2cm62產(chǎn)前保健專題知識(shí)宣講案例分析臨床特征：孕婦現(xiàn)妊娠38周，通過自覺癥狀和體格檢查沒有發(fā)現(xiàn)明顯異常，產(chǎn)科觸診檢查時(shí)感覺有子宮收縮，但孕婦無腹痛。處理：對(duì)足月未臨產(chǎn)的正常孕婦每一次產(chǎn)前檢查我們都必須了解胎兒宮內(nèi)安危情況，根據(jù)胎兒情況決定進(jìn)一步處理方案。本例妊娠38周，觸診發(fā)現(xiàn)宮縮，接下來的檢查包括：1.NST2.B超檢查。63產(chǎn)前保健專題知識(shí)宣講1.胎動(dòng)：12小時(shí)＞30次為正常，＜10提示胎兒缺氧

2.測(cè)定孕婦尿中雌三醇值，24h尿＞15mg

也可測(cè)尿E/Cr比值3.測(cè)定孕婦血清胎盤生乳素。足月HPL=4-11mg/L4.縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT）.5.陰道脫落細(xì)胞檢查6.B型超聲行胎兒生物物理監(jiān)測(cè)胎盤功能檢查64產(chǎn)前保健專題知識(shí)宣講案例分析檢查結(jié)果：1.NST：有反應(yīng)（監(jiān)護(hù)20分，基線143bpm，幅度16bpm，頻率6cpm，胎動(dòng)后胎心加速共4次，無減速，出現(xiàn)宮縮1次，壓力達(dá)50%）2.B超：BPD90mm.FL70mm,AFI10cm.處理：結(jié)果正常。預(yù)約1周后再次產(chǎn)前檢查，并囑孕婦注意胎動(dòng)的變化以及臨產(chǎn)的癥狀，必要時(shí)馬上就診。如不臨產(chǎn)，下一次的產(chǎn)檢應(yīng)著重了解包括胎盤功能在內(nèi)的胎兒儲(chǔ)備能力檢查。1.胎動(dòng)計(jì)數(shù)；2.胎兒生物物理監(jiān)護(hù)；3.NST,必要時(shí)OCT;4E/C65產(chǎn)前保健專題知識(shí)宣講5.檢測(cè)羊水中肌酐值:＞176.8umol/L(2mg%),提示胎兒腎成熟6.檢測(cè)羊水中膽紅素類物質(zhì)值:△OD450≤0.02,提示肝成熟7.檢測(cè)羊水中淀粉酶值:≥450U/L，提示胎兒唾液腺成熟8.檢測(cè)羊水中含脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率達(dá)20%，提示胎兒皮膚成熟胎兒成熟度檢查67產(chǎn)前保健專題知識(shí)宣講妊娠早期取絨毛或中期（16-20周）取羊水B超檢查無腦兒、脊柱裂、腦積水等抽出羊水測(cè)定酶--胎兒代謝缺陷病抽取孕婦外周血提取胎兒細(xì)胞行遺傳學(xué)檢查羊膜腔內(nèi)胎兒造影--胎兒體表及泌尿、消化道畸形。胎兒先天畸形及遺傳性疾病的宮內(nèi)診斷68產(chǎn)前保健專題知識(shí)宣講熱能蛋白質(zhì)碳水化合物微量元素維生素第三節(jié)孕期營(yíng)養(yǎng)69產(chǎn)前保健專題知識(shí)宣講藥物的二重性合理用藥原則藥物分級(jí)及影響第四節(jié)孕期合理用藥70產(chǎn)前保健專題知識(shí)宣講產(chǎn)科合理用藥用藥原則：能用一種藥物就避免聯(lián)合用藥能用療效肯定的老藥就避免使用尚難確定對(duì)胎兒有不良影響的新藥能用小劑量藥物就避免用大劑量藥物若病情所需，在妊娠早期應(yīng)用了對(duì)胚胎、胎兒有害的致畸藥，應(yīng)先終止妊娠妊娠藥物危險(xiǎn)性分級(jí)：FDA的5個(gè)級(jí)別,在妊娠前12周，以不用C、D、X級(jí)藥物為好71產(chǎn)前保健專題知識(shí)宣講器官/孕周

123456789101112腦---------------------------------------眼-------------------心-------------------------四肢