腹部MRI序列課件

腹部

MRI

掃描方式與診斷1編輯版pptMRI序列的選擇2編輯版ppt選擇序列的目的提高掃描的效率病灶檢出和定性診斷3編輯版ppt選擇序列

在不降低病灶檢出和定性診斷的前提下，盡可能提高掃描的效率！4編輯版ppt病灶的檢出和定性診斷

掃描效率高、圖像質(zhì)量好！

有機(jī)統(tǒng)一5編輯版ppt常規(guī)圖像質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)SNR(信號(hào)噪聲比)CNR(對(duì)比噪聲比)Artifacts(偽影)ScanTime(掃描時(shí)間)SpatialResolution(空間分辨率)

病變檢出率定性診斷6編輯版pptMRI序列的選擇

T2WI7編輯版ppt快速掃描序列的優(yōu)點(diǎn)

FSE

掃描效率高，圖像清晰度好FSE

較SE時(shí)間明顯縮短FSE是一個(gè)好序列！8編輯版ppt快速掃描序列的弱點(diǎn)圖像層次感欠佳，信噪比降低病灶檢出率可能降低FSE

圖像中脂肪信號(hào)過高，影響信號(hào)判斷、病灶檢出和定性診斷9編輯版ppt校正方法FSE+脂肪抑制10編輯版pptGE腹部常用序列:快速自旋回波加呼吸門控和脂肪抑制(FSEwithRTandFatSat)SIEMENS腹部常用序列:單次激發(fā)快速自旋回波(SSFSE)SIEMENS-HASTE（SSFSE）GE-RTFSE11編輯版pptSSFSERTFSE快速自旋回波加呼吸門控和脂肪抑制方法檢測病變陽性率高12編輯版pptFatSatNonFatSat快速自旋回波加呼吸門控和脂肪抑制方法檢測病變陽性率高13編輯版pptFatSatNonFatSat快速自旋回波加呼吸門控和脂肪抑制方法檢測病變陽性率高14編輯版pptFatSatNonFatSat快速自旋回波加呼吸門控和脂肪抑制方法檢測病變陽性率高15編輯版pptJMRI2001;14:439-449快速自旋回波加呼吸門控和脂肪抑制為最佳序列16編輯版pptJMRI2001;14:439-449快速自旋回波加呼吸門控和脂肪抑制病灶檢出率最高17編輯版pptFiesta(TureFISP)

---結(jié)構(gòu)特性圖像;不易檢出實(shí)性占位病變!RTFSEFiesta(TrueFISP)18編輯版pptTrueFISP和

HASTE對(duì)肝臟病灶的檢出和定性診斷均不夠!19編輯版pptT2WI

首選：呼吸觸發(fā)脂肪抑制FSE

根據(jù)需要選用屏氣

T2WI*

20編輯版ppt肝硬化、肝細(xì)胞癌？屏氣T1WI*屏氣T2WI*21編輯版ppt肝硬化、肝細(xì)胞癌？超聲查體發(fā)現(xiàn)肝實(shí)性腫塊MRI

未見異常？22編輯版ppt肝硬化、肝細(xì)胞癌？FSET2WI+FST1WI23編輯版ppt肝硬化、肝細(xì)胞癌？T1WI*+FS動(dòng)脈期24編輯版ppt肝硬化、肝細(xì)胞癌？門靜脈期門靜脈期和延遲期25編輯版ppt診斷肝右葉多血供肝細(xì)胞癌肝硬化、脾大、腹水26編輯版pptT2WI

目前屏氣T2WI*需結(jié)合多時(shí)相動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描

27編輯版pptMRI序列的選擇

T1WI28編輯版ppt首選：CSI（化學(xué)位移成像）或者屏氣2D或3DT1WI*

不能屏氣者可選用SE29編輯版pptCSI化學(xué)位移成像

主要應(yīng)用在肝臟、胰腺腎臟和腎上腺等臟器30編輯版ppt癌前病變、肝細(xì)胞癌？47歲男性，超聲查體發(fā)現(xiàn)肝右葉實(shí)性結(jié)節(jié)，外院MRI肝右葉異常信號(hào)考慮再生結(jié)節(jié)？31編輯版ppt肝硬化、肝細(xì)胞癌？FSET2WI+FST1WI*32編輯版ppt肝硬化、肝細(xì)胞癌？Opposedphase反相位Inphase同相位33編輯版ppt肝硬化、肝細(xì)胞癌？T1WI*+FS動(dòng)脈期34編輯版ppt肝硬化、肝細(xì)胞癌？門靜脈期特異性對(duì)比劑Resovist35編輯版ppt診斷肝右葉含脂質(zhì)少血供為主的實(shí)性結(jié)節(jié)，考慮為癌前病變癌變36編輯版ppt病例簡介女，33歲，無癥狀，無乙肝病史US查體發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)多血供塊影37編輯版ppt肝多血供腫塊

T2WIT1WIT1WI*+FSArterialPhasePortalPhase38編輯版ppt診斷活檢前影像診斷：HAML病理診斷：HAML（混合型）39編輯版ppt病例簡介女，35歲，無癥狀，否認(rèn)肝炎病史AFP未見異常40編輯版pptHAML

影像表現(xiàn)

（混合型HAML典型表現(xiàn)）

41編輯版pptHAML

影像表現(xiàn)

（混合型HAML典型表現(xiàn)）

CT平掃動(dòng)脈期門靜脈期42編輯版pptHAML

影像表現(xiàn)

（混合型HAML典型表現(xiàn)）

T2WIT1WIT1WI+FST1WI*+FSArterialPhaseDelayedPhasePortalPhase43編輯版ppt診斷術(shù)前影像診斷：肝左葉多血供富含脂質(zhì)良性腫瘤，血管平滑肌脂肪瘤（HAML）病理診斷：HAML（混合型）44編輯版ppt病例簡介24歲女性,因右上腹不適超聲查體發(fā)現(xiàn)肝實(shí)性腫塊45編輯版ppt含脂肪多血供肝腫塊？CT平掃因過敏實(shí)驗(yàn)陽性未行增強(qiáng)掃描46編輯版ppt含脂肪多血供肝腫塊？T2WIT1WI47編輯版ppt含脂肪多血供肝腫塊？T1WI*+FSInphaseOutofphase48編輯版ppt含脂肪多血供肝腫塊？門靜脈期動(dòng)脈期49編輯版ppt含脂肪多血供肝腫塊？延遲期門靜脈期50編輯版ppt診斷：肝腺瘤手術(shù)前影像診斷：肝臟含脂肪多血供良性腫瘤，以血管平滑肌脂肪瘤或肝腺瘤的可能性大術(shù)后病理診斷：肝腺瘤51編輯版pptASSET的應(yīng)用

明顯縮短掃描時(shí)間

主要應(yīng)用于不能很好的屏氣老年人和小孩52編輯版ppt增強(qiáng)掃描

常規(guī)：多時(shí)相動(dòng)態(tài)掃描首選3D

，2D亦可

53編輯版ppt肝臟囊實(shí)性病變？多發(fā)？女性，43歲，否認(rèn)肝炎病史，超聲查體發(fā)現(xiàn)肝囊實(shí)性腫塊？54編輯版ppt肝囊實(shí)性腫塊？多發(fā)？CT平掃動(dòng)脈期55編輯版ppt肝囊實(shí)性腫塊？多發(fā)？門靜脈期56編輯版ppt肝囊實(shí)性腫塊？多發(fā)？1.5T1996年,層厚8mm,層間隔3mm,15層,4minT2WI1.5T2002年,層厚8mm,層間隔1mm,20層,3minT2WI57編輯版ppt肝囊實(shí)性腫塊？多發(fā)？1.5T1996年,層厚8mm,層間隔3mm,4min,SET1WI1.5T2002年,層厚8mm,層間隔1mm,CSI：21sec58編輯版ppt肝囊實(shí)性腫塊？多發(fā)？1.5T1996年,層厚8mm,層間隔3mm,4min,SET1WI1.5T2002年,層厚8mm,層間隔1mm,CSI：21sec59編輯版ppt肝囊實(shí)性腫塊？多發(fā)？1.5T1996年,層厚8mm,2D動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描,FSPGR+FS1.5T2002年,層厚8mm,3D動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描,FSPGR+FS60編輯版ppt肝囊實(shí)性腫塊？多發(fā)？1.5T1996年,層厚8mm,2D動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描,動(dòng)脈期1.5T2002年,層厚8mm,3D動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描,動(dòng)脈期61編輯版ppt肝囊實(shí)性腫塊？多發(fā)？1.5T1996年,層厚8mm,2D動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描,門靜脈期1.5T2002年,層厚8mm,3D動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描,動(dòng)脈期和門靜脈期62編輯版ppt肝囊實(shí)性腫塊？多發(fā)？1.5T1996年,層厚8mm,2D動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描,門靜脈期1.5T2002年,層厚8mm,3D動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描,門靜脈期63編輯版ppt肝囊實(shí)性腫塊？多發(fā)？1.5T1996年,層厚8mm,2D動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描,延遲期1.5T2002年,層厚8mm,3D動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描,門靜脈期64編輯版ppt肝囊實(shí)性腫塊？多發(fā)？1.5T2002年,層厚8mm,3D動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描,延遲期65編輯版ppt活檢前影像診斷肝臟多發(fā)多血供病灶（部分囊變壞死），考慮為惡性腫瘤，以轉(zhuǎn)移瘤的可能性最大病理診斷：類癌肝臟轉(zhuǎn)移66編輯版ppt3D多時(shí)相動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描

能更好地顯示病灶、有利于病變的定性診斷67編輯版ppt肝硬化再生結(jié)節(jié)的基礎(chǔ)上

出現(xiàn)單發(fā)或多灶肝細(xì)胞癌T2WIT1WIT1WI*+FSArterialPhasePortalPhaseDelayedPhase68編輯版ppt肝硬化再生結(jié)節(jié)的基礎(chǔ)上

出現(xiàn)單發(fā)或多灶肝細(xì)胞癌(3月后)T2WIT2WIT1WIT1WI*+FSArterialPhasePortalPhaseDelayedPhase69編輯版ppt肝硬化、肝細(xì)胞癌？T2WIT1WIT1WI*+FS動(dòng)脈期門靜脈期

延遲期70編輯版ppt肝硬化、肝細(xì)胞癌？（3月后）T2WIT1WI*T1WI*+FS動(dòng)脈期門靜脈期

延遲期71編輯版pptSmallHCC：多灶T2WIT1WIArterialPhasePortalPhaseDelayedPhaseT2WIT1WIArterialPhasePortalPhaseDelayedPhase72編輯版pptSmallHCC：HypovascularT2WIT1WIT1WI*+FSArterialPhasePortalPhaseDelayedPhase73編輯版ppt病例簡介66歲女性，上腹不適一月余CA199升高，超聲查體發(fā)現(xiàn)胰腺病變74編輯版ppt

胰腺癌？T2WIT1WIMRCP75編輯版ppt胰腺癌？T1WI*+FS動(dòng)脈期延遲期門脈期76編輯版ppt診斷影像診斷：胰腺體尾部異常改變，考慮以腫瘤，胰腺癌的可能性大病理：胰腺中分化導(dǎo)管腺癌77編輯版ppt病例簡介男，67歲，無痛血尿一年余IVP

右腎輸尿管不顯影逆行輸尿管造影中下段梗阻78編輯版ppt

輸尿管腫瘤？IVP逆行IVP重建MRU原始MRU79編輯版ppt輸尿管腫瘤？T2WIT1WIT1WI*+FST1WI80編輯版ppt輸尿管腫瘤？皮質(zhì)期腎盂期髓質(zhì)期髓質(zhì)期81編輯版ppt診斷影像診斷：右輸尿管中下段梗阻，考慮移行細(xì)胞癌所致病理診斷：移行細(xì)胞癌82編輯版ppt結(jié)論FSE

加呼吸門控和脂肪抑制是腹部首選T2WI掃描序列83編輯版ppt結(jié)論T1WI

首選屏氣CSI

或者其他梯度回波序列根據(jù)臨床需要選用SE

序列84編輯版ppt結(jié)論平掃結(jié)合多時(shí)相動(dòng)態(tài)增強(qiáng)（首選3D，也可用2D）掃描有利腹部臟器病灶檢出和定性診斷85編輯版pptMRI肝臟掃描方法以橫軸位為主，輔以冠狀或/和矢狀位呼吸觸發(fā)、脂肪抑制

FSET2WI常規(guī)用化學(xué)位移成像（CSI）如無CSI，可用屏氣T1WI*和脂肪抑制屏氣T1WI*，根據(jù)需要選用SET1WI多時(shí)相動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描（Gd-DTPA）據(jù)需要選用肝特異性造影劑86編輯版pptMRI胰腺掃描方法以橫軸位為主，輔以冠狀或/和矢狀位呼吸觸發(fā)、脂肪抑制

FSET2WI常規(guī)用化學(xué)位移成像（CSI）和脂肪抑制屏氣梯度回波

T1WI*根據(jù)需要選用SET1WI常規(guī)用MRCP多時(shí)相動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描（Gd-DTPA）87編輯版pptMRI腎臟掃描方法以橫軸位為主，輔以冠狀或/和矢狀位呼吸觸發(fā)、脂肪抑制FSET2WI常規(guī)用化學(xué)位移成