婦科癥狀診斷和鑒別診斷-沈鏗課件

婦產(chǎn)科常見癥狀和體征診斷和鑒別診斷婦科癥狀診斷和鑒別診斷-沈鏗婦產(chǎn)科常見癥狀和體征診斷和鑒別診斷婦產(chǎn)科常見癥狀和體征異常陰道出血(血)今異常白帶(帶)今下腹疼痛(痛)今下腹包塊(塊)我校處于西部貧困地區(qū)，父母外出務(wù)工而產(chǎn)生的留守兒童較多，父母自身文化水平普遍較低，加之忙于生計(jì)，缺少對(duì)孩子的有效管理。語文學(xué)困生的大量存在，一方面影響到學(xué)校辦學(xué)質(zhì)量的提高，同時(shí)更加制約了該類學(xué)生今后的發(fā)展，所以研究學(xué)困生的轉(zhuǎn)化問題顯得更為迫切。一、小學(xué)階段學(xué)困生形成的主要原因通過觀察學(xué)習(xí)，筆者根據(jù)產(chǎn)生原因的不同，將學(xué)困生分為以下四類：（一）先天智力低下型。由這類原因?qū)е碌膶W(xué)困生數(shù)量極少，即由智力先天不足而導(dǎo)致其在學(xué)習(xí)過程中產(chǎn)生困難。這類學(xué)困生的形成原因主要是受父母遺傳或父母孕期受到某些影響胎兒發(fā)育的因素造成的。（二）成長缺失型。該類學(xué)困生較為普遍，其形成原因主要與家庭環(huán)境和家庭成員有關(guān)。最為典型的就是所謂的“留守兒童”，也就是常說的隔代教育。這類學(xué)生在智力方面不存在問題，其成為學(xué)困生的原因大部分是因?yàn)楦改竿獬鰟?wù)工，不得已需要將撫養(yǎng)的任務(wù)留給了爺爺奶奶，導(dǎo)致該類學(xué)生學(xué)習(xí)中缺乏父母的關(guān)愛，影響到學(xué)習(xí)。（三）定位迷失型。由于小學(xué)生年齡小，還處于價(jià)值觀念的形成期，不能對(duì)一些社會(huì)現(xiàn)象正確看待。比如有些學(xué)生錯(cuò)誤地講讀書的目的和賺錢劃等號(hào)，認(rèn)為讀書就是為了賺錢。有些人不讀書，卻發(fā)財(cái)致富了，因此對(duì)于學(xué)習(xí)產(chǎn)生了厭惡情緒。（四）學(xué)習(xí)方法不當(dāng)型。這類學(xué)生在學(xué)習(xí)態(tài)度上是積極的，但是學(xué)習(xí)成績長期處于中下等。其形成原因主要是因?yàn)闆]有能夠掌握好相應(yīng)的學(xué)習(xí)方法而造成的。上述四類學(xué)困生，除了第一類轉(zhuǎn)化困難外，其他三類都是可以經(jīng)過一定的途徑轉(zhuǎn)化的。二、促進(jìn)“學(xué)困生”有效發(fā)展對(duì)策與途徑（一）建立適合小學(xué)的評(píng)價(jià)機(jī)制。“傳統(tǒng)的評(píng)價(jià)機(jī)制具有普遍性，沒有從小學(xué)實(shí)際出發(fā)，大部分都是根據(jù)成績來進(jìn)行評(píng)價(jià)。”[1]平常的評(píng)價(jià)用語也無非就是“不及格”或“太差”。這些評(píng)價(jià)很大程度上導(dǎo)致學(xué)生自卑心理的產(chǎn)生。因此，要建立具有針對(duì)性的評(píng)價(jià)機(jī)制，比如可以通過“加油！”“有進(jìn)步！”“繼續(xù)努力！”等鼓勵(lì)性用語來激發(fā)學(xué)困生的學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)也讓他們感受到老師對(duì)他們的良苦用心，沒有放棄他們。（二）通過“一幫一”活動(dòng)，營造互助氛圍。在建立適合小學(xué)階段的評(píng)價(jià)機(jī)制的同時(shí)，我們在班級(jí)的優(yōu)等生與“學(xué)困生”中間建立“一幫一”活動(dòng)。在活動(dòng)中，學(xué)習(xí)成績好的同學(xué)幫助學(xué)困生釋疑解難。同時(shí)“學(xué)困生”在文體活動(dòng)中也有著自身的優(yōu)勢，因此他們也能幫助和帶動(dòng)對(duì)子成員積極參加學(xué)校和班級(jí)組織的文體和社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)。“這種結(jié)對(duì)子活動(dòng)體現(xiàn)的理念是一種平等互助，而不是讓優(yōu)等生認(rèn)為幫助他人是一種負(fù)擔(dān)，化了他們的團(tuán)隊(duì)意識(shí)?！盵2]學(xué)困生也不會(huì)有有求于人的感覺，增強(qiáng)他們的自信心。比如針對(duì)小學(xué)語文學(xué)科，筆者的做法是讓學(xué)困生與成績優(yōu)秀的學(xué)生互為同桌，讓他們互相盯對(duì)背誦課文。一般是讓學(xué)生成績好的先背誦，其主要目的是讓學(xué)困生邊盯邊學(xué)；然后讓學(xué)困生自己背誦，讓成績較好的學(xué)生檢查，發(fā)現(xiàn)讀錯(cuò)字音，進(jìn)而糾正字音。對(duì)于進(jìn)步明顯的小組，一般要及時(shí)進(jìn)行表揚(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)，提升小組的凝聚力，樹立榜樣，帶動(dòng)其他小組學(xué)習(xí)。經(jīng)過一段時(shí)間的實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)效果較為明顯。（三）采用分層教學(xué)，降低難度。很多老師過分看中成績，急于求成，對(duì)于學(xué)困生的要求過高，反而適得其反。筆者認(rèn)為，對(duì)于學(xué)困生來說，需要通過分層教學(xué)，制定科學(xué)合理的教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)要求。比如可以按3-5分為一個(gè)檔次，讓學(xué)生自己定下進(jìn)步的目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)學(xué)困生的分階段，分步驟提高。選擇3-5分是基于兩個(gè)依據(jù)：一是這個(gè)要求不高，只要稍微經(jīng)過努力便可實(shí)現(xiàn)；二是小進(jìn)步能夠幫助和鞏固他們的學(xué)習(xí)自信心，提高他們對(duì)于語文學(xué)習(xí)的興趣?！案鶕?jù)自我效能感應(yīng)理論，如果學(xué)困生的成績在一段時(shí)間內(nèi)不能提高，極易使他們喪失學(xué)習(xí)的信心和前進(jìn)的動(dòng)力，甚至?xí)纳窇??！北热鐚懮?，一般做法是成績較好的學(xué)生比學(xué)困生寫的遍數(shù)少或者一樣，但是我們則讓學(xué)困生寫的遍數(shù)反而比語文成績較好的學(xué)生少，讓他們覺得作業(yè)很輕松很容易；再如對(duì)于提的問題，只要學(xué)困生勇于舉手回答，就優(yōu)先給予機(jī)會(huì)，并引導(dǎo)他們把問題回答完整，同時(shí)讓全班學(xué)生鼓掌肯定，讓他們覺得自己真了不起，從而增強(qiáng)學(xué)習(xí)的信心。總之，我們要客觀看待學(xué)困生，這是教育事業(yè)中不可避免的，也正因?yàn)閷W(xué)困生的存在，教師的價(jià)值和作用更加重要。如何讓這部分學(xué)生轉(zhuǎn)變，對(duì)于社會(huì)、學(xué)校和家庭，尤其是學(xué)生自己都具有非常重要的意義。同時(shí)我們也要認(rèn)識(shí)到，學(xué)困生的轉(zhuǎn)化是一個(gè)長期的、復(fù)雜的、艱巨的過程，需要我們教師付出更多的耐心，但是只要我們肯付出，相信一定會(huì)有收獲。教育策略就是在教學(xué)過程中，教師和學(xué)生為實(shí)現(xiàn)教學(xué)目的、完成教學(xué)任務(wù)而采取的方法與技巧，它具體體現(xiàn)在教與學(xué)的相互作用的活動(dòng)中。在農(nóng)村小學(xué)教學(xué)中滲透法制教育，既是新理念教育的內(nèi)容，又是新課程標(biāo)準(zhǔn)的要求所在，因此，教師應(yīng)該嘗試在課堂教學(xué)中滲透法制教育，聯(lián)系實(shí)際生活中的例子，把法制教育滲透在教學(xué)之中，使學(xué)生在學(xué)習(xí)的同時(shí)增強(qiáng)法制意識(shí)。特別是現(xiàn)在的小學(xué)生，留守學(xué)生居多，家庭教育都很欠缺，農(nóng)村的法律意識(shí)和法制環(huán)境本身就比較差，這些學(xué)生的父母們通常法律知識(shí)匱乏、意識(shí)淡薄，如果能在數(shù)學(xué)教學(xué)活動(dòng)中充分的進(jìn)行法律方面教育，那么將有深遠(yuǎn)的意義。一、針對(duì)農(nóng)村的特殊性制定小學(xué)生法制教育策略農(nóng)村的法制宣傳本身就比較薄弱，尤其是父輩們由于自身知識(shí)比較匱乏，很多侵權(quán)和傷害事情都以躲讓和“小事化了”態(tài)度解決，這些人的救助和救濟(jì)渠道也非常狹窄。為此作為老師若能在教育教學(xué)活動(dòng)中能夠不時(shí)地進(jìn)行法制教育和法制宣傳將是非常重要的。尤其在教學(xué)中和現(xiàn)實(shí)活動(dòng)緊密聯(lián)系來開展法制教育對(duì)，對(duì)農(nóng)村的留守兒童來說是極其需要的。今天是個(gè)法治社會(huì)，許多方面的法律法規(guī)都比較完善，社會(huì)發(fā)展變化也非?？?，對(duì)于那些早早輟學(xué)的農(nóng)村學(xué)生來說繁重的體力勞動(dòng)迫使他們很難有比較基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)基本的法律知識(shí)，所以在教學(xué)活動(dòng)中加強(qiáng)法制普及和法制宣傳非常必要的。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，在未成年的犯罪中，那些缺乏基本的法律知識(shí)和被脅迫、被慫恿、引誘的農(nóng)村出生的人占很大的比例，有相當(dāng)一部人僅僅因?yàn)橐稽c(diǎn)很小的事或者可以通過正常的維權(quán)就可以化解的事情卻因?yàn)槿狈ο嚓P(guān)的法律知識(shí)而釀成大錯(cuò)。為此一個(gè)學(xué)生首先要成長成合格的遵紀(jì)守法的人，之后你學(xué)到的專業(yè)知識(shí)和技術(shù)才能幫助你并且為社會(huì)服務(wù)，成為一個(gè)對(duì)社會(huì)和家庭有用的人。二、提高教師自身的法律知識(shí)作為老師要想在教學(xué)中拓寬學(xué)生視野，融合不同的知識(shí)，提高自身的教學(xué)水平，那么自身應(yīng)該具備一定的素養(yǎng)和專業(yè)知識(shí)。俗話說：給學(xué)生一碗水，那么你要有一桶水才行。法制教育對(duì)學(xué)生成長成才有巨大的意義，現(xiàn)在小學(xué)生的身心發(fā)育遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過我們這代人，看到和接觸的不良社會(huì)風(fēng)氣和各種違法亂紀(jì)的事也相當(dāng)多。學(xué)好知識(shí)前應(yīng)該首先做好人，其中最起碼的就是做一個(gè)有分辨能力和遠(yuǎn)離罪惡的人，只有這樣才能更好地學(xué)好知識(shí)，所以在教學(xué)活動(dòng)中更應(yīng)該加強(qiáng)法制的宣傳教育。對(duì)于一個(gè)農(nóng)村基層的小學(xué)教師，針對(duì)普遍的進(jìn)城務(wù)工，農(nóng)村留守兒童越來越多，完不成小學(xué)教育的學(xué)生明顯增多的現(xiàn)象，在那些短短幾年的課堂學(xué)習(xí)中應(yīng)該不時(shí)的加強(qiáng)法制的教育，這些尤其對(duì)農(nóng)村的小孩意義很大。首先作為老師自己就應(yīng)該有意識(shí)地做好普法工作，尤其是提高自身的法律知識(shí)，你自己只有系統(tǒng)的學(xué)習(xí)了相關(guān)知識(shí)后才能較好地指導(dǎo)學(xué)生。另外法律本身就是個(gè)龐雜和多端的實(shí)用性極強(qiáng)的知識(shí)，由于我國的法制建設(shè)過程比較短，很多的東西都是東拼西湊、照搬別國的而來的，同時(shí)我國原有的落后政治體制所形成的人治大于法治的深厚環(huán)境下，人們對(duì)于法治的生疏和不了解，這些都是現(xiàn)實(shí)的阻力。老師應(yīng)該加強(qiáng)自身的法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，才能更好的服務(wù)于小學(xué)生的教學(xué)活動(dòng)。三、充分利用教學(xué)課堂開展法制教育在不耽誤在教學(xué)任務(wù)下，盡量以鮮活的例子教育學(xué)生和引導(dǎo)學(xué)生。眾所周知，單單的法律條文就連一個(gè)正常人都未必耐著性子反復(fù)地聽，更何況對(duì)于一個(gè)小學(xué)生。況且法律知識(shí)本身就是高度濃縮的，概括性和抽象性更強(qiáng)，所以在教學(xué)活動(dòng)中以適應(yīng)學(xué)生年齡段的發(fā)展和對(duì)事物的理解力來引導(dǎo)和教育他們。最好以學(xué)生的周圍環(huán)境和可能出現(xiàn)的事情糾紛來重點(diǎn)講解，因?yàn)槿藗円话闶紫榷际亲铌P(guān)心的就是和自己最接近的例子，比如學(xué)生在上學(xué)放學(xué)過程中碰到的意外傷害，首先因教育學(xué)生應(yīng)該結(jié)伴而行，另外應(yīng)該教育他們運(yùn)到這些事情后不要怕，應(yīng)知道向老師、家人求助或者撥打110、120等等。尤其注意不要和壞人爭執(zhí)，應(yīng)該冷靜的記住一些標(biāo)志的東西。四、采用多種教學(xué)形式和法制教育相結(jié)合的策略通過各種圖片、視頻和黑板報(bào)等形式，加強(qiáng)法制教育的宣傳。在教學(xué)過程中將課本上的知識(shí)與法律知道緊密聯(lián)系起來，比如對(duì)數(shù)字和圖形的記憶，這樣有利于在交通事故中對(duì)判斷紅綠燈的秒數(shù)計(jì)算和車牌號(hào)碼的記憶有利于事故的還原，還有對(duì)速度的計(jì)算和常識(shí)的理解也能判斷出這些事故的起因或者預(yù)測的結(jié)果，這樣將加強(qiáng)學(xué)生遵守交通法規(guī)的自覺性。交通法制的宣傳既培養(yǎng)了學(xué)生的認(rèn)知能力又提高了他們加強(qiáng)學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的能力。還可以把圖片和視頻交叉運(yùn)用，條件允許的話可以組織學(xué)生觀看一些社會(huì)的法制展覽，這樣通過多種形式的學(xué)習(xí)將極大地融合數(shù)學(xué)和法制的教育，起到雙管齊下的效果。總之，在小學(xué)教學(xué)過程中，能引用一些適合農(nóng)村學(xué)生發(fā)展迫切需要的法制教育不僅對(duì)小學(xué)生的學(xué)習(xí)本身有很大的幫助，尤其對(duì)大多數(shù)現(xiàn)實(shí)中的許多即將離開教育，早早進(jìn)城務(wù)工的孩子們來說意義重大。當(dāng)然，法律知識(shí)的學(xué)習(xí)是個(gè)漫長的過程，這些校園的法制教育將對(duì)他們將來進(jìn)一步面對(duì)人生的選擇有重要的作用，因此每一位小學(xué)老師都應(yīng)該積極拓展自己的知識(shí)，關(guān)心農(nóng)村小生的法制教育，讓農(nóng)村小學(xué)生這一環(huán)境中逐漸形成健康、積極向上的人生觀、價(jià)值觀。婦產(chǎn)科常見癥狀和體征異常陰道出血(血)今異常白帶(帶)今下腹疼痛(痛)今下腹包塊(塊)陰道出血異常除正常月經(jīng)外,來自女性生殖道任何部位的出血,包括陰道、宮頸和子宮。閉經(jīng)陰道出血異常異常陰道流血閉經(jīng)原發(fā)閉經(jīng)(primaryamenorrhea):5%年滿14歲無月經(jīng)來潮,也無第二性征發(fā)育年滿16歲無月經(jīng)來潮,但有第二性征發(fā)育繼發(fā)閉經(jīng)(secondaryamenorrhea):95%既往患者月經(jīng)規(guī)律,無月經(jīng)來潮3個(gè)月以上既往月經(jīng)不規(guī)律者,無月經(jīng)來潮6個(gè)月以上原發(fā)閉經(jīng)三個(gè)最常見的原因:性腺先天性發(fā)育不全:30%(Gonadaldysgenesis)苗勒氏管發(fā)育不全:20%(Mulleranagenesis)雄激素不敏感:10%(Androgeninsensitivity繼發(fā)閉經(jīng)的常見原因1.子宮原因妊娠宮腔/宮頸粘連(Asherman'sSyndrome)子宮內(nèi)膜完全破壞結(jié)核、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重創(chuàng)傷)2.卵泡耗竭放療、化療、感染自身免疫性疾病特發(fā)性原發(fā)卵巢衰竭繼發(fā)閉經(jīng)的常見原因3.不排卵:多種原因引起下丘腦、垂體、卵巢軸的功能異