處方審核處方點(diǎn)評(píng)-課件

處方審核與處方點(diǎn)評(píng)1ppt課件主要內(nèi)容一.處方管理辦法對(duì)處方審核的具體規(guī)定二.“處方點(diǎn)評(píng)”的實(shí)施三.問題處方舉例2ppt課件背景2007年5月1日新的《處方管理辦法》實(shí)施，要求各級(jí)醫(yī)院實(shí)行處方點(diǎn)評(píng)制度。2010年衛(wèi)生部文件再次下發(fā)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》。3ppt課件一.處方管理辦法對(duì)處方審核的規(guī)定4ppt課件處方管理辦法第三十四條

藥師應(yīng)當(dāng)認(rèn)真逐項(xiàng)檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認(rèn)處方的合法。

5ppt課件第三十七條“四查十對(duì)”

查處方，對(duì)科別、姓名、年齡；查藥品，對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。

6ppt課件“處方書寫規(guī)范”的審核

1.處方內(nèi)容審核包括：7ppt課件

前記處方前記包括病人的姓名、性別、年齡、日期、處方編號(hào)、醫(yī)院及科室全名等。正文包括藥物的名稱、規(guī)格和數(shù)量后記8ppt課件2.處方顏色的審核：普通及“精二”：白色；急診：黃色；兒科：淡綠色；“麻、精一”：淡紅色

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對(duì)“處方書寫規(guī)范”的審核，包括患者一般情況、臨床診斷填寫清晰完整、字跡清楚，不得涂改，如需修改，應(yīng)在修改處簽名并注明修改日期。單張?zhí)幏剿幤贩N類不得超過5種藥品。10ppt課件處方用量審核

1）急診處方一般3日量：有時(shí)不易確診需臨床觀察此時(shí)給藥是對(duì)癥治療、緩解癥狀；不能開治療性藥物，比如抗菌藥物。2）普通處方一般7日用量：7日用量已可算作一個(gè)療程，7日后復(fù)診、根據(jù)病情恢復(fù)情況再用、停藥或調(diào)整用藥。11ppt課件處方用量審核用藥量可酌情延長的適應(yīng)范圍主要指慢性病患者、老年人群；特殊情況（行動(dòng)不方便病人、腫瘤患者的某些輔助用藥、某些外地病人回當(dāng)?shù)刂委煯?dāng)?shù)赜譄o此藥）酌情延長應(yīng)注明這些理由。12ppt課件處方用量審核特殊管理藥品處方用量1、門急診患者開具特殊管理藥品開具麻醉藥品注射劑/第一類精神藥品注射劑每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量；特殊規(guī)定哌醋甲酯治療兒童多動(dòng)癥，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量第二類精神藥品一張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；對(duì)于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當(dāng)延長，醫(yī)師應(yīng)注明理由。13ppt課件處方用量審核2、門急診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者麻醉藥品注射劑/第一類精神藥品注射劑每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；注射劑可帶出醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用，下次取藥時(shí)須將上次用過的原批號(hào)空安瓿交回14ppt課件處方用量審核3、住院患者

麻醉藥品和第一類精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量15ppt課件第二十六條對(duì)于需要特別加強(qiáng)管制的麻醉藥品鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，僅限二級(jí)以上醫(yī)院內(nèi)使用；鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。世界衛(wèi)生組織推薦的癌痛治療《醫(yī)生用藥指導(dǎo)原則》，不推薦使用的藥物為度冷丁。因?yàn)椋?.杜冷丁的代謝產(chǎn)物叫去甲哌替啶，有嚴(yán)重的腎毒性且半衰期長達(dá)10幾個(gè)小時(shí)，長期使用腎毒性很大。2.度冷丁止痛作用欠佳，以鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià)，度冷丁的止痛作用僅為嗎啡的十分之一至八分之一。3.杜冷丁有天花板效應(yīng)，就是加到一定濃度止痛效果不會(huì)再增加。4.長期肌肉注射將造成局部肌肉組織纖維化，而使局部肌肉組織失去對(duì)藥物的吸收功能。16ppt課件第三十五條

藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)處方用藥適宜性進(jìn)行審核審核內(nèi)容包括：17ppt課件（一）規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定;（二）處方用藥與臨床診斷的相符;（診斷高血壓抗菌藥）（三）劑量、用法的正確性(時(shí)間、濃度依賴性PAE）；（四）選用劑型與給藥途徑的合理性;（注射劑霧化)18ppt課件（五）是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；（六）是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；

藥物相互作用的概念：是指同時(shí)或在一定時(shí)間內(nèi)先后應(yīng)用兩種或兩種以上藥物后，藥物在機(jī)體內(nèi)因彼此之間的交互作用而產(chǎn)生的復(fù)合效應(yīng)，可表現(xiàn)為藥效加強(qiáng)或副作用減輕，也可表現(xiàn)為藥效減弱或毒副作用增強(qiáng)，甚至出現(xiàn)一些新的不良表現(xiàn)。

19ppt課件配伍禁忌的概念：是指兩種或多種藥物在體外同一容器中配伍時(shí)發(fā)生可見或不可見的物理或化學(xué)方面的變化，如出現(xiàn)沉淀或變色，或產(chǎn)生新的成分，導(dǎo)致藥物療效降低、消失或產(chǎn)生新的毒性。

20ppt課件

藥物相互作用和配伍禁忌的區(qū)別：藥物相互作用的發(fā)生要借助于機(jī)體的因素，包括藥物的吸收、分布、代謝和排泄相關(guān)的酶等。簡單的說，如果離開了機(jī)體因素就不會(huì)出現(xiàn)這種相互作用。而配伍禁忌的發(fā)生不需要機(jī)體因素的參與，可借助環(huán)境因素，發(fā)生的是理化性質(zhì)的改變。因此配伍禁忌的內(nèi)容不屬于藥物相互作用的范疇。

簡單說就是（體內(nèi)、體外）藥效加強(qiáng)如(鐵劑+VC）不良藥物相互作用如(一代頭孢+氨基糖苷\強(qiáng)利尿劑)（茶堿類+左氧）21ppt課件第三十六條

藥師經(jīng)處方審核后，認(rèn)為存在用藥不適宜時(shí)，應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請(qǐng)其確認(rèn)或者重新開具處方。

藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯(cuò)誤，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，及時(shí)告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當(dāng)記錄，按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告。

22ppt課件二、“處方點(diǎn)評(píng)”的實(shí)施23ppt課件處方點(diǎn)評(píng)定義根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對(duì)處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過程。24ppt課件《處方管理辦法》第四十四條：

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立處方點(diǎn)評(píng)制度，填寫處方評(píng)價(jià)表，對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，登記并通報(bào)不合理處方，對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)。25ppt課件處方點(diǎn)評(píng)的定位1.處方點(diǎn)評(píng)是調(diào)劑后的藥物應(yīng)用評(píng)價(jià)，不能與處方審核混淆處方開具—審核—調(diào)劑與核對(duì)—發(fā)藥—用藥交代2.既要發(fā)現(xiàn)存在的問題又要關(guān)注潛在的問題3.提高臨床藥物治療學(xué)水平,促進(jìn)合理用藥26ppt課件處方點(diǎn)評(píng)組織管理藥物與治療學(xué)委員會(huì)處方點(diǎn)評(píng)專家組處方點(diǎn)評(píng)工作小組27ppt課件處方點(diǎn)評(píng)工作成員處方點(diǎn)評(píng)專家組：由醫(yī)院藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、臨床微生物學(xué)、醫(yī)療管理等多學(xué)科專家組成。處方點(diǎn)評(píng)工作小組：處方點(diǎn)評(píng)小組主要成員應(yīng)是調(diào)劑藥師處方點(diǎn)評(píng)中發(fā)現(xiàn)的用藥問題，也說明我們調(diào)劑工作的缺陷與不足具備相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)任職資格；二級(jí)及以上醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作小組成員應(yīng)當(dāng)具有中級(jí)以上藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。28ppt課件處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施具體抽樣方法和抽樣率門急診抽樣率：≥總處方量1‰；每月點(diǎn)評(píng)處方絕對(duì)數(shù)≥100張；病區(qū)醫(yī)囑單抽樣率：≥1%（按出院病歷計(jì)）；每月絕對(duì)數(shù)≥30份29ppt課件處方點(diǎn)評(píng)的內(nèi)容是否有用藥指征藥物選用是否恰當(dāng)用法用量是否正確聯(lián)合用藥是否恰當(dāng)是否重復(fù)用藥出現(xiàn)不良反應(yīng)而未及時(shí)處理中西藥的聯(lián)用是否合理是否經(jīng)濟(jì)(安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性）與用藥相關(guān)檢查是否完善30ppt課件處方點(diǎn)評(píng)依據(jù)依據(jù)：藥典、說明書、指南、教科書、循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)、合理用藥的評(píng)價(jià)指標(biāo)、國家制定的各項(xiàng)藥物使用管理規(guī)范等31ppt課件處方點(diǎn)評(píng)的結(jié)果處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果：合理處方和不合理處方不規(guī)范處方用藥不適宜處方超常處方32ppt課件不規(guī)范處方（一）處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；（二）醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；（三）藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的；（四）新生兒（0-28天）、嬰幼兒（1-3歲）處方未寫明日、月齡的；（五）西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；（六）未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；（通用名）33ppt課件不規(guī)范處方（七）藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；（八）用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；（九）處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；（十）開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；（十一）單張門急診處方超過五種藥品的；34ppt課件不規(guī)范處方（十二）無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量未注明理由的；（十三）開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的；（十四）醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的；（十五）中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。35ppt課件用藥不適宜處方（一）適應(yīng)證不適宜；（二）遴選的藥品不適宜；（三）藥品劑型或給藥途徑不適宜；（兒童給成人的緩釋片）（四）無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物的；（五）用法、用量不適宜的；（六）聯(lián)合用藥不適宜的；（七）重復(fù)給藥的；（八）有配伍禁忌或者不良相互作用的；（九）其他用藥不適宜情況的。36ppt課件超常處方1、無適應(yīng)證用藥；2、無正當(dāng)理由開具高價(jià)藥的；3、無正當(dāng)理由超說明書用藥的；(左克）4、無正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開具2種以上藥理作用相同藥物的。37ppt課件不合理用藥的干預(yù)方式事前干預(yù)在于糾正正在發(fā)生或可能將要發(fā)生的不合理用藥。藥師處方審核時(shí)發(fā)現(xiàn)的不合理用藥，及時(shí)要求醫(yī)生進(jìn)行改進(jìn)等。事后干預(yù)在于減少存在的用藥安全隱患，預(yù)防再次發(fā)生，包括隨機(jī)抽查一定數(shù)量的出院病歷或門診處方，對(duì)出現(xiàn)的不合理用藥進(jìn)行評(píng)價(jià)等。38ppt課件行政干預(yù)方式

《處方管理辦法》第六章第45條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)出現(xiàn)超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)2次以上出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其處方權(quán)。39ppt課件處方點(diǎn)評(píng)工作流程B填寫處方點(diǎn)評(píng)相關(guān)表格

E總結(jié)并提出下階段工作計(jì)劃A不合理用藥分析C向處方者反饋意見D合理用藥建議40ppt課件關(guān)于“專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)”目的：對(duì)臨床用藥中存在的缺陷與不足，尋找規(guī)律性的問題、提出改進(jìn)對(duì)策，提升臨床用藥質(zhì)量，促進(jìn)藥物合理應(yīng)用，節(jié)省衛(wèi)生資源。其實(shí)質(zhì)是臨床用藥研究專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)選題：可按某類或某一藥物、或者某一疾病的用藥為中心，進(jìn)行調(diào)研與專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)要重視超藥品說明書用藥問題，應(yīng)有規(guī)定規(guī)定三級(jí)醫(yī)院要實(shí)行“專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)”，建議二級(jí)醫(yī)院也應(yīng)學(xué)會(huì)和開展“專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)”41ppt課件專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)內(nèi)容：以國家基本藥物、血液制品、中藥注射劑、腸外營養(yǎng)制劑、抗菌藥物、輔助治療藥物、激素類藥物，以及圍手術(shù)期用藥、超說明書用藥42ppt課件重點(diǎn)監(jiān)控項(xiàng)目

抗菌藥物血液制品單獨(dú)使用的靜脈營養(yǎng)制劑中藥注射輔助治療藥物激素類圍手術(shù)期用藥腫瘤患者超說明書用藥43ppt課件容易發(fā)生問題的高風(fēng)險(xiǎn)藥物使用頻率高、用量大的藥物嚴(yán)重ADR發(fā)生率高的藥物治療窗窄的藥物價(jià)格昂貴的藥物抗菌藥物（預(yù)防、治療）高風(fēng)險(xiǎn)藥品高?；颊叩挠盟幹兴庫o脈用注射劑其些療效不確切的藥物某些復(fù)方制劑44ppt課件關(guān)注容易發(fā)生問題的特殊人群老年患者(用量）兒童特別是新生兒、幼兒孕婦（B級(jí)）哺乳期肝功能損害的患者腎功能損害的患者高?；颊叩挠盟幤鞴僖浦不颊呖鼓委煹幕颊吒哌^敏患者其它45ppt課件三.問題處方舉例46ppt課件頭孢地嗪用5%葡萄糖250ml做溶媒。說明書規(guī)定以40ml稀釋后靜點(diǎn)。說明書“本品平均蛋白結(jié)合率為81～88%，隨濃度增高而降低”。250ml會(huì)使藥物濃度降低，影響療效。診斷手挫裂傷選用頭孢地尼。外傷應(yīng)主要預(yù)防G+菌，應(yīng)選用一代頭孢預(yù)防。男78診斷高血壓選用偽麻黃堿緩釋膠囊

偽麻黃堿有升高血壓的作用，高血壓病人慎用，特別是老年高血壓病人。47ppt課件診斷闌尾炎選用夫西地酸夫西地酸抗菌譜主要為G+菌，特別是葡萄球菌，而闌尾炎的主要致病菌多為G-菌，所以抗菌譜不合適。診斷腸炎選用克拉霉素聯(lián)合替硝

克拉霉素抗菌譜主要為G+菌，替硝唑抗菌譜主要為厭氧菌，而腸炎的主要致病菌多為G-菌，所以抗菌譜不合適。48ppt課件診斷低血壓選用銀杏達(dá)莫注射液銀杏達(dá)莫注射液含銀杏總黃酮和雙嘧達(dá)莫兩藥均