安全有效用血

臨床科學(xué)安全有效用血解放軍臨床輸血中心人情血官司血營養(yǎng)血安慰血

★代漿血

★濃縮紅細胞★

單采血小板

★紅細胞懸液★

新鮮冰凍血漿

★洗滌紅細胞★

冷沉淀

★冰凍紅細胞★

單采粒細胞

★照射紅細胞★

普通冰凍血漿

★年青紅細胞★

低溫冷凍保存血小板

★去白細胞的紅細胞★

纖維蛋白粘合劑一、全血

特點每袋含200ml全血，28mlCP2D-A保存液，Hct39-40%。其中,粒細胞、血小板、Ⅴ因子、以及補體等已大部分或全部失活，含有穩(wěn)定的凝血因子。4℃保存35天。

作用及適應(yīng)證

作用：補充血容量；運O2,補充穩(wěn)定的凝血因子和蛋白質(zhì)。適應(yīng)證：

失血、手術(shù)、換血治療及體外循環(huán)等。

劑量

成人(60kg體重)全血(338ml)可提高血紅蛋白(Hb)10g/L。

自身輸血和同種異體輸血比較術(shù)后感染率12%27%n=120位直腸癌病人Heiss,Laucet1993;342=1328自身輸血同種異體輸血心血管外科感染與延長住院天數(shù)有關(guān)住院時間未輸血同種異體輸血0246810121414121086420脊椎手術(shù)中術(shù)后感染的上升與同種異體輸血有關(guān)住院感染率(%)未輸血自身輸血同種異體輸血2520151050二、代漿血

特點

含有200ml全血量的紅細胞及等量血漿的代漿液。因血漿基本移去，引起不良反應(yīng)的機會比全血少。24h內(nèi)輸注。

作用及適應(yīng)證

作用：運O2；補充血容量。適應(yīng)證：膠體代漿血適用于外科手術(shù)出血，急性失血病人；晶體鹽代漿血適用于各種貧血病人，心臟和腎臟功能障礙病人，也選擇性用于外科和失血性休克的病人。擴充血容量較膠體代漿血短。三、濃縮紅細胞

特點每袋含200ml全血中全部紅細胞，總量110ml-120ml，Hct70-80%。含血漿30ml，抗凝劑8-10ml，含K+、

NH3、抗原、抗體均低于全血，運O2能力和體內(nèi)存活率等同一袋全血。4℃保存10天。

作用及適應(yīng)證作用：運O2；

適應(yīng)證

①手術(shù)失血的輸血；②各種慢性貧血；③CO中毒；④高K+血癥、肝、腎、心功能障礙者輸血；⑤小兒、老年人輸血。

劑量

一袋全血所含的紅細胞劑量與全血輸注相當(dāng)。

四、去白細胞的紅細胞

特點

200全血離心除去血漿和白膜層，白細胞去除率達70%以上。每袋含RBC60-80ml，生理鹽水50ml，總量100-130ml。24h內(nèi)輸用。

作用及適應(yīng)證

作用：減少輸血反應(yīng)。適應(yīng)證：病人由于輸用保存血而產(chǎn)生白細胞抗體，引起發(fā)熱等輸血反應(yīng)；為預(yù)防在器官移植中產(chǎn)生白細胞抗體的輸血。

劑量

因制備過程中損失部分紅細胞，故輸用量稍大于濃縮紅細胞用量。分組成分手術(shù)并發(fā)癥非手術(shù)并發(fā)癥院內(nèi)感染輸血反應(yīng)死亡率去白細胞組輸注紅細胞（n=1587）1.32﹡﹡△△0.95

﹡﹡△△

5.36

﹡﹡△△

0.32

﹡﹡

5.04

﹡﹡△

混合輸血（n=3056）3.21

﹡﹡

1.41

﹡﹡

5.56

﹡﹡

0.56

﹡﹡

5.76

﹡﹡

未去白細胞組輸注紅細胞（n=701）2.71

△△1.57

△△7.130.576.99

△

混合輸血（n=5.95）5.952.9410.241.3610.63注：和未去白細胞組比較χ2≥5.069，﹡﹡P<0.01；組內(nèi)比較χ2≥2.817，

△

P<0.05,△△

P<0.01去白細胞輸血和未去白細胞輸血的差異（單位：%）去除白細胞能降低術(shù)后感染感染率(%)未輸血去除白細胞未去除白細胞2520151050去除白細胞輸注減少病支出病人支出未輸血去除白細胞未過濾14000120001000080006000400020000去除白細胞輸注縮短住院時間住院時間（天數(shù)）未輸血去除白細胞未過濾141210864201816五、紅細胞懸液

特點

200ml全血離心后除去血漿，加入28ml紅細胞添加劑后制成，所有操作在三聯(lián)袋內(nèi)進行。4℃保存35天。

作用及適應(yīng)證

同濃縮紅細胞。

劑量

同濃縮紅細胞。六、洗滌紅細胞

特點200ml全血經(jīng)離心去除血漿和白細胞，用無菌生理鹽水洗滌3-6次，最后加30-40ml生理鹽水懸浮。白細胞去除率〉80%，血漿去除率〉90%，RBC回收率〉70%。12h內(nèi)輸注。

作用及適應(yīng)證作用：運O2。

適應(yīng)證：對血漿蛋白有過敏反應(yīng)的貧血病人；自身免疫性溶血性貧血；高K+血癥、心、肝、腎功能障礙者。

劑量根據(jù)病情決定用量，因制備過程中損失部分紅細胞，輸血用量要稍大于濃縮紅細胞用量。

七、冰凍紅細胞

特點去除血漿的紅細胞加甘油保護劑，在-80℃保存紅細胞10年以上，解凍后加入30-40ml生理鹽水或原血漿；該制品極少含有白細胞、血小板和血漿，洗除了枸櫞酸鹽、K+、NH3、病毒等。24h內(nèi)輸注。

作用及適應(yīng)證作用：運O2和擴充血容量。適應(yīng)證：保存稀有血型的紅細胞；保存病人自己的紅細胞以備將來作自身輸血；其它與少白細胞紅細胞的輸注和洗滌紅細胞輸注的適應(yīng)證相同。

劑量用量及輸血方法同濃縮紅細胞輸注。八、照射紅細胞

特點紅細胞對照射損傷的抵抗力很強，適當(dāng)選擇照射劑量，照射血液制劑既對其它血細胞損傷小，又滅活了淋巴細胞；血液制品被照射后，并不具有“放射性”，對人體無危險。

作用及適應(yīng)證作用：運O2。適應(yīng)證：已知或懷疑可能發(fā)生輸血相關(guān)性移植物抗宿主病(GVHD)的各種疾患，如先天性或獲得性免疫缺陷病人；接受免疫抑制劑治療的病人、骨髓移植受體白血病、淋巴瘤、實體瘤、子宮內(nèi)輸血、新生兒換血、早產(chǎn)兒和新生兒等。

九、年輕紅細胞輸注

特點年輕紅細胞大多為網(wǎng)織紅細胞，比重較低，故可用血細胞分離機加以分離收集；存活時間長，攜氧能力也比一般紅細胞強；抗原相對較弱。

作用及適應(yīng)證作用：運O2和擴充血容量。適應(yīng)證：長期依賴輸血的各類貧血病人，如對重型地中海貧血病人輸注療效最佳；嚴(yán)重的再生障礙性貧血患者，延遲因輸血過多所致繼發(fā)性血色素病的發(fā)生。

劑量用量依據(jù)病情而定，每次輸一個單位，輸血一般延長1-1.5月給患者輸年輕紅細胞一次，輸入量為10-20ml/kg體重。用量開始時較大，經(jīng)過1-4個月后就可減少。

出血性休克輸血治療的原則

研究還證明，在出血休克的輸血治療中，輸血復(fù)蘇作用主要來自血漿，紅細胞只起很小的一部分作用。因此，在控制出血的同時，早期恢復(fù)血容量就成了出血休克傷員搶救措施中的優(yōu)先選擇。在戰(zhàn)時，在血液供應(yīng)可能受限的條件下，血漿擴容劑的采用也就成為必然，并且將顯示其戰(zhàn)場保障優(yōu)點。

失血量、生命特征變化與救治原則

相對失血量絕對失血量主要生命特征變化失血級救治原則

(%)(mL)脈搏血壓呼吸

(次/min)(mmHg)(次/min)

10-15525-78780-100－14-20Ⅰ給晶體液

(1-1.5單位血)(3:1)15-30787－1574100-120－20-30Ⅱ同上

(1.5-3單位血)30-401575－2100>120<9030-40Ⅲ晶體液＋2(3-4單位血)(早期休克)單位血

>40>2100140急劇下降>35Ⅳ晶體液＋輸血

(晚期休克)

注：失血量為平均70kg體重男性的失血量；晶體溶液為乳酸林格氏液，失血100mL補充300mL林格氏液。十、單采粒細胞

特點

粒細胞的功能具有趨化反應(yīng)、吞噬和殺菌作用，對入侵的細菌進行圍攻吞噬和殺滅，使機體達到抗感染的目的。

作用及適應(yīng)證作用：抗感染。適應(yīng)證：嚴(yán)重粒細胞減少和粒細胞功能缺乏病人：如白血病、淋巴瘤、腫瘤病人化療或放療后；粒細胞絕對值低于0.5×109/L，有明確的細菌感染，用強有力的抗菌素治療48h內(nèi)無效者。

劑量成人每次至少輸注(1-3)×1010/m2個粒細胞。十一、單采血小板

特點血小板離體后容易發(fā)生變形破壞，溫度22±2℃可保存5天。機采血小板可獲得(3.0-4.0)×1011血小板，一次輸注1人份血小板可滿足治療上的需要。

作用及適應(yīng)證作用：升高血小板，抑制出血。適應(yīng)證：血小板生成障礙引起的血小板減少，如白血病等；血小板功能異常，如巨大血小板綜合征等；急性血小板減少：如大量輸血、體外循環(huán)等。

劑量每平方米體表面積輸濃縮血小板1.0×1011個，每1-3d輸1次，持續(xù)時間視病情而定。

十二、新鮮冰凍血漿

特點含有新鮮血液中全部凝血因子，纖維蛋白原0.2-0.4%，其它凝血因子0.7-1%單位/ml。-20℃保存1年。

作用及適應(yīng)證作用：擴充血容量，補充凝血因子。適應(yīng)證：補充全部凝血（如嚴(yán)重肝病，DIC）；目前尚不能提取濃縮制劑的一些凝血因子缺乏；出血、創(chuàng)傷、手術(shù)、燒傷等。

劑量

10-15ml/kg。十三、普通冰凍血漿

特點

含有全血中穩(wěn)定的凝血因子。

作用及適應(yīng)證作用：擴充血容量，補充血漿白蛋白。適應(yīng)證：補充穩(wěn)定的凝血因子缺乏；手術(shù)、外傷、燒傷、腸梗阻等大出血或血漿大量丟失。

劑量

10-15ml/kg。

十四、冷沉淀

特點每袋由200ml血漿制成，含有Ⅷ因子80-100單位，纖維蛋白原250-300mg；20ml血漿。

作用及適應(yīng)證作用：補充Ⅷ因子、纖維蛋白原。適應(yīng)癥：甲型血友??；VonWilebrand病、纖維蛋白原。

劑量10-20U/kg，視病情的嚴(yán)重加減。

冷沉淀的臨床應(yīng)用

冷沉淀中含有大量的纖維結(jié)合蛋白（Fn），F(xiàn)n是一種大分子糖蛋白，分子量約450K，由肝細胞產(chǎn)生。血漿Fn以單鏈的可溶性形式存在，在組織修復(fù)、免疫調(diào)理、細胞遷移和粘附等許多重要的細胞生理功能活動中起關(guān)鍵作用血液中【正常參考值】為185～277mg/L

背景已有的文獻表明，外源性Fn對肺炎、呼吸窘迫綜合癥、感染創(chuàng)面修復(fù)等應(yīng)用取得了顯著的治療效果。背景背景

Fn具有免疫調(diào)理和組織修復(fù)作用的大分子糖蛋白，可有效提高肺部炎癥區(qū)域的白細胞活性，增強網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞對細菌、免疫復(fù)合物和受損組織碎屑及其它有害物質(zhì)顆粒的清除，減少肺微血管的栓塞，明顯減低肺血分流和死腔通氣量。背景Fn同時還具有維持血管完整性，從而減輕肺水腫，改善肺部微循環(huán)的作用，因此適用于嚴(yán)重急性呼吸綜合征的輔助治療，特別是早期治療，對于提高療效、緩解病情、減輕肺部纖維化有所幫助。使用Fn后48小時即可見到明顯的效果。背景十五、低溫冷凍保存血小板

特點每袋含有200ml全血中的血小板、凝血因子，纖維蛋白原，-80℃保存1年以上。在大劑量輸血中止血效果比22℃保存血小板還要好。

作用及適應(yīng)證作用：補充血小板和凝血因子，增強止血效果。適應(yīng)證：非血液學(xué)疾病引起的血小板減少；急性血小板減少：如大劑量輸血等。

劑量每平方米體表面積輸冰凍保存血小板1.0×1011個。深低溫保存血小板的特點低溫保存血小板的特點磷脂酰絲氨酸、CD62p、GPIb、GPⅡb/Ⅲa等功能分子的表達、丟失和再分布，使其即刻止血功能明顯增強;產(chǎn)生了新的亞群，使其促凝血活性明顯提高;美國5家研究機構(gòu)的共同研究結(jié)果低溫保存血小板的臨床應(yīng)用(1)

由海軍醫(yī)學(xué)和發(fā)展司令部和richardwarren外科研究與教育基金兩種基金資助的五家單位（哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院、馬薩諸賽大學(xué)醫(yī)學(xué)中心、波士頓海軍血液研究中心、馬薩諸賽退伍軍人流行病學(xué)研究和信息中心等）共同研究結(jié)果：美國5家研究機構(gòu)的共同研究結(jié)果低溫保存血小板的臨床應(yīng)用(2)冰凍血小板在減少患者失血量和減少輸血需求量方面明顯優(yōu)于液體血小板代謝基本停止，有害細胞因子產(chǎn)生明顯減少，因而輸血反應(yīng)率降低這反映冰凍血小板臨床止血功能優(yōu)于液體血小板我國深低溫保存血小板的臨床應(yīng)用研究結(jié)果低溫保存血小板的臨床應(yīng)用(3)我科報道了臨床應(yīng)用患者2101例，其中外科手術(shù)患者1127例，內(nèi)科出血患者974例。結(jié)果表明，止血效果顯著；未見嚴(yán)重的輸血不良反應(yīng)發(fā)生。全國109家血站和醫(yī)院臨床應(yīng)用進一步證明：輸注深低溫保存的血小板有效、安全。低溫保存血小板的臨床應(yīng)用(4)首次實現(xiàn)血小板臨床應(yīng)用“零預(yù)約”，解決了緊急狀態(tài)下的血小板供應(yīng)難題。二甲基亞楓臨床應(yīng)用（1）二甲基亞砜（DMSO）靜脈注射治療脊髓損傷（21名），每天按1g/kg體重的劑量，以5％葡萄糖稀釋成10－40％濃度給予患者。靜脈注射DMSO可有效治療腦水腫，每天以1g/kg體重劑量稀釋成為10－40％濃度給予患者進行治療。國內(nèi)學(xué)者應(yīng)用DMSO靜脈注射治療腦外傷伴有顱內(nèi)高壓患者取得了良好的效果。臨床應(yīng)用時以10％葡萄糖注射液稀釋成為20％濃度給予患者。歐洲理事會于1992年關(guān)于《血液成分的制備、應(yīng)用和質(zhì)量保證指南》提出，制備冰凍血小板使用6％二甲基亞砜，臨床應(yīng)用不需要洗滌，其效果與液體血小板完全相同。二甲基亞砜臨床應(yīng)用（2）美國軍事醫(yī)學(xué)教程：在后勤保障工程中冰凍血小板占總血液儲備量的1％。2006國際低溫生物學(xué)會議于7月24～27日在德國漢堡召開。會議包括三個主題：1.低溫生物學(xué)的臨床應(yīng)用；2.植物抗低溫能力研究；3.低溫對哺乳動物細胞和組織的影響。參會人數(shù)近300人，來自世界各個國家，72人做了大會報告交流，103人進行論文張貼交流。會議主要闡述了冷凍紅細胞和血小板在臨床的應(yīng)用及其各個環(huán)節(jié)的運作方式。其中冷凍血小板使用6％DMSO作為冷凍劑，輸注前不用洗滌，應(yīng)用方便快捷。關(guān)于產(chǎn)品分類界定的通知國食藥監(jiān)械[2007]71號

二甲亞砜冷凍保存血液。產(chǎn)品預(yù)期用途：在-80℃低溫下對血小板、骨髓干細胞等進行保存。使用時，將保存的血小板或骨髓干細胞置于水浴中完全融化后用于臨床輸注，或?qū)⒈４娴募毎卸讈嗧肯疵摵笥糜谂R床輸注。

國家食品藥品監(jiān)督管理局

2007年2月7日十六、纖維蛋白粘合劑

原理其作用機制是模仿人體正常凝血系統(tǒng)最后階段的生物過程。纖維蛋白原被凝血酶激活產(chǎn)生固化和交鏈反應(yīng)形成形成纖維蛋白，并在Ⅷ因子的作用下使纖維蛋白之間產(chǎn)生交叉連接而發(fā)生固化，起到止血效果。

作用及適應(yīng)證廣泛應(yīng)用于①手術(shù)過程中術(shù)野滲血及小靜脈性出血的局部止血；②封閉缺損組織；③促進創(chuàng)傷愈合；④防止組織粘連。大劑量輸血

并發(fā)癥及對策劉景漢解放軍臨床輸血中心概念預(yù)防與治療臨床并發(fā)癥預(yù)后6-8小時內(nèi)輸血量相當(dāng)于病人的全身血容量12-24小時內(nèi)輸血量達到病人總血容量或超過病人血容量從時間上定位大劑量輸血概念從輸血劑量輸血等于或超過病人血容量1倍以上輸注庫存血達到病人血容量3/4輸注血液5000-7000ml大劑量輸血概念臨床并發(fā)癥稀釋性血小板減少或下降彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）凝血因子減少原發(fā)性纖溶其它因素凝血機制障礙出血原因枸櫞酸鈉輸注過多貯存在4℃條件下的3小時后全血內(nèi)的血小板數(shù)僅為體內(nèi)的60％，貯存24小時和48小時后的血小板數(shù)分別降至12％和2％。因此，在大劑量輸血的情況下，所輸入的血液所含活性血小板，造成稀釋性血小板減少癥。當(dāng)病人血小板下降或減少至65×109/L時，即可發(fā)生出血傾向，若血小板少于5×109/L時，則會全部發(fā)生出血傾向，且血小板功能也發(fā)生異常改變。稀釋性血小板減少或下降采集的血液應(yīng)在6-8小時內(nèi)將血漿分離出來，即時貯存在-30℃以下，以保持有效的凝血因子。血液貯存于4℃條件下，除纖維蛋白原、凝血酶原、第Ⅸ和第Ⅹ因子保持正常外，第Ⅴ-第Ⅷ因子可降低到20-50％，而Ⅷ因子生物半衰期僅8-12小時，因此，貯存24小時血漿的Ⅷ因子幾乎全部消失。為了達到止血目的，Ⅴ因子含有正常的5-25％，Ⅷ因子含有正常的30％，即可不發(fā)生出血。凝血因子減少但若大劑量或超大劑量輸血仍可發(fā)生出血傾向，故有學(xué)者觀察對接受7500mlACD或CPDA保存時間較長的庫血病人，發(fā)生出血后，給予含Ⅴ、Ⅷ因子新鮮冰凍血漿后，部分病人出血傾向仍得不到改善，需要給予新鮮血液7-10個單位或血小板，使血小板計數(shù)上升，可達到止血，這顯示輸注大劑量的庫存血引起的出血，不是凝血因子的缺乏，而是血小板減少所致，但應(yīng)當(dāng)指出，凝血因子減少，可促進和加重出血。凝血因子減少輸注含有枸櫞酸鈉的血液，可使毛細血管張力降低，失去正常收縮功能，同時枸櫞酸鈉與血液中鈣離子螯合，使鈣離子下降，也可加重出血。枸櫞酸鈉輸注過多由于組織嚴(yán)重損傷，需大劑量輸血救治，此時大量促凝物質(zhì)進入血液中，再有庫存血中的血小板、崩解的白細胞，破壞的紅細胞釋放出大量的含有磷脂類促凝物質(zhì)，造成DIC發(fā)生。休克病人微循環(huán)中血液淤滯、缺氧、酸中毒，組織釋放凝血活酶進入血液循環(huán)而發(fā)生凝血。DIC發(fā)生后，在血管內(nèi)沉積大量微血栓及纖維蛋白，使循環(huán)血中的凝血成分，如血小板、纖維蛋白原及其他各種凝血因子被大量消耗，同時由于局部的缺血、缺氧激活了纖維蛋白溶解系統(tǒng)，，使纖維蛋白溶解酶原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白溶解酶，溶解纖維蛋白，進而產(chǎn)生繼發(fā)性纖溶。彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）當(dāng)大劑量輸入庫存血、失血或嚴(yán)重休克時，可激活纖維蛋白溶解酶原而轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白溶解酶，使纖維蛋白溶解。稱之為原發(fā)性纖維蛋白溶解，故發(fā)生凝血機制障礙。原發(fā)性纖溶有些病人由于傷情嚴(yán)重，在輸血之前，則輸入大量右旋糖酐等擴張血容量的制劑，而這些血漿代用品起到了稀釋血液作用，降低和影響血小板功能，故止血困難，甚至發(fā)生不凝血現(xiàn)象。如果若是手術(shù)病人或非手術(shù)病人發(fā)生下列情況應(yīng)視為DIC。

手術(shù)病人：病人發(fā)生創(chuàng)面滲血不止或手術(shù)視野滲血不止，或術(shù)后持續(xù)出血。

非手術(shù)病人：病人皮膚發(fā)生紫癜、瘀斑、鼻衄、牙齦出血、血尿，非疾病所致的消化道出血，靜脈穿刺部位出血等。其它因素檢查血小板計數(shù)血漿纖維蛋白含量凝血酶原時間活化部分凝血活酶時間血漿魚精蛋白副凝試驗（3P試驗）D-二聚體試管內(nèi)血塊凝固纖維蛋白原降解產(chǎn)物凝血機制障礙對策-檢查項目臨床并發(fā)癥查明原因多見于稀釋性血小板減少纖維蛋白原正常血小板低于65×109g/L第Ⅴ和Ⅷ因子缺乏引起出血所致查明原因血小板計數(shù)和纖維蛋白原均為正常活化部分凝血活酶時間明顯延長DIC查明原因血小板減少纖維蛋白原減少3P試驗陽性結(jié)合凝固試驗微聚物和肺栓塞發(fā)生臨床并發(fā)癥貯存在4℃條件下1-2天的血液后,白細胞、血小板形成血細胞碎屑，一周后細胞碎屑與纖維蛋白原形成10-164μm的微聚物，標(biāo)準(zhǔn)濾器(孔徑為170μm)只能濾除血中凝塊,皮膚屑等,而大部分血細胞碎屑,微聚物可通過正常的濾器網(wǎng),進入血循環(huán)。臨床并發(fā)癥阻塞毛細血管,引起肺功能不全,隨著血管活性物質(zhì)的釋放和補體,巨噬細胞、細胞毒代謝產(chǎn)物的作用，肺小血管和細支氣管收縮，使炎癥加重，出現(xiàn)呼吸窘迫進而發(fā)生呼吸衰竭，死亡率達50—60％。若供者血中有白細胞和HLA特異性抗體，可與受者相應(yīng)抗原發(fā)生反應(yīng)，并激活補體，可造成輸血相關(guān)性的肺損傷。微聚物和肺栓塞后果在短時間內(nèi)連續(xù)快速輸入或經(jīng)中心靜脈輸入未經(jīng)加溫的大量冷藏血※可使受者體溫下降3℃以上※可發(fā)生心律紊亂甚至心臟停搏※新生兒更要注意輸血的溫度※低溫血液可刺激靜脈發(fā)生血管痙攣※造成輸血困難※低溫血液可影響紅細胞的形態(tài)※也影響凝血功能低溫血和空氣栓塞臨床并發(fā)癥機體產(chǎn)生抗體能力下降抑制巨噬細胞的趨化對細菌、異物的清除能力單核細胞中性分葉核粒細胞吞噬功能下降血中調(diào)理素及補體減少游離血紅蛋白阻滯單核巨噬細胞系統(tǒng)功能降低天然殺傷細胞活性臨床并發(fā)癥免疫抑制外周血輔助T細胞抑制T細胞比例減低抗體水平下降脾細胞和輔助T細胞產(chǎn)生白介素Ⅱ顯著降低外科病人術(shù)后感染率明顯增高癌腫瘤患者癌瘤復(fù)發(fā)率高生存期縮短自發(fā)惡變的機率增加免疫抑制臨床并發(fā)癥2,3—DPG減少血紅蛋白與氧親和力增加對身體各部組織供氧減少

貯存1-2周的紅細胞2,3-DPG約為正常的5％-25％貯存21天的ACD血液2,3-DPG幾乎全部消失缺少2，3-DPG的血液到體內(nèi)是可以恢復(fù)的臨床并發(fā)癥

輸入貯存時間較長的庫存血液，常發(fā)生一時性代謝性酸中毒，如果肝功能和組織灌流較好時，酸中毒很快被糾正。大劑量輸血后，枸櫞酸鹽中毒代謝后，可生成碳酸氫鈉，發(fā)生代謝性堿中毒，故大劑量輸血時，應(yīng)慎用堿性藥物。庫存血紅細胞內(nèi)血鉀減少，血漿內(nèi)血鉀增高，當(dāng)輸入人體后紅細胞重新氧合，鉀又重新回到紅細胞內(nèi)，鉀的濃度恢復(fù)到正常水平或回升輸血前，故不會發(fā)生高血鉀癥。臨床并發(fā)癥枸櫞酸中毒酸堿平衡高鉀血癥等枸櫞酸中毒酸堿平衡高鉀血癥等大劑量輸血值得注意另外的一個問題是，因血小板不斷破壞，釋放5-羥色胺，可激活第Ⅻ因子，活化的第Ⅻ因子又可激活激肽系統(tǒng)，上述這些血管活性物質(zhì)進入人體內(nèi)可增強血管收縮和通透性增加，輸血后發(fā)生一些全身癥狀可能與上述因素有關(guān)。臨床并發(fā)癥

同型血不足時需輸“O”型血液1500ml以上應(yīng)繼續(xù)輸入“O”型血液

不要改同型血，以免發(fā)生流血大劑量輸血注意補充鈣劑（氯化鈣或葡萄糖酸鈣），用鈣時最好在心電監(jiān)護下進行輸入大劑量庫存血時應(yīng)使用25-40孔徑的濾器預(yù)防與治療

大劑量輸血死亡率為72％伴有休克者可增加到93％休克已糾正或休克持續(xù)時間15分

鐘以內(nèi)，死亡率僅為19％超過15分鐘，死亡率上升為62％一般死亡率為49％預(yù)后輸血量越多年齡越大死亡率越高輸血醫(yī)學(xué)劉景漢解放軍臨床輸血中心最新研究進展近年來，隨著輸血技術(shù)及相關(guān)領(lǐng)域突飛猛進的發(fā)展，輸血醫(yī)學(xué)已經(jīng)成為臨床醫(yī)學(xué)中不可缺少的重要組成部分，這一學(xué)科在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的地位和作用也倍受關(guān)注并得到重新認識。普遍認為，輸血技術(shù)水平的高低是衡量醫(yī)院整體醫(yī)療水平的一個重要方面。下面就當(dāng)今輸血醫(yī)學(xué)發(fā)展中的熱點領(lǐng)域作一介紹：交叉配血已逐漸告別了手工配血特別是鹽水配血的

時代，實現(xiàn)了不完全抗體的全面篩選和檢測的自動化。交叉配血走向自動化用全自動或半自動的交叉配血方法進行抗體篩選和

配血，能夠更好地避免人為因素的干擾，結(jié)果判斷

更加客觀、科學(xué)，使臨床輸血的安全更有保障，同

時具有高效、安全、易實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化管理的優(yōu)點。免疫學(xué)和分子生物學(xué)的應(yīng)用極大地推動了血型檢測技術(shù)的發(fā)展。血型檢測技術(shù)的發(fā)展對溶血性輸血反應(yīng)和新生兒溶血病等的診斷更具有

重要的意義。紅細胞ABO血型和Rh血型基因的結(jié)構(gòu)、多態(tài)性研究等

方面取得了顯著的進展。

血型基因頻率在不同國家、民族、人種中的分布秘

密也正在揭開。已可以用PCR方法成功地鑒定RhC、c、E、e等位基因，

Rh抗原分子的特征和結(jié)構(gòu)逐漸明了。以聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)為代表的分子生物學(xué)新技術(shù)越來越多地用于輸血相關(guān)傳染病的檢測。輸血相關(guān)傳染病的檢測對早期診斷和免疫力低下無抗體產(chǎn)生者的診斷具有

特殊的意義。使檢測的靈敏度不斷提高、特異性更理想，結(jié)果也

更加準(zhǔn)確可信。

PCR方法可以對病原體進行基因分型和同源性比較。有效地解決了稀有血型的保存和大量用血的問題。血液保存的進展凍干保存血細胞的研究正在進行之中，一旦成功，

將突破性地推動血液保存的研究與應(yīng)用進程。目前，血小板保存的禁區(qū)也正在打破，超低溫凍存

血小板后的功能性存活率最高可達90％左右。流式細胞儀能夠快速測定大量個體細胞的特性，已成功地用于多個輸血研究領(lǐng)域。流式細胞術(shù)等技術(shù)的應(yīng)用使用特異的免疫熒光抗體或非特異性熒光染料，可

以標(biāo)記不同的血細胞群，并能有效地識別與定量分

析。用全血法流式細胞術(shù)檢測血小板膜糖蛋白的表達，

能夠靈敏、特異地檢測血液中活化的血小板，并評

價其功能?？蓹z測血小板凝集，研究其免疫表型等。血液代用品因其無病原體、無免疫原性、易于保存

等特點成為近年來的研究熱點。血液代用品的研究基因工程血紅蛋白、交聯(lián)血紅蛋白、微囊化血紅蛋

白、全氟化碳等代用品的研究方興未艾，臨床試驗

也正在積極進行。北京某生物工程發(fā)展有限責(zé)任公司研制的人血液代

用品最近被北京某技術(shù)有限公司花了1.6億元人民

幣買斷?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，異體輸血是一種免疫過繼，一種異體細胞的移植，其中包含復(fù)雜的免疫過程。臨床大劑量的輸血、器官移植中的血液輸注、輸血對腫瘤患者復(fù)發(fā)的影響等都是研究的熱點。

輸血的免疫學(xué)研究美國等一些醫(yī)學(xué)技術(shù)先進的國家近年來紛紛建立、

完善保存臍血和血液的臍血庫及血液銀行。臍血庫和血液銀行的建立采集新生兒臍血和健康人血液并長期妥善保存，使

急需時自體或異體相配合的干細胞移植、輸血成為

可能。美國研究用克隆人胚胎獲取干細胞；使用轉(zhuǎn)基因技

術(shù)可延長人體細胞壽命；肌肉細胞移植有望代替骨

髓移植，比骨髓、外周血高出10倍；血液中紅、白

細胞和血小板都由始祖細胞生成，始祖細胞從

300萬個紅細胞才能分離出一個。輸血相關(guān)病毒性疾病的流行使血液及血液制品的滅

活成為熱點領(lǐng)域。病毒滅活各種光化學(xué)法如甲基藍和甲苯胺藍光化學(xué)法和補骨

脂素、卟啉染料和部花青540光化學(xué)法等對血液的

病毒滅活效果良好。其中，補骨脂素對有包膜和無

包膜的病毒均有效。轉(zhuǎn)變血型使血液能夠通用一直是輸血屆的美好愿望，

目前，它正在逐漸變?yōu)楝F(xiàn)實。血型轉(zhuǎn)換通過將A、B型紅細胞表面糖鏈上比O型多余的糖分

子切除或切除紅細胞表面全部糖鏈，可使紅細胞血

型統(tǒng)一轉(zhuǎn)換為O型。人們也在嘗試用特殊物質(zhì)將紅細胞包裹而避免抗原

接觸的方法。雖然淋巴細胞并非一種新型的血液成分,但淋巴細胞

輸注用于血液惡性疾病的免疫治療確是一種新的治

療方法。一些研究表明,正常免疫活性的供者淋巴細

胞可以有效地治療或預(yù)防異體BMT受者的白血病復(fù)發(fā)。免疫治療中血液成分的應(yīng)用感染性疾病的治療:單采患者淋巴細胞,克隆拮抗某

一病毒的特異活性的淋巴細胞,加以分離培養(yǎng),產(chǎn)生

一種具有特定抗病毒活性的淋巴細胞成分,并回輸患

者,這一血液成分能夠產(chǎn)生強大的抗病毒作用。腫瘤治療:可應(yīng)用單采方法收集患者的淋巴細胞,在

體外培養(yǎng)系統(tǒng)中用淋巴因子激活,再將這種淋巴因子

激活的殺傷細胞回輸患者體內(nèi),以發(fā)揮抗腫瘤效應(yīng)。為了從基因水平治療遺傳性疾病或腫瘤,須將正常的基因片段的拷貝插入患者相應(yīng)細胞。通過基因技術(shù)可使某些血細胞(大多為淋巴細胞)攜帶目的基因。這些經(jīng)過基因處理,在輸注過程發(fā)揮效應(yīng)的血細胞亦可看作一種新的血液成分?；蛑委熤醒撼煞值膽?yīng)用無論在臨床應(yīng)用方面還是實驗研究中,單克隆抗體和基因診斷技術(shù)的發(fā)展都正在給輸血醫(yī)學(xué)帶來一場新的革命。分子診斷技術(shù)通過分離、擴增，分析特異的DNA序列，可以準(zhǔn)確識別紅細胞、白細胞和血小板等血液成分的基因類型，確定血液的HLA抗原、血小板抗原和粒細胞特異性抗原的類型。分子生物學(xué)技術(shù)的應(yīng)用使人對血液成分探索的不斷深入，使成分輸血的應(yīng)用前景更加光明。分子生物學(xué)與輸血通過對PBSC的動員和采集，可以獲得一定數(shù)量的

PBSC，這種PBSC遂成為一種新的血液成分—造血祖

細胞成分。造血干細胞的采集與應(yīng)用外周血造血干細胞移植已經(jīng)成為治療急性白血病、

淋巴瘤等血液系統(tǒng)惡性腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)方案之一。臨床

實踐證實這一方法可迅速恢復(fù)造血功能。干細胞的采集和保存在輸血領(lǐng)域受到越來越多的

關(guān)注。輸注前去除白細胞可有效地防治由于產(chǎn)生HLA抗體而

引起的非溶血性輸血反應(yīng)等副作用。白細胞濾除日益普及白細胞濾器的使用為臨床提高輸血質(zhì)量、防治輸血

反應(yīng)提供了一條良好的途徑。為了測定去白細胞血液成分中的殘余白細胞，已經(jīng)

建立了Nageotte記數(shù)法等方法，可以靈敏、準(zhǔn)確地

測定處理后產(chǎn)品的白細胞計數(shù)。日本等國家已于1999年開始對所有臨床應(yīng)用的血液

和血液成分進行去白細胞過濾。美國也要求采血后

48小時內(nèi)應(yīng)進行白細胞濾過。殘余白細胞的檢測精度

Nageotte計數(shù)池0.05-0.1/μl全自動血細胞計數(shù)儀100－500/μlNeubauer計數(shù)池2.8-5.6/μlHausser計數(shù)池0.8-1.6/μl流式細胞計數(shù)法0.05/μl靈敏度高簡便易行重復(fù)性好Nageotte計數(shù)法優(yōu)點白細胞過濾的臨床意義預(yù)防FNHTRs預(yù)防HLA同種免疫反應(yīng)預(yù)防血小板輸注無效預(yù)防輸血相關(guān)急性肺損傷白細胞過濾的其他作用降低術(shù)后感染率降低腫瘤發(fā)生率降低平均住院天數(shù)降低患者死亡率減少習(xí)慣性流產(chǎn)發(fā)生率避免病毒的重新激活降低患者血脂水平預(yù)防克雅氏病輔助丙型肝炎治療臨床意義非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)發(fā)生率降低血液制品減少細胞因子產(chǎn)生和積累濾器術(shù)后感染率腫瘤復(fù)發(fā)率去除白細胞能降低術(shù)后感染感染率(%)未輸血去除白細胞未去除白細胞2520151050去除白細胞輸注減少病支出病人支出未輸血去除白細胞未過濾14000120001000080006000400020000去除白細胞輸注縮短住院時間住院時間（天數(shù)）未輸血去除白細胞未過濾141210864201816輸血劉景漢解放軍臨床輸血中心不良反應(yīng)及其對策血液成分及為復(fù)雜，如目前己知紅細胞血型共有26個，抗原達400多個。白細胞除含有與紅細胞相同的抗原外，其HLA已拉出146個。血小板（亦有HLA抗原）粒細胞、淋巴細胞都有各自特有的抗原。據(jù)估計血漿蛋白成分在100種以上，白蛋白有25種類型，血清蛋白有20多個血型系。全血抗原表現(xiàn)型達1017個之多，有的學(xué)者指出全世界50億人中，除單卵雙生外，幾乎無完全同型者。所以使受血者發(fā)生多種不良反應(yīng)或存在潛在的危險性。前言輸血可使機體生成抗體的能力下降，抑制巨噬細胞的趨化和對細菌、異物的清除能力。使淋巴細胞數(shù)和功能顯著降低，外周血TH／TS比率下降，且輸血量與TH／TS下降值呈顯著正相關(guān)，TS細胞功能增強。自然殺傷細胞活性降低，脾細胞和TH細胞產(chǎn)生白細胞介素2顯著降低。免疫抑制作用上述表現(xiàn)可能與輸血后鐵和鐵蛋白過多有關(guān)，后者具有免疫抑制作用。也可能與細胞克隆滅活作用、組織相容抗原、抗個體獨特型網(wǎng)絡(luò)形成和單核細胞產(chǎn)生前列腺素E2增高及其它免疫調(diào)節(jié)物有關(guān)，它們能導(dǎo)致免疫抑制。臨床可表現(xiàn)為受血者器官移植存活率增高。外科病人術(shù)后感染率明顯增高，癌腫患者癌瘤復(fù)發(fā)率高，生存期縮短。自發(fā)惡變的機率增加。獻血者血中帶有病原體亦可使受血者感染，目前很難避免。除最有威脅性的乙型和丙型肝炎，艾滋病、梅毒、瘧疾等外，巨細胞病毒、單純皰疹病毒、EB病毒、HTLV，人類細小病毒、麻疹、斑疹、傷寒、沙門氏菌病、布氏菌病、雅司病等病原體也可使體弱者（如嬰兒、老年人、化療病人等）發(fā)生嚴(yán)重疾病。輸血傳染的疾病肝炎病毒

到目前為止認為肝炎病毒可分為五種，即甲型肝炎（HAV）、乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（HCV）、丁型肝炎（HDV）、和戊型肝炎（HEV），偶爾也可見到由其它病毒如巨細胞病毒（CMV）、EB病毒（EBV）等病毒引起的肝炎。

一般輸血后肝炎（PTH）發(fā)生率為24-27.3％，我國為7.6-19.7％，美國、日本等國家，乙肝在PTH中所占比例已由70年代的2O-50％降至近年的5-10％，而丙肝相對上升至90-95％：我國人群中乙型肝炎（HB）感染率為10％左右，PTH－B較多。我國人群丙型肝炎（HC）感染率為0.2-2％，但部分地區(qū)供血者HCV抗體陽性率高達15.14-67.61％，個別地區(qū)達70-90％。甲型肝炎于輸血后15-40天，乙型肝炎于輸血后60-120天、丙型肝炎于14-84天發(fā)病。PTH-B和PTH-C起病均較緩慢，臨床癥狀多較輕，但經(jīng)數(shù)年后有40％-50％轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝祝?0-25％轉(zhuǎn)為肝硬化，少數(shù)發(fā)展為肝癌。日本報道231例PTH—C，其中慢性肝炎41.56％，肝硬化35.O6％，肝癌23.38％；PTH-B125例，其中慢性肝炎50例，肝硬化46例，肝癌29例，輸血至診斷慢性肝炎、肝硬化、肝癌的時間分別為10年、21年和29年。人免疫缺陷病毒（HIV）

自1981年在美國洛杉礬發(fā)現(xiàn)首例艾滋病以來，目前全世界已有1200萬成人和100萬兒童感染上HIV，已有200多萬人發(fā)展成為艾滋病。到2000年艾滋病人可達1000萬以上，其中90％在發(fā)展國家中。HIV主要在TH細胞內(nèi)大量增殖，使細胞破壞，TH下降，免疫功能衰竭。其潛伏期長達2-10年，輸全血、紅細胞、白細胞、血小板、血漿、凝血因子等均可傳播HIV，其感染機會與輸血量（次數(shù)）呈正相關(guān)，美國有報導(dǎo)輸血所致艾滋病占總病例數(shù)的1.7％，但小兒輸血艾滋病占17.97％，血友病例HIV感染率達35-70％。所以應(yīng)對供血者做抗-HIV檢測。巨細胞病毒（CMV）

我國部分地區(qū)人群CMV感染率高達90％以上。CMV感染者一般臨床癥狀輕，無癥狀的輸血后CMV感染可達3-67％。但新生兒、器官移植者、免疫缺陷者、老年體弱者可發(fā)生嚴(yán)重全身巨細胞病毒感染，如巨細胞病毒肝炎、腦炎、肺炎、腎炎、關(guān)節(jié)炎等。對這部分病人的用血應(yīng)做CMV檢查，對患者可用Gancidovir治療。細菌

人體和其周圍環(huán)境都“充滿”了微生物，有學(xué)者報道，健康成人全身寄居微生物總重量為1271g（90％為正常菌群），約100萬億個（人體生理細胞僅10萬億個），分布在腸道1000克，皮膚200克，口腔20克，陰道20克，肺20克，鼻10克，眼1克，故在采供血過程中很易污染。國外采血細菌污染率為1％。采用冷藏可使其降低。輸人細菌污染血，多數(shù)病人病情嚴(yán)重，高燒、寒戰(zhàn)，白細胞數(shù)和中性粒細胞顯著升高，核左移或中毒性休克，雖經(jīng)用大量有效抗生素等治療搶救，但多于數(shù)天內(nèi)死亡。

污染細菌多為革蘭氏陰性茵，如熒光假單胞菌（G-），這種細菌在22℃增殖最快，腸桿菌也易致輸血敗血癥。故對懷疑污染血樣應(yīng)在37℃和4℃下同時培養(yǎng)。寄生蟲

除瘧原蟲外、絲蟲病、錐蟲病，弓形體病、巴蟲病等均可經(jīng)輸血傳播．瘧疾于輸血后1-60天發(fā)病，A型受血者發(fā)病較多（95.6％），供血員獻血后發(fā)病者占86％。輸血常有臨床無癥狀的輕度溶血。嚴(yán)重的急性溶血反應(yīng)常因誤輸ABO血型不合的血所致，Rh等其它血型不合所致者較少見，患者多于輸血后數(shù)分鐘至數(shù)小時出現(xiàn)煩燥、發(fā)熱、血紅蛋白尿、黃疽、重者可有休克、急性腎功能衰竭和DIC等。溶血反應(yīng)輸入Rh等其它血型不合或因自身抗體等其它不規(guī)則抗體，或細菌污染血制品，對臨床癥狀不明顯者應(yīng)注意觀察患者面色、尿色、多次查血紅蛋白、血紅蛋白尿、血清游離血紅蛋白和膽紅素量及網(wǎng)織紅細胞等。一旦診斷溶血性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止原輸血在輸人正確的血或洗滌紅細胞，嚴(yán)重者應(yīng)進行半量或全量換血治療，給予糖皮質(zhì)激素、碳酸氫鈉、速尿等，對有休克、腎功能衰竭或DIC者，應(yīng)予細心治療。此外，輸人大顯G6PD缺陷紅細胞亦可發(fā)生急性溶血反應(yīng)。常發(fā)生于輸注開始后15分鐘到1小時內(nèi)，體溫可達38-41℃，同時可伴有寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐、麻疹等。其原因除與輸入的致熱原和白細胞、血小板及血漿抗體等成分有關(guān)外，在兒科更應(yīng)注意的是輸入血溫過低，也可導(dǎo)致上述反應(yīng)。出現(xiàn)該類反應(yīng)時可用抗組胺藥物及解熱鎮(zhèn)痛藥等對癥處理；反應(yīng)嚴(yán)重時應(yīng)停止輸血，并靜脈輸注氫化可的松。發(fā)熱反應(yīng)由于小兒心臟功能尚不健全，加之貧血、營養(yǎng)不良、嚴(yán)重感染等因素，均可使心臟功能下降。年老，體弱、心功不全者也易發(fā)生。該反應(yīng)常發(fā)生于輸血開始后1-24小時內(nèi)，表現(xiàn)為頻繁短促的咳嗽，鎮(zhèn)靜劑難以控制的煩燥不安，并呈進行性加重，可訴背部及心前區(qū)痛，呼吸困難，脈搏增快，心律紊亂，雙肺底出現(xiàn)中細濕羅音，咯粉紅色痰等。一旦出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)立即減緩或停止輸注，并用快速利尿劑，速效洋地黃等對癥處理，有急性肺水腫者，按肺水腫處理。輸血超負荷輕者出現(xiàn)皮膚搔癢、麻疹、血管神經(jīng)性水腫；重者出現(xiàn)支氣管痙攣、喉頭水腫、過敏性休克，此時應(yīng)立即停止輸血，靜脈輸注腎上腺素、地塞米松和對癥抗休克處理，喉頭水腫嚴(yán)重者應(yīng)及時氣管切開。輸血前應(yīng)詢問過敏史。對IgA缺乏癥患者血中有抗IgA抗體者；應(yīng)輸注去IgA后的洗滌紅細胞。過敏反應(yīng)免疫缺陷的病人接受各種血液成分輸入均可發(fā)生移植物抗宿主?。℅VHD）。但輸入無白細胞的血制品，洗滌紅細胞、冰凍血、新鮮冰凍血漿和放射處理的血制品則未見GVHD發(fā)生。輸血后GVHD患者常于輸血后10多天出現(xiàn)高燒。繼之全身皮疹、白細胞和血小板數(shù)降低。進行性呼吸衰竭，休克，死亡。移植物抗宿主病輸血后約5-10天可出現(xiàn)免疫性血小板減少，多由血小板抗體所致，一般40天內(nèi)可自行恢復(fù)。溶血反應(yīng)時外科手術(shù)止血困難可能是由于DIC所致；大量輸人保存期長的安全血（血小板和第Ⅷ、Ⅴ因子等很低）可發(fā)生出血傾向。輸血后紫癜與出血大量輸人枸櫞酸抗凝血（如新生兒換血）可發(fā)生低鈣驚厥，甚至心室纖顫，故應(yīng)每輸入100ml血給10％葡萄糖酸鈣1-2ml；大量輸入庫存血可發(fā)生高血鉀、酸中毒、高血氯等；尤其是腎調(diào)節(jié)功能很差的未成熟兒還可發(fā)生其它電解質(zhì)紊亂；輸入含激肽酶及其激活因子較多的白蛋白和丙種球蛋白等量大或速度過快，可引起類似過敏性休克的“激肽反應(yīng)”，因這類物質(zhì)在肺部易被降解，故多為一過性；靜脈注射丙球可出現(xiàn)發(fā)熱、胸悶、休克等癥狀，可能是由于IgG引起補體反應(yīng)。中毒反應(yīng)將450ml冷藏血從4℃升溫至37℃需14.5千卡熱顯，大量輸入冷血時可使體溫降低3℃以上，出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，甚至心臟停搏。尤其是新生兒更應(yīng)注意。可用水浴（＜38℃）加熱血液至32℃輸入。另外，因操作不當(dāng)輸入空氣＞2-5ml，可在肺、心、腦部發(fā)生栓塞，導(dǎo)致死亡。體溫過低與空氣栓塞血中白細胞、血小板和纖維蛋白可形成10-164nm大小的微聚物（標(biāo)準(zhǔn)濾血網(wǎng)孔徑為170nm），其數(shù)見隨保存期延長而增加。當(dāng)輸入較多庫存血時，可發(fā)生肺栓塞。隨著血管活性物質(zhì)的釋放和補體、巨噬細胞、細胞毒代謝產(chǎn)物的作用，肺小血管和細支氣管收縮，炎癥加重，出現(xiàn)呼吸窘迫，進而發(fā)生呼吸衰竭，死亡率高達50-60％。微聚物肺栓塞和成人呼吸窘迫綜合征使用微孔濾血網(wǎng)（孔徑20-40nm）過濾可預(yù)防肺栓塞的發(fā)生。有學(xué)者報告，若供者血漿中有白細胞或HLA特異性抗體，可與受者的相應(yīng)抗原發(fā)生反應(yīng)，并激活補體，導(dǎo)致輸血相關(guān)性肺損傷，其臨床表現(xiàn)與ARDS相似，如肺水腫、嚴(yán)重缺氧、發(fā)熱、休克等。一般1-4天好轉(zhuǎn)，死亡率約5％。必要時應(yīng)查相關(guān)抗體或供者抗體與白細胞配伍試驗等。危重和術(shù)后病人輸血后紅細胞比積增高，可誘發(fā)呼吸、循環(huán)等器官系統(tǒng)功能衰竭，應(yīng)注意用血漿和晶體液等適當(dāng)調(diào)整紅細胞比積。

輸血嚴(yán)格掌握輸血指征，對可輸可不輸血者，堅持不輸血，如有學(xué)者主張外科失血＜500ml不輸血，＞1000ml時才輸血。輸血作為一門綜合性、獨立性學(xué)科，具有廣闊的發(fā)展前景。在未來的二十一世紀(jì)，輸血醫(yī)學(xué)將形成日趨完善的理論體系，理論與實踐的緊密結(jié)合又必將有力推動輸血技術(shù)前進的步伐，使輸血這一方興未艾的學(xué)科更加繁榮昌盛。謝謝！第三節(jié)分析文體特征和表現(xiàn)手法2大考點書法大家啟功自傳賞析中學(xué)生，副教授。博不精，專不透。名雖揚，實不夠。高不成，低不就。癱偏‘左’，派曾‘右’。面微圓，皮欠厚。妻已亡，并無后。喪猶新，病照舊。六十六，非不壽。八寶山，漸相湊。計平生，謚曰陋。身與名，一起臭?！举p析】寓幽默于“三字經(jīng)”，名利淡薄，人生灑脫，真乃大師心態(tài)。1.實用類文本都有其鮮明的文體特征，傳記的文體特征體現(xiàn)為作品的真實性和生動性。傳記的表現(xiàn)手法主要有以下幾個方面：人物表現(xiàn)的手法、結(jié)構(gòu)技巧、語言藝術(shù)和修辭手法。2.在實際考查中，對傳記中段落作用、細節(jié)描寫、人物陪襯以及環(huán)境描寫設(shè)題較多，對于材料的選擇與組織也常有涉及。3.考生復(fù)習(xí)時要善于借鑒小說和散文的知識和經(jīng)驗，同時抓住傳記的主旨、構(gòu)思以及語言特征來解答問題。傳記的文體特點是真實性和文學(xué)性。其中，真實性是傳記的第一特征，寫作時不允許任意虛構(gòu)。但傳記不同于一般的枯燥的歷史記錄，它具有文學(xué)性，它通過作者的選擇、剪輯、組接，傾注了愛憎的情感；它需要用藝術(shù)的手法加以表現(xiàn)，以達到傳神的目的?？键c一分析文體特征從哪些方面分析傳記的文體特征？一、選材方面1.人物的時代性和代表性。傳記里的人物都是某時代某領(lǐng)域較

突出的人物。2.選材的真實性和典型性。傳記的材料比較翔實，作者從傳主

的繁雜經(jīng)歷中選取典型的事例，來表現(xiàn)傳主的人格特點，有

較強的說服力。3.傳記的材料可以是重大事件，也可以是日常生活小事。[知能構(gòu)建]二、組材方面1.從時序角度思考。通過抓時間詞語，可以迅速理清文章脈絡(luò)，

把握人物的生活經(jīng)歷及思想演變過程。2.從詳略方面思考。組材是與主題密切相關(guān)的。對中心有用的，

與主題特別密切的材料，是主要內(nèi)容，則需濃墨重彩地渲染，

要詳細寫；與主題關(guān)系不很密切的材料，是次要內(nèi)容，則輕

描淡寫，甚至一筆帶過。三、句段作用和標(biāo)題效果類別作用或效果開頭段內(nèi)容：開篇點題，渲染氣氛，奠定基調(diào)，表明情感。結(jié)構(gòu)：總領(lǐng)下文，統(tǒng)攝全篇；與下文某處文字呼應(yīng)，為下文做鋪墊或埋下伏筆；與結(jié)尾呼應(yīng)。中間段內(nèi)容：如果比較短，它的作用一般是總結(jié)上文，照應(yīng)下文；如果比較長，它的作用一般是擴展思路，豐富內(nèi)涵，具體展示，深化主題。結(jié)構(gòu)：過渡，承上啟下，為下文埋下伏筆、鋪墊蓄勢。結(jié)尾段內(nèi)容：點明中心，深化主題，畫龍點睛，升華感情、卒章顯志，啟發(fā)思考。結(jié)構(gòu)：照應(yīng)開頭；呼應(yīng)前文；使結(jié)構(gòu)首尾圓合。標(biāo)題①突出了敘述評議的對象。②設(shè)置懸念，激發(fā)讀者的閱讀興趣。③表現(xiàn)了傳主的精神或品質(zhì)。④點明了主旨，表達了作者的情感。⑤運用修辭，使文章內(nèi)涵豐富，意蘊深刻，增加了文章的厚度與深度。四、語言特色角度分析鑒賞傳記的類別自傳采用第一人稱，語言或幽默調(diào)侃或自然親切；他傳采用第三人稱，語言或樸實自然或文采斐然。語意和句式句子中的關(guān)鍵詞所包含的情感、態(tài)度等，整句與散句、推測與肯定、議論與抒情、祈使與反問等特殊句式，往往有著不同一般的表現(xiàn)力。這些都是分析語言的切入點。修辭的角度修辭一般是用來加強語言的表現(xiàn)力的。抓住修辭特點，就能從語言的表達效果上加以體味。語言風(fēng)格含蓄與明快、文雅與通俗、生動與樸實、富麗與素淡、簡潔與繁復(fù)等。1.(2015·新課標(biāo)全國卷Ⅰ)閱讀下面的文字，完成后面的題目。[即學(xué)即練]朱東潤自傳1896年我出生在江蘇泰興一個失業(yè)店員的家庭，早年生活艱苦，所受的教育也存在著一定的波折。21歲我到梧州擔(dān)任廣西第二中學(xué)的外語教師，23歲調(diào)任南通師范學(xué)校教師。1929年4月間，我到武漢大學(xué)擔(dān)任外語講師，從此我就成為大學(xué)教師。那時武漢大學(xué)的文學(xué)院長是聞一多教授，他看到中文系的教師實在太復(fù)雜，總想來一些變動。用近年的說法，這叫作摻沙子。我的命運是作為沙子而到中文系開課的。大約是1939年吧，一所內(nèi)遷的大學(xué)的中文系在學(xué)年開始，出現(xiàn)了傳記研究這一個課，其下注明本年開韓柳文。傳記文學(xué)也好，韓柳文學(xué)也不妨，但是怎么會在傳記研究這個總題下面開韓柳文呢？在當(dāng)時的大學(xué)里，出現(xiàn)的怪事不少，可是這一項多少和我的興趣有關(guān)，這就決定了我對于傳記文學(xué)獻身的意圖?！端膸烊珪偰俊酚袀饔涱?，指出《晏子春秋》為傳之祖，《孔子三朝記》為記之祖，這是三百年前的看法，現(xiàn)在用不上了。有人說《史記》《漢書》為傳記之祖，這個也用不上?！妒贰贰稘h》有互見法，對于一個人的評價，常常需要通讀全書多卷，才能得其大略?？墒窃趥饔浳膶W(xué)里，一個傳主只有一本書，必須在這本書里把對他的評價全部交代。是不是古人所作的傳、行狀、神道碑這一類的作品對于近代傳記文學(xué)的寫作有什么幫助呢？也不盡然。古代文人的這類作品，主要是對于死者的歌頌，對于近代傳記文學(xué)是沒有什么用處的。這些作品，畢竟不是傳記文學(xué)。除了史家和文人的作品以外，是不是還有值得提出的呢？有的，這便是所謂別傳。別傳的名稱，可能不是作者的自稱而是后人認為有別于正史，因此稱為“別傳”。有些簡單一些，也可稱為傳敘。這類作品寫得都很生動，沒有那些阿諛奉承之辭，而且是信筆直書，對于傳主的錯誤和缺陷，都是全部奉陳。是不是可以從國外吸收傳記文學(xué)的寫作方法呢？當(dāng)然可以，而且有此必要。但是不能沒有一個抉擇。羅馬時代的勃路塔克是最好的了，但是他的時代和我們相去太遠，而且他的那部大作，所著重的是相互比較而很少對于傳主的刻畫，因此我們只能看到一個大略而看不到入情入理的細致的分析。英國的《約翰遜博士傳》是傳記文學(xué)中的不朽名作，英國人把它推重到極高的地位。這部書的細致是到了一個登峰造極的地位，但是的確也難免有些瑣碎。而且由于約翰遜并不處于當(dāng)時的政治中心，其人也并不能代表英國的一般人物，所以這部作品不是我們必須模仿的范本。是不是我國已經(jīng)翻譯過來的《維多利亞女王傳》可以作為范本呢？應(yīng)當(dāng)說是可以，由于作者著墨無多，處處顯得“頰上三毫”的風(fēng)神?？墒侵袊娜讼鄠鞯淖龇ǎ亲叩囊粯拥牡缆?，所以無論近代人怎么推崇這部作品，總還不免令人有“穿新鞋走老路”的戒心。國內(nèi)外的作品讀過一些，也讀過法國評論家莫洛亞的傳記文學(xué)理論，是不是對于傳記文學(xué)就算有些認識呢？不算，在自己沒有動手創(chuàng)作之前，就不能算是認識。這時是1940年左右，中國正在艱苦抗戰(zhàn)，我只身獨處，住在四川樂山的郊區(qū)，每周得進城到學(xué)校上課，生活也很艱苦。家鄉(xiāng)已經(jīng)陷落了，妻室兒女，一家八口，正在死亡線上掙扎。我決心把研讀的各種傳記作為范本，自己也寫出一本來。我寫誰呢？我考慮了好久，最后決定寫明代的張居正。第一，因為他能把一個充滿內(nèi)憂外患的國家拯救出來，為垂亡的明王朝延長了七十年的壽命。第二，因為他不顧個人的安危和世人的唾罵，終于完成歷史賦予他的使命。他不是沒有缺點的，但是無論他有多大的缺點，他是唯一能夠拯救那個時代的人物。(有刪改)【相關(guān)鏈接】①自傳和傳人，本是性質(zhì)類似的著述，除了因為作者立場的不同，因而有必要的區(qū)別以外，原來沒有很大的差異。但是在西洋文學(xué)里，常會發(fā)生分類的麻煩。我們則傳敘二字連用指明同類的文學(xué)。同時因為古代的用法，傳人曰傳，自敘曰敘，這種分別的觀念，是一種原有的觀念，所以傳敘文學(xué)，包括敘、傳在內(nèi)，絲毫不感覺牽強。(朱東潤《關(guān)于傳敘文學(xué)的幾個名詞》)②朱先生確是有儒家風(fēng)度的學(xué)者，一身正氣，因此他所選擇的傳主對象，差不多都是關(guān)心國計民生的有為之士。他強調(diào)關(guān)切現(xiàn)實，拯救危亡，尊崇氣節(jié)與品格。這都是可以理解的。(傅璇琮《理性的思索和情感的傾注——讀朱東潤先生史傳文學(xué)隨想》)★作為帶有學(xué)術(shù)性質(zhì)的自傳，本文有什么特點？請簡要回答。答：________________________________________________解析本題考查分析文本的文體基本特征和語言特色。解答時，要在閱讀的基礎(chǔ)上，了解文章的文體特征、內(nèi)容的側(cè)重點、內(nèi)容表達的特征。本文作為一篇帶有學(xué)術(shù)性質(zhì)的自傳，突出特點之一就是偏重學(xué)術(shù)經(jīng)歷，介紹了自己的傳記文學(xué)觀及其形成過程。文章的開頭與結(jié)尾，將自己的生平與學(xué)術(shù)結(jié)合起來，尤其是為張居正寫傳原因的解說，結(jié)合當(dāng)時的社會背景和自己家庭的情況，更是呈現(xiàn)出學(xué)術(shù)背后的家國情懷。在行文方面，語言平易自然，穿插“怎么會在傳記研究這個總題下面開韓柳文呢？”“我寫誰呢？”等口語，語言平白如話，就像面對面閑談一樣。答案①偏重學(xué)術(shù)經(jīng)歷，主要寫自己的傳記文學(xué)觀及其形成過程；②寫生平與寫學(xué)術(shù)二者交融，呈現(xiàn)學(xué)術(shù)背后的家國情懷；③行文平易自然，穿插使用口語，就像和老朋友閑談一樣。1.一般和具體結(jié)合我們在對文本的一般性特征進行分析的同時，也應(yīng)該注意到富有個性的“具體”的特征。[思維建模]分析文體特征2要領(lǐng)2.注意效果解讀

分析文體特征時，不能僅僅停留在辨別認知的層面上，而必須懂得去對它們做“效果”分析。對“效果”的分析不外乎從這樣的兩個方面去考慮：一是從表達者的表達這個方面去考慮，看他采用這樣的方式會給他的表達帶來怎樣的好處；二是從閱讀者這個方面考慮，看他這樣做可以對讀者的閱讀產(chǎn)生什么樣的積極的效果。分析傳記的文體特征?咀嚼經(jīng)典高考題目提升審題答題技能高考曾經(jīng)這樣考品答案，悟技巧，不丟分1.(2014·遼寧卷)本文第一自然段有何作用？請簡要分析。(6分)(《侯仁之：城市的知音》)①交代侯仁之選擇歷史專業(yè)的原因；②寫出了侯仁之對國家民族命運的關(guān)注，使傳主形象更加豐滿；③體現(xiàn)了傳記的真實性；④為下文介紹侯仁之的學(xué)術(shù)研究及成就做鋪墊。(答出1點給1分，2點給3分，3點給5分，4點給6分)2.(2013·福建卷)文章已有“《夢里京華》”一例，為何還要例舉“委曲求全”？請簡要分析。(4分)(《那一種遙遠的幽默》)①增強說服力，進一步突出王文顯劇作別有一番幽默，肯定他喜劇創(chuàng)作的能力和影響。②引出下文對王文顯任代理校長時行事風(fēng)格的敘寫，形成對比，以突出王文顯治校的持重務(wù)實，一絲不茍。(每點2分，意思對即可。)3.(2012·新課標(biāo)全國卷)12(1)選項E：本文擷取謝希德人生的若干片斷，描寫她熱愛祖國、獻身科學(xué)、關(guān)愛親人的事跡，表現(xiàn)了一位杰出女性的偉大人格。(√)(《謝希德的誠與真》)本選項考查對文體特征的理解，涉及文章的選材、文本的主要內(nèi)容與主題等內(nèi)容。(正確選項，3分)因傳記是記載人物生平或事跡的一類記敘文體，它的表達技巧比較接近于小說和散文，可以說文學(xué)類文本的表現(xiàn)手法都與傳記相通。由于傳記的文體特征，需要格外注意其他人物對傳主的映襯、細節(jié)描寫、引用和議論等方面?？键c二分析表現(xiàn)手法3題型(一)敘述1.順敘的作用(效果)：思路清晰，結(jié)構(gòu)條理。2.倒敘的作用(效果)[知能構(gòu)建](1)能增強文章的生動性，使文章產(chǎn)生懸念，更能引人入勝。(2)強調(diào)作用，這一段主要寫了……放到開頭強調(diào)了傳主的……(與傳主精神、品質(zhì)等的關(guān)系)。(3)表達了作者對傳主怎樣的情感(與作者情感的關(guān)系)。(4)深化了主旨(與主旨的關(guān)系)。(5)使文章結(jié)構(gòu)富于變化，避免了敘述的平淡和結(jié)構(gòu)的單調(diào)。3.插敘的作用(效果)(1)內(nèi)容上：①(如果是引述他人的話，或是傳主自己的話、書信等)突出了傳記的真實性，使文章內(nèi)容更充實。②深化了文章主題。③使人物形象更加鮮明。④(如果是引述他人的話等就屬于側(cè)面描寫)側(cè)面烘托了傳主的……⑤(如果插敘的語段拿傳主和其他人對比)通過對比，襯托出了傳主的……(2)結(jié)構(gòu)上：①避免了結(jié)構(gòu)的平鋪直敘，使行文起伏多變，使結(jié)構(gòu)更加緊湊集中。②對……做了必要的鋪墊照應(yīng)，補充說明。(二)描寫(主要是細節(jié)描寫)1.描寫的三種作用(1)讓傳主形象更全面完整，更立體化。傳主形象是由多個側(cè)面組成的，只表現(xiàn)其偉大的一面，而不展現(xiàn)其普通的一面，人物就不能立體化。

(2)讓人物真實可信。要把人物寫好，就要寫其普通的一面，因為讀者是普通的公民，他愿意接受偉人身上普通的一面。這樣的人物會讓讀者覺得真實親切，易于接受。(3)符合讀者心理需要。對于大人物諸如政治家、藝術(shù)家、影視明星等，讀者已經(jīng)從媒體中了解了一些他們在本行業(yè)內(nèi)的成就、事跡。對于傳記作品，讀者更渴望了解一些花絮。因此，一些細節(jié)正能解決這一問題。2.兩種答題方式(1)如果是寫人物的細節(jié)，可以這樣：①思維趨向：寫人物的細節(jié)＝細節(jié)內(nèi)容＋獨特形象＋表現(xiàn)主題＋讀者心理。②答題方式：通過描寫……細節(jié)，……刻畫出一個……形象，突出……(主題思想)，給讀者……感受。(2)如果是場面細節(jié)，可以這樣：①思維趨向：場面細節(jié)＝細節(jié)內(nèi)容＋讀者感受＋表現(xiàn)主題。②答題方式：通過對……的描寫，傳神地寫出在場人……的心情，烘托了……的現(xiàn)場氣氛，使讀者仿佛置身于現(xiàn)場之中，產(chǎn)生身臨其境之感。真實性和感染力都很強。真實地反映了……表達了……的情感傾向。(三)議論的作用1.內(nèi)容上：對主題表達起畫龍點睛的作用。評論性文字既是對

事實的闡釋，也是作者自我態(tài)度的呈現(xiàn)。2.結(jié)構(gòu)上：①用在開頭，起統(tǒng)領(lǐng)全文、點明中心、引出下文的

作用，并能使文章的主題思想得到鮮明的表達；②用在文章

的結(jié)尾，一般是為了加深對所寫人物的認識，深化文章的主

題思想，凸顯所寫人物的品格意義，起畫龍點睛的作用；③用在文章的中間，起承上啟下的作用，使事與事之間緊密

地連接起來，使文章結(jié)構(gòu)顯得嚴(yán)謹(jǐn)。1.從側(cè)面表現(xiàn)傳主通過寫與傳主相關(guān)的人、事、物，從側(cè)面表現(xiàn)傳主的道德性格、特點、品性等?？梢允箓饔浘哂懈鼮檎鎸嵏腥说牧α浚梢运茉熵S滿的傳主形象，突出傳主的精神面貌，起到增強作品歷史深度和情感力度的作用，增強文章的真實性和可讀性。2.內(nèi)容和情節(jié)的需要不交代其他相關(guān)的人、事、物，內(nèi)容情節(jié)就不完整，就無法更好地表現(xiàn)傳主。只有把傳主放到一定的環(huán)境中，他的行為、性格才顯現(xiàn)其合理性。這樣寫可以更好地體現(xiàn)作者的寫作意圖，豐富文章內(nèi)容，增強文章內(nèi)涵，增強文章文化底蘊等。3.由點及面，深化主題作者要揭示某種社會道理或者一個大的群體，比如整個民族的某種品質(zhì)，光憑傳主一個人無法全面地展現(xiàn)，就必須拓展，傳主再加上其他的人、事、物，點面結(jié)合，就可以更全面、更深刻地表現(xiàn)主題。4.增強表達效果增強文章的文學(xué)色彩；讓人產(chǎn)生豐富的想象，發(fā)人深省，耐人尋味；等等。直接引用大量原始材料，可以更好地突出人物的特點，揭示人物的精神面貌，對人物作出客觀公正的評價。在傳記中，引用主要包括以下幾個方面：引用內(nèi)容引用效果直接引用可以增加作品真實性，更好地突出人物的特點，揭示人物的精神面貌，對人物做出客觀公正的評價。引用詩詞可以從側(cè)面烘托和豐富傳主的思想精神，使傳記顯現(xiàn)出一種古樸文雅的風(fēng)格。引用故事可以增強文章的趣味性，使文章更具有可讀性。引用傳主在書信、日記中的表白以及傳主的話可以印證作者的觀點，也可以使傳記具有更為真實感人的力量。引用他人的話使文章對人物的評述更加全面客觀、真實可信，也能從側(cè)面烘托傳主的形象。閱讀下面的文字，完成后面的題目。[即學(xué)即練]朱啟鈐：“被抹掉的奠基人”林天宏①2006年6月13日下午，一場大雨過后，正陽門箭樓被帶著水霧的腳手架包裹得嚴(yán)嚴(yán)實實。北京舊城中軸線上的這座標(biāo)志性建筑，正經(jīng)歷著新中國成立后規(guī)模最大的一次修繕。②由正陽門箭樓北望，長安街車水馬龍，它與城樓左右兩側(cè)的南北長街、南北池街，一同構(gòu)成了北京舊城東西、南北走向的交通要道。③我問同行的一個記者：“你知道改造北京舊城，使其具有現(xiàn)代城市雛形的第一人是誰？”“梁思成？”她答道。④這個答案是錯誤的，卻并不讓人意外。隨著北京舊城改造不斷進入媒體視野，梁思成等一批建筑學(xué)家已被大眾熟知。但少有人知曉的是，從1915年起，北京已開始有計劃地進行市政工程建設(shè)，正陽門箭樓、東西長安街、南北長街與南北池街，都是在時任內(nèi)務(wù)部總長朱啟鈐的主持之下改造與打通的。⑤同樣少有人知曉的是，1925年，25歲的美國賓夕法尼亞大學(xué)留學(xué)生梁思成，收到父親梁啟超從國內(nèi)寄來北宋匠人李誡撰寫的《營造法式》一書，興趣大增，由此走上中國古代建筑研究之路。1930年，梁思成加入中國營造學(xué)社，在那里撰寫了《中國建筑史》，成為建筑學(xué)一代宗師。而《營造法式》一書的發(fā)現(xiàn)者與中國營造學(xué)社的創(chuàng)始人，正是朱啟鈐。⑥“朱啟鈐是中國古建筑研究工作的開拓者與奠基人，沒有他，就不可能在上個世紀(jì)30年代出現(xiàn)像梁思成這樣的建筑學(xué)領(lǐng)軍人物，我們讀到《中國建筑史》的年份，還不知要推遲多少年。”中國文物研究所某研究人員曾這樣評價。但是，“由于歷史原因，他被研究者們有意無意地抹掉了”。⑦朱啟鈐于1930年創(chuàng)辦的中國營造學(xué)社，將他的籌劃與組織才能發(fā)揮得“淋漓盡致”。他為學(xué)社請來當(dāng)時最為優(yōu)秀的學(xué)術(shù)精英：東北大學(xué)建筑系主任梁思成，中央大學(xué)建筑系教授劉敦楨，著名建筑師楊廷寶、趙深，史學(xué)家陳垣，地質(zhì)學(xué)家李四光，考古學(xué)家李濟……他還以其社會人脈，動員許多財界和政界人士加入學(xué)社，直接從經(jīng)費上支持營造學(xué)社的研究工作。曾有建筑史家這樣評價朱啟鈐：“人力、物力、財力，這些都是研究工作所必不可少的條件，能把這方方面面的人事統(tǒng)籌起來，是需要非凡之才能的。朱啟鈐以一己之力，做了今天需要整個研究所行政部門做的事。”⑧有數(shù)據(jù)顯示，截至1937年，營造學(xué)社野外實地測繪重要古建筑達206組，因此探索出一整套研究中國古建筑的科學(xué)方法，為撰寫中國建筑史構(gòu)建了扎實的科學(xué)體系。⑨假若沒有朱啟鈐，中國的古建筑研究，又會是怎樣的圖景？如今，斯人已逝，營造學(xué)社停辦也已整整60周年。⑩6月13日的那場大雨，將故宮端門外西朝房沖洗得干干凈凈。游人如織，屋宇間卻依舊透著落寞，此處正是營造學(xué)社舊址。而位于東城區(qū)趙堂子胡同3號的朱啟鈐故居，住著數(shù)十戶人家，雜亂之中，依稀可辨當(dāng)年氣魄。(摘自2006年6月21日《中國青年報》，有刪改)【注】朱啟鈐(1872—1962)，曾任全國政協(xié)委員、中央文史館館員?！?.文章多處提到梁思成，這對寫朱啟鈐有什么作用？請選一例作簡要分析。答：______________________________________________解析結(jié)合文章第③⑤⑥段進行分析，寫梁思成主要是從側(cè)面表現(xiàn)朱啟鈐，讓讀者對傳主有一個全面的、立體的了解。答案文章通過對梁思成有關(guān)事跡的敘述，或直接或間接地寫出了朱啟鈐對我國古建筑研究的重要貢獻。所選事例及分析：第③段，文章寫記者認為改造北京舊城第一人是梁思成，間接說明朱啟鈐不為人所熟知，點明題意，引出下文。第⑤段，梁思成因《營造法式》一書而走上中國古代建筑研究之路，加入中國營造學(xué)社，在中國建筑學(xué)界有很高的地位；而《營造法式》一書的發(fā)現(xiàn)者與中國營造學(xué)社的創(chuàng)始人就是朱啟鈐，這間接反映出朱啟鈐鮮為人知的貢獻，照應(yīng)題目。第⑥段，點明如果沒有朱啟鈐，就不可能在上個世紀(jì)30年代出現(xiàn)像梁思成這樣的建筑學(xué)領(lǐng)軍人物，直接突出朱啟鈐的貢獻?！?.作者為什么兩次提到6月13日那場大雨？請談?wù)勀愕目捶?。答：________________________________________________解析文章兩次提到大雨分別在第①段和最后一段。應(yīng)注意從內(nèi)容、結(jié)構(gòu)和表現(xiàn)人物主題等角度進行分析。開篇寫雨是為了引出人物，結(jié)尾寫雨是為了營造落寞氛圍，首尾照應(yīng)，使文章渾然一體，有力地表現(xiàn)了傳主。答案①文章開頭寫雨中正陽門箭樓的修繕，引出朱啟鈐1915年就開始有計劃地進行北京市政工程建設(shè)(或：現(xiàn)代北京舊城仍保留了朱啟鈐當(dāng)年規(guī)劃的格局)。②結(jié)尾的雨引出營造學(xué)社舊址的落寞和朱啟鈐故居成為大雜院的情況，照應(yīng)文題，引發(fā)讀者的聯(lián)想和感慨。③首尾呼應(yīng)，結(jié)構(gòu)完整。開頭寫正陽門箭樓的修繕，結(jié)尾寫營造學(xué)社的舊址故宮端門外西朝房的落寞、朱啟鈐故居的雜亂，兩者通過“雨”聯(lián)系在一起，撫今追昔，深化了“不要忘記這位奠基人”的