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PowerPoint模板腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人

護(hù)理計劃2單擊此處添加標(biāo)題常見護(hù)理問題7/23/2023焦慮睡眠型態(tài)紊亂舒適的改變潛在并發(fā)癥——感染知識缺乏：術(shù)后康復(fù)知識焦慮7/23/2023一、相關(guān)因素１腹腔鏡膽囊切除術(shù)的知識缺乏（術(shù)前方面的）２顧慮手術(shù)效果及預(yù)后主要表現(xiàn)：１主訴失眠、心悸、疲乏、憂郁、孤獨(dú)感２缺乏主見，易激怒３坐立不安，反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員咨詢手術(shù)方式及安全性４血壓升高7/23/2023二、護(hù)理目標(biāo)１病人能說出引起焦慮的原因２病人能采取應(yīng)對焦慮的有效方法３病人了解手術(shù)方式和目的并接受手術(shù)４病人的焦慮癥狀緩解，表現(xiàn)為生理、行為、情緒正常7/23/2023三、護(hù)理措施１詳細(xì)向病人介紹腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥、手術(shù)方式和優(yōu)點(diǎn)（痛苦小、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、切口?。＃矊Σ∪怂岢龅囊蓡柦o予明確的、有效的、積極的信息，必要時介紹病人與經(jīng)歷過相同手術(shù)的病友交談，使其有足夠的心理承受能力。３做好心理疏導(dǎo)，告訴病人可以通過看書、聽輕音樂、與病友交談、散步等措施消除緊張、不安心理，保持情緒穩(wěn)定。7/23/2023四、重點(diǎn)評價１病人的焦慮癥狀是否改善。２病人能否掌握解除焦慮的方式。３病人是否愿意接受腹腔鏡這種手術(shù)方式。7/23/2023一、相關(guān)因素１焦慮。２環(huán)境改變。３嘔吐、疼痛、腹脹。主要表現(xiàn)：１主訴難以入睡，入睡后易醒，需依靠藥物幫助。２注意力不集中，精神不振。睡眠型態(tài)紊亂7/23/2023二、護(hù)理目標(biāo)１病人能敘述影響睡眠的原因。２病人能描述和掌握促進(jìn)睡眠的方法。３病人能克服不適所引起的入睡困難。４病人主訴睡眠充足，表現(xiàn)為白天精力，無疲倦感。7/23/2023三、護(hù)理措施１為病人提供安靜、舒適、無不良刺激的環(huán)境。２盡量滿足病人入睡習(xí)慣和方式。３充分運(yùn)用交談溝通技巧，幫助病人克服焦慮情緒。４指導(dǎo)病人采取促進(jìn)睡眠的措施。５盡量將各種診療、護(hù)理集中進(jìn)行，避免過多打擾病人。６必要時給予鎮(zhèn)靜、止吐、止痛等藥物治療并觀察用藥后病人睡眠改善情況。7/23/2023四、重點(diǎn)評價１、病人所采取的應(yīng)對方式是否有效。２、病人恢復(fù)正常睡眠型態(tài)的程度。7/23/2023一、相關(guān)因素１胃管、導(dǎo)尿管的刺激。２手術(shù)創(chuàng)傷。３惡心、嘔吐、腹脹。４病人角色強(qiáng)化。主要表現(xiàn)：１主訴咽痛，尿道口不適。２主訴腹脹，輕微腹痛，背部酸痛，惡心、嘔吐。３注意力高度集中于手術(shù)的不適，依賴性增強(qiáng)，拒絕獨(dú)立完成輕微的自理活動。7/23/2023二、護(hù)理目標(biāo)１病人能接受現(xiàn)狀，表現(xiàn)為主動配合完成各種治療、護(hù)理。２病人主觀感覺恢復(fù)良好，表現(xiàn)為精力充沛。三、護(hù)理措施１插胃管和導(dǎo)尿前用石蠟油將導(dǎo)管充分潤滑，插管動作要輕柔、熟練，同時注意無菌操作，對不能合作者可在麻醉后插管。7/23/2023２留置胃管者給予口腔護(hù)理，留置尿管者給予會陰沖洗及尿道口護(hù)理。３給予超聲霧化吸入每天２次或給予潤喉藥物，減輕咽喉不適。４幫助病人選擇舒適的臥位。５嘔吐者及時清潔口腔，并慎防吸入性肺炎的發(fā)生，及時更換被污染的床單、衣褲等。６遵醫(yī)囑給予止痛、止吐藥物并觀察藥物效果。7/23/2023７術(shù)后鼓勵病人早期下床活動，并協(xié)助病人完成洗臉、漱口、入廁等自理活動。８拔胃管前將胃液抽吸干凈后拔除，清潔鼻腔。９拔尿管時先放盡尿液然后拔除，拔管動作應(yīng)輕柔，防止損傷尿道。四、重點(diǎn)評價１病人是否感覺舒適，是否掌握應(yīng)對措施。２采取應(yīng)對不適的措施后效果如何。7/23/2023一、相關(guān)因素１病人衛(wèi)生習(xí)慣不好。２腹部有切口，有引流管。主要表現(xiàn)：１術(shù)后７２小時持續(xù)體溫＞３８.５℃２切口有紅、腫、熱、痛，有滲血、滲液現(xiàn)象。３引流管周圍皮膚發(fā)炎，引流不暢，引流液顏色異常。潛在并發(fā)癥——感染7/23/2023二、護(hù)理目標(biāo)１病人能有良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣。２病人懂得術(shù)后腹部放置引流管的目的和重要性。３病人能描述傷口感染的先兆表現(xiàn)。三、護(hù)理措施１術(shù)前指導(dǎo)病人清潔腹部皮膚，修剪指甲，常規(guī)備皮、更衣并以酒精或松節(jié)油擦洗臍部至干凈無污垢。7/23/2023２向病人宣教切口感染的臨床表現(xiàn)。３向病人介紹使用引流管的目的及重要性，并正確護(hù)理腹部引流管。４術(shù)后監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸每天３次，若體溫＞３８.５℃，則每天連續(xù)監(jiān)測４次，若體溫＞３９℃，則每天連續(xù)監(jiān)測６次。５當(dāng)體溫＞３９℃時，應(yīng)立即給予物理降溫，必要時給予藥物降溫。６若寒顫應(yīng)加蓋棉被，放置熱水袋等保暖。7/23/2023７散熱后及時給予擦身體，更換衣褲、床單，避免受涼。四、重點(diǎn)評價１病人術(shù)后３天的體溫是否正常。２病人切口處皮膚是否紅腫，有無滲液。３腹腔引流管是否通暢，固定是否良好，引流液的顏色有無異常。7/23/20237/23/2023腹腔鏡膽囊切除術(shù)前準(zhǔn)備

1、手術(shù)前常規(guī)檢查

1）血、尿、便常規(guī)檢查。

2）出凝血時間、血糖、血型鑒定。

3）肝、腎功能、乙肝五項、電解質(zhì)。

4）免疫系列（丙肝、艾滋病、梅毒）。

5）超聲檢查：腹部B超（肝、膽、胰、脾）；運(yùn)動前后心電圖檢查。

6）心、肺、腹部X光透視。有心肺功能障礙者還應(yīng)做心肺功能測定。7/23/20232、病人準(zhǔn)備

1）心理準(zhǔn)備。了解腹腔鏡手術(shù)全過程、優(yōu)越性、手術(shù)中及手術(shù)后可能出現(xiàn)不適反應(yīng)及預(yù)防措施，與已手術(shù)病人多交流，以減少恐懼緊張心理。

2）做好適應(yīng)術(shù)后變化準(zhǔn)備，如術(shù)前一周停止吸煙、練習(xí)咳嗽、排痰及床上排尿排便方法。

3）術(shù)前一天禁食易產(chǎn)氣食物，術(shù)前8小時禁飲禁食，以減少術(shù)后腸脹氣。

4）術(shù)前晚上可根據(jù)病人情況口服或注射鎮(zhèn)靜劑，以便保證充足睡眠。

5）腹部皮膚清潔：手術(shù)部位在腹部，所以腹部皮膚清潔很重要，是減少感染的重要措施。術(shù)前要用肥皂水清洗腹部、潔膚，尤其是臍部的污垢。動作要輕柔，不能擦傷皮膚。7/23/20237/23/20237/23/20237/23/20233、合并癥處理

（1）高血壓患者術(shù)前要選用合格有效降壓藥物，當(dāng)血壓降至140/90mmHg以下時方可行LC術(shù)。

（2）如有心絞痛發(fā)作史或心電圖表現(xiàn)有心肌供血不足的情況，術(shù)前應(yīng)用改善心臟血循環(huán)藥物，

待心電圖改善后再行手術(shù)。

（3）糖尿病患者，術(shù)前要使用降糖藥物，使空服血糖降至8.3mmol/L以下，并指導(dǎo)患者合理進(jìn)食，多進(jìn)食纖維含量豐富食物，如玉米、蔬菜、水果等。7/23/2023二、護(hù)理目標(biāo)１病人能掌握進(jìn)食原則。２術(shù)后第１天病人可下床活動，獨(dú)立完成洗臉、入廁等活動。３病人能掌握出院后的自我護(hù)理知識。三、護(hù)理措施１指導(dǎo)病人在麻醉清醒后即可進(jìn)食高蛋白、高熱量、低脂肪、清淡的流質(zhì)食物，少食多餐。7/23/2023２指導(dǎo)并協(xié)助病人完成床旁活動，洗臉、漱口、入廁等適當(dāng)?shù)娜粘；顒?。３給予出院后的健康指導(dǎo)１）術(shù)后１周內(nèi)只能做輕微的活動，３周內(nèi)不能提大于５千克的重物。２）出現(xiàn)腹部肩部輕微疼痛為正?，F(xiàn)象，可通過止痛藥的服用來控制。３）體溫＞３８.５℃，傷口紅、腫、熱、痛，有異味或肛門停止排氣、排便２－３天，則應(yīng)及時就醫(yī)。7/23/20234、活動：大部分患者在手術(shù)當(dāng)日，在別人幫助下即可下床活動，但不宜時間過長，逐漸增加活動時間。一個月內(nèi)不宜從事重體力勞動。

5、休息：LC術(shù)后人體消化能力需要經(jīng)過一段時間的調(diào)整、適應(yīng)，3-6個月內(nèi)應(yīng)注意按飲食原則進(jìn)食，且保證充足營養(yǎng)。

6、傷口的護(hù)理：術(shù)后7-10天內(nèi)保持傷口干燥、干凈，一般情況下不要洗澡，如果非洗不可必須用塑料薄膜覆蓋，以防感染。

7/23/20237、術(shù)后切口部位有時有輕微疼痛或局部發(fā)硬屬正?，F(xiàn)象，多3-6個月內(nèi)消失。

8、個別人術(shù)后出現(xiàn)大便變稀、次數(shù)增多，是因為人體對失去膽囊后尚未完全適應(yīng)，此時應(yīng)控制高脂肪食物，一般在半年后即恢復(fù)正常。

7/23/2023腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)1切口小，創(chuàng)傷小：整個手術(shù)只在腹壁開三個一公分長小切口，不縫合不拆線，術(shù)后僅用創(chuàng)可貼外敷即可。

2痛苦?。赫麄€手術(shù)過程在全麻下進(jìn)行無任何感覺，術(shù)后不用止痛藥，手術(shù)全過程僅需10-40分鐘。

3恢復(fù)快：手術(shù)當(dāng)日自己即可下床活動，手術(shù)當(dāng)日即可進(jìn)食。一周后就可從事一般工作和勞動。7/23/20234、住院時間短：術(shù)后住院只需三天觀察時間，連同術(shù)前準(zhǔn)備時間一般4-5天即可。

5、費(fèi)用低。

6、擴(kuò)大了手術(shù)適應(yīng)癥：過去傳統(tǒng)開腹手術(shù)有其他臟器病變一般都視為禁忌。而采用腹腔鏡手術(shù)，除了個別臟器有嚴(yán)重功能障礙外大多均可手術(shù)。7、手術(shù)安全可靠沒有后遺癥。您的章節(jié)標(biāo)題章節(jié)副標(biāo)題章節(jié)副標(biāo)題章節(jié)副標(biāo)題