七炎癥教學(xué)講解課件

第七章炎癥武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院病理教研室楊飛yang目標與要求

1、掌握炎癥的概念和局部的病理形態(tài)特征。滲出的各種炎癥細胞。各類型炎癥的好發(fā)部位及其形態(tài)特征。炎癥肉芽腫的形態(tài)特點。

2、熟悉各類型炎癥的相互關(guān)系,炎癥的結(jié)局。急性炎癥過程（血流動力學(xué)改變，血管通透性增高，白細胞滲出和吞噬作用）。3、了解炎癥的原因。炎癥的局部臨床表現(xiàn)和全身性反應(yīng)。第一節(jié)炎癥概述一、炎癥的概念定義：具有血管系統(tǒng)的活體組織對損傷因子所發(fā)生的防御反應(yīng)為炎癥。血管反應(yīng)是炎癥的中心環(huán)節(jié)炎癥是損傷與抗損傷統(tǒng)一的過程

種類

具體內(nèi)容

生物性細菌、病毒、支原體、真菌等

物理性

高熱、低溫、放射性物、紫外線

化學(xué)性

強酸、強堿、松節(jié)油，體內(nèi)分解產(chǎn)物

機械性

切割、撞出、挫傷等免疫反應(yīng)

變態(tài)反應(yīng)：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型自身免疫反應(yīng)：抗自身抗體

壞死組織第一節(jié)致炎因子

第二節(jié)炎癥的局部基本病理變化變質(zhì)滲出增生病變早期病變晚期防御和修復(fù)過程損傷過程三種病理變化順序發(fā)生，并且相互密切聯(lián)系㈠變質(zhì)致炎因子直接作用局部血液循環(huán)障礙炎癥反應(yīng)產(chǎn)物

局部組織變性壞死實質(zhì)

間質(zhì)細胞水腫脂肪變性凝固性壞死液化性壞死玻璃樣粘液樣纖維素樣變壞死崩解

一、變質(zhì)

的機理：1、物質(zhì)代謝障礙：分解代謝、無氧代謝2、理化性質(zhì)改變：酸堿平衡障礙、滲透壓升高3、組織、細胞的變性和壞死。㈡滲出

概念：血管外、體腔、表面液體蛋白白細胞由充血到淤血，血漿滲出血漿滲出圖正常血流血流緩慢，白細胞游出

血流顯著變慢，紅細胞漏出

滲出過程及機理

一、血管反應(yīng)：1、血液動力學(xué)改變細動脈短暫收縮細動脈擴張血流減慢、停滯血液濃縮白細胞靠邊滲出物壓迫管腔變窄、白細胞附壁

2、、血管通透性增加：內(nèi)皮細胞收縮內(nèi)皮細胞傳胞通道數(shù)量增加內(nèi)皮細胞損傷脫落二、液體滲出：1、水、無機鹽

2、主要蛋白是白蛋白，也有纖維蛋白

3.白細胞滲出和吞噬

炎癥時血液中的各種白細胞滲出到血管外的現(xiàn)象,稱為白細胞滲出。

滲出的白細胞稱為炎細胞，炎細胞聚集于炎癥局部組織間隙內(nèi)稱為炎細胞浸潤，是炎癥反應(yīng)的重要形態(tài)特征。

白細胞在損傷部位發(fā)揮的吞噬作用構(gòu)成炎癥防御反應(yīng)的主要環(huán)節(jié)。白細胞的滲出是一個主動、耗能、復(fù)雜的連續(xù)過程，包括白細胞附壁、粘著、游出、趨化和吞噬等步驟。正常血流血管短暫收縮后擴張，血流加快血管進一步擴張，血漿滲出，血流開始變慢，血流變慢，白細胞游出血管外血流顯著變慢，除白細胞游出外，紅細胞也漏出白細胞滲出過程1．白細胞邊集和附壁：血流緩慢所致２．白細胞粘著：與粘附分子表達、增加有關(guān)３．白細胞的游出４．趨化作用白細胞的種類1.嗜中性粒細胞2.嗜酸性粒細胞3.淋巴細胞4.漿細胞5.巨噬細胞炎細胞與炎癥種類的關(guān)系中性粒細胞──急性炎、化膿嗜酸性粒細胞─過敏性炎、寄生蟲淋巴細胞───病毒感染、慢性炎漿細胞────免疫反應(yīng)單核巨噬細胞─急性炎、肉芽腫滲出液與漏出液的比較滲出液漏出液形成原因炎癥非炎癥蛋白質(zhì)含量>25克/升<25克/升比重>1.018<1.018細胞數(shù)>500個/升<100個/升Rivalta實驗陽性陰性凝固能自凝不能自凝透明度混濁澄清胸膜漏出液與滲出液滲出液的意義有利的作用稀釋毒素及有害物質(zhì)以減輕局部損傷為浸潤的白細胞帶來營養(yǎng)滲出物中抗體、補體有利于消滅病原體滲出液中的纖維素可限制病原擴散有利于產(chǎn)生細胞和體液免疫不利的作用壓迫和阻塞，影響器官功能導(dǎo)致機化、粘連防御作用正常的炎癥反應(yīng)是機體免疫力的表現(xiàn)，對機體是有利的。損傷作用炎癥有潛在的危害性，如聲帶急性炎性炎癥、嚴重的過敏性炎癥等需采取措施控制炎癥炎癥的作用三、增生概念：在致炎因子、組織崩解產(chǎn)物或某些理化因子的刺激下，炎癥局部細胞增殖，細胞數(shù)目增多，稱為增生。增生常見于急性炎癥的后期和慢性炎癥。原因：致炎因子、炎癥介質(zhì)、組織崩解產(chǎn)物的刺激，導(dǎo)致各種細胞生長因子的表達增加。增生的細胞：實質(zhì)細胞、間質(zhì)細胞意義：限制炎癥擴散和修復(fù)的作用過度增生可影響器官功能第三節(jié)、炎癥的局部表現(xiàn)與全身反應(yīng)1、局部表現(xiàn)a、紅：炎癥性充血b、腫：炎癥性充血和炎性滲出物聚積。c、熱：血流量多，流速快，代謝增強，產(chǎn)熱增多。d、痛：滲出物壓迫神經(jīng)末梢(如指頭炎)，炎癥介質(zhì)刺激神經(jīng)末梢(PG緩激肽)。e、功能障礙：實質(zhì)細胞變性壞死，滲出物壓迫阻塞，痛本身也影響功能。1、發(fā)熱：2、白細胞增多：3、單核巨噬系統(tǒng)增生：4、實質(zhì)器官變性壞死：2、炎癥的全身反應(yīng)發(fā)熱的機制發(fā)熱的作用外源性致熱源激活WBC釋放內(nèi)源性致熱源IL-1,TNF下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞產(chǎn)生前列腺素E產(chǎn)熱增加，散熱減少，引起發(fā)熱有利的一面：增強機體的防御能力不利的一面：發(fā)熱過高或長期發(fā)熱，可致各系統(tǒng)功能紊亂，出現(xiàn)乏力、厭食、嗜睡、肌肉酸痛等。A、發(fā)熱

表現(xiàn)：1、白細胞計數(shù)增高，可達15－20*109/L；

2、幼稚中性粒細胞所占比例增加，即“核左移”

3、白細胞分類變化：細菌感染－中性粒細胞增多、病毒感染－淋巴細胞增多、寄生蟲感染－嗜酸性粒細胞增多。作用：防御作用，但是有些疾病如傷寒等，炎癥過程中白細胞計數(shù)下降。B.末梢血白細胞計數(shù)升高C、單核—吞噬系統(tǒng)的增生：肝、脾、局部淋巴結(jié)的腫大。D、實質(zhì)器官的病變：變性壞死功能障礙。第四節(jié)炎癥的類型及病理變化一、炎癥的臨床類型：（超級、急性、慢性、亞急性炎）二、病理學(xué)類型：（變質(zhì)性炎、滲出性、增生性炎）變質(zhì)性炎滲出性炎漿液性炎纖維素性炎化膿性炎出血性炎增生性炎一般增生性炎肉芽腫性炎1、變質(zhì)性炎以組織變性、壞死為主的炎癥，滲出、增生輕微典型疾?。阂倚湍X炎、重型病毒性肝炎多呈急性經(jīng)過多發(fā)生于心、肝、腦、腎等實質(zhì)器官常引起相應(yīng)器官功能障礙：病理變化變質(zhì)性炎多發(fā)生于心、肝、腎、骨骼肌等實質(zhì)器官。特征：主要表現(xiàn)為嚴重的脂肪變性、水泡變性和壞死。充血、水腫和程度不等的炎性細胞浸潤，以及輕微增生。眼觀：發(fā)炎器官體積腫大，質(zhì)地柔軟脆弱，不同程度的變性、壞死、充血、出血和水腫病變。2、滲出性炎病變以滲出性改變?yōu)橹鞫酁榧毙匝装Y；慢性滲出性炎癥較少見，慢性腎盂腎炎分類（依滲出物的不同）漿液性炎纖維素性炎化膿性炎：表面化膿和積膿、蜂窩織炎、膿腫出血性炎1、漿液性原因：高溫如燙傷，強酸強堿，細菌毒素，蛇毒滲出成分：以漿液滲出為特征好發(fā)部位及典型疾病：皮膚——燙傷之水皰粘膜——感冒初期之清涕漿膜——結(jié)核性胸膜炎之胸腔積液滑膜——風濕性關(guān)節(jié)炎之關(guān)節(jié)腔積液疏松結(jié)締組織——毒蛇咬傷之組織水腫附：卡他性炎：感冒。粘膜的滲出性炎癥。結(jié)局：少量漿液可吸收；過多則可造成壓迫。漿液性胸膜炎二、纖維素性炎：原因：白喉桿菌、痢疾桿菌、肺炎球菌等細菌毒素，各種內(nèi)源性和外源性毒物。滲出成分：以纖維素滲出為主。好發(fā)部位及典型疾病粘膜（假膜性炎）：白喉、菌痢漿膜：絨毛心肺：大葉性肺炎結(jié)局溶解吸收；機化、粘連氣管白喉：浮膜，易脫落喉白喉：固膜。不易脫落。風濕性心外膜炎：絨毛心絨毛心（鏡下觀）大葉性肺炎三、化膿性炎原因多由化膿菌感染所致滲出成分以嗜中性粒細胞滲出為主，并有不同程度的組織壞死和膿液形成

分類1、表面化膿和積膿：發(fā)生于粘膜、漿膜。粘膜的化膿性炎又稱為膿性卡他性炎2、蜂窩織炎：發(fā)生與疏松結(jié)締組織3、膿腫：局限性化膿性炎癥1胸腔積膿1化膿性腹膜炎1化膿性腦膜炎2化膿性闌尾炎2急性闌尾炎鏡下大量中性粒細胞3腎膿腫3肺膿腫3腦膿腫3肝膿腫3肝膿腫（鏡下觀）蜂窩織炎與膿腫的比較性質(zhì)病因病變好發(fā)部位蜂窩織炎膿腫彌漫性化膿性炎局限性化膿性炎溶血性鏈球菌引起金黃色葡萄球菌引起1．大量嗜中性粒細胞彌漫性浸潤2．組織一般不發(fā)生明顯的壞死溶解1．大量嗜中性粒細胞局限性浸潤2．局部組織壞死并形成充滿膿液的腔常發(fā)生于皮下、肌肉和闌尾等疏松結(jié)締組織常發(fā)生于皮下、內(nèi)臟

癤：毛囊、皮脂腺及其周圍組織的膿腫癰：多個癤的融合膿腫膿腫的結(jié)局小

吸收消退大

肉芽修復(fù)

穿破排出

潰瘍

竇道

瘺管

竇道瘺管四、出血性炎常與其他類型炎癥混合存在滲出物中含有大量紅細胞，表明血管嚴重損傷常見于流行性出血熱、鼠疫等急性傳染病三、增生性炎非特異增生性炎：分為炎性假瘤和炎性息肉肉芽腫性炎：

感染性肉芽腫，異物性肉芽腫

1、炎性息肉炎性因子作用下，局部粘膜上皮、腺體及肉芽組織增生形成的突出于粘膜表面的帶蒂的腫塊

常見于鼻粘膜和宮頸炎性息肉（子宮內(nèi)膜息肉）2、炎性假瘤炎性增生→境界清楚如腫瘤樣如肺的炎性假瘤，含：

肉芽組織

肺泡上皮

巨噬細胞、多核巨細胞

淋巴細胞肺炎性假瘤二、肉芽腫性炎

概念肉芽腫性炎是一種特殊性增生性炎，以在炎癥局部形成主要由巨噬細胞及其演化細胞增生構(gòu)成的境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶為特征的慢性炎癥。常見病因感染性因素，如細菌感染、螺旋體感染、真菌和寄生蟲感染異物，如手術(shù)縫線、硅塵等形成肉芽腫的條件刺激因子長期存在刺激因子引起細胞免疫反應(yīng)肉芽腫的種類1、感染性肉芽腫2、異物性肉芽腫病理形態(tài)感染性肉芽腫：典型病例----結(jié)核結(jié)節(jié)

從結(jié)節(jié)中心向外，其成分依次為干酪樣壞死—上皮樣細胞—Langhans巨細胞—淋巴細胞—纖維母細胞異物性肉芽腫肺結(jié)核結(jié)核結(jié)節(jié)(感染性肉芽腫)異物肉芽腫異物巨細胞第三節(jié)炎癥的經(jīng)過和結(jié)局炎癥的經(jīng)過及臨床分類1月以內(nèi)急性炎癥3月以上慢性炎癥1月～3月亞急性炎癥炎癥的分類急性炎癥慢性炎癥起病急起病緩持續(xù)時間短，不超過一個月持續(xù)時間長，3-6月以上臨床癥狀明顯，常有發(fā)熱、末梢血白細胞數(shù)目改變臨床癥狀表現(xiàn)不一，時好時壞，病程遷延病變以變質(zhì)、滲出為主病變以增生為主多為嗜中性粒細胞浸潤多為淋巴細胞、漿細胞、巨噬細胞浸潤炎癥的結(jié)局1.痊愈完全痊愈不完全痊愈2.遷延不愈，轉(zhuǎn)為慢性3.蔓延擴散

病原微生物毒力強、數(shù)量多、機體抵抗力低，病原微生物不斷繁殖，并沿組織間隙、血管或淋巴管蔓延。1.局部蔓延：沿組織間隙或自然管道，擴散蔓延，局部蔓延可形成糜爛．潰瘍、瘺管、竇道。2.淋巴道蔓延：侵入淋巴管經(jīng)淋巴液蔓延。3.血行蔓延：病原微生物進入血循環(huán)，引起蔓延。菌血癥：血中有細菌但未大量繁殖，不引起癥狀，細菌可很快被撲滅。許多炎癥早期都有菌血癥。(2)

毒血癥：細菌毒素或毒性產(chǎn)物入血，臨床上出現(xiàn)全身中毒癥狀如寒戰(zhàn)、發(fā)燒或休克。(3)敗血癥：細菌入血大量繁殖，產(chǎn)生毒素，(4)膿毒敗血癥：化膿菌引起的敗血癥，除有敗血癥表現(xiàn)，還在器官、組織形成多發(fā)膿腫。炎癥的蔓延擴散病例討論1病史摘要：男性，12歲，兩周前左側(cè)面部長一癤，腫脹疼痛，數(shù)天