老年髖部骨折-課件

老年髖部骨折骨科馬騰2020/12/151老年人摔不起2020/12/152精品資料3你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結一節(jié)課的重點的難點，你是否會認為老師的教學方法需要改進？你所經歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學問無顏見爹娘……”“太陽當空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”4先看一組數據在美國每年發(fā)生率超過25萬例，總花費超過80億美元。中國預計每年超過100萬例。70%以上為老年人，由輕微暴力造成常合并多種并發(fā)癥。20%的患者會在一年內死亡，20%將在一年內再次發(fā)生骨折，10-15%出院后必需長期護理，25-35%出院后日常生活不能自理。2020/12/155老年髖部骨折定義WHO:大于65歲（中國：大于60歲）股骨頸骨折股骨轉子間骨折（股骨轉子下骨折）2020/12/156危險因素

骨質疏松內分泌紊亂運動功能障礙2020/12/157骨質疏松2020/12/158內分泌因素2020/12/159運動功能障礙肌肉骨骼退變感官反應遲鈍偏癱暈厥2020/12/1510目前治療趨勢早期手術和早期活動是影響病人恢復到骨折前功能水平的重要因素。圍術期評估與處理極為重要，手術時機和方式的選擇應該是個性化的。老年髖部首次骨折

預防再次骨折的最佳時機治療骨質疏松的最好楔機2020/12/1511治療選擇：保守治療還是手術治療？2020/12/1512評估，評估，還是評估心血管系統評估呼吸系統評估腎臟功能評估肝臟功能評估糖皮質激素替代治療的評估營養(yǎng)狀況的評估精神狀態(tài)和傷前功能的評估實驗室評估2020/12/1513保守治療臥床丁字鞋固定專業(yè)護理團隊支持2020/12/1514肺部感染泌尿系統感染下肢深靜脈血栓壓瘡心腦血管并發(fā)癥骨折局部并發(fā)癥心理疾病躺著等死吧我有信仰說不定能長住保守治療2020/12/1515積極的方案手術治療2020/12/1516手術時機選擇全身情況相對穩(wěn)定時應盡早手術治療，急診手術傷后24-48小時內手術,并發(fā)癥及死亡率相對較少傷后3-7天內出現肺部并發(fā)癥預后較差，手術風險明顯增高傷后7天內未出現心肺并發(fā)癥，手術耐受性好，預后較好2020/12/1517手術方式選擇

閉合復位+內固定開放復位+內固定閉合復位+外固定支架固定骨水泥加強全髖或半髖關節(jié)置換手術時限和出血量最好在1小時內完成，原則上不超過1.5小時出血量應控制在400ml以內2020/12/1518老年股骨頸骨折的治療策略非移位股骨頸骨折（GardenⅠ型、Ⅱ型）：

三枚空心螺釘內固定

移位股骨頸骨折（GardenⅢ型、Ⅳ型）：①預計壽命長者：全髖關節(jié)置換術②預計壽命不長或年齡>75歲，且骨質條件較好，未合并骨關節(jié)炎者

人工股骨頭置換術2020/12/1519空心釘內固定2020/12/1520人工關節(jié)的選擇2020/12/1521全髖關節(jié)置換術2020/12/1522股骨頭置換術（半髖）2020/12/1523老年股骨轉子間骨折的治療策略

EvansⅠ、Ⅱ型：

閉合復位+DHS(或PFNA)

EvansⅢ、Ⅳ、Ⅴ型：

閉合復位+PFNA（PFN)

麻醉風險較高，耐受性較差者：

閉合復位+外固定支架固定

2020/12/1524外固定架2020/12/1525髓外固定DHSDHS+空心釘增強型DHS2020/12/1526髓內固定PFNPFNAInterTAN2020/12/1527圍手術期護理7S管理無痛化病房骨質疏松的系統治療早期下床功能鍛煉2020/12/15282020/12/1529小結圍術期評估與處理極為重要，手術時機